卒中中心基地医院考核标准
中国综合卒中中心评分标准
10
断信息的时间在 45 分钟内的例数占单位时间 内急诊就诊行头颅 CT 影 像 学 检 查的急 性脑梗死患者总例数的比率。
分子： 分母：
得分=比率*标准分
单位时间内急诊就诊的脑梗死患者，在 45 分
(4) 急诊就诊在 45min 内获得临床实验室诊断信息比 率
10
钟就功诊能内行）获实得的验临住室床院检实脑查验梗（室死比诊患如断者血信比常息率规的。、例凝数血占、急肝诊肾 分分子母：：
⑥急诊同时应对 2 例或 2 例以上复杂脑血管病患者的标准流程。
四
数据采集
①具备质控专员负责数据上传、核对及所属 PSC 数据质控，并
数据 采集
向质量管理委员会作信息反馈；②数据有质量管理委员会作质 量监督；③参与联盟数据库开发的科研项目,采取信息及资源共
满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准
能力 械取栓术（24 h/7 d）和颅内外血管支架成形术
具备颅内外血管支架成形治疗患者
(4) 动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗
具备动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗患者
(5) 颈动脉内膜剥脱术
具备颈动脉内膜剥脱术
三
临床路径
①根据目前临床指南编写的中心静脉溶栓干预预案；②建立急
临床 路径
诊相关临床标准流程；③基于目前指南的血管内治疗标准临床 路径及启动流程；④多学科卒中血管内治疗术前、术后管理的 满足《中国卒中中心建设指南》综合卒中中心的建设标准 标准流程；⑤多学科卒中外科干预术前、术后管理的标准流程；
评分标准
实际指标 得分
AIS 内科治疗
(16)
住院病死率
1 绩效指标
（260） (17) 进行 90 天 mRS 评分随访比率
0614—河南省二级医院卒中中心评审标准
5
（7）急性期/出院时房颤筛查和抗凝治疗率
30%以下0分，30%-40%得2分，40%以上得5分
5
（8）急性期/出院时糖尿病患者降糖治疗率
70%以下0分，70%-80%得2分，80%以上得5分
5
（9）急性期/出院时血脂评估和他汀药物治疗率
80%以下0分，80%-90%得2分，90%以上得5分
每1个省级重点学科(专科）5分；
每1个国家级重点学科(专科）10分；
无不得分。
10
3.学科影响
神经内科、神经外科、急诊科、介入治疗科、超声科或血管超声科、放射科、康复科等卒中相关学科人员担任区域内相关专委会副主任委员及以上职务的人员;相关学科人员担任区域内相关专委会副主任委员及以上职务的人员
地市专委会副主任委员1分，主任委员2分；
20例以上得8分，10-20例4分，5-10例2分
8
7.颈段静脉/静脉窦性疾病的诊断和治疗
能独立或能通过与高级/综合卒中中心的合作医院使患者获得颈段静脉/静脉窦性疾病的诊断和治疗
查看2份患者病历
符合要求得8分，否则不得分
8
8.并发症预防
有处理脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿路感染、应激性溃疡、消化道出血、心梗及其它并发症或合并症等的方案
符合要求得8分，部分符合5分，否则不得分
8
11.急性期/二级预防评估治疗技术及质控指标聘雇
（1）时间窗内的缺血性卒中溶栓与血管再通治疗评估率
病案室既往1年的病例计算或卒中中心联盟上报质控数据
3%以下得2分；3%至5%得4分；5%以上8分
8
（2）急性期吞咽障碍评估率
河南省二级医院卒中中心评价细则【范本模板】
项目
考评内容
考评方法
标准
分值
得分
一、基本条件
10
基本条件
（1）二级综合医院或相关专科医院
查阅相关文件，实地考察等
查看《医疗机构执业许可证》
1
（2）有神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目，具有能够开展脑血管病介入的医师
查看《医疗机构执业许可证》副本★
量表信息化0.4分，结构化0。4分，可查询、有分析统计功能0。2分
1
4。院内专病数据库
有院内新发卒中及TIA数据库，尽可能实现关键数据自动抓取，可实现关键数据上传至国家/河南省脑卒中信息共享平台
建立有数据库1分，实现数据自动抓取1分,实现数据上传1分
3
5.远程医疗
开展远程医疗
开展远程医疗1分
1
七、质量评价与持续改进
随机抽取1月内病历3份
符合要求2分，部分1分，否则不得分
2
五、脑卒中急诊救治
15
脑卒中绿色通道
（1）制定急性脑卒中绿色通道救治制度、流程、预案
现场查看
有专业团队的得3分,没有的得0分
3
（2)与急诊120建立协作关系,定期开展业务培训
查看协议书
符合要求得2分，无设置得0分
2
（3)急诊设置脑卒中溶栓专用床
查阅文件资料
办公会记录中有卒中相关事项的讨论记录1分，有激励政策或措施1分
2
2.质量控制制度
有卒中中心质量控制组织及管理制度,能够开展质量控制和数据上报等日常工作。包括13项KPI及卒中主要技术指标
抽查10份归档病历
少一项扣0.5分
2
3.多学科协作制度
中国卒中中心流程认证及质控考核指标
中国卒中中心流程认证及质控考核指标一、卒中中心流程认证指标1.接诊流程实施1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min；1.4 吞咽困难评估。
2.入院48小时内实施2.1 抗血小板治疗；2.2 预防深静脉血栓（DVT）；2.3 房颤患者的抗凝治疗；2.4 早期康复评估及治疗；2.5 早期营养支持治疗；2.6 早期吞咽功能评价；2.7 健康宣教（戒烟等）。
3.入院1周内实施3.1 血压评估与管理；3.2 血糖评估与管理；3.3 血脂评估与管理；3.4 血管功能评估。
4.出院考核4.1 出院时抗栓治疗；4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例；4.3 平均住院日及住院病死率；4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导；4.5 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；4.6 随访管理。
4.6 出院功能评估，生活质量评估。
二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。
2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。
3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。
4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。
完成头颅CT<25分钟的比例；5. 对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。
6. 对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。
7. 对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。
省一级卒中中心评估细则和评估标准
省一级卒中中心评估细则和评估标准一、评估细则为了确保省一级卒中中心的评估工作能够高效、准确地进行，特制定以下评估细则：1. 评估目的：评估省一级卒中中心的设施、设备、人员和服务水平，以确保其能够提供高质量的卒中治疗和护理服务。
2. 评估周期：每年进行一次评估，确保持续改进和提升。
3. 评估内容：评估包括但不限于以下几个方面：a. 设施和设备：评估卒中中心的建筑、空间布局、消防安全、设备设施的完善程度等。
b. 人员配备：评估卒中中心的医生、护士、技术人员等专业人员的数量、资质和培训情况。
c. 诊断和治疗能力：评估卒中中心的卒中早期诊断、急诊治疗、手术治疗、康复护理等能力。
d. 质量管理：评估卒中中心的质量管理体系、卒中病例的跟踪和统计分析、不良事件的处理等。
4. 评估方法：评估采用专家评估和现场检查相结合的方式进行。
专家评估包括专家组成员根据评估指标进行评分，现场检查包括对卒中中心的设施、设备、人员和服务进行实地考察。
5. 评估指标：评估指标是评估的重要依据，根据国家相关规定和卒中治疗的最佳实践，制定了一系列评估指标，包括设施和设备指标、人员配备指标、诊断和治疗能力指标、质量管理指标等。
6. 评估结果：评估结果将根据评估指标的得分情况进行评估等级划分，包括优秀、良好、一般、较差等级。
评估结果将通过书面报告向卒中中心反馈，并在评估结果公示板上公示。
二、评估标准为了确保评估结果的准确性和公正性，特制定以下评估标准：1. 设施和设备标准：a. 卒中中心建筑符合相关建筑规范，包括防火、防震等要求。
b. 卒中中心拥有专门的卒中病房、急诊室、手术室等专用空间。
c. 卒中中心设备齐全，包括CT、MRI、血流动力学监测仪等专业设备。
2. 人员配备标准：a. 卒中中心拥有一定数量的卒中专科医生，医生具备相关卒中治疗经验和资质。
b. 卒中中心护士队伍配备充足，护士具备卒中护理的专业知识和技能。
c. 卒中中心拥有一定数量的技术人员，技术人员具备相关设备的操作和维护能力。
中国防治卒中中心评价标准解读
12 43
随访方式及频次 5分
要求至少每年召开2次区域性心脑 健康医患联盟会议，其他随访频 次根据病种和病情需要确定。
健康管理与随访档案 5分
建立卒中患者健康管理和随访 管理档案，内容完整。
6.宣教 20分
有计划地开展宣教5分 院
医院和卒中相关学科有计划 地开展卒中宣教工作
中国防治卒中中心 评价标准解读
防治卒中中心 （二级及三级综合医院或相关专科医院）
示范防治卒中中心
至少具备以下两个条件： （1）关键适宜技术开展全面： 近一年累计完成静脉溶栓≥50例，近一年累计完成急性缺血性脑
卒中血管内治疗（取栓或桥接）≥10例，近一年累计完成脑出血手术 ≥40例；
（2）近一年累计完成静脉溶栓≥80例； （3）近一年累计完成急性缺血性脑卒中血管内治疗（取栓或桥 接）≥20例。
房或联合会诊，要求卒中各相关科室必须
参加，联合查房记录和联合会诊要体现各
02
科室意见；4、每周：至少开展1次疑难、
危重病例联合讨论或临床质控会，对近日
急性卒中病例进行讨论
03
统一自动时间
记录方案 5分
04
建立统一时间记录方案，以确保
各关键诊疗环节的时间节点记录
的准确性
3.区域卒中防治工作开展情况 45分
培训进修
10分 等上级医院学习卒中防治适宜技术或参加规范化技能培训。
会议举办、 承办及参与
20分
主办/承办卒中相关会议 10分
主办/承办区域内卒中相关的继续教育项目，承办省级脑卒中防治工 作委员会及国家脑防委相关会议，脑防委专家巡讲活动等
参加会议10分
每年按要求派人参加中国脑卒中大会、卒中中心建设工作会议等脑 防委组织的相关会议；参加中国卒中沙龙、脑防委专家巡讲团巡讲 以及其他卒中相关会议及培训等
河南省三级医院卒中中心评价细则
质量评价与持续改进
（6）入院1周内血管检查比率
病案室既往1年的病例计算；行政部门授权的质控平台
≤80%得0分，80%-90%得0.5分，≥90%得1分
1
（7）急性期深静脉血栓形成风险的评估与预防率
≤80%得0分，80%-90%得0.5分，≥90%得1分
1
（8）急性期/出院时高血压的评估与处理率
≤80%得0分, 80%-90%得0.5分，≥90%得1分
符合要求1分，否则不得分
1
（10）具备整合术中放射影像设备的复合手术室
符合要求1分，否则不得分
1
四、诊疗及技术要求
20
1.诊疗技术
能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术，颈动脉内膜剥脱手术，颈动脉血管成形和支架植入术，颅内血肿清除术，去骨瓣减压术，脑室引流术，动脉瘤夹闭手术，颅内动脉瘤血管内治疗，动静脉畸形手术及血管内治疗，急诊血管内桥接-取栓，颅、颈段静脉/静脉窦性疾病的诊断和治疗以及脑血管病复合手术等
河南省三级医院卒中中心评价细则河南省三级医院卒中中心评价细则试行项目考评内容考评方法标准分值得分一基本条件10基本条件1三级综合医院或相关专科医院查阅相关文件实地考察2设置神经内科神经外科急诊医学科介入医学科康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目查看医疗机构执业许可证副3脑卒中相关科室人员及配置应具备相应资质要求具备开展相应技术的设备配置学科带头人要求副主任医师及以上职称特殊岗位具备相应资质要求4设置有卒中单元或脑血管病中心不符合要求不得分5设置符合标准的神经科重症监护病房或床位开设床位10张以上不符合要求不得分6开设卒中专科门诊能够开展规范卒中诊疗管理及随访不符合要求不得分7设置有专业的卒中救治团队能够提供24小时7河南省三级医院卒中中心评价细则中急救绿色通道服务8建立卒中患者急诊救治绿色通道实施先救治后付费制度不符合要求不得分二组织管理151
河南省二级医院卒中中心评价细则
2
6.宣教培训制度
组织全院职工、区域内医疗机构积极参与学术讲座、业务指导、远程教学等活动及脑卒中相关知识培训；科普“中风120”/“FAST”；患者教育4次以上，并参加志愿者活动
查看记录及课件
完全符合要求得3分，少一项扣1分
3
三、设备及检查配置
10
设备及检查配置资
（1）24小时/7天 血常规、生化、凝血相检查，30分钟出结果（血常规建议15分钟，其他30分钟）
查看现场及报告
符合要求2分，否20分钟出结果
符合要求2分，否则不得分
2
（3）24小时/7天 CT血管造影（CTA）检查
符合要求得1分，不能提供不得分
1
（4）24小时/7天 头颅MRI扫描，扫描序列包括：T1、T2、T2 Flair、DWI、ADC、MRA、GRE T2*/SWI、MRV及增强扫描
质量评价与持续改进
（1）时间窗内的缺血性卒中溶栓率
病案室既往1年的病例计算；医政医管处委托相关质控平台
≤3%得0分，3%-5%得分，≥5%得1分
1
（2）急性期吞咽障碍评估及治疗率
≤60%得0分，60%-80%得分，≥80%得1分
1
（3）发病48小时内的抗血小板药物使用率
≤80%得0分，80%-90%得分，≥90%得1分
≤70%得0分，70%-80%得分，≥80%得1分
1
（7）急性期深静脉血栓形成风险的评估与预防率
≤80%得0分，80%-90%得分，≥90%得1分
1
（8）急性期/出院时高血压的评估与处理率
≤80%得0分, 80%-90%得分，≥90%得1分
1
（9）急性期/出院时房颤筛查和抗凝治疗率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(满分100分)
一、基地建设（45分）
1、医院领导重视并建立奖励等规范管理制度，积极开展区域
协作网络医院建设 （10分）
2、门诊和住院脑卒中高危人群筛查、干预及随访（一级预防）
工作开展 （5分）
3、脑卒中防治适宜技术培训及关键专业技术开展 （5分）
4、多学科联合工作制度建立和落实情况 （10分）
5、年终工作总结、工作数据统计表网上填报等工作上报情况
（8分）
6、基地医院联络宣传员在工作联系、上报简报、工程工作宣
传等方面的工作落实情况（2分）
7、基地医院脑卒中信息化平台建设及数据对接工作情况 （5
分）
二、工程会议和活动（15分）
1、基地医院领导、专家参加会议和活动 （10分）
2、心脑血管知识宣传、 中风宣传月、世界卒中日、义诊等活
动组织开展情况 （5分）
三、卒中中心建设（15分）
1、高级卒中中心建设情况 （10分）
2、卒中中心信息平台建设 （5分）
四、科研参与和文章（10分）
1、参与工程组织的相关科研课题（4分）
2、脑卒中相关科研立项及论文发表情况(3分)
3、脑卒中大会征文投稿、百篇优秀论文及获奖情况（3分）
五、项目工作（15分）
1、按时完成脑卒中筛查和干预项目工作（5分）
2、住院患者随访干预（二级预防）工作（5分）
3、项目数据质量（5分）。