对比剂
对比剂途径
对比剂途径
1. 口服对比剂：口服对比剂通常用于胃肠道的影像学检查，如 X 射线钡餐检查和磁共振成像（MRI）口服对比剂检查。
口服对比剂通过口腔进入胃肠道，填充胃肠道内部，从而使胃肠道的结构更加清晰可见。
2. 静脉注射对比剂：静脉注射对比剂是最常见的对比剂途径，广泛应用于计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查中。
通过静脉注射对比剂，可以使血管和组织的对比度增加，从而更好地显示病变或异常。
3. 动脉注射对比剂：动脉注射对比剂通常用于血管造影和介入性放射学操作中。
通过将对比剂直接注入动脉，可以获得更清晰的血管图像，帮助医生评估血管的通畅性和病变情况。
4. 直肠灌注对比剂：直肠灌注对比剂主要用于直肠和肛门的影像学检查，如直肠镜检查和磁共振成像（MRI）直肠检查。
对比剂通过直肠灌注进入直肠内部，使直肠和肛门的结构更加清晰可见。
不同的对比剂途径适用于不同的影像学检查和疾病诊断。
选择合适的对比剂途径需要考虑检查的部位、疾病的特点以及患者的身体状况等因素。
在使用对比剂之前，医生会评估患者的过敏史、肾功能等情况，并根据需要进行适当的预处理。
造影检查对比剂
重度：立即输氧或人工呼吸；
抽搐：用硫喷妥钠0.5g溶于20ml生理盐水iv 呼吸困难：肌肉或静脉注射洛贝林3mg 呼吸衰竭：静脉麻黄素15~30mg
腹部加压引起的迷走神经反应
1、临床表现： 轻度：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱等 严重：意识障碍，甚至心跳骤停 2、急救措施： 立即去除腹部压迫物 同时皮下注射阿托品0.5mg 休克、心脏骤停：采取相应措施
造影注意事项
1）明确目的，选择正确的造影方法
2）充分做好造影前准备：碘过敏试验；禁食 一餐；常规抗生素；术前镇定剂；抢救措施
3）正确使用心导管，防止并发症的发生 4）选择合适的摄影体位：正、侧位
注射对比剂的方法
1、穿刺法：直接穿刺、经皮穿刺
2、插管法：直接插管、经皮穿刺插管
直接穿刺法
1）确定穿刺部位 2）消毒，局部麻醉 3）暴露血管 4）穿刺针斜行刺入血管 5）连接针头与注射器 或高压注射器
抽出针芯插入导丝 套针退出，扩张器 4）退出扩张器 插入导管鞘 5）抽出导丝， 导管沿导管鞘插入
心脏大血管
心血管造影分为选择性和非选择性两类。 选择性心血管造影：导管头端置于主动脉的 第一级分支，如冠状动脉进行造影，称为选 择性冠状动脉造影。如导管头端进人第二节 分支，如冠状动脉回旋支，则称为超选择性
对比剂的渗透压：
①将使血管内皮细胞之间的紧密联结变得松散，导致对比剂 粒子或离子易于通过毛细血管壁进入血管外的神经组织液 内，对神经细胞造成损害。 ②使红细胞内水分丧失，红细胞变硬，通过细小毛细血管的 能力下降而阻滞在毛细血管床内，导致血液循环障碍。 ③使细胞外液进人毛细血管床增多，导致血容量于数秒钟内 增加，从而使心脏负荷加重。 ④还可以诱发肾损伤，引起心肌及传导系统的改变。 渗透压升高主要损害了神经和循环系统的功能。
对比剂的使用流程
对比剂的使用流程1. 介绍对比剂是一种在医学诊断中使用的特殊药物，它可以提供更清晰的图像，以帮助医生更准确地诊断疾病。
本文将介绍对比剂的使用流程，包括准备工作、注射、观察和后续处理。
2. 准备工作在使用对比剂之前，医生和患者需要进行一些准备工作。
•医生会详细了解患者的病史和医疗情况，以确定是否需要使用对比剂。
•患者需要告知医生是否有对药物过敏的反应，以及是否患有肾功能不全等疾病。
•如果患者需要进行血液或尿液检查，医生可能会要求患者提前进行这些检查。
3. 注射对比剂一旦确定使用对比剂是必要的，医生将开始注射对比剂。
•患者通常需要在注射前禁食一段时间，以确保胃部为空。
•医生会在患者的静脉或动脉注射对比剂。
•注射之前，医生可能会检查患者的肾功能和对对比剂的过敏反应进行评估。
•在注射对比剂的过程中，医生会密切观察患者的反应，以确保安全。
4. 观察和影像采集在注射对比剂后，医生将观察患者的反应，并进行影像采集。
•医生会注意患者是否有不良反应，如过敏反应、呼吸困难、晕厥等。
•医生会根据具体的检查需要，使用适当的影像设备进行图像采集，如X光、CT扫描、超声波等。
•对比剂将显示在影像中，使医生能够更清楚地观察和分析患者的内部结构和器官功能。
5. 后续处理对比剂使用后，还需要进行一些后续处理工作。
•患者可能会被要求多喝水，以帮助尽快将对比剂排出体外。
•医生可能会建议患者注意观察是否出现不适症状，如呕吐、皮疹等，及时就医。
•医生会对获取的影像进行分析和解读，并据此制定治疗方案。
6. 注意事项在使用对比剂的过程中，需要注意以下事项：•对比剂可能引起过敏反应，患者需提前告知医生是否有过对比剂过敏反应的病历。
•患者需要告知医生是否有肾功能不全等疾病，因为对比剂可能对肾脏造成影响。
•患者需要遵循医生的指导，准备工作和后续处理工作都很重要。
•如果患者在注射对比剂后出现不适症状，应及时向医生报告。
结论对比剂的使用流程包括准备工作、注射、观察和后续处理。
《对比剂的概念》课件
医学介入治疗中的应用
血管介入治疗
在血管介入治疗中，对比剂常用于显示血管结构和血流情况，指 导医生进行精确的介入操作。
肿瘤介入治疗
在肿瘤介入治疗中，对比剂可用于标记肿瘤组织，帮助医生准确地 将药物或放射线送达肿瘤部位。
胆道介入治疗
在胆道介入治疗中，对比剂可用于显示胆道结构和病变，协助医生 进行胆道引流或支架植入等操作。
监测疾病进展
通过定期进行影像学检查并使用对比剂，可以监测疾病的发展和治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
02
对比剂的原理
对比剂的原理
• 对比剂是指在医学影像学检查中，用于提高目标区域与周围组 织对比度的物质。通过使用对比剂，医生可以在影像上更好地 观察病变、血管、器官等结构，从而提高诊断的准确性和可靠 性。
对比剂的安全性
• 对比剂，也称为造影剂，是一种 用于医学影像学检查的药物或物 质，能够改变组织或器官的密度 或亮度，从而使它们在图像上更 清晰地显示出来。对比剂广泛应 用于X线、CT、MRI等检查中。
05
对比剂的发展趋势
对比剂的发展趋势
• 对比剂，也称为造影剂，是一种在医学影像学检查中使用的 特殊物质。它通过改变组织或器官的密度，使其在X线、超 声、MRI等影像检查中产生明显的对比效果，从而帮助医生 更好地观察和诊断疾病。
分类
按照应用领域和作用原理，对比剂可分为X线对比剂、超 声对比剂、MRI对比剂等。
对比剂的分类
X线对比剂
用于X线检查，包括含 碘和不含碘的对比剂。 含碘对比剂在X线下显 影效果好，但存在一定 的不良反应风险。
超声对比剂
用于超声检查，多为气 体或液体的微泡，能够 提高超声波的反射率， 增强超声图像的对比度 。
对比剂知识点总结
对比剂知识点总结导语：对比剂是医学影像学中常用的一种药物或物质，它可以增强医学影像的对比度，从而使医生更容易地观察和诊断病变和疾病。
对比剂在临床中具有广泛的应用，可以应用在X射线、CT、MRI等医学影像检查中。
本文将对对比剂的种类、作用机理、使用注意事项等知识点进行总结，以便读者更好地了解和掌握对比剂相关知识。
一、对比剂的种类1. 钼铝对比剂钼铝对比剂是最早用于X射线检查的对比剂，它透过胃肠道并被肝脾吸收，从而使这些器官成为对比增强区域，有利于X射线影像的诊断。
2. 碘对比剂碘对比剂是临床上最常用的对比剂之一，它在CT和血管造影检查中得到广泛应用。
由于碘对比剂可在体内造影，对很多组织和器官都有增强作用，因此用途广泛。
3. 钙对比剂钙对比剂是一种无机盐，主要用于影像学检查中，具有优异的对比效果和较长的影像稳定性，适用于钨靶X射线摄片、CT扫描和X线血管造影检查。
4. 螯合剂螯合剂是一种可与金属离子结合而形成螯合物的化合物，主要用于MRI检查中。
螯合剂可以提高MRI图像的清晰度和对比度，有利于医生做出更准确的诊断。
5. 气体对比剂气体对比剂通常用于胃肠道的X射线和CT检查中，可以使胃肠道腔体显现清晰，有利于观察和诊断消化道疾病。
二、对比剂的作用机理1. 增强对比度对比剂通过改变组织或器官的密度和吸收率，使得医学影像中的目标物体与周围组织之间的对比度增强，有利于医生更清晰地观察和诊断病变和疾病。
2. 提高解剖结构的可见度对比剂能够使体内的血管、器官和组织成像更加清晰，提高解剖结构的可见度，有助于医生做出更准确的诊断。
3. 显示功能情况某些对比剂可以显示器官或组织的功能情况，如心脏、肾脏和神经系统等，有助于医生对病情进行更全面的分析和评估。
三、对比剂的使用注意事项1. 避免过敏反应一些患者对某些对比剂可能存在过敏反应，医生在决定使用对比剂前需要详细了解患者的过敏史，必要时进行皮肤试验。
2. 肾功能检查由于对比剂的排泄主要通过肾脏，因此需要对患者的肾功能进行评估，确保肾功能良好的患者才能接受对比剂检查。
对比剂肾病 名词解释
对比剂肾病：名词解释一、对比剂对比剂是指用于增强影像检查中组织对比的物质。
在医学影像学中，对比剂通常指一种可以改变组织对比度或突出特定组织结构的物质。
对比剂通常以液态形式注射进入人体，并在局部或全身进行成像。
二、肾病肾病是指肾脏的各种疾病，是常见的慢性病之一。
肾病可以导致肾功能衰竭、电解质紊乱、心血管疾病等严重后果。
肾病的病因复杂多样，包括遗传、免疫、感染、药物、环境等因素。
三、对比剂肾病对比剂肾病是指在接受含碘对比剂的影像学检查后，由于对比剂对肾脏的损害而引起的急性肾功能损害。
这种损害通常发生在检查后24-48小时内，主要表现为肾功能指标的异常和尿量减少。
四、发病机制对比剂肾病的发病机制尚不完全清楚，但目前认为与以下几个因素有关：1. 对比剂的渗透性：高渗对比剂可导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
2. 氧化应激反应：对比剂可产生自由基，引起氧化应激反应，导致肾小管上皮细胞损伤。
3. 炎症反应：对比剂可引起炎症反应，导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
4. 血流动力学改变：对比剂可引起血流动力学改变，导致肾脏缺血和肾小管上皮细胞损伤。
五、预防措施1. 尽量减少不必要的影像学检查，避免反复使用对比剂。
2. 对于高危患者，如肾功能不全、糖尿病、高血压等患者，应谨慎使用对比剂。
3. 在使用对比剂前，应充分水化，减少对比剂在肾脏中的浓度和滞留时间。
4. 对于高危患者，可以使用一些保护剂，如乙酰半胱氨酸等来预防对比剂肾病的发生。
5. 注意观察患者的肾功能指标，及早发现和处理对比剂肾病。
六、治疗手段一旦发生对比剂肾病，主要的治疗方法是支持治疗和替代治疗。
支持治疗包括控制血糖、血压、血脂等指标，补充营养和水分等措施。
替代治疗包括透析和肾移植等手段。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。
影像诊断用对比剂
随着医学影像技术的不断发展，新型 对比剂的临床应用前景非常广阔。
未来，随着新型对比剂的不断研发和 应用，将会有更多的患者受益于这些 新型对比剂，提高诊断的准确性和安 全性。
新型对比剂在肿瘤、心血管、神经系 统等多个领域的诊断中都具有重要的 应用价值。
05
对比剂的未来发展方向
提高对比剂的安全性和有效性
毒性作用的处理
对于出现的毒性作用，应及时采取措施，如给予抗过敏药物、利尿剂等，以缓解症状和减轻毒性作用 。
对比剂的特殊风险与注意事项
特殊风险人群
对于某些特殊人群，如儿童、老年人、孕妇和身体虚弱的人来说，使用对比剂时应特别注意，需谨慎评估风险和 利弊。
注意事项
在使用对比剂时，应注意控制注射剂量和速度，避免过量注射导致不良反应。同时，应确保对比剂的质量和来源 可靠，避免使用过期或不合格的对比剂。
03
对比剂的安全性与风险
对比剂的安全性评价
对比剂的安全性评估
在选择对比剂时，应评估其安全性，包括成分、稳定性、耐 受性等方面，以确保其在人体内使用时不会引起不良反应。
对比剂的安全性标准
对比剂应符合相关安全性和有效性标准，经过严格的临床试 验验证，确保其安全性和有效性。
对比剂的过敏反应与预防
过敏反应的识别
04
新型对比剂的研究与进展
新型对比剂的研发进展
新型对比剂的研发主要集中在提高对比剂的显影效果、降低副作用以及开发新型的 对比剂种类等方面。
近年来，随着医学影像技术的不断发展，新型对比剂的研发也取得了显著的进展， 为临床诊断提供了更多的选择。
新型对比剂的研发需要经过大量的实验和临床验证，以确保其安全性和有效性。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流， 引进国外先进技术和管理 经验，推动我国对比剂产 业的快速发展。
对比剂使用指南第版
对比剂使用指南（第X版）引言：对比剂是一种在医疗诊断中常用的辅助工具，用于增强人体组织的影像对比度，以便更准确地诊断疾病。
随着医学影像技术的不断发展，对比剂的使用指南也在不断演进。
本指南将介绍对比剂使用的基本原则、常见的应用场景以及注意事项，以帮助医务人员正确合理地使用对比剂。
一、对比剂的基本原理对比剂是一种可以通过改变组织的光密度来使其在影像中与周围组织产生对比的物质。
常用的对比剂有碘剂、铋剂、钆剂等。
通过通过动脉注射或口服的方式给予患者，对比剂能够在体内吸收、分布，并与组织发生反应，从而使影像中的器官和血管得到更清晰的显示。
二、对比剂的应用场景1. 放射性造影剂常用于血管造影和尿路造影等检查中，以评估血管通畅性和脏器疾病的情况。
2. 核磁共振造影剂主要用于检查脑部、骨骼、关节和软组织等部位的病变，通过增强信号强度，提高图像的质量。
3. 超声造影剂被广泛应用于超声检查中，能够提供更详细的血流图像，辅助医生进行病灶定位和评估。
它在心脏、肝脏、肾脏等器官的检查中具有重要的应用价值。
三、对比剂的使用注意事项1. 进行对比剂检查前，应了解患者的病史、过敏史和肾功能情况。
对于有严重过敏史或肾功能不全的患者，应慎重使用对比剂，并在医生的指导下进行。
2. 预防和管理对比剂引起的过敏反应十分重要。
在注射对比剂之前，应评估患者的过敏史，采取相应的预防措施和紧急处理措施。
3. 对于肾功能不全的患者，应特别关注对比剂的使用剂量和时间间隔，以避免对肾脏造成更大的损伤。
4. 对比剂的保存和使用必须符合严格的质量控制要求，避免出现质量问题对患者造成不良影响。
结论：。
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六、碘对比剂全身不良反应 6.1全身不良反应的危险因素：既往有使用碘对比剂全身不良 反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降 低、抽搐、肺水肿等；哮喘；与治疗现疾病有关药物引起 的过敏反应 6.2急性不良反应： 恶心/呕吐；荨麻疹；支气管痉挛；喉头水肿；低血压； 全身过敏样反应 6.3迟发性不良反应： 定义：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。例 如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热、其它药疹类 似的皮肤反应，通常为轻度至中度，并且为自限性
5.9关于药物 没有足够证据证实使用药物可以降低发生CIN；目前没有 任何一种药物经过权威机构验证可以降低发生CIN。 5.10血液滤过： 血液滤过预防CIN的作用有待进一步证明； 5.11对比剂肾病的预后 通常为一过性，血清肌酐在给药后3天达峰值，10天左右 回到基线水平； 如果给药后24小时内血清肌酐水平增加不超0.5mg/100ml ，则不倾向发生可察觉的CIN； 转归与肾功能减退及患者的状况有关，肾功能严重障碍者 可造成不可逆性结果。
5.3 基础肾功能评估 肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式 计算eGFR（估算的肾小球滤过率） MDRD公式（适合中国人的改良形式）：GFR（ ml/min/1.73 m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年龄0.203×(0.79女性) 紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂。 5.4 渗透压及粘滞度在CIN发生的作用： 渗透压高于血液的对比剂会导致肾血管收缩、渗透性利 尿、肾性贫血。 粘滞度较高的对比剂与血液混合，可引起通过微循环的 血流一过性减慢；肾小管阻力增加引起肾间质压力增加， 导致髓质血流降低。
三 使用碘对比剂原则 3.1 血管内使用碘对比剂注意事项： 给患者补充足够的液体； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检 查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最 小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要 重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
ห้องสมุดไป่ตู้ 5.5CIN危险分层
5.6 最大对比剂用量公式：推荐最大对比剂用量＝5ml×体重 (kg)/基础血清肌酐(mg/dl)。 5.7 给药方式：动脉内给予碘对比剂比静脉内给予有更高的 CIN危险；经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，使肾脏损伤 可能性更大。 5.8 对比剂使用时间间隔：重复使用碘对比剂造影，每次给 予诊断剂量，是CIN发生的危险因素；72小时内重复应用 诊断剂量对比剂是发生CIN的独立预测因子。建议：两次 对比剂应用间隔时间最好为14天。
6.4晚迟发性不良反应 定义：通常在对比剂注射1周后出现的不良反应。 或可引起甲状腺功能亢进 偶见于未经治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者（年老 和/或缺碘者）
李齐明
碘对比剂使用指南
-依照2013中国碘对比剂使用指南摘录
心内科
2015年7月
一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环衍生物 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合,结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个 分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
3．2急诊检查 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不 进行血清肌酐检查； 3．3使用碘对比剂与透析的关系 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时 间关联。 3．4糖尿病患者使用碘对比剂注意事项 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后 查血清肌酐； 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到 基线水平后 才能再次使用双胍类药物。
2．4 水化 建议在用碘对比剂前6-12小时至使用后24 小时内给予水化 2．4.1水化的可能机制：增加肾血流量；降低肾素血管紧张 素系统的活性；降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性； 等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小 管内液体碱性化，可降低肾小管损害。 2．4.2水化的方法 动脉内用药者。推荐：对比剂注射前6-12小时静脉内补充 0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mmol/L碳酸氢钠溶液 ，不少于100ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补液， 不少于100ml/小时，持续24小时；提倡联合应用静脉补液 与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者。口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始 ，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量 100ml/小时；条件允许者，建议采用动脉内用药相同的水 化方法。
①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性
1.2 碘对比剂分类 离子型和非离子型；单体和双体；高渗、次高渗和等渗
备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念。次高 渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对 于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的 数倍
二、使用碘对比剂前的准备工作 2.1过敏试验：除非产品说明书注明特别要求。 2.2 使用前，应告知对比剂使用适应症、禁忌症、可能发生 不良反应和注意事项。签署“碘对比剂使用知情同意书” 。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 2.3.1询问既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的病 史；有无肾脏疾病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物 或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；有无高血压；有 无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进尚未治愈者 禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病患者使用碘对比剂需要咨 询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。
四 使用碘对比剂禁忌证及慎用的情况 4.1甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用 4.2应慎用的情况：妊娠和哺乳期妇女、副蛋白血症如骨髓瘤 等、高胱氨酸尿、严重心肺疾病
五 对比剂肾病 5.1对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管 内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少 44µmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25％ 5.2 CIN的机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含 碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。关于对 肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。