影像诊断学-头颈部

小和密度。两侧对称。 （2）眼眶侧位：观察顶底
壁与眶腔密度。
眼部横断位
正常CT
眼部冠状位
眶内异物
１.X线诊断： ⑴不透光异物（阳性异物）表现为致密影，如铁等重金属； ⑵半透光异物：密度略高于眶内软组织的较淡阴影，如石片、玻璃碎屑
等； ⑶透光异物（阴性异物）：不显影，如木屑、泥沙等。
眼部异物定位需借助眼异物测量尺来确定异物位于球内、球外及方位等。 对半透光及透光异物不易显示。 注意：双曝光、异物测定，现少用。
颅底X线平片
颅底CT冠状位、横断位 1.圆孔2.翼管3.卵圆孔4.棘孔5.破裂孔6.卵圆孔7.舌下神经孔
（一）颅底骨折
诊断手段：CT为主要方法； 骨折并发症：儿童见骨缝分离，骨折常伴相邻鼻 窦粘膜增厚，窦腔积血及颅内血肿；常累及颅底 孔道，损伤神经血管，应仔细多方位观察。前中 颅底骨折多见，前颅底注意筛板部位，骨折易造 成脑膜撕裂，形成脑脊液漏；中颅底骨折易累及 孔道内神经血管。 注意：颅脑损伤应首选CT，不宜颅底颏顶位平片。 HRCT技术是常规检查，一般不需要MR检查。
鼻窦炎伴骨壁硬化
CT横断位
CT冠状位
正常比较
鼻窦霉菌感染
（二）鼻窦真菌病
致病菌：曲霉菌、毛霉菌和念珠菌 等。多因长期使用抗菌素、激素、 免疫抑制剂或糖尿病、肿瘤等消耗 性疾病引起，分侵袭性和非侵袭性， 通常只侵犯一个鼻窦，上颌窦多见， 临床表现为血涕常见，鼻镜见不同 色泽、干酪样、质脆、常伴恶臭等 典型的分泌物，真菌菌丝中的钙、 铁、镁等重金属形成点条状、云絮 状高密度影，窦壁骨质增生肥厚， 有时破坏。 CT：结节或息肉样改变，密度高， 强化，多伴钙化，骨质硬化，侵袭 性可见骨质破坏向周围蔓延，需与 肿瘤鉴别。
鼻骨骨折
柯氏位
华氏位
双侧副鼻窦正常
上颌窦正常额窦未发育
副鼻窦正常CT
横断位 冠状位
上颌窦炎症
（一）副鼻窦炎症
继发于感染、过敏、免疫状态改变， 分为急性和慢性，上颌窦发病率最高， 常多发，临床：鼻塞、流涕、鼻窦压 痛及全身症状。 X线：窦腔密度高，液平、粘膜增厚、 息肉样、窦骨壁硬化或吸收等。可见 粘膜下囊肿，多见于上颌窦。 CT：显示更清晰。
★重点：真菌病的诊断与上颌窦癌的鉴别
（三）上颌窦癌
组织学：多为鳞癌； X线：软组织肿块、骨质破坏； CT：软组织肿块、中心坏死液化、强化、骨质破坏、向周围侵犯情况等。
（四）副鼻窦骨瘤
右筛窦致密性骨瘤
正常副鼻窦
骨瘤是鼻窦最常见的良性肿瘤，呈圆形、卵圆形、分叶状致密影，界清；分为密 质骨型、松质骨型和混合型。最常见于额窦，其次上颌窦、筛窦，蝶窦少见。多 单发，多无症状，大者引起阻塞性鼻窦炎等。平片即可诊断。多发性骨瘤合并多 发性结肠息肉，是常染色体遗传性疾病，即Gardners综合征。
鼻骨骨折
1.因正位重叠显示不清，主要 靠侧位诊断。 2.鼻骨是面部最常见的骨折部 位，约50%伴发邻近结构骨折。 3.分为线性骨折、粉碎性骨折 及复合型骨折；后者可伴发上 颌骨额突、鼻中隔、泪骨等骨 折；
鼻骨骨折
1.因正位重叠显示不清，主要 靠侧位诊断。 2.鼻骨是面部最常见的骨折部 位，约50%伴发邻近结构骨折。 3.分为线性骨折、粉碎性骨折 及复合型骨折；后者可伴发上 颌骨额突、鼻中隔、泪骨等骨 折；
颅底骨折
（二）颅底骨肿瘤
１、脊索瘤
起自胚胎残余的脊索组织， 临床少见，低度恶性，发展 慢，好发骶尾部及颅底蝶枕 软骨结合处。多发于30-40 岁，常累及蝶窦及鼻咽部。 影像：斜坡区肿块，膨胀性 溶骨性破坏，内散在钙化及 碎骨片，增强强化。需与软 骨肉瘤鉴别。
２、软骨肉瘤
常发生于破裂孔区， 偏中线，钙化常见。
右乳突气化型无明Βιβλιοθήκη 骨质破坏头颈部• 范围：颅底至胸廓入口；
• 内容：主要包括颅底及颅N 、眼及眼眶、 颞骨（耳部）、鼻窦、口腔颌面部及颞颌 关节、咽与喉影像学诊断等。
• 影像学方法及选择：CT与MRI检查已成为 头颈部影像学的常规检查技术。
第一节 颅底
卵圆孔 棘孔 破裂孔
• 前：由额骨眶板、筛骨的筛 板及蝶骨小翼构成；
• 中：由蝶骨大翼构成；
第四节 耳部
X线平片 （1）常用：乳突35° 侧斜位（伦氏Ⅱ位）+
轴位（梅氏位） 把乳突分为气化型、板障型与硬化型
（2）可见外耳道、上鼓室、鼓窦入口、鼓窦、 听小骨、乳突气房等
CT：常规HRCT，层厚1mm、间距1mm连续扫描： 骨性外耳道、鼓室、听小骨、乳突窦、面神经管、 前庭、、半规管、耳蜗、内听道等
３、颅底转移瘤
少见，成人多来自乳腺、肺、膀胱、 胃肠道、肾脏、甲状腺等部位癌， 儿童多来自胚胎神经性肿瘤和肉瘤， 尤其是神经母细胞瘤，多数单发， 临床表现缺乏特征性。 影像学表现：软组织肿块及骨质破 坏，前列腺癌及乳腺癌多为成骨性 转移，表现为骨质硬化。
眼眶正位 眼眶侧位
第二节 眼及眼眶
X线平片 （1）眼眶正位：形态、大
左眼眶双曝光片显示异物
侧位眼眶异物
眶内异物
⒉CT：对不透光和半透光异物较平片敏感， 并清晰显示异物大小、位置、数量、与眶 内结构关系及周围损伤情况，为首选方法。 不能显示透光异物。
第三节 鼻与鼻窦
X线平片： • （1）鼻骨侧位 • （2）鼻骨轴位 • （3）华氏位 • （4）柯氏位 • （5）侧位
• 后：由颞骨岩部及枕骨构成。
颅底X线平片——颏顶位
骨性结构，大多两侧对称。中 颅窝两侧可见前方的卵圆孔 和后外侧的棘孔、破裂孔位 于岩骨尖与枕骨斜坡侧缘和 蝶骨大翼后缘之间。
颅底
• 侧位片——前、中、后颅窝位置从前到后依次呈阶梯状 下降。
• 颏顶位可显示颅底全貌。
（1）前颅窝——在鼻腔和眼眶上方，由鞍结 节至额窦后缘，中线可见致密的鸡冠。
（2）中颅窝——侧位呈下突的弧线状致密影， 中央区域为蝶鞍和蝶窦，两侧较鞍底低1.5 ㎝，后界为岩骨嵴部。颅底位可见破裂孔、 卵圆孔、棘孔等结构。
（3）后颅窝——位置最低，在侧位片上，枕 骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大 孔前缘，后颅窝通过枕骨大孔和椎管相连。
CT检查目的 显示骨性结构及其 孔道，必须采用 HRCT横断及冠状 位多方位观察，采 用骨算法重建、骨 窗观察，不能观察 神经血管本身。