快准精打造严重创伤一体化高效救治体系

打造严重创伤一体化高效救治体系
（2018年）
摘要：
创伤是现代社会青壮年的主要死亡原因，给社会和家庭都带来严重损失和沉重的负担。

当前我国创伤救治缺乏完善的救治体系、专业化的救治团队和规范的救治流程。

同济医院自1986年开始建设急诊创伤中心，拥有专业化创伤救治团队，围绕“创伤救治链”，以伤员为中心，形成了创伤院前急救-急诊复苏-紧急手术-重症监护-功能重建与康复的一体化快速、精准救治，规范了创伤救治流程，与传统创伤救治模式相比，缩短了患者在急诊室停留时间（由2h至1h），降低了早期漏诊率（由35%至8%），提高了患者生存率（87%到99%）。

本中心在国内外学术期刊累计发表论文300余篇，获得国家级课题20项和国家科技进步二等奖一项，并成为国内急诊创伤中心的示范基地。

关键词：
创伤；急救；团队；流程
案例背景
随着社会的发展，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素导致的严重创伤和群体伤的发生率呈增高趋势，增加了创伤救治难度。

更令人担忧的是，青壮年是创伤的好发人群，创伤是国人45岁以下人群首位死亡原因，造成的社会经济损失居各种疾病之首。

我国的伤害致死率是大部分发达国家的2倍「1」。

就各种损伤的专科救治技术而言，我们与发达国家几无差异，缺少一个完善高效的创伤救治体系是造成这种差距的重要原因。

高效的创伤救治体系对创伤患者预后的影响比医生个人的临床经验更为重要。

一项Meta分析结果表明，完善的创伤急救体系使创伤的总体死亡率降低15％[2]。

欧美先进创伤体系的优势主要体现在健全的院前急救网络和分级建立的创伤中心。

创伤救治体系包括院前和院内两个部分，目前我国创伤院前和院内救治都还存在诸多问题。

院前急救存在的主要问题包括：1.院前急救网络不完善，服务半径过大甚至存在服务盲区，错过最佳救治时间窗；2.院前院内急救人员间缺乏信息交换，缺乏有效的预警分级系统。

3.救治人员缺乏专业创伤培训，救治技术水平低；
4.转运条件差，救护车及转运设备仅有“搬运”作用而无良好救治功能。

院内救治主要的问题是传统创伤救治模式难以适应当前创伤救治的需要。

传统的创伤救治模式是专科会诊-分科治疗模式[3]，由急诊科医师承担创伤病人的分诊和初步救治，同时请各专科医师会诊决定进一步诊治方案。

过去，创伤主要由低能量致伤因素引起，多为单发伤，传统模式可以较好地救治。

当前，创伤多由道路交通事故、高处坠落伤等高能量致伤因素引起，多发伤和严重创伤发生率高，传统救
治模式难以满足其救治需要。

1.创伤急救需要团队协作和规范、合理的救治流程。

缺乏经过专业培训的创伤医师，难以形成高效的创伤救治团队，救治流程混乱低效。

2.严重创伤救治涉及多个专科，请专科会诊消耗大量时间，延误了急救的最佳时间窗。

3.专科医生职责不清，缺乏最终决策者和领导管理者，容易相互推诿或争抢病人。

4.片面注重本学科问题，整体意识弱，病情的轻重缓急和救治的先后次序把握不当。

总体来说，目前我国创伤急救的根本问题缺乏完善的救治体系、专业化的救治团队和规范的救治流程。

在裘法祖院士“建立创伤外科专科，提高多发伤救治水平”的呼吁下，同济医院于1991年成立了急救创伤中心，建立专业化创伤救治团队，拥有独立学科编制和固定的医护队伍，承担创伤院前急救、急诊复苏、紧急手术、严重创伤（多发伤、复合伤等）的重症监护与治疗，以及全身各部位创伤的连续性治疗及处理，是国内最早建立的综合性创伤中心之一。

经过二十余年的发展，已建成快速、精准、高效、完善的一体化综合创伤救治体系。

2015年和2016年，随着同济医院光谷和中法新城院区的正式运营，一体两翼格局形成。

辐射范围更广，布局更为合理，进一步实现了创伤的区域化救治。

通过我们的努力，
明显提高了严重创伤的救治效率，病死率、致残率显著降低。

执行过程
一．团队建设：
1. 专业化创伤中心医师：学科带头人白祥军教授是国内知名创伤医学专家。

目前急救创伤中心医师团队现有医生25名（正高职称6人，副高职称6人），博士生导师3人，硕士生导师5人，博士学位20人，硕士2人，本科3人，8人有留学美国、德国的经历）。

经过8-10年的创伤中心医师培训，每位创伤外科医师都能处理多发伤患者的伤情评估和急救工作，并能实施各部位的急诊和确定性手术。

在创伤中心主任的领导下工作，人员岗位固定，职责明确，同时他们又有各自的主攻方向，真正做到“多能一专”。

2. 专业化创伤中心护士：急救创伤中心护士岗前均接受规范的创伤救治培训并通过准入考核，3-5年培训期满并考核通过才能独立承担创伤急救工作。

同时定期开展业务学习和继续教育培训，利用微信
培训平台、案例考核和现场模拟演练不断深化提高理论及操作技能水平。

需要强调的是，每位严重创伤患者从急诊科急救到院内治疗的整个过程都由同一个救治团队负责，6个创伤小组轮流24小时承担当天的急诊任务，一个小组作为备班，随时待命，保证了救治的连续性。

二．体系建设：
（一）院前急救：
急救中心隶属于同济医院急救创伤中心，是院前急救单元，承担接警、出诊、现场拣伤和急救、转运和与院内交接整个过程。

全过程都遵循2012年发表的《严重创伤院前救治流程：专家共识》进行，保证“白金十分钟”和“黄金一小时”的救治效果，为后续院内救治奠定基础和创造条件[4]。

因此，本中心对院前的行动时间，包括接警反应时间、现场处理时间和转运时间等都做出了明确规定，充分保证时效性和快速反应性。

本中心急救响应时间5分钟以内，每年转运患者约1500例（其中严重创伤患者约300例），救护车行驶公里数约450万公里/年。

本中心拥有10辆重症抢救型救护车，专用急救直升飞机，均配备有呼吸机、除颤起搏监护仪、床旁血气分析仪、自动心肺复苏系统、便携式B超、电动吸引器等先进车载抢救仪器和完备急救药品，为成功转诊严重创伤患者提供硬件保障。

34名专业院前急救人员除了具备基本的BLS能力外，都经过了严格的创伤救治培训并取得合格资质，因此较一般急救人员有着更为专业的创伤救治知识和技能。

能够在现。