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正常影像
一、 胸部正侧位X线片的观察 （一）胸壁组织观察：
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（二）肺的观察：
• 1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下
区。
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正常胸片
• 种类和检查方法 • 胸部后前位片
• 影像学表现 • 双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软 组织未见明显异常。横膈和肋膈角 正常。纵隔心影居中，心影未见明 显增大。双侧肺门形态正常。肺纹 理清晰，肺野内未见明显异常密度 影。
• 初步诊断 • 肺野未见明显活动性病变。
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全面、细致、两侧对比
• 支气管
• 阻塞性病变（不完全性—肺气肿、完全性—肺不张） • 扩张性病变（支气管扩张症）
• 胸膜
• 积液（胸腔积液） • 积气（气胸） • 增厚粘连钙化
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• 肺炎
• 大叶性 • 小叶性 • 间质性 • 阻塞性
• 肺结核（五型） • 肿瘤 • 支气管扩张症 • 气管、支气管异物 • 胸腔积液 • 气胸、液气胸
• 初步诊断 • 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
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大叶性肺炎
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大叶性肺炎
• 种类和检查方法
• 胸部后前位片+右侧位片
• 影像学表现
• 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。 横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明 显增大。左侧肺门形态正常。右中下肺野见大片密度增高 影，上缘清晰锐利，右心缘模糊，侧位片病灶位于前下部 与心影重叠。左侧肺野未见明显异常密度影。
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描述内容
可能涉及的疾病
软组织 软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变
胸廓 横膈
肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核 肋间隙增宽：气胸和胸腔积液 肋骨骨折：气胸
横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核 横膈下移：气胸和胸腔积液
肋膈角 肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液
纵隔
向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物 向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物
心影主动脉
肺门 肺纹理 肺野 胸膜
中央型肺癌、90％以上的气胸、I型肺结核
气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模 糊）、支气管扩张症（蜂窝状肺纹理） 肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在 肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构）
胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎
• 单侧性肺气肿 • 少量气胸 • 肋膈角的少量胸腔积液
• 胸廓骨骼的骨折 • 考察循环系统疾病 • 膈下游离气体
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病灶部位描述方法
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胸壁软组织伪影
• 种类和检查方法 • 胸部后前位片
• 影像学表现 • 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄，纵隔心 影居中，心影未见明显增大，主 动脉钙化影。双侧肺门形态正常， 左侧肺门区见斑点状钙化影。双 侧中下肺野见对称的均匀片状密 度增高影，外缘锐利，外上缘延 续到肺野外。余肺野未见明显异 常密度影。
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（三）横膈
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呼吸系统基本病变及常见病
• 肺部
• 渗出（肺炎、结核、肿瘤） • 增殖（结核） • 钙化（结核、肿瘤） • 纤维化（肺炎愈合、结核） • 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） • 肿块（结核球、肿瘤） • 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
• 初步诊断 • 右肺上叶大叶性肺炎（实变期）， 建议抗炎治疗后复查。
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大叶性肺炎
• 种类和检查方法
• 胸部后前位片
• 影像学表现 • 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。左侧 肺门形态正常。右上肺野见大片 密度增高影，密度不均匀，下缘 清晰锐利。右下肺纹理扩散。左 侧肺野未见明显异常密度影。
• 初步诊断
• 右肺中叶大叶性肺炎（实变期），建议抗炎治疗后复查。
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小叶性肺炎
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。双侧 肺门影增深。两下肺野内中带肺 纹理增多模糊伴小斑片状渗出影 （密度增高影），边缘模糊。
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• 2. 肺门及肺纹理 肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺
门比右肺门高1～2cm. 肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝
状影称～。
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• 3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶： 肺段：（线图）
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4.肺叶及肺段支气管
• 初步诊断
• 右上肺脓肿首先考虑。周围型肺癌伴 空洞及周围炎症可能性小，必要时胸 部CT进一步检查。
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肺癌
中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌
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中央型肺癌
• 种类和检查方法
• 胸部后前位片
• 影像学表现
• 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。左侧 肺门形态正常。右侧肺门区见软 组织密度肿块，边缘略呈分叶状。
初步诊断 小叶性肺炎/支气管肺炎。
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肺脓肿
• 种类和检查方法
• 胸部后前位片
• 影像学表现
• 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未 见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未 见明显异常。纵隔心影居中，心影未 见明显增大。右侧肺门影增深。右上 肺野见大片实变区呈类圆形，边缘模 糊可见絮状渗出影，病灶中央可见液 平面。右下肺纹理扩散。左侧肺野未 见明显异常密度影。
• 初步诊断 • 肺野未见明显活动性病变。 • 左肺门区小钙化灶。
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肺炎
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎
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大叶性肺炎
• 种类和检查方法
• 胸部后前位片
• 影像学表现 • 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。左侧 肺门形态正常。右上肺野见大片 致密影，下缘清晰锐利，支气管 充气征阳性。右下肺纹理增多增 粗。左侧肺野未见明显异常密度 影。