儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗培训课件
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业培训课件
0.90-0.94
0.90
<0.90
只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等
12/24/2023
儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
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中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
解放军第155中心医院
< 6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级
症状
精神意识改变 血氧饱和度（治疗前）* 讲话方式** 脉率（次/分）
▪ 危险因素的评估：包括未来发生急性发作、不可逆肺功能损害和药物相 关不良反应风险的评估 肺功能的检测：是哮喘未来风险评估的重要手段
▪ 未启动ICS治疗或ICS使用不当是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损 害的重要危险因素。
▪ 频繁使用短效B2受体激动剂(SABA)是哮喘急性发作的危险因素，过度使 用SABA是哮喘相关死亡的独立危险因素 。
❖ 病情严重程度：判断病情的轻重
❖ 急性发作严重度：指导临床治疗
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
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治疗目标
1 达到并维持症状的控制 2 维持正常活动水平，包括运动能力 3 维持肺功能水平尽量接近正常 4 预防哮喘急性发作 5 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6 预防哮喘导致的死亡
解放军第155中心医院
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
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儿童哮喘的临床特点
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
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儿童哮喘的临床特点
解放军第155中心医院
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儿童支气管哮喘诊疗和防治指导专业资 料
儿童支气管哮喘诊疗和防治指南解读培训课件
轻度
中度
重度
危重度
气短 体位 讲话方式 精神意识 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率
奇脉（kPa）
使用速效β2受体激动剂后 PEF占正常预计值或本人 最佳值的百分数（%） PaO2（吸空气）（kPa） PaCO2（kPa） SaO2（吸空气）
走路时 可平卧 能成句 可有焦虑、烦躁 轻度增加 常无 散在，呼气末期 略增加 不存在 <1.33
可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方 案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况
升级或越级治疗直至达到控制
儿童支气管哮喘诊疗和防 治指南解读
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急性发作期的治疗
主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基 础上进行个体化治疗 危重哮喘：
哮喘危重状态(哮喘持续状态)：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严 重或进行性呼吸困难者 危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼 吸衰竭，直接威胁生命 对任何危重哮喘患儿应供氧以维持血氧饱和度在0.92～0.95以上，心 肺监护、监测血气和通气功能
二． 同时应至少具备以下一项：
1. 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 2. 证实存在可逆性气流受限：
① 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增 加≥12％
② 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周 后，FEV1增加≥12％
③ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％
儿童支气管哮喘诊疗和防 治指南解读
10
咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽 为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：
小儿支气管哮喘诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
预防感冒：避免接 触感冒病毒，保持 室内空气流通
避免过敏原：避免 接触花粉、尘螨等 过敏原，保持室内 清洁
饮食调理：避免辛 辣、油腻食物，多 吃蔬菜水果
定期检查：定期到 医院进行肺功能检 查，及时发现并发 症
感谢您的观看
汇报人：
其他治疗方法
药物治疗：使用 支气管扩张剂、 抗炎药、抗过敏 药等药物进行治 疗
物理治疗：使用 雾化吸入、氧气 吸入等物理治疗 方法进行治疗
饮食疗法：调整 饮食结构，避免 过敏食物，增加 营养摄入
心理疗法：通过 心理疏导、放松 训练等方法缓解 患儿紧张情绪， 提高治疗效果
小儿支气管哮喘 的预防
避免诱发因素
抗病毒药物：如奥司他韦、 利巴韦林等，用于治疗病 毒感染
免疫治疗
免疫疗法类型：包括抗IgE抗 体、抗IL-5抗体、抗IL-4抗体 等
免疫疗法：通过调节免疫系 统来治疗哮喘
免疫疗法效果：可以有效减少 哮喘发作次数，改善生活质量
免疫疗法副作用：可能引起过 敏反应、感染等副作用，需要
密切监测
生活方式调整
心理护理
建立良好的医患关系，增强患儿的信任感 鼓励患儿表达情绪，减轻心理压力 提供心理支持，帮助患儿适应治疗过程 教育家长，提高对疾病的认识和护理能力
病情监测与记录
监测频率：每日至少监测一次，如有异常及时记录 监测内容：包括体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等 记录方式：使用专用记录本或电子设备进行记录 记录内容：包括监测时间、监测结果、用药情况、病情变化等
鉴别诊断
呼吸道感染： 咳嗽、咳痰、 发热等症状，
但无喘息
过敏性鼻炎： 鼻塞、流涕、 打喷嚏等症状，
但无喘息
(医学课件)儿童哮喘防治课件演示课件
件演示课件2023-10-28CATALOGUE目录•儿童哮喘概述•儿童哮喘的诊断•儿童哮喘的治疗•儿童哮喘的预防与控制01儿童哮喘概述儿童哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要累及气道，导致气道对各种刺激物过度反应，引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状。
哮喘主要发生于儿童期，多数在3岁以内起病，且男孩较女孩更易发病。
什么是儿童哮喘儿童哮喘的发病率较高，且呈逐年上升趋势。
不同国家和地区的儿童哮喘发病率存在差异，但总体来说，工业化程度高的国家和地区发病率较高。
儿童哮喘的发病率及分布儿童哮喘的病因与发病机制儿童哮喘的病因较为复杂，主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。
环境因素主要包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染等，这些因素可诱发或加重哮喘的症状。
遗传因素是指哮喘具有家族聚集现象，亲属患病率高于一般人群。
免疫因素是指哮喘患者的免疫系统存在异常，对各种过敏原的刺激产生过度的免疫反应，导致气道炎症和气道高反应性。
02儿童哮喘的诊断反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
排除其他原因引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
哮喘反复发作，呈慢性过程，常有家族或个人过敏史。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长，上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断程序1. 确定是否存在可疑哮喘症状。
3. 进行过敏原检查，如皮肤点刺试验或血清过敏原特异性IgE测定。
2. 进行肺功能检查，如肺通气功能检查、支气管激发试验或运动试验。
4. 根据病史和检查结果综合判断是否符合哮喘诊断标准。
儿童哮喘的鉴别诊断多见于婴幼儿，常继发于上呼吸道感染，咳嗽为主要症状，肺部听诊可闻及哮鸣音及湿啰音。
喘息性支气管炎接触过敏原后出现鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，与哮喘症状同时存在。
变应性鼻炎肺部感染引起的支气管炎症，常有发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿啰音等症状。
(医学课件)儿童哮喘防治课件演示课件
重度
哮喘发作非常严重，对日常生活影响很大，患儿 难以进行日常活动。
03
儿童哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作的喘息、咳嗽 、气促和胸闷，多与接 触变应原、冷空气、物 理或化学性刺激以及病 毒性上呼吸道感染、运 动等有关。
双肺听诊可闻及散在或 弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音。
急性支气管炎
常表现为发热、咳嗽、 咳痰等症状，但一般无 喘息和哮鸣音，无反复 发作史。
喘息性支气管 炎
常表现为发热、咳嗽、 喘息和痰鸣，多在发病 前有上呼吸道感染症状 ，全身症状较轻，一般 无过敏史。
肺炎
常表现为发热、咳嗽、 咳痰、气促和呼吸困难 等症状，但肺炎患儿一 般无过敏史，且肺部听 诊常有固定的中细湿啰 音。
，免疫治疗的方法与效果
免疫治疗方法
免疫治疗主要包括皮下注射、舌下含服、皮内注射等方法，其中皮下注射最为常 用。
免疫治疗的效果
免疫治疗可以有效减少哮喘急性发作的频率和程度，提高患者的生活质量。但免 疫治疗需要个体化定制，不同患者的疗效和副作用存在差异。
05
儿童哮喘的教育与管理
儿童哮喘的疾病认知
儿童哮喘的定义
02
儿童哮喘的临床表现
哮喘的典型表现
咳嗽
咳嗽是哮喘最常见的症状，表现为 持续性或反复发作的咳嗽。
喘息
喘息是哮喘的典型表现，可听到肺 部有哮鸣音，呼气时尤为明显。
胸闷
哮喘发作时，患儿会感到胸部有压 迫感、窒息感。
呼吸困难
哮喘发作时，患儿会感到呼吸困难 ，需要用力呼吸。
哮喘的并发症
呼吸衰竭
01
哮喘发作严重时，可导致呼吸衰竭，患儿会出现缺氧、二氧化
哮喘发作非常严重，对日常生活影响很大，患儿 难以进行日常活动。
03
儿童哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作的喘息、咳嗽 、气促和胸闷，多与接 触变应原、冷空气、物 理或化学性刺激以及病 毒性上呼吸道感染、运 动等有关。
双肺听诊可闻及散在或 弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音。
急性支气管炎
常表现为发热、咳嗽、 咳痰等症状，但一般无 喘息和哮鸣音，无反复 发作史。
喘息性支气管 炎
常表现为发热、咳嗽、 喘息和痰鸣，多在发病 前有上呼吸道感染症状 ，全身症状较轻，一般 无过敏史。
肺炎
常表现为发热、咳嗽、 咳痰、气促和呼吸困难 等症状，但肺炎患儿一 般无过敏史，且肺部听 诊常有固定的中细湿啰 音。
，免疫治疗的方法与效果
免疫治疗方法
免疫治疗主要包括皮下注射、舌下含服、皮内注射等方法，其中皮下注射最为常 用。
免疫治疗的效果
免疫治疗可以有效减少哮喘急性发作的频率和程度，提高患者的生活质量。但免 疫治疗需要个体化定制，不同患者的疗效和副作用存在差异。
05
儿童哮喘的教育与管理
儿童哮喘的疾病认知
儿童哮喘的定义
02
儿童哮喘的临床表现
哮喘的典型表现
咳嗽
咳嗽是哮喘最常见的症状，表现为 持续性或反复发作的咳嗽。
喘息
喘息是哮喘的典型表现，可听到肺 部有哮鸣音，呼气时尤为明显。
胸闷
哮喘发作时，患儿会感到胸部有压 迫感、窒息感。
呼吸困难
哮喘发作时，患儿会感到呼吸困难 ，需要用力呼吸。
哮喘的并发症
呼吸衰竭
01
哮喘发作严重时，可导致呼吸衰竭，患儿会出现缺氧、二氧化
儿童哮喘的诊疗指南ppt课件
支气管舒张试验
给予支气管舒张剂后，观 察肺功能改善情况，有助 于诊断哮喘。
峰流速测定
测量患儿呼气峰流速，了 解气道通畅程度。
其他辅助检查
胸部X线检查
排除其他肺部疾病，如肺 炎、支气管炎等。
血常规检查
了解患儿是否存在过敏、 感染等情况。
过敏原检测
检测患儿是否对常见过敏 原敏感，有助于预防哮喘 发作。
以上是儿童哮喘的治疗部分课件内容。在实际诊疗过程中，医生需要根据患儿的具体情况， 制定个性化的治疗方案，并患儿及家长进行良好的沟通和教育，提高他们对哮喘的认识和自 我管理能力，以达到更好的治疗效果。
04
儿童哮喘的管理与预防
日常管理措施
环境控制
保持室内空气清新，避免过敏原和刺激物的 存在，如烟草烟雾、香水、粉尘等。
THANKS
感谢观看
关心患儿的心理需求，给予他们足够的关 爱和支持，帮助他们建立积极的心态面对 疾病。
自我监测
用药指导
教导患儿及家属掌握自我监测技能，如观 察病情变化、记录哮喘日记等，以便及时 发现并应对哮喘发作。
向患儿及家属详细解释药物的使用方法、 剂量、副作用等，确保他们正确、规范地 使用药物。
预防措施及建议
避免接触过敏原 预防呼吸道感染 定期随访与复查
治疗方案
根据患儿病情严重程度，分为轻度、中度和重度哮喘，制定不同级别的治疗方 案，包括药物种类、剂量和使用方法等。
急救处理措施
急性发作时的处理：立即停止活动，吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，若症状无改善 或加重应及时就医。
重症哮喘的处理：给予氧气吸入，静脉注射茶碱类药物、全身性糖皮质激素等，同时密切监 测生命体征，及时采取机械通气等措施。
儿科常见病诊断与治疗培训课件小儿支气管哮喘的诊断与治疗
定期开窗通风，保持室内 空气流通，减少空气中的 过敏原和污染物。
家庭护理
规律用药
按照医生的建议，规律使用哮喘 控制药物，确保药物有效控制症
状。
观察病情变化
留意宝宝呼吸状况、咳嗽、喘息等 症状的变化，及时发现并处理。
提供舒适的环境
保持室内温度和湿度适宜，避免宝 宝接触刺激性气味和物质。
注意事项
定期复查
03
支气管舒张剂治疗有效 。
04
排除其他引起喘息的疾 病，如支气管炎、支气 管异物等。
鉴别诊断
急性支气管炎
以咳嗽为主，喘息症状较轻，无反复发作史 ，一般无过敏史。
先天性喉喘鸣
出生后即出现喉鸣声，与体位有关，无过敏 史。
支气管异物
有异物吸入史，突然出现呛咳、气急等症状 ，肺部可闻及哮鸣音或湿啰音。
其他疾病引起的喘息
动后加重。
体征
双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气 音延长。
诊断与治疗过程
诊断
根据典型症状、体征及过敏史，结合支气管舒张 试验阳性，诊断为小儿支气管哮喘。
治疗
采用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治 疗，同时进行抗过敏和抗炎治疗。
监测
定期监测肺功能和症状控制情况，调整治疗方案 。
治疗效果与预后
预后
尽管哮喘无法根治，但通过规 范治疗和管理，患儿可以长期 控制病情，正常生活和学习。
如毛细支气管炎、肺结核等。
03
小儿支气管哮喘的治疗
药物治疗
吸入性糖皮质激素
作为一线药物，用于长期控制哮喘症 状，降低气道高反应性。
短效β₂受体激动剂
用于急性发作期，快速缓解哮喘症状 。
白三烯受体拮抗剂
用于减轻哮喘症状，改善肺功能。
家庭护理
规律用药
按照医生的建议，规律使用哮喘 控制药物，确保药物有效控制症
状。
观察病情变化
留意宝宝呼吸状况、咳嗽、喘息等 症状的变化，及时发现并处理。
提供舒适的环境
保持室内温度和湿度适宜，避免宝 宝接触刺激性气味和物质。
注意事项
定期复查
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支气管舒张剂治疗有效 。
04
排除其他引起喘息的疾 病，如支气管炎、支气 管异物等。
鉴别诊断
急性支气管炎
以咳嗽为主，喘息症状较轻，无反复发作史 ，一般无过敏史。
先天性喉喘鸣
出生后即出现喉鸣声，与体位有关，无过敏 史。
支气管异物
有异物吸入史，突然出现呛咳、气急等症状 ，肺部可闻及哮鸣音或湿啰音。
其他疾病引起的喘息
动后加重。
体征
双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气 音延长。
诊断与治疗过程
诊断
根据典型症状、体征及过敏史，结合支气管舒张 试验阳性，诊断为小儿支气管哮喘。
治疗
采用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治 疗，同时进行抗过敏和抗炎治疗。
监测
定期监测肺功能和症状控制情况，调整治疗方案 。
治疗效果与预后
预后
尽管哮喘无法根治，但通过规 范治疗和管理，患儿可以长期 控制病情，正常生活和学习。
如毛细支气管炎、肺结核等。
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小儿支气管哮喘的治疗
药物治疗
吸入性糖皮质激素
作为一线药物，用于长期控制哮喘症 状，降低气道高反应性。
短效β₂受体激动剂
用于急性发作期，快速缓解哮喘症状 。
白三烯受体拮抗剂
用于减轻哮喘症状，改善肺功能。
儿科常见病诊断与治疗培训课件支气管哮喘的诊断和治疗
等，通常在夜间和清晨加重。
支气管哮喘的病程较长，且易反 复发作，对患者的生活质量产生
严重影响。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘是全球范围内的常 见病，其发病率和患病率呈逐 年上升趋势。
支气管哮喘在儿童中的发病率 较高，且与遗传、环境因素、 过敏等密切相关。
支气管哮喘的发病年龄以儿童 和青少年为主，但也可发生于 成人。
疾病的信心。
求助渠道
向孩子和家长提供可靠的求助渠 道，如医生咨询电话、哮喘患者 交流群等，以便他们及时获取帮
助和支持。
05
支气管哮喘的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、既往病史等。
症状描述
详细描述患者的症状，如喘息、咳嗽、胸闷等。
诊断过程
描述医生如何通过病史、体查和相关检查（如肺 功能测试、过敏原检测等）进行诊断。
临床表现以刺激性干咳为主，无明显 的喘息症状或体征，但气道反应性较 高，呈典型的哮喘气道反应性特征。 变异性哮喘的诊断标准是排除其他原 因引起的慢性咳嗽，支气管激发试验 阳性或PEF日间变异率≥10%。
03
支气管哮喘的治疗
药物治疗
01
02
03
吸入性糖皮质激素
作为支气管哮喘治疗的基 础药物，吸入性糖皮质激 素可以有效抑制气道炎症 反应，缓解哮喘症状。
如免疫调节剂和免疫抑制剂，通 过调节免疫系统功能，控制哮喘 的发作。
其他治疗方法
机械通气
对于严重哮喘发作，机械通气可以辅 助改善通气功能，缓解呼吸衰竭的风 险。
生活方式调整
包括避免诱发因素、加强锻炼、保持 健康的生活方式等，有助于控制哮喘 症状和减少发作。
04
支气管哮喘的预防与护理
支气管哮喘的病程较长，且易反 复发作，对患者的生活质量产生
严重影响。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘是全球范围内的常 见病，其发病率和患病率呈逐 年上升趋势。
支气管哮喘在儿童中的发病率 较高，且与遗传、环境因素、 过敏等密切相关。
支气管哮喘的发病年龄以儿童 和青少年为主，但也可发生于 成人。
疾病的信心。
求助渠道
向孩子和家长提供可靠的求助渠 道，如医生咨询电话、哮喘患者 交流群等，以便他们及时获取帮
助和支持。
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支气管哮喘的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、既往病史等。
症状描述
详细描述患者的症状，如喘息、咳嗽、胸闷等。
诊断过程
描述医生如何通过病史、体查和相关检查（如肺 功能测试、过敏原检测等）进行诊断。
临床表现以刺激性干咳为主，无明显 的喘息症状或体征，但气道反应性较 高，呈典型的哮喘气道反应性特征。 变异性哮喘的诊断标准是排除其他原 因引起的慢性咳嗽，支气管激发试验 阳性或PEF日间变异率≥10%。
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支气管哮喘的治疗
药物治疗
01
02
03
吸入性糖皮质激素
作为支气管哮喘治疗的基 础药物，吸入性糖皮质激 素可以有效抑制气道炎症 反应，缓解哮喘症状。
如免疫调节剂和免疫抑制剂，通 过调节免疫系统功能，控制哮喘 的发作。
其他治疗方法
机械通气
对于严重哮喘发作，机械通气可以辅 助改善通气功能，缓解呼吸衰竭的风 险。
生活方式调整
包括避免诱发因素、加强锻炼、保持 健康的生活方式等，有助于控制哮喘 症状和减少发作。
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支气管哮喘的预防与护理
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情严重度分级。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
5
一、儿童哮喘的诊断
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
6
儿童哮喘
反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、 下呼吸道感染、运动等有关；
发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长；
支气管舒张剂有显著疗效；
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
7
症状不典型的患儿协诊方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断： ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大 量不超过0.3ml/次）。
5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或 FEV1， 上升≥15%者为阳性。
有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏 原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
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成人哮喘诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长
如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做 支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰 少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生 素治疗无效；
支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；
以上 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
11
不典型支气管哮喘的诊断
运动性哮喘； 伴有胃食管返流的哮喘； 药物性哮喘 ； 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘 。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
12
运动性哮喘
亦称运动诱发性哮喘； 是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊 疗
哮喘漏诊
哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、 年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；
不典型哮喘常被误诊或漏诊，尤其是以咳嗽 为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往 被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
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哮喘漏诊
婴幼儿期哮喘易误诊为毛细 支气管炎、肺炎、喘息性支气管 炎，不适当地反复应用抗生素， 致失去早期诊疗的机会。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
3
哮喘误诊
并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起 喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。
年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童 哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
4
诊断和鉴别诊断的重要性
儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断显得十分重要； 对于已诊断为哮喘的病人，还应进行分期和病
运动诱发试验有助于诊断（常用的运动 方式有跑步、自行车功率试验和平板车运 动试验）。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
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伴有胃食管返流的哮喘
某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳；
胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道 测压等方法明确诊断；
这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗， 常能使哮喘得以良好控制。
生的哮喘； 因此其发作都是急性的、短暂的； 大多数能自行缓解； 常常兼发于某些哮喘患者 。
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
13
运动性哮喘
发病均在运动后；
有明显的自限性，发作后只需经过一定时 间的安静休息即可逐渐自然恢复正常；
无外源性或内源性过敏性因素参与，特异 性过敏原皮试阴性；
一般血清IgE水平不高。
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分期
急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发 作持续的时间和程度不尽相同。
慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有 急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或） 不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需 要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行评价。
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失， 肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，维持4周以上 。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
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成人哮喘诊断标准
*支气管激发试验或运动试验阳性 *支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1
）增加15%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml] *最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%
儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗
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哮喘分期与病情严重程度评估
分 期； 哮喘病情严重程度评估 。
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分期
根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全 过程划分为 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期 (remission)
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药物性哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型； 其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用药时可以再发哮喘。 可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。
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合并OSAS的哮喘
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS 经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测 可明确诊断。
合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通 气（CPAP）治疗后，并进行哮喘规范化治 疗，常能使夜喘等症状得以良好控制。
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哮喘病情严重程度评估
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程 度评估，包括：
新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮 喘而长期未规范应用药物治疗的患儿病情 严重程度评估；
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
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哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘 病情严重程度评估”这一概念，即当患儿 已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重 程度分级则应根据其目前的严重程度和目 前的治疗级别进行综合判断。
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一、儿童哮喘的诊断
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6
儿童哮喘
反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、 下呼吸道感染、运动等有关；
发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长；
支气管舒张剂有显著疗效；
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
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7
症状不典型的患儿协诊方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断： ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大 量不超过0.3ml/次）。
5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或 FEV1， 上升≥15%者为阳性。
有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏 原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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成人哮喘诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长
如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做 支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰 少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生 素治疗无效；
支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；
以上 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
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不典型支气管哮喘的诊断
运动性哮喘； 伴有胃食管返流的哮喘； 药物性哮喘 ； 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘 。
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运动性哮喘
亦称运动诱发性哮喘； 是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产
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哮喘漏诊
哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、 年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；
不典型哮喘常被误诊或漏诊，尤其是以咳嗽 为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往 被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。
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2
哮喘漏诊
婴幼儿期哮喘易误诊为毛细 支气管炎、肺炎、喘息性支气管 炎，不适当地反复应用抗生素， 致失去早期诊疗的机会。
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哮喘误诊
并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起 喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。
年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童 哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。
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诊断和鉴别诊断的重要性
儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断显得十分重要； 对于已诊断为哮喘的病人，还应进行分期和病
运动诱发试验有助于诊断（常用的运动 方式有跑步、自行车功率试验和平板车运 动试验）。
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伴有胃食管返流的哮喘
某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳；
胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道 测压等方法明确诊断；
这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗， 常能使哮喘得以良好控制。
生的哮喘； 因此其发作都是急性的、短暂的； 大多数能自行缓解； 常常兼发于某些哮喘患者 。
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运动性哮喘
发病均在运动后；
有明显的自限性，发作后只需经过一定时 间的安静休息即可逐渐自然恢复正常；
无外源性或内源性过敏性因素参与，特异 性过敏原皮试阴性；
一般血清IgE水平不高。
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分期
急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发 作持续的时间和程度不尽相同。
慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有 急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或） 不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需 要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行评价。
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失， 肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，维持4周以上 。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性
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成人哮喘诊断标准
*支气管激发试验或运动试验阳性 *支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1
）增加15%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml] *最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%
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哮喘分期与病情严重程度评估
分 期； 哮喘病情严重程度评估 。
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分期
根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全 过程划分为 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期 (remission)
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药物性哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型； 其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用药时可以再发哮喘。 可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。
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合并OSAS的哮喘
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS 经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测 可明确诊断。
合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通 气（CPAP）治疗后，并进行哮喘规范化治 疗，常能使夜喘等症状得以良好控制。
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哮喘病情严重程度评估
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程 度评估，包括：
新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮 喘而长期未规范应用药物治疗的患儿病情 严重程度评估；
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
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哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘 病情严重程度评估”这一概念，即当患儿 已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重 程度分级则应根据其目前的严重程度和目 前的治疗级别进行综合判断。