急症胎盘早剥剖宫产术26例麻醉处理分析
急诊剖宫产手术麻醉方式的分析
在基层 医 院由于 患者受 传 统 观念 的影 响 ， 为生 孩子 是很 正 １ 对 于严 重胎 儿 宫 内窘 迫 、 兆子 宫 破裂 、 认 ． ３ 先 前置 胎 盘 出血 、 有硬 常 的事 ， 大 多数 孕 产妇 分 娩 都 不愿 接受 剖 宫 产 ， 得 一 部 脊联合麻醉禁忌症（ 因此 这使 如凝血功能障碍或败血症 ）产妇异常精神紧 ， 分有 剖宫产 指征 的产妇 要 求先进 行 阴道 分娩 。临床 中约 有 ６ ％－ 张无法 合作 者 ， ０ － 即选择 全身 麻 醉（ 中 ５０ 中选 全麻 ３ 例 ） 其 ０例 ０ 。常 ７％的急诊剖官产手术是在试产失败后即刻行剖宫产手术的。 ０ 而 规行 心 电监 测 、 氧 、 吸 建立 静 脉通 道 ， 手术 者 消毒 铺 巾后 ， 始 待 开 此 时官 口已开 ５ １ｅ 子 宫 收缩 强烈 且 间期 短 ， 时有 可能 出现 麻醉诱 导 ， 太尼 ２ ３ｇ ｇ丙泊 酚 ２ ２５ ／ ， － ０ｍ， 随 芬 ￣ｕ／ 、 ｋ — ． ｋ 司可林 ｌＯ ｇ气 ｍｇ ｇ Ｏｍ ， 子 宫破 裂 的危 险 ， 之 胎 儿 宫 内 缺血 、 Ｏ ， 随时 面 临 宫 内窒 管插 管 控 制 呼吸 ， 醉 不 宜 过深 ， 时间 越短 越 好 ， 取 ３５ ｉ 加 缺 ：也 麻 且 争 ￣ ｍｎ 息、 。 死亡 因此临床 上要 求 应在很 短 的 时间 内迅速 将胎 儿娩 出 ， 这 以 内取 出胎 儿 ， 少 对 胎儿 的呼 吸抑 制 ， 情况 等 待 胎儿娩 以减 根据 就 给 我们 的麻 醉工 作 提 出 了很 大 的挑 战 ， 求麻 醉 操 作快 ， 痛 出后 给维 库溴铵 ０ ８０１ ｇｋ ， 复 合安 氟醚 吸人 维持麻 醉 至手 要 镇 ． — ． ／ｇ并 ０ ｍ 肌 松效果 好 ， 术能 尽早 尽快 开始 。本 文笔 者在 基层 医 院工作 １ 术结 束 ； 醉效 果 良好 ２ 例 、 松 良好 ２ 、 导时 呕 吐 ５ 、 手 Ｏ 麻 ５ 肌 ５例 诱 例 多 年 ， 急诊 剖宫 产手 术麻 醉 ５ ０ 完成 ０ 余例 ， 中硬 脊联 合麻 醉 ４ ０ 胎儿 娩 出后 呼 吸抑 制 ４ （ 抢救 呼吸功 能迅 速恢 复 ）麻 醉满 意 其 ２ 例 经 ， 例、 局麻＋ 强化 ５ 例、 ０ 全身麻醉 ３ ， Ｏ例 在麻醉方式的选择 中积累 率 ８％。 ３ ２ 讨 论 了一点 小小 的经验 ， 与 同行们 共 同切 磋探 讨 。 望能 １ 麻醉 方式 的选择 比较 分析 三种麻 醉方 式 的利 弊 。 １ 对于 相对头 盆不 称 ， 婴 生 理状 况 不稳 定 ， 尚末危 及母 婴 安 ２１ ． １ 母 但 ．局麻 ＋ 化 下行 剖 官 产手 术 时 ， 术切 口中多 能耐 受 ， 强 手 但到 切 全 ， 硬脊联 合麻 醉禁忌 症 ， 计穿 刺顺 利 者 ， 选 硬脊 联合 麻 腹膜 后 ， 无 预 则可 特别是 切 子宫 取胎 儿 时 ， 宫 内操 作产妇 难 以忍受 ， 子 肌松 手术 醉 。（０ 例 中约 ４０例 ） 醉穿 刺 部位 【一 脊 麻 药物 选择 １％ 差 。 操作 比较 困难 。 ５０ ２ 麻 ８ ， ０ Ｇ ０ ～ｍ ＋ ． ％布 比卡 因 ２ ｌ １ ９％罗 哌卡 因 ２Ｉ。严 格 控 ２ 硬 脊联 合麻 醉 下行 剖宫 产 大多 镇痛 良好 ， 松满 意 ， 由于产 Ｓ ． ｌ ｌＯ ５ ５ ７ ｍ 或 ．２ １ ｒ １ ｌ ． ２ 肌 但 制麻 醉平 面 ， 般 控制 在 ８Ｔ 以下 为宜 ，若 平 面＞ ６ ， 出现 科 病 人 的特 殊性 ， ： 一 ｒ ６ ￣ （ Ｔ时 会 如 宫缩 时 的疼 痛 刺激 ， 往大 汗 淋漓 ， 力 消 往 体 宫缩 乏力 ， 宫 出血增 多 ， 子 血压 下 降等 变 化 ）术 中要严 密 观察 ， ， 有 耗 较 大 ， 虚弱 ， 之妊 娠晚期 下 腔静脉 和 腹主 Ａ完全受 压 ， 体质 加 当 特殊 情况及 时预 以处 理 ， 且 加快 输液 、 血 速度 ， 并 输 为预 防体位 性 下 腔 静脉 回流受 阻 ， 回心 血量 锐 减 ， １％的病 人 发生体 位 性低 有 ０ 或腰 麻 后低血 压 ， 腰麻 药 前静 注 麻黄 素 １～ ５ ｇ （ 高症 者 血压 ， 时 全身 各 个系 统 处 于应 激状 态 ， 多病 人 又处 于 分娩 活 推注 ０ １ｍ ，妊 此 大 酌 情给予 血管 活性药 ） 。麻 醉效 果 满意 ４０ 、 松效 果 良好 ３ ０ 跃期 ， ０例 肌 ９ 子宫 收 缩 频 率 约 １ ，分 钟 ， 宫 内压 可 达 ６ ７ ９ ３ ｐ 次３ 子 ． ． Ｋ ａ ６ ３ 例、 镇痛效果差 ２ 例、 ０ 肌松差 ３ 例 、 ０ 生命体征平稳 ３０ 、 ９ 例 血压 （０－ ｍ Ｈ ）从 而 引起 腹 压 增加 ， ５－ ０ ｍ ｇ ， ７ 这种 增 加 的腹 压 可使 硬外 腔 充血 ， 外 间 隙相对 变 窄 ， 是 子宫 持 续 收缩疼 痛和 Ｖ ｓｌ 硬膜 特别 ａａ ａ ｖ 不稳 定 ３ 例 ， 醉满 意率 ９％以上 。 Ｏ 麻 ２ １ 对 于宫 Ｅ已经 开全 ， 儿 宫 内窘 迫 ， ． ２ １ 胎 即刻 会 危及 母婴 生命 安 全 手 法可增 加 脑脊 液压 力 ， 脊联 合麻 醉 穿刺 时容 易引起 出血 ， 硬 蛛 的情况 ， 时间相 当紧迫 ， 秘 必争 ， 乎 无 时间 进行 麻醉 前准 备及 网膜 下 腔 压力 的相 对 增 加 ， 分 几 又会 影 响麻 醉 药 物 的弥散 ， 易引起 阻 麻 醉操 作 。我们 即选择 局 麻 ＋ 化 ，其 中 ５０ 中选 局 麻 ＋ 化 滞平 面过 低或 过高 ，因此在 硬脊 联 合麻 醉操 作 时要谨 小慎微 ， 强 （ ０例 强 推 ５ Ｏ例 ）局 麻药 物 选择 １ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 （ 药 毒性 低 ， ， ％氯 该 起 注 腰麻 药 物时 ， 量 选择 在 宫缩 间歇 期推 注 腰麻 药 ， 免官缩 来 尽 避 效 快 ， 少透过 胎 盘 ， 快速 耐 药性 ， 科尤 为 适用 ）强 化药 物 选 临 时影 响麻醉 药 的扩散 ， 响麻 醉效果 ， 误手术 时间 。 极 无 产 ， 影 延 度 冷丁 ５ 一Ｏ ｍ ＋ 哌利 多 ２ ～ ｍ 胎儿 吸 收度 冷丁 的 峰期 为 ２３ ０ ｌＯ ｇ氟 ． ５ ｇ（ ５ ．全身麻醉
剖宫产术全身麻醉分析
剖宫产术全身麻醉分析摘要：目的探讨分析全身麻醉剖宫产术安全进行的麻醉管理方法。
方法回顾分析我院在2012年8月～2013年6月收治的20例接受剖宫产分娩的产妇的临床资料，观察分析产妇分娩后住院时间、新生儿APgar评分以及术后并发症情况，进而总结剖宫产术全身麻醉的管理方法。
结果 20例产妇的麻醉诱导到胎儿娩出时间均在3～8 min，住院时间在6～10 d，且19例新生儿的APgar评分>8分，占95%，1例新生儿1min APgar评分8分，且20例产妇苏醒后均无明显躁动，诉切口疼痛不明显，见表1。
3讨论目前，随着剖宫产产妇数量的剧增，全身麻醉的应用也越来越普遍，在用药的时候要考虑到是否会对产妇和胎儿产生不利，尤其要保证胎儿循环和呼吸功能的正常。
而且近几年，麻醉药品也得到了不断发展及提升，氯胺酮作为经典老药，虽然可以通过胎盘进入胎儿体内，但只要手术医生与麻醉医师默契配合，胎儿可在药物起效后最短的时间内被取出，不至于新生儿发生呼吸抑制和呼吸恢复时间延时。
丙泊酚是起效快，半衰期短，维持时间短，镇痛弱的静脉全麻药。
因其脂溶性高，可迅速通过胎盘，但血浆清除率高，血药浓度下降快，代谢迅速，苏醒迅速安全。
从胎盘进入到胎儿体内的药物约有50%进入肝脏代谢[2]，最后到达脑组织的药物浓度已很低，故对新生儿不产生明显影响[3-4]。
实践结果证实丙泊酚不引起新生儿中枢神经系统症状，新生儿Apgar评分正常。
通过本次研究可以发现，剖宫产全身麻醉的效果十分好，能够有效增加产妇的血氧饱和度，有利于产妇的呼吸、循环功能的监测；而且全麻因为肌松药的使用，一定程度上有利于手术操作，缩短了胎儿取出的时间。
有研究证明分子量600 Dalton的肌松药对娩出的新生儿更安全。
常用肌松药的分子量（单位：Dalton）：琥珀胆碱397.34、维库溴铵527.94、罗库溴铵529.79、潘库溴铵572.88、哌库溴铵602.23、米库氯铵1003、阿曲库铵1243.5、顺阿曲库铵1243.5。
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产手术麻醉临床分析
剖宫产是一种常见的分娩方式，适用于孕妇发生一些异常情况，无法通过自然分娩完成生产的情况。
这种术式手术难度较大，需要剖腹入腹，所以需要麻醉医师的协助进行麻醉。
本篇文档将着眼于剖宫产手术麻醉的临床分析进行探究。
首先，剖宫产手术麻醉方式有两种：全身麻醉和脊麻。
全身麻醉需要将孕妇全身麻痹，所以常常会在维持手术过程中出现呼吸抑制等问题，且难以控制麻醉深度，需要严格安排用药量。
脊麻则是通过将麻醉药物注射入脊髓腔中，使下半身麻痹，这样比全身麻醉更加安全和便利，恢复时间也较短，但脊麻医疗器械成本高，贵重，且注射操作要求非常高，否则极易引起并发症，如低血压、头痛等。
其次，麻醉效果的评估也是非常重要的一步。
医生需要在术前对患者进行评估，包括对孕妇进行生命体征评估和麻醉深度评估。
在手术过程中，医生需要做到随时观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，根据孕妇的实际情况调整麻醉药物的用量以及深度。
对于出现手术并发症的情况，不仅需要及时发现，还要根据实际情况及时采取应对措施，避免病情进一步恶化。
最后，剖宫产手术麻醉的风险与归因也需要考量。
剖宫产手术麻醉的风险主要来源于手术本身以及患者自身因素，如怀孕时间、患有高血压疾病等。
在手术过程中，如果涉及到人为因素，如麻醉药物用量错误、操作失误等，也会增加手术风险。
因此，在剖宫产手术麻醉中，需要注重判别手术风险来源，建立完善的安全机制，以确保手术质量。
综上所述，剖宫产手术麻醉是一项非常重要的医疗服务，需要医护人员充分认识麻醉的手术风险，建立完善的安全机制，并且进一步进行实际操作的分析与评估，为患者提供更加安全专业的医疗服务。
胎盘早剥的麻醉管理
阴道出血 子宫压痛或背痛 胎儿窘迫 宫缩过频 张力过高 特发性早产 死胎
发生率(%)
78 66 60 17 17 22 15
辅助检查：超声检查 ---特异度高达96% ---敏感度24% --- 超声检查正常不能排除胎盘早剥 ---可排除导致阴道出血的前置胎盘
病理生理 • 失血性休克 • 凝血功能障碍 • 胎儿抑制或死亡
--大规模复苏时，采取措施避免低温、酸中毒、 和低钙血症
--输入多单位库存血会导致稀释性血小板减少 症
• 血小板浓缩物 --富含血小板的血浆离心分离 --10单位血小板浓缩物增加血小板数 100000/mm3
• 新鲜冰冻血浆（FFP）
--包含有凝血因子
--预防性使用FFP不能有效降低大出血风险 患者的失血量
• 积极早期监测纤维蛋白原
• 努力维持纤维蛋白原浓度高于 150~200mg/dl
• 下列情况考虑输注FFP --PT大于正常值1.5倍 --INR大于2.0或者APTT超过正常值2倍 --血小板数量大于70000/mm3
• FFP输注剂量（10~15ml/kg）
• 冷沉淀：由解冻的FFP制备 --每个单位冷沉淀包含大约2倍FFP所含的 纤维蛋白原
--给予冷沉淀是产科出血中最有效的纤维蛋 白原替代治疗方法
胎盘早剥的麻醉管理
麻醉前准备 • 评估循环功能状态和贫血程度
• 术前检查：除血、尿常规、生化检查外， 应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝 血功能的检查
• 多属急诊，病情轻重不一，禁饮禁食时间 不定
• 胎盘早剥症状与体征变异很大，有的外出 血量很大但剥离面积不大；有的毫无外出 血，胎盘几乎已完全剥离导致胎儿死亡
胎盘早剥的麻醉管理
探讨急症胎盘早剥剖宫产术的麻醉效果
摘要：目的：研究分析胎盘早剥急行剖宫产术的麻醉处理方式及产妇的抢救措施。方法：此次研究的对象是选择我院2009年8月至2012年10月因胎盘早剥而紧急行剖宫产术26例，总结分析麻醉方法的选择及处理措施，对产妇的抢救治疗措施等。结果：选择气管插管全麻21例，椎管内麻醉5例，其中2例因术中大出血而改为插管全麻；18例产妇术中出现大出血，10例进展为DIC，经予以充分扩容抗休克及相应成分输血等对症支持治疗，无1例产妇死亡。结论：胎盘早剥是产科严重的急症，气管插管全麻对产妇及胎儿是一种安全的麻醉方式，合理及时的成分输血可提高大出血产妇的抢救成功率。
关键词：胎盘早剥；剖宫产；麻醉；成分输血
Abstract：Objective：to analyze the placental abruption urgent cesarean section anesthesia treatment and maternal rescue measures. Methods：the research object is selected in our hospital from August 2009 to October 2012 due to placental abruption and emergency cesarean section in 26 cases，summarize and analyze the selection and treatment methods of anesthesia，maternal treatment measures etc.. Results：21 cases of tracheal intubation anesthesia，spinal anesthesia in 5 cases，including 2 cases with hemorrhage and 18 cases of pregnant women for intubation；intraoperative bleeding，10 cases of DIC development，the expansion to be fully anti shock and the corresponding component blood transfusion and other symptomatic and supportive treatment，1 cases of puerpera death. Conclusion：placental abruption is a serious emergency in obstetrics，tracheal intubation general anesthesia is a safe way of anesthesia for pregnant women and fetus.
剖宫产的麻醉与技巧分析
剖宫产的麻醉与技巧分析摘要】：对剖宫产不同麻醉与技巧进行探讨。
：对24例行剖宫产患者不同麻醉方法进行分析。
常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰麻、腰麻－硬膜外联合麻醉和全身麻醉。
：所有产妇手术均顺利完成，无缺氧症状，SpO2均稳定。
术中发生一过性低血压2例，经面罩吸氧，加快输液滴速及应用麻黄碱后恢复正常。
：剖宫产术手术的麻醉选择取决于手术的原因、手术紧急程度、病人的愿望和麻醉医师的能力。
【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；局部麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0359-01剖宫产术是产科最常见的手术，其麻醉必须适应产妇在妊娠期呼吸、循环、胃肠、泌尿等系统所发生的特殊病理变化，以确保母亲安全、舒适和无痛，并对胎儿、新生儿抑制损伤最小。
其次，还应为产科医师提供最佳手术条件，所以选择何种麻醉方法是很重要的。
在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。
常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、腰麻、腰麻一硬膜外联合麻醉和全身麻醉。
1.一般资料对2013年10月～2014年10月收治的行剖宫产产妇24例，年龄22～38岁，体重59～85kg，身高156～170cm，术前足月无妊娠合并症及并发症的产妇，辅助检查无异常，体温正常。
所有产妇手术均顺利完成，无缺氧症状，SpO均稳定。
术中发生一过性低血压2例，经面罩吸氧，加快输液滴速及应用麻黄碱后恢复正常。
2.麻醉方法2.1硬膜外麻醉硬膜外麻醉是剖宫产手术的首选麻醉方法，其麻醉效果良好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。
穿刺点选择Ll～L2或L2～L3间隙，麻醉药一般选择1.5％～2％利多卡因或0.5％布比卡因，麻醉平面应达到T8左右。
硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1／3。
为预防子宫压迫下腔静脉，导致仰卧位低血压综合征的发生，产妇最好采用左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜30°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫。
胎盘早剥剖宫产术45例麻醉处理分析
～ ５分 ｐａ 评 师确 诊 。 剖宫产指征 ： 凡重型胎盘早期剥 分 ４ ６分 ， 钟 Ａ ｇｒ 分 ６分 １例 ， 不 适 于 常 规 椎 管 内麻 醉 的病 人 ， 全麻 则
易 呼 离 ． 其 初 产 妇 ， 可 能在 短 时 间 内结 束 送 Ｎ Ｃ 尤 不 Ｉ Ｕ治 疗 。 余 均 ＞ 其 ８分 。 脉麻 醉及 具 有 安 全 性 好 、 于 实 施 、 吸循 环 易 维 静 分 ｐａ评 分 娩 者 ； 属 轻 型 胎 盘 早 期 剥 离 ， 出现 硬 膜 外 麻 醉 的新 生 儿 １ 钟 Ａ ｇ ｒ 分 持 平 稳 、产 妇 及 新 生 儿 供 氧 充 分 和 易 于 虽 但
低 血 压 综 合 症 、孕 妇 腹 部 意 外 伤 及 脐 带 低 位 用 吸 引 器 吸 引后 插 管 ，术 后 无 后 遗 气 管插 管 困难 ．对胎 儿 的 呼 吸循 环 影 响
过短 有关［ 是 妊娠晚期 的严 重并发 症 。 症 。 ” ， 轻 微。因此笔者认 为 ， Ｐ 在 Ｔ和 Ａ １ 不 ＰＴ 往往 起病 急 ， 展快 ， 不 及时处 理 ， 发 若 可 ２ 产 妇 出 血 及 治 疗 情 况 ： ． ２ １例 合 并 大 于 正 常 值 １ ． 的 情 况 下 ，可 慎 重 选 ５倍 Ｉ 。对 于 Ｐ Ｔ ７０ ｌ９ ，Ｔ Ｌ ＞ ．ｘ ０ Ｌ Ｐ ／ 危 及 母 儿 的生 命 ［ 剖 宫 产 作 为 终 止 妊 娠 Ｄ Ｅ 的产 妇 术 中 使 用 肝 素 引 起 大 出 血 ， 用 椎 管 内麻 醉 嘲 ２ １ 。
５０ ， 正 ３ 的重 要 方 式 。收 集 ２ ０ 年 ｌ ０１ ０月 至 ２ ０ 出血 量 ＞ ０ ｍｌ用 鱼 精 蛋 白拮 抗 后 好 转 。 延 长 时 间 ＜ 常 对 照 组 ３秒 ，Ｐ试 验 阴 ｏ５
胎盘早剥26例临床分析
胎盘早剥26例临床分析发表时间：2012-10-08T13:37:25.090Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：张催兰[导读] 探讨胎盘早剥患者的病因、诊断及早期处理方式。
张催兰（广西柳江县人民医院妇产科广西柳江 545100）【摘要】目的探讨胎盘早剥患者的病因、诊断及早期处理方式。
方法对我院2005年5至2011年12月26例胎盘早剥病例进行回顾性分析。
结果胎盘早剥发生率为0.36%；发病诱因以胎膜早破、妊高征、发病前1周内性交及外伤为主；行剖宫产占73.08%（19/26），围产儿死亡率为15.38%（4/26）；无产妇死亡发生。
结论重视诱因，结合临床症状、体征及B超检查等，尽量做到早期发现、及时处理，以降低母婴围产期病死率。
【关键词】胎盘早剥诊断治疗胎盘早剥是妊娠期最为严重的并发症之一，发病率约0.42%～6.5 %[1]，多发生在妊娠晚期，一旦发病则需及时处理，否则可影响母婴预后，甚至危及生命。
本为对我院2005年5至2011年12月胎盘早剥26例进行分析，探讨胎盘早剥的病因及早期临床诊治方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年5至2011年12月我院总分娩人数为7223例，其中发生胎盘早剥26例，发病率为0.36%。
患者年龄23～40岁，平均29.7岁；初产妇12例，经产妇14例；发病时孕周＜28周3例，28～36周11例，37～40周12例。
胎盘早剥患者诊断均符合《妇产科学》第6版中的有关标准[2]，并根据病史、症状、体征以及B超、胎心监测、产后胎盘检查结果等，分为轻重两型，本组轻型15例，重型11例。
1.2 发病诱因重度子痫前期7例，产前子痫3例，胎膜早破5例，外伤2例，瘢痕子宫和脐带过短各1例，发病前1周内有性交3例，羊水过多1例，原因不明3例。
1.3 临床表现患者往往合并多种症状和体征。
其中表现为阴道流血12例；持续性或间歇性腹痛7例，腰痛3例，板状腹2例；血性羊水4例；胎儿窘迫5例，胎心消失2例；休克2例；弥散性血管内凝血（DIC）1例；胎心监护无反应，足月剖宫产后胎盘检查确诊1例。
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急症胎盘早剥剖宫产术26例麻醉处理分析
摘要：目的：探讨胎盘早剥急行剖宫产术的麻醉处理方式及产妇的抢救措施。
方法：回顾性分析我院2009年8月至2012年10月因胎盘早剥而紧急行剖宫产术26例，总结分析麻醉方法的选择及处理措施，对产妇的抢救治疗措施等。
结果：选择气管插管全麻21例，椎管内麻醉5例，其中2例因术中大出血而改为插管全麻；18例产妇术中出现大出血，10例进展为dic，经予以充分扩容抗休克及相应成分输血等对症支持治疗，无1例产妇死亡。
结论：胎盘早剥是产科严重的急症，气管插管全麻对产妇及胎儿是一种安全的麻醉方式，合理及时的成分输血可提高大出血产妇的抢救成功率。
关键词：胎盘早剥剖宫产麻醉成分输血【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0135-02
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
因此一旦确诊，必须及时终止妊娠。
我院自2009年8月至2012年10月共有26例因胎盘早剥而致胎儿窘迫及产妇病情恶化而需行急诊剖宫产术，现将其麻醉处理及抢救措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
26例产妇经产科医生根据其b超及临床症状诊断为胎盘早剥，均需急行剖宫产术终止妊娠。
患者年龄22岁-38岁，孕周34.3周-39.8周，平均孕龄36.5±
2.3周。
其中初产妇18人，经产妇8人，孕周在麻醉方式选择上，应根据产妇的具体情况、胎
儿的窘迫程度及手术的紧迫性等综合考虑。
如产妇一般情况差，或凝血功能已出现异常，或胎儿已出现胎内窘迫等危急状态，则应选择一种快速安全的麻醉方式，而气管内插管全麻应为首选。
实施全麻时，在麻醉药物的选择上要兼顾对产妇和胎儿的双重影响，既要维持产妇的循环功能稳定，又要尽量减少对胎儿的抑制作用。
麻醉用药应选择起效快，镇痛强，对产妇及新生儿影响少的药物。
大多数的全麻药物都可以通过胎盘屏障，对新生儿都有抑制作用，且与药物的剂量和作用时间呈正相关，因此在全麻诱导时应以最小的有效剂量诱导，并尽可能缩短胎儿娩出时间。
一般认为麻醉诱导至胎儿娩出时间小于10分钟对胎儿的影响不是很大[1]，这就需要和术者密切配合，把握好用药的时机。
氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，闫晋等[2]研究认为阈下剂量氯胺酮
（0.4-0.8）mg/kg均能保证产妇和胎儿安全有效，可以在满足手术要求的同时，减少副反应，对妊娠高血压产妇也能使用。
芬太尼是一种短效的麻醉性镇痛药，可以通过胎盘屏障，对胎儿也有一定的呼吸抑制，研究表明，母体1ug/kg的静脉用量在15分钟内不会对新生儿产生明显的影响[3]，因此可用于剖宫产的麻醉诱导。
丙泊酚在使用常规诱导剂量（1-2）mg/kg，其药物分布、新陈代谢及可能的胎盘摄取等对胎儿的影响很小[4]。
非去极化肌松药阿曲库铵很少通过胎盘屏障，去极化肌松药琥珀胆碱是目前起效最快的肌松药，快速分解不易透过胎盘，胎儿对其敏感性较非去极化肌松药低，且能被胎儿血浆胆碱酯酶分解。
常规剂量的阿曲库铵（0.3-0.4）
mg/kg和琥珀胆碱（1-1.5）mg/kg均可安全用于麻醉诱导，可提供良好的气管插管和手术肌松条件。
故氯胺酮、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵和琥珀胆碱均可安全用于剖宫产术的麻醉诱导，同时为了尽量减少对产妇的副反应，复合局部浸润麻醉可达到理想的效果。
为尽量减少药物对新生儿的影响，应尽可能的缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，这就需要和术者密切配合，应等术者消毒铺巾准备就绪后再开始用药诱导，同时开始手术。
对于产妇术前一般状态尚良好，凝血功能正常，胎儿情况尚可的产妇，也可以谨慎选择椎管内麻醉，但应警惕在胎儿娩出后产妇有可能出现大出血休克或进展为凝血
功能出现异常等病情恶化的情况。
在本组病例中就出现2例行椎管内麻醉后术中产妇大出血进展为dic，所幸没有出现硬膜外血肿等严重并发症。
因此笔者认为选择气管插管全麻是安全的首选麻醉方式。
胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因，而重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生dic与凝血功能障碍，因此必须警惕胎盘早剥的患者发生产后出血的可能性大且严重[5]。
因此在娩出胎儿后，要时刻注意产妇创面的出血情况，并应动态监测血常规和凝血功能，有条件的应尽快行中心静脉穿刺置管，随时监测中心静脉压，评估患者的血容量及心功能等。
根据各项指征综合评估，根据“缺什么，补什么”的原则，积极补充血容量，纠正休克。
成分输血可控制出血和血栓形成，是dic治疗的重点，早期输注成分血对去除病因，嬴得抢救时间有一定的作用，去除病因后应用成
分输血疗效更显著[6]。
当患者失血量超过血容量20%-30%，
hb<80g/l或hct<0.24时，在扩容的基础上应补充红细胞悬液，以提高血液携氧能力，纠正组织缺氧；当凝血功能出现异常，pt、aptt 明显延长，或纤维蛋白原<1.0g/l时，需补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，以补充凝血因子；当血小板<50×109/l时会导致创面渗血难止，需补充血小板。
此外需保持充分氧供，积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极防治脏器功能衰竭。
产科dic多由急性失血引起，病情发展迅速，高凝期往往不明显，进而迅速进入消耗性低凝期和纤溶亢进期，及早的诊断并给予及时处理则疗效好，故对大出血的产妇应每半小时复查血常规和凝血功能，早期诊断是提高抢救成功率的基础。
对于经多种综合治疗仍不能控制出血者，应果断切除子宫，以挽救患者生命。
胎盘早剥的麻醉方式选择应根据产妇的血流动力学、凝血功能及胎儿的宫内情况等因素综合考虑，做好充分的术前评估和准备，合理选择麻醉方法和药物，注重防治产妇及新生儿并发症，并做好抢救产妇及新生儿的准备，以尽量减少死亡率。
而动态监测血常规及凝血功能，及时合理的成分输血则可提高抢救成功率。
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