选择性神经根阻滞培训课件
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选择性神经根阻滞
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液
治疗用注射药
治疗方法
设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）； 脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精； 消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等； 铅防护板、C臂或荧光检测仪。
L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构 斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度
治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图
术前一定要准确对病 人的解剖、病情加以 评估
椎体解剖—颈椎
椎体解剖—胸椎
椎体解剖—腰椎
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系 椎间孔发出下位神经
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经 根
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系 椎间孔发出上位神经根
颈椎与神经根的解剖关系
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
药物—诊断用注射液
1.
2.
颈、胸、腰均可： 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
药物—颈部治疗用注射液
1.
2.
颈段： 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml；
神经阻滞疗法课件
减少药物依赖：神பைடு நூலகம்阻滞疗法可以减 少对药物的依赖，降低药物副作用
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
神经阻滞在临床中的应用PPT医学课件
22
（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
11
返回1
返回2 返回3
12
3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
17
（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
17
（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
《神经阻滞疗法》课件
神经阻滞疗法在临床中的应用
适应症
神经阻滞疗法常用于骨科、妇产科、神经科等 手术和病症治疗，比如术后疼痛管理、分娩镇 痛等。
应用实例
临床中的应用实例包括膝关节置换术后的镇痛、 腹股沟疝气手术中的局麻等，可有效提高手术 和治疗的效果。
结束语
神经阻滞疗法的优势和发展前景
神经阻滞疗法在减轻疼痛、提高手术效果方面具 有显著优势，未来将有更多新技术和应用进一步 推动其发展。
3
操作注意事项
确保麻醉药物注射准确，监测患者疼痛缓解情况，及时处理可能出现的并发症。
神经阻滞疗法的禁忌症和并发症
禁忌症及注意事项
神经阻滞疗法并非适用于所有患者，某些病人可能有禁忌症，如出血凝血障碍，感染等，医 生需慎重评估适应症。
并发症及处理方法
尽管神经阻滞疗法是相对安全的，但可能出现并发症，如注射部位感染、神经损伤等，医生 应及时处理并提供必要的支持。
《神经阻滞疗法》PPT课 件
神经阻滞疗法是一种用于麻醉和疼痛管理的有效治疗方法。它通过阻断神经 信号传递，帮助患者减轻疼痛和不适。
疗法介绍
1 什么是神经阻滞疗法？
神经阻滞疗法是一种通过注射药物或使用电流等方法，暂时性阻断神经传递的治疗技术。
2 神经阻滞疗法的作用和优点
神经阻滞疗法可减轻患者的疼痛和症状，提供长时间的疼痛缓解，并且相对较安全，避 免了使用药物的系统性副作用。Fra bibliotek谢谢收听
感谢您对《神经阻滞疗法》的关注。如有任何问 题，请随时向我们咨询。
3 神经阻滞疗法的类型
常见的神经阻滞疗法包括硬膜外阻滞、腰麻、尺神经阻滞等，每种类型都有其适应症和 特定的使用方式。
神经阻滞疗法的步骤
1
麻醉前准备
疼痛诊疗学神经阻滞培训课件
疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛 ，通过评估患者的疼痛程度、性 质、部位等，为治疗提供依据。
疼痛的生理机制
疼痛的产生与神经系统的传导密 切相关，了解疼痛的生理机制有 助于更好地理解神经阻滞的作用
。
疼痛的治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经 阻滞等，每种方法都有其适应症
和禁忌症。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的应用技巧与注意事项
神经阻滞的适应症与禁忌症
适应症
神经阻滞主要用于治疗各种疼痛，包括慢性疼痛、急性疼痛 、神经性疼痛等。同时，对于一些神经系统疾病，如颈椎病 、腰椎间盘突出等，神经阻滞也可以起到一定的治疗作用。
禁忌症
对于一些患有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及患有凝 血功能障碍的患者，应避免使用神经阻滞治疗。此外，对于 一些对药物过敏的患者，也应避免使用神经阻滞治疗。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的未来发展方向
神经阻滞技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，神经阻滞技术也在不断改进和完善
，未来将有更多的创新技术应用于临床。
个性化治疗方案的制定
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者的满意度。
多学科合作
03
疼痛诊疗学涉及多个学科领域，未来需要加强多学科合作，共
02
03
04
局部麻醉药过敏
由于个体差异，部分患者对局 部麻醉药产生过敏反应。
神经损伤
在神经阻滞过程中，可能因操 作不当导致神经损伤。
血管损伤
穿刺过程中可能损伤血管，导 致出血或血肿。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则，可能导致感染。
并发症的预防与处理方法
血管损伤的预防
神经损伤的预防
疼痛的生理机制
疼痛的产生与神经系统的传导密 切相关，了解疼痛的生理机制有 助于更好地理解神经阻滞的作用
。
疼痛的治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经 阻滞等，每种方法都有其适应症
和禁忌症。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的应用技巧与注意事项
神经阻滞的适应症与禁忌症
适应症
神经阻滞主要用于治疗各种疼痛，包括慢性疼痛、急性疼痛 、神经性疼痛等。同时，对于一些神经系统疾病，如颈椎病 、腰椎间盘突出等，神经阻滞也可以起到一定的治疗作用。
禁忌症
对于一些患有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及患有凝 血功能障碍的患者，应避免使用神经阻滞治疗。此外，对于 一些对药物过敏的患者，也应避免使用神经阻滞治疗。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的未来发展方向
神经阻滞技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，神经阻滞技术也在不断改进和完善
，未来将有更多的创新技术应用于临床。
个性化治疗方案的制定
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者的满意度。
多学科合作
03
疼痛诊疗学涉及多个学科领域，未来需要加强多学科合作，共
02
03
04
局部麻醉药过敏
由于个体差异，部分患者对局 部麻醉药产生过敏反应。
神经损伤
在神经阻滞过程中，可能因操 作不当导致神经损伤。
血管损伤
穿刺过程中可能损伤血管，导 致出血或血肿。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则，可能导致感染。
并发症的预防与处理方法
血管损伤的预防
神经损伤的预防
神经阻滞治疗ppt课件
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。 其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12： 促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药 甲钴胺： 促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经
使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经
阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经
使肌肉弛缓，或运动麻痹
三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊
髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面
产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
3. 改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血
神经阻滞治疗培训课件
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
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选择性神经根阻滞
定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
目的： 治疗及诊断双重作用
13 3/11/2021
选择性神经根阻滞
SRNB适用于神经根性疼痛的病例；
许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来 诊断，如：CT、MRI等；
在影像学介入诊断时，需作神经检测；
临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神 经性疼痛；
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）；
脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精；
消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等；
铅防护板、C臂或荧光检测仪。
25 3/11/2021
选择性神经根阻滞
26 3/11/2021
选择性神经根阻滞
14 3/11/2021
选择性神经根阻滞
15 3/11/2021
选择性神经根阻滞
SNRB与其他治疗方法的不同
硬膜外阻滞； 口服药； 局部封闭； 小针刀； 其他
16 3/11/2021
选择性神经根阻滞
专题3：适应症及禁忌症
病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像 学未能确诊的（MRI、CT）。
稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
30 3/11/2021
选择性神经根阻滞
药物—腰骶部治疗用注射液
腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位 于椎旁脊神经的椎间孔附近；
1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示 神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来， 确立了当代的选择性神经根阻滞法。
11 3/11/2021
选择性神经根阻滞
稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩 可能导致脑部或颈部的血管痉挛。
29 3/11/2021
选择性神经根阻滞
药物—胸段部治疗用注射液
胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
选择性神经根阻滞
椎体解剖—颈椎
3
3/11/2021
选择性神经根阻滞
椎体解剖—胸椎
4
3/11/2021
选择性神经根阻滞
椎体解剖—腰椎
5
3/11/2021
选择性神经根阻滞
解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系
椎间孔发出下位神经
6
3/11/2021
选择性神经根阻滞
解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系
影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已 经进行过外科手术的；
术后病人有反复多发性混合性疼痛； 病人神经检测结果不明； 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。
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选择性神经根阻滞
禁忌症
凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； 局部皮肤或肌体感染者； 对注射药物过敏或高敏体质； 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到
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选择性神经根阻滞
专题4：并发症之腰部
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
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选择性神经根阻滞
专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液 治疗用注射药 治疗方法
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选择性性神经根阻滞
Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法；
SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微 创手术；
SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射；
SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛 治疗方法。
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内容
脊柱的解剖结构 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 适应症及禁忌症 并发症 治疗过程 病例分享
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选择性神经根阻滞
专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： 颈椎7个，C1-7; 胸椎12块，T1-12; 腰椎5块，L1-5; 骶椎常融合成1块。
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要求的最大量。
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选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞的优点
阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 可操作性强 安全性高：
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
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选择性神经根阻滞
选择性神经根阻滞的不足处
设备要求相对较高 费用较高 对医生、患者的健康不利 疗效不够长久
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选择性神经根阻滞
药物—诊断用注射液
颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
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选择性神经根阻滞
药物—颈部治疗用注射液
颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
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选择性神经根阻滞
专题4：并发症之颈部
局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 损伤神经根 损伤脊髓 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A 反射性交感神经萎缩症
感染
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选择性神经根阻滞
专题4：并发症之胸部
气胸 误穿蛛网膜下腔、脊髓 神经根损伤、血管 药物误注入血管、硬膜外腔
椎间孔发出上位神经 根
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选择性神经根阻滞
解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系
椎间孔发出上位神经根
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选择性神经根阻滞
颈椎与神经根的解剖关系
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选择性神经根阻滞
脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
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选择性神经根阻滞
专题2：选择性神经根阻滞
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