关于“耳石症”六个问题的答案

关于“耳石症”六个问题的答案
1.最多见的眩晕症是哪一种？
眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。

眩晕是一种症状，是多种疾病都可出现的表现。

眩晕症最多见于“耳石症”，也称为“良性阵发性位置性眩晕”，约占眩晕症的60%以上，由于患者，医生对本病认识不足，绝大多数认为是短暂性脑缺血发作、脑供血不足、颈椎病等。

2.什么是耳石症？
耳石症是常见的前庭外周疾病之一，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震。

所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。

大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。

头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。

内耳包括耳蜗和前庭两部分。

前庭是由充满液体、相互连通的两个耳石囊（椭圆囊、球囊）和三个环状半规管组成，负责感知、调节人体平衡，正常人内耳的耳石（即碳酸钙结晶）粘附在耳石囊的耳石膜内，帮助我们感知运动的速度和方向。

耳石症的基本发病过程是某种原因，如老化、外伤、酗酒、劳累、失眠等可诱发耳石脱落，使耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内，因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动，对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕，这时耳石症就发生了。

3.耳石症有何临床表现？
(1)发病年龄30岁以上最常见，最小年龄可到12岁，诱因可有老化、失眠、酗酒、头外伤、头部按摩、劳累、手术等;
(2)周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，常常在床上向左侧或右侧转头、快速卧床、起床时突然发生眩晕、旋转感，具有5个特征：
①、头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期);
②、眩晕具明显旋转感,患者视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);
③、眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性);
④、头回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性);
⑤、多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。

(3) 眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重
(4)病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可到数年;
(5)病程中不头痛，亦无其它中枢神经体征。

4.如何确诊耳石症？
诊断耳石症的依据是：
（1）后半规管或上半规管耳石：
进行Dix-Hallpike试验可确定后半规管或上半规管耳石症，让患者纵行坐在床上，头向左侧旋转45°，检查者在其背后扶头，让患者快速仰卧并悬头30°，头偏左侧出现眩晕和眼震，如果是后半规管耳石，眼震为上跳性眼震伴向下扭转成分，（如果是上半规管耳石，眼震为下跳性眼震伴向下扭转成分）持续30秒左右，然后再扶患者坐起，再次出现眩晕和眼震，眼震的方向要出现完全逆转，那么左耳为患耳；同样方法检查，头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。

（2)水平半规管耳石：
进行Roll-test实验：
①向地性眼震：嘱患者平卧位，分别向左侧和右侧侧卧90度，均可出现眩晕和眼震，如果水平眼震为向地性眼震，那么，眼震较强的一侧为患侧，那么耳石在水平半规管的长臂中；
②背地性眼震：嘱患者平卧位，分别向左侧和右侧侧卧90度，均可出现眩晕和眼震，如果水平眼震为背地性眼震，那么，眼震较弱的一侧为患侧，那么耳石靠近水平半规管的壶腹嵴。

5.吃药、打针治疗耳石症有效吗？
耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落，在重力作用下而流落移位至某一半规管里，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。

所以，吃药、打针对耳石症无效，而手法复位是目前治疗本病唯一有效的方法，由头部姿势改变让耳石顺利移出半规管返回原始所在的椭圆囊内，患者眩晕症状立刻消失，收到立竿见影的效果，一次治愈率96%以上，且不必再进行其他的检查和治疗。

耳石症治疗原则经历了以下几个历史沿革：
1980年前，前庭抑制药，避免激发体位；
1980年Brandt-Daroff exercises,需反复激发眩晕导致疲劳性，也称习服治疗，在本质上不能治疗耳石症；
1988年，德国Alan Semont医生提出Semont法，确立了治疗上半规管、后半规管耳石症的复位方法；
1992年，Epley法（美国），确立了治疗上半规管、后半规管耳石症的复位方法，多可一次治愈，现在广泛应用；
1994年，Lempert法（美国）确立了治疗水平半规管耳石症的复位方法。

至此确立了耳石症的整体治疗方法。

6.耳石症如何手法复位？
（1)后半规管耳石手法复位：应用Epley法手法复位：按下列步骤手法复位：第1步，让患者纵行坐在床上，头向患侧旋转45°，检查者在其背后扶头，让患者快速仰卧并悬头30°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归椭圆囊，维持此位置1～2分钟；第4步，让患者慢慢坐起，头转向正前方，呈头直位。

每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失。

(2)上半规管耳石手法复位：嘱患者平卧位，将头最大限度地悬于床外，然后最大限度地将头前屈，最后扶患者坐起，每个步骤保持2～3分钟。

(3)水平半规管耳石手法复位：
① 向地性眼震水平半规管耳石手法复位：如果为左侧水平半规管耳石，嘱患者坐于床边，将患者躯干倒向右侧，然后，头向下转动45度，最后快速坐起，每个步骤保持2～3分钟。

② 背地性眼震水平半规管耳石手法复位：如果为左侧水平半规管耳石，嘱患者坐于床边，将患者躯干倒向左侧，然后，头向上转动45度，最后快速坐起，每个步骤保持2～3分钟。

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