医学-我国严重创伤分级救治体系建设
严重创伤患者和创伤救治中心建设与管理指南
严重创伤患者和创伤救治中心建设与管理指南简介本指南旨在提供严重创伤患者和创伤救治中心的建设与管理指导，旨在提高创伤救治水平，减少患者死亡率。
1. 创伤救治中心建设1.1 设立条件- 创伤救治中心应具备先进的医疗设备和技术，包括手术室、重症监护室等。
- 人员配置应满足专业要求，包括骨科、神经外科、急诊医学等专业医生和护士。
1.2 建筑设计- 创伤救治中心的建筑设计应符合相关标准，保证安全和便利性。
- 应设置紧急通道和适应特殊需求的设施，如残疾人通道、无障碍设施等。
1.3 管理机制- 创伤救治中心应建立完善的管理机制，包括指挥体系、人员培训、信息化管理等。
- 需制定应急预案和流程，确保高效救治和应对突发事件。
2. 严重创伤患者抢救管理2.1 院前抢救- 创伤救治中心应与急救中心紧密合作，提供高效的院前抢救服务。
- 应设立24小时急救电话，提供紧急医疗指导。
2.2 院内抢救- 创伤患者抢救应迅速有效，依据严重程度进行分级处理。
- 重症创伤患者应快速转入重症监护室，并进行多学科团队协作治疗。
2.3 抢救措施- 对创伤患者应进行全面评估，及时处理并解决伴随问题，如出血、气道阻塞等。
- 手术治疗应尽早进行，确保最佳救治效果。
3. 创伤救治中心的维护与改进3.1 质量控制- 创伤救治中心应建立严格的质量控制体系，包括评估指标的制定和医疗质量监测。
- 需进行定期的内部评估和外部质量审核，及时纠正存在的问题。
3.2 学术研究与教育培训- 创伤救治中心应积极参与学术研究，推动创新和进步。
- 需加强医务人员的教育培训，提高专业水平和技能。
3.3 数据管理与信息化- 创伤救治中心应建立完善的数据管理系统，包括患者信息、治疗方案和效果的记录和分析。
- 需积极推进信息化建设，提高工作效率和信息共享。
结论本指南提供了严重创伤患者和创伤救治中心建设与管理的指导原则，帮助提高创伤救治水平，为患者提供更好的救治服务。
创伤救治中心建设实施方案
创伤救治中心建设实施方案一、背景。
近年来，我国交通事故、自然灾害等突发事件频发，严重危害人民群众的生命安全和身体健康。
创伤救治中心的建设已成为当前社会发展的迫切需求，为提高创伤救治水平，降低创伤患者的死亡率和致残率，加强对创伤患者的救治和康复，特制定本实施方案。
二、建设目标。
1. 建立综合型、规范化创伤救治中心，提高创伤救治水平；2. 提高创伤患者的生存率和康复率；3. 促进创伤救治科研和技术创新；4. 加强创伤救治队伍建设，提高专业化水平。
三、建设内容。
1. 建立规范化创伤救治中心。
（1）引进国际先进的创伤救治理念和技术，建立规范的救治流程和标准化操作规范；（2）配备先进的医疗设备和设施，包括手术室、ICU、急诊救治区等；（3）建立多学科协作机制，包括外科、骨科、神经外科、重症医学科等，实现全方位、全过程的救治服务。
2. 加强人才队伍建设。
（1）引进高水平的创伤救治专家和技术人才；（2）加强创伤救治专业培训，提高医护人员的专业水平；（3）建立创伤救治专业学术团队，促进科研和技术创新。
3. 推进信息化建设。
（1）建立创伤患者信息数据库，实现信息共享和互联互通；（2）建立远程医疗平台，实现远程会诊和救治指导；（3）利用大数据技术，开展创伤救治效果评估和质量监控。
四、实施步骤。
1. 确定建设规划和目标，制定详细的建设方案和时间表；2. 筹措资金，包括政府投入、社会捐助和医疗保险资金；3. 开展先期工作，包括场地选择、设备采购、人才引进等；4. 建设中心，包括医疗设施建设、人才队伍建设、信息化建设等；5. 进行试运行和评估，完善救治流程和技术标准；6. 正式投入运营，开展创伤救治工作。
五、保障措施。
1. 加强政策支持，制定相关政策和法规，推动创伤救治中心的建设和发展；2. 加大资金投入，确保创伤救治中心的建设和运营经费；3. 加强监督和评估，建立健全的考核机制，确保创伤救治中心的正常运行和服务质量。
六、预期效果。
推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平
推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平1 创伤危害随着现代社会的发展，创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最常见死亡原因之一，在45岁以下人群死因中居首位。
当前，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因，导致多发伤和创伤危重症发生率高，增加了创伤救治难度，以致多发伤和创伤危重症患者病死率和致残率一直居高不下[1-2]。
创伤不仅严重影响我国居民身心健康，而且社会负担极其严重，成为我国重要的卫生和社会问题，每年造成的直接医疗费就达650亿人民币，而随之的康复及早死、残疾或功能丧失更是消耗着巨额的费用，且有逐年增加的趋势。
2 我国创伤医疗救治特点、现状（1）严重创伤患者有三个死亡高峰第一个死亡高峰于伤后数分钟，约占死亡人数的50%，这部分患者在现有医疗技术条件下难以救治；第二个死亡高峰出现在伤后1～3 h，约占死亡人数的30%，大多数死于创伤失血性休克，如抢救及时，可免于死亡；第三个死亡高峰出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，死亡原因主要是创伤后脓毒症和感染，其发生原因主要是低氧血症和脓毒症等严重病理生理紊乱未得到及时纠正。
大量临床实践表明，创伤发生后1 h内患者若能得到及时、有效地救治，不仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生率，将明显提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高。
因而创伤发生后第1小时又被称为“黄金1小时”[3-4]。
（2）严重创伤的临床特点要求创伤救治的及时性目前国内大多数地区城市，尤其是边远及农村、山区、矿区等的创伤医疗急救时间长，难度大，以致严重影响救治的质量。
有些地区不同程度存在急救网络划分不够合理，急救到达时间长，院前和院内急救的衔接环节断链等问题。
另外，不同系统的各种救治体系和网络之间不能衔接，造成救治脱节和资源浪费。
（3）创伤救治的整体性需要多学科的合作与整合：即综合权衡各系统损伤的救治，提升效率和减少误诊和漏诊。
创伤救治体系建设的问题与对策
创伤救治体系建设的问题与对策创伤是一种古老的疾病，随着时代的发展，创伤非但没有销声匿迹，反而成为现代发达社会的常见疾病之一。
但随着社会的安宁、战争的减少、科技的进步，尤其是汽车工业的快速发展，创伤的致伤因素、致伤机理、致伤人群、致伤部位与程度等发生了剧烈的变化，与之相对应的创伤救治策略与组织也发生了改变。
在面对现代创伤时该如何给予及时而有效的救治是摆在我们面前的问题。
很显然，这一问题的改变需要卫生行业、医疗机构、医生的协同推动，它是一个系统工程，不能顾此失彼。
1我国创伤流行病学现状创伤是一个全球性的问题，WHO健康报告显示2013年创伤导致的死亡人数约占全球总死亡人数的10%。
WHO还预测创伤将与心血管疾病和精神疾病一起成为2020年人类的前三位死亡原因[1]。
创伤在我国居民死因中的排序也呈现出明显的上升趋势，20世纪50年代居第九位，70年代居第七位，到了21世纪已稳居前五位[2]。
更令人担忧的是青壮年是创伤的好发人群，易造成幼年丧父、中年丧偶和老年丧子的悲剧。
中青年人群作为社会及家庭的中坚力量，突发创伤导致的死亡对社会及家庭都是沉重的打击，带来的精神及经济上的负担居所有疾病之首。
最新发布的中国卫生统计年鉴显示，2012年15～50岁中国居民每10万人中就有197人死于创伤，仅次于恶性肿瘤位列该年龄段疾病病死率排名的第2位[3]。
笔者对华中科技大学同济医学院附属同济医院近8年收治的创伤患者的统计分析也发现，21～30岁、31～40岁和41～50岁是创伤的三个高发年龄段，三者之和约占到总创伤患者的80%。
2000年以前道路交通伤害的伤亡人数以每10年翻一番的速度上升，在2003年首次超过自杀成为我国第一伤害死因，之后的十余年其一直都在创伤致伤因素中占最大比例。
在总的疾病谱中，交通伤也从1990年的第10位跃升到2013年我国人群死因的第3位[4]。
官方报道2012年我国交通事故伤亡人数超过30万，且其中死亡人数比例达到21%[5]。
创伤急救体系的建立与实施
在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救治流程，
在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估方法，缺乏有效的预警分级系统。
院前与院内缺乏有效的衔接
院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训
我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题
我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题
01
目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心 创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。
一问：伤情（了解受伤的时间，受伤原因及外力性质与方向，受伤时的体位、姿势、或动作）、受伤部位及伤后做过何处理；
二看：意识、面色、呼吸、瞳孔及伤部情况；
三摸：皮肤温湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活 动；
四测：血压、脉搏、呼吸及体温；
五穿刺：对疑有胸腹伤者进行胸腹穿。
接诊五步：
Glasgow昏迷分级(GCS)
总结，点评。
3
2
1
4
5
演练的组织
01
急诊医生和护士
02
普通外科
03
骨科
04
麻醉
05
重症监护部
06
创伤护理协调员
07
创伤专家
08
放射科等
TRAUMA TEAM成员组成
急诊:负责最初的评估、复苏和内部协调启动创伤呼叫.
O＆T:负责评估和管理脊椎和肢体创伤.
ICU:气道管理和评价协助后续ICU护理,协助 困难病人建立静脉通路和镇痛、镇静.
创伤急救体系的建立与实施
广州医学院第二附属医院 谢佩玲
01
02
03
04
完善创伤急救医学体系建设的必要性
创伤急救体系的建立与发展
他山之石——介绍香港创伤急救体系
国家卫健委创伤中心法规
国家卫健委创伤中心法规为了进一步提高我国创伤救治水平，减少创伤患者的致残率和死亡率，国家卫健委最近发布了《国家卫生健康委员会关于卫生健康部门创伤中心建设管理的指导意见》。
该指导意见旨在规范和加强我国创伤中心的建设和管理，实现创伤患者从事故现场到治疗康复全过程的优质服务。
一、创伤中心的定义创伤中心是经过专业认证的单位，致力于提供高效、规范、协调、安全的急救、救治、康复服务，旨在提高创伤患者的生存率和康复率。
创伤中心采取多学科合作模式，由外科医师、骨科医师、神经外科医师、心胸外科医师、呼吸科医师、重症医学科医师、影像医师等多学科医师组成，实现患者全方位治疗。
创伤中心根据其医疗技术水平和能够提供的医疗服务范围，分为三个级别：一级、二级和三级。
其中，三级创伤中心是具有最高医疗技术水平的创伤中心，通常是大型综合性医院的一部分。
创伤中心建设应符合下列要求：1. 设立独立的一级或二级救治室或集中救治区域，设有手术室、重症监护室、呼吸支持室、放射诊断室、实验室和药房等区域，必要时可设立独立的创伤科病房。
2. 尽量减少创伤患者的转运时间和转运次数，加强与野外救援组织的合作，建立联网急救预案，实现高效、快速、安全地转运患者。
3. 为创伤患者开展启动快速损伤评估和处理、评分评估、危重症护理、多模式疼痛控制、康复治疗等具体服务。
4. 安排并培养相应的临床急救人员，建立完善的急诊抢救团队，可按照患者病情、人员和设备条件等要素，分级组织急救特需专家团队和医院绿色通道。
1. 遵守国家、地方和相关部门对创伤中心建设的各项法规、标准和规范性文件，不得以任何理由降低标准或违法操作。
2. 加强组织领导，实行长期稳定的人员安排和培训制度，保证医疗技术水平和服务水平。
3. 建立随时应对的应急预案，持续加强抢救机构的施救能力、医疗资源的配备、应急物资的储备和设备的更新等方面，保证创伤救治作业的顺利开展。
4. 完善创伤案例收集和管理体系，加强和其他医疗机构、野外救援组织的联结，实现所有医疗机构和救援组织的互通互链，提高信息共享度和管理效率。
推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平
推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平作者：白祥军,高伟,李占飞来源：《中华急诊医学杂志》2013年第06期1 创伤危害随着现代社会的发展，创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最常见死亡原因之一，在45岁以下人群死因中居首位。
当前，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因，导致多发伤和创伤危重症发生率高，增加了创伤救治难度，以致多发伤和创伤危重症患者病死率和致残率一直居高不下[1-2]。
创伤不仅严重影响我国居民身心健康，而且社会负担极其严重，成为我国重要的卫生和社会问题，每年造成的直接医疗费就达650亿人民币，而随之的康复及早死、残疾或功能丧失更是消耗着巨额的费用，且有逐年增加的趋势。
2 我国创伤医疗救治特点、现状（1）严重创伤患者有三个死亡高峰第一个死亡高峰于伤后数分钟，约占死亡人数的50%，这部分患者在现有医疗技术条件下难以救治；第二个死亡高峰出现在伤后1～3 h，约占死亡人数的30%，大多数死于创伤失血性休克，如抢救及时，可免于死亡；第三个死亡高峰出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，死亡原因主要是创伤后脓毒症和感染，其发生原因主要是低氧血症和脓毒症等严重病理生理紊乱未得到及时纠正。
大量临床实践表明，创伤发生后1 h内患者若能得到及时、有效地救治，不仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生率，将明显提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高。
因而创伤发生后第1小时又被称为“黄金1小时”[3-4]。
（2）严重创伤的临床特点要求创伤救治的及时性目前国内大多数地区城市，尤其是边远及农村、山区、矿区等的创伤医疗急救时间长，难度大，以致严重影响救治的质量。
有些地区不同程度存在急救网络划分不够合理，急救到达时间长，院前和院内急救的衔接环节断链等问题。
另外，不同系统的各种救治体系和网络之间不能衔接，造成救治脱节和资源浪费。
（3）创伤救治的整体性需要多学科的合作与整合：即综合权衡各系统损伤的救治，提升效率和减少误诊和漏诊。
创伤急救体系的建立与实施
跨部门合作：创伤急救体系的建立与实施需要卫生、公安、交通等多个部门的密切配合，形成跨部门合作机制，确保急救工作的顺利进行。
汇报人：
创伤急救中心：负责协调、组织、管理创伤急救工作
创伤救治专家组：负责制定创伤救治规范和流程，提供技术支持和培训
紧急救援队伍：由医护人员、志愿者等组成的紧急救援队伍，负责现场救治和转运伤员
人员配置
急救医生：具备专业急救知识和技能
护士：负责协助医生进行急救操作
救护车司机：负责快速安全地将患者送往医院
志愿者：提供必要的帮助和支援
制定质量标准：根据创伤急救体系的要求，制定详细的质量标准
执行质量标准：确保所有参与创伤急救的人员都了解并遵循质量标准
质量检查与评估：定期对创伤急救体系的质量进行评估，确保符合质量标准
持续改进：根据质量检查结果，及时发现并解决问题，持续改进创伤急救体系的质量
数据收集与分析
收集创伤急救相关数据
分析数据，找出问题与不足
了解并掌握政策法规的变化趋势
及时调整创伤急救体系的策略和措施
加强与政府部门的沟通和合作，争取政策支持
提高医护人员的法律意识和应对能力
社会参与与合作模式探讨
创新合作模式：在创伤急救体系的建设过程中，可以探索新的合作模式，如PPP模式、公益创投等，吸引更多的社会资本和资源投入急救领域。
加强国际合作：积极参与国际创伤急救领域的合作与交流，引进国际先进的急救理念和技术，提高我国创伤急救体系的整体水平。物Leabharlann 保障添加标题添加标题
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运输工具：配备专业的运输车辆，确保伤员及时转运
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注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院 随医院级别升高，创伤手术比例逐渐下降，其中一级医院最高，达41.86%。创伤是各级 医院中手术最主要的病种之一
创伤医学中心2019-3成立， 病床80张，包括创伤骨科、 创伤急诊外科、重症监护病房
丽水市人民医院
20家医院近3年创伤死亡患者所占比例
我国严重创伤分级救治体系建设
2019-12-7
J Amer Coll Surg,2019,201:343-348.
创伤是时间敏感性疾病
Demetriades D, et al.J Amer Col Surg, 2019,198:20-26
发达国家和地区严重创伤死亡的时间曲线由三峰模式转变为单峰模式
20家医院近3年创伤住院患者所占比例
注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院
创伤患者在住院患者10.29%～18.95%，创伤是最主要的住院病种之一
但在手术患者中，随医院级别升高，创伤手术比例逐渐下降，其中一级医院最高，达41.86%；三级医院最低，为15.91%（表3）。创伤是各级医院中手术最主要
三级医院均建设输血科等，二级医院血库挂靠检验科 受输血法规限制，各医院用血均取自当地血站，用血难，有需2.5h才
能取回血，数家医院均有死于输不上血的情况，也有死亡患者的血液 浪费的情况，有单位从未输过血小板！ 有部分医院储血场地与手术室距离较远 多数医院没有建立严重创伤特殊供血机制，严重创伤患者30%~40% 死于难以控制的出血，依靠输血改善携氧功能、纠正凝血功能，仍是 降低创伤后死亡率的关键，在医院内常规储备一定量的血液制品，缩 短储血场地与手术室的空间距离，建立专门的供血机制等是有效途径
美国4级救治体系
2019年12月以来，调研了重庆、上海和浙江20家医院
杭州117医院 浙医二院
材料与方法
调研的方案由课题组成员初拟，中华医学会创伤学分会创 伤急救与多发伤学组3次专家讨论会论证确定
座谈和问卷
调研医院及展开床位数量
2019年至2019年共走访10家三甲医院、7家二级医院、3家一级医院
杨荣刚，等. 重庆市突发事件卫生应急体系建设进展与规划思路.重庆行政（公共论坛），2019-8-18
自2019年12月以来调研了20家我国医院的创伤救治能力建设状况
张连阳，等.我国医院创伤救治能力建设现状.解放军医药杂志，2019，25（7）：6-9.3-1000
分级救治发展简史
冷兵器时代战伤救治 火器时代战伤救治 医疗与后送脱节，造成大批伤员在后送中死亡 阶梯治疗 1916提出，二战时成熟 是各国军队战伤救治的基本组织形式
分级救治基本概念
是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式和工作制度 充分利用有限资源，及时救治危重者，使绝大多数伤员获益，降低死亡率，
提高救治效果
严重创伤分级救治的必要性
严重创伤救治，不论是单个伤员，还是灾难时的批量伤员，最主要的不是技 术，而是高效的组织
包括院前救治、院前转运、院内救治和院间转运等各个环节
注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院
10家设立了创伤外科或创伤中心，多为出于临床实际需要，或结合自身资源情况 自发建设，其创伤救治能力发展状况极不平衡
做大：急诊科
做强：创伤外科
天台县人民医院
发展：特色专科
各医院创伤救治的瓶颈
急诊学科建设是提高医院创伤急救能力关键
三级医院均按照医院等级要求建设急诊科，但仍可见因领导意志、注重建筑外观等影 响创伤院内紧急救治的，包括影像科远离急诊、急诊不能展开批量伤员等
不同级别医院创伤患者的转诊尚未形成法定制度，往往建立在医师个 人之间联系或患方的意愿
无指征转运、转运中意外时有发生
严重创伤分级救治基本原则
美军战伤救治分级启示 美军5阶梯救治
前伸外科医疗队 (forward surgical team，FST)
战地医院（combat support hospital,CSH）
王正刚，等.创伤死亡曲线研究现状.中华创伤杂志，2019，27（4）：382-384
重症患者分级管理可合理安排救治和监护的人力、物力，最大限度地
发挥人员、技术及设备等优势，有效防范风险事件发生
杨从山，等. 重症患者分级管理的现状分析及建议. 中国卫生质量管理，2019，20（1）：20-23
自2019年成功抗击非典后，我国普遍建设卫生应急体系
可快速展开的、移动的、模块化的、可持续发展的方舱医院 ，提供多数战伤专科治疗、重症监护（248张床，6个手 术台，3d内治疗）
22
FST任务
FST救治策略
伤情稳定越早，后续并发症越少，复苏性手术是关键
Hale Waihona Puke 有限适度规模是FST高度机动性的前提
FST遵循特殊救治策略
转运标准 HR < 120. SBP > 90 Hct > 27% Plt > 50,000 INR < 2.0 pH > 7.30 BD < 5 T > 35℃
重症医学科、麻醉科手术室、影像科建设
三级医院均建设各外科专科、重症医学科 各级医院均能提供24h在位的创伤救治服务，CT和超声均24h开放 受技术水平的限制，二级和一级医院不能提供神经外科、心胸外科、
颌面外科等专业创伤的确定性治疗
浙二医急诊医学科：以生命支持为核心的多发伤救治特色
创伤收治模式、救治流程各具特色
急诊科救护车反应时间为3-5min，均少在急诊科开展紧急手术，严重创伤紧急手术均 在大手术室完成，急诊手术室以小型清创手术为主
均未建立创伤复苏区或创伤救治单元！ 着力改善硬件环境，舒畅医院周边，尤其是急诊科内在和周边环境，提升救护车、急
诊科硬件条件
重庆急救中心
湘潭三院
武钢总院
输血科建设和能力显著影响创伤急救能力
有的急诊、创伤外科和重症监护并重，有的重症生命支持凸显，有的 以外科救治主导
有的院前、院内有机结合，有的受所在城市120资源的限制没有院前 救治
有的仅收治创伤患者，有的以急腹症、普通外科患者维护外科医师临 床技能
我国的医院等级设立不是以创伤患者救治为基准，医院等级不代表创 伤救治能力建设水平