几种神经症的区分
神经症(神经官能症)
神经症（神经官能症）【病因】多数学者认为本症系由精神因素和遗传因素(易感素质)共同作用所致。
具有易感素质者易出现情绪反应，较轻的外部刺激就可能诱发本症。
【症状】传统的神经症由于其突出的症状不同又区分为许多诊断，在我国神经症的诊断，包括下列疾病(或综合征)：1.恐怖性神经症：又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。
所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。
恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。
患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。
2.焦虑性神经症：又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。
3.强迫性神经症：简称强迫症，是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。
这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。
明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。
4.抑郁性神经症：又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。
是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。
患者有治疗要求，而无明显的运动性抑郁或精神病性症状，生活能力不受严重影响。
本症国际上通称为“心境恶劣”。
5.癔症：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。
目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。
可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。
许又新神经症诊断标准
许又新神经症诊断标准
神经症是一种常见的心理疾病，患者通常表现出焦虑、恐惧、强迫、抑郁等症状。
针对神经症的诊断，许又新提出了一套较为全面的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗神经症患者。
首先，许又新神经症诊断标准将患者的症状分为主要症状和次要症状。
主要症
状包括焦虑、恐惧、强迫、抑郁等，而次要症状则包括失眠、食欲改变、体重波动等。
通过对患者症状的详细观察和记录，医生可以更清晰地了解患者的病情。
其次，许又新神经症诊断标准强调了对患者症状的持续时间和严重程度的评估。
持续时间是指患者症状的持续时间，通常需要在一定的时间范围内出现才能被诊断为神经症。
而严重程度则是指患者症状对其日常生活和工作的影响程度，严重程度越高，患者的病情也越严重。
另外，许又新神经症诊断标准还强调了对患者症状的全面评估。
全面评估包括
对患者的心理和生理状况的评估，以及对患者家族史、生活事件等因素的综合考虑。
通过全面评估，医生可以更全面地了解患者的病情，为患者制定更科学的治疗方案提供参考。
最后，许又新神经症诊断标准还强调了对患者的个性特征和社会环境的考虑。
个性特征和社会环境对患者的病情发展和治疗效果都有重要影响，因此在诊断神经症时，医生需要充分考虑患者的个性特征和社会环境，以便更好地指导患者的治疗和康复。
总之，许又新神经症诊断标准为临床医生提供了一套全面、科学的诊断标准，
有助于更准确地诊断和治疗神经症患者。
医生在实际工作中应该结合患者的具体情况，全面评估患者的病情，制定科学的治疗方案，帮助患者早日康复。
一般、严重、神经症、异常心理问题区分要点
一般心理问题、严重心理问题和神经症区分:国家心理咨询师二级考试答辩辅导
3.心理问题区分表
神经症
引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。
病程标准：痛苦的情绪体验持续时间较长(三个月以上)。
一个例外是，惊恐障碍标准为1个月
神经症性心理问题与神经症的区别，变形冲突时间短可定为神经症性一般/严重心理问题。
鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。
各种神经症的诊断标准
抑郁发作的诊断标准在ICD-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。
因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。
ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条：G1.抑郁发作须持续至少2周。
G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。
G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。
抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。
抑郁发作的核心症状有3条：(1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；(2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；(3)精力不足或过度疲劳；抑郁发作的附加症状有7条：(1)自信心丧失和自卑；(2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；(3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；(4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；(5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥 桑 ?ltBR> (6)任何类型的睡眠障碍；(7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。
轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。
中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。
ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。
这些症状包括：(1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣；(2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应；(3)比通常早醒2小时以上；(4)早晨抑郁加重；(5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）；(6)食欲明显丧失；(7)体重减轻（上月体重的5％以上）；(8)性欲明显丧失。
神经症的分类
神经症的分类常见类型按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症phobic disorders、强迫性神经症obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症hypochondriasis等。
但在2001年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中，将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。
另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。
因此，目前神经症的分类主要有：神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。
其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断，实际临床中很少使用。
常见类型介绍如下：恐惧症[F40恐惧焦虑障碍] 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
[诊断标准] ：1、符合神经症的诊断标准；2、以恐惧为主，需符合以下4项：① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；② 发作时有焦虑和自主神经症状；③ 有反复或持续的回避行为；④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3、对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状；4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。
场所恐惧症[F40.0][诊断标准] ：1、符合恐惧症的诊断标准；2、害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口3、排除其他恐惧障碍。
周围神经病的分类
周围神经病的分类周围神经病可按以下几种方式分类：一、按病因分类1. 感染性周围神经病- 吉兰 - 巴雷综合征（Guillain - Barré syndrome，GBS）- 这是一种自身免疫介导的周围神经病，多由空肠弯曲菌等感染诱发机体免疫反应，攻击周围神经的髓鞘，导致神经传导功能障碍。
患者常表现为急性起病的对称性肢体无力，可从下肢逐渐向上发展，严重时可累及呼吸肌。
- 麻风性周围神经病- 由麻风杆菌感染引起。
麻风杆菌侵犯周围神经，可造成神经粗大、感觉减退等症状。
患者可出现皮肤损害伴感觉障碍，如麻木、疼痛等，且神经功能损害可逐渐加重，影响肢体运动功能。
2. 营养缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂缺乏性周围神经病- 维生素B₁₂参与神经髓鞘的合成等重要生理过程。
缺乏时可引起周围神经脱髓鞘改变。
患者可能出现肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛，逐渐发展可出现肌无力、步态不稳等症状。
常见于素食者、胃肠道吸收不良者等人群。
- 糖尿病性周围神经病- 糖尿病患者长期高血糖状态，可引起神经微血管病变，导致神经缺血缺氧，同时还可引起代谢紊乱，如多元醇通路激活等，损害神经纤维。
患者多表现为双侧肢体对称性疼痛、麻木、感觉减退等，下肢较上肢更为常见，病情严重时可影响患者的行走能力和生活质量。
3. 中毒性周围神经病- 铅中毒性周围神经病- 铅可通过呼吸道、消化道等途径进入人体。
铅中毒影响神经细胞内线粒体的功能，干扰神经递质的释放，损害周围神经。
患者常表现为伸肌无力，可出现垂腕、垂足等典型表现，同时还可能伴有腹痛、贫血等其他铅中毒症状。
- 有机磷中毒性周围神经病- 有机磷农药中毒后，除了出现胆碱能危象等急性中毒症状外，部分患者在中毒后1 - 3周可发生迟发性周围神经病。
有机磷可能抑制神经组织中的神经毒性酯酶，导致轴索变性。
患者表现为肢体远端对称性感觉、运动障碍，如手足麻木、无力，逐渐向近端发展。
4. 遗传性周围神经病- 腓骨肌萎缩症（Charcot - Marie - Tooth disease，CMT）- 这是一组最常见的遗传性周围神经病，具有高度的临床和遗传异质性。
神经症名词解释
神经症名词解释神经症是一种严重的精神疾病，它不仅会影响一个人的心理状态，还会影响一个人的社会表现和功能。
尽管神经症病症的发病率正在逐年上升，但是相关的概念和术语仍难以被大多数人理解。
因此，解释神经症名词也许是让更多人理解神经症的关键之一。
精神分裂症：精神分裂症是一种严重的慢性精神病，它特点是一个人会出现极端混乱的思维，行为极端异常，无法与正常人一样正确理解外部环境。
精神分裂症的病症表现为精神感觉异常，情绪极端，可能会有自我中心的话题，如幻觉、极度怀疑、语言异常等，还有可能会出现抑郁、焦虑等情绪障碍。
抑郁症：抑郁症是一种常见的精神病，它特点是情绪低落，缺乏兴趣和激情，发育缓慢，难以区分外部与内部，拒绝他人，抑郁症可以让一个人陷入深深的痛苦，行为也有可能发生变化，极端情绪反应等。
抑郁症可以分为两类：一类是参与性抑郁症，表现为失去对生活的兴趣，抑郁、拒绝、抗拒外界；另一类是抑郁性障碍，表现为情绪过低，容易受到内心的负面影响，容易出现焦虑的情况。
躁狂症：躁狂症是一种常见的精神病，它的特点是精神活动过度，思维过速，兴奋程度过高，行为可能激进、突发，可能会有质疑他人说话或行为，情绪爆发，可能会有肢体动作显著变化、失眠等表现。
严重的躁狂症患者可能会表现出极端的偏执症、妄想、仇恨等，而此类行为可能会危害他人或自己。
强迫症：强迫症是一种常见的精神病，它特点是出现过度的幻想、妄想、偏执想法，内心强烈的紧张状态，即使外界的刺激也无法改变内心的感受，行为有可能习惯性执行或重复行为，追求精确、完美，情绪可能会因此而波动，可能引起他人厌恶或抗拒。
社交焦虑症：社交焦虑症是一种常见的精神病，它特点是处于压力之下，行为可能极其紧张、害怕，过于反省自己的行为，害怕别人评价自己，可能会有想象中的灾难性后果，情绪也会变得十分低落，回避社会活动，压抑自己想法的意愿，出现害怕被拒绝、被嘲笑或被忽视的心理恐惧。
自闭症：自闭症是一种严重的神经发育疾病，它的特点是行为表现可能具有自我中心，口头语言极度困难，过于依赖他人，行为可能缺乏情感反应，可能会出现社交过于外向或缺乏社会技巧，情绪可能过于紧张或失控，可能会有对某些事物及人物的不适感等情况。
神经症的诊断标准及分类
神经症的诊断标准及分类
（一）神经症诊断标准
1、与心理问题相鉴别：心理冲突变形，与现实处境没有直接联系，无明显的道德色彩（即无对与错）
2、排除器质性疾病（有无器质性病变）、人格障碍（观察神经痛苦程度）与精神病（自知力是否完整）
3、神经症诊断评定标准
（1）病程：
不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。
（2）精神痛苦程度：
轻度病人可自行设法摆脱，评1分；
中度病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；
重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。
（3）社会功能：
轻微妨碍无明显变化，评1分；中度，效率显著下降，评2分；重度受损，完全无法工作、交往，评3分。
（4）总分
<3分，不够诊断为神经症；>6分，确诊为神经症；4～5分，为可疑神经症。
神经症和可疑神经症的评定，至少要考虑近三个月的情况，太短不可靠
（二）分类
1、ICD-10国际分类标准
2、DSM-IV分类——美国标准
3、CCMD-3分类——中国标准
（1）恐怖症：①场所恐怖症②社交恐怖症③特定恐怖症
（2）焦虑症：①惊恐障碍②广泛性焦虑
（3）强迫症
（4）躯体形式障碍：①躯体化障碍②未分化躯体障碍③疑病症④躯体植物神经紊乱⑤持续躯体疼痛障碍（5）神经衰弱
（6）其它神经症：人格解体神经症。
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神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。
• 1.神经衰弱
•症状可分三组：
•1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
•①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱
•②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：
•③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏
•④疲劳有三种：A 正常的疲劳
• B 躯体疾病时的疲劳
• C 情绪性疲劳
•神经衰弱疲劳的特点：
•1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。
•2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。
•3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。
•2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。
•情绪症状具备特点：
•a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。
•b、感到控制不了或摆脱不了。
•c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
•①烦恼
• A 烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。
烦恼有现实的内容。
• B 烦恼似乎是自找苦吃。
• C 精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。
•②易激惹
• A 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。
• B 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。
•易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。
•③心情紧张
•过度紧张的人有以下五个特点：
•1）紧迫感
•2）负担感
•3）自控感
•4）精神过敏
•5）效率下降
•3）常见的心理生理障碍：
•①睡眠障碍
•睡眠障碍的主要形式是失眠。
•②头部不适感
•神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。
•③个别内脏功能轻度或中度障碍。
内脏功能障碍通常只限于个别的器官。
• 2.焦虑神经症
•(l）特点：①焦虑的情绪体验。
②焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。
•(2）主要类型：
•①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。
主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病等，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。
•②广泛性焦虑。
这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。
•主要临床相：有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。
《时间：至少六个月》•诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。
•鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐俱并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。
• 3.恐惧神经症
•(l）特点：①害怕与处境不相称。
②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。
③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。
•(2）主要种类：场所恐俱症、社交恐惧症、特殊恐惧症。
•(3）鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。
如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。
如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。
• 4.强迫性神经症
•(l）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。
•(2）主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。
•(3）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。
• 5.疑病神经症
•(l）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。
•(2）主要临床相：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。
• 6.抑郁神经症（抑郁症不等于抑郁神经症）
•抑郁的必要特征是心情低落，抑郁有以下六个主要的表现：①兴趣减退甚至丧失。
②对前途悲观失望。
③无助感。
④感到精神疲惫。
⑤自我评价下降。
⑥感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好。
常有自杀念头，甚至有自杀行动。
•抑郁神经症的特点
•严格地说，抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突。
把轻度抑郁症与神经症性抑郁等同视之是不正确的。
抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。
抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈。