骨肉瘤
骨肉瘤PPT演示课件
对机体功能的影响
疼痛
骨肉瘤患者最常见的症 状之一，随着病情的发
展逐渐加重。
肿胀
由于肿瘤生长和局部炎 症反应，导致患肢出现
肿胀。
运动障碍
肿瘤侵犯关节或骨骼肌 时，可引起关节活动受
限或肌力减弱。
全身症状
晚期患者可出现发热、 贫血、消瘦等全身症状
。
03
骨肉瘤的检查与诊断
影像学检查方法及应用
X线检查：骨肉瘤在X线片上表现为骨 膜深层为最易发部位。当肿瘤发生或 蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨 面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日 光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新 生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、 骨样组织所组成，是起源鱼成骨性间 叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织 或骨质为特征的最常见的原发性恶性 骨肿瘤。
并发症的发生。
心理干预与生活质量提升
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求，提供个性 化的心理干预措施，如心理咨询有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛感受。同时，提供舒适护理，如按摩、音乐 疗法等，提高患者的舒适度。
功能锻炼与康复指导
术前评估与准备
充分评估患者的病情和手术风险，制定个性化的手术方案。同时 ，加强术前营养支持和功能锻炼，提高患者的手术耐受力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的风险。合理应用止血带和 输血等措施，控制术中出血。
术后密切观察与处理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如感染、出血、血栓形成等。
要的病理检查。
随访注意事项
随访过程中应注意观察患者病情 变化，及时发现并处理复发或转 移等情况。同时，加强对患者的 心理关怀和支持，提高患者生活
骨肉瘤健康教育
骨肉瘤健康教育骨肉瘤是一种罕见但严重的骨骼肿瘤，它主要发生在儿童和青少年身上。
为了提高公众对骨肉瘤的认识和了解，以下是一份详细的骨肉瘤健康教育文本。
一、什么是骨肉瘤？骨肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于骨骼中的肌肉组织。
它通常发生在长骨的近端，如股骨和胫骨。
骨肉瘤是一种快速生长的肿瘤，可能会扩散到其他部位，如肺部。
二、骨肉瘤的症状1. 疼痛：骨肉瘤最常见的症状是局部疼痛，疼痛可能会持续数周或数月。
2. 肿块：在肿瘤生长的部位可能会出现可触及的肿块。
3. 活动受限：肿瘤可能会影响关节的运动范围，使患者活动受限。
4. 骨折：由于肿瘤破坏了骨骼的结构，患者易于发生骨折。
三、骨肉瘤的诊断1. 影像学检查：X射线、CT扫描和核磁共振成像（MRI）可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和扩散情况。
2. 活检：通过取出肿瘤组织进行病理学检查，可以确诊骨肉瘤。
四、骨肉瘤的治疗1. 手术：手术是治疗骨肉瘤的主要方式，目的是切除肿瘤及其周围的正常组织。
2. 化疗：化疗是手术前后的常规治疗，可以减小肿瘤的大小，杀死潜在的转移细胞。
3. 放疗：放射疗法可以帮助减小肿瘤的大小，并杀死手术无法切除的残留癌细胞。
五、骨肉瘤的预防与自我管理1. 避免暴露于放射线：长期接触放射线可能会增加患骨肉瘤的风险。
2. 健康饮食：均衡的饮食有助于保持身体健康，增强免疫力。
3. 锻炼身体：适度的运动可以增强骨骼和肌肉的健康，降低患骨肉瘤的风险。
4. 定期体检：定期体检可以帮助早期发现潜在的健康问题，包括骨肉瘤。
六、骨肉瘤的预后骨肉瘤的预后取决于多个因素，包括肿瘤的大小、扩散情况和患者的年龄等。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
七、骨肉瘤的支持与资源对于骨肉瘤患者和他们的家人来说，寻求支持和资源是非常重要的。
一些组织和机构提供关于骨肉瘤的信息、支持小组和心理咨询等服务。
总结：骨肉瘤是一种罕见但严重的骨骼肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上。
它的症状包括疼痛、肿块、活动受限和骨折等。
骨肉瘤的病理学特征及综合治疗策略
骨肉瘤的病理学特征及综合治疗策略引言骨肉瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于骨骼中的肌肉和软组织。
它被认为是一种高度侵袭性的癌症，常发生在儿童和年轻人身上。
本文将介绍骨肉瘤的病理学特征和综合治疗策略。
1. 骨肉瘤的病理学特征骨肉瘤的病理学特征包括以下几个方面：1.1 组织学特征骨肉瘤的组织学特征主要包括肿瘤细胞的形态学特点和组织学结构。
通常骨肉瘤的肿瘤细胞呈圆形或梭形，核大、染色质凝聚，核分裂象明显。
在组织学结构上，骨肉瘤往往呈现为瘤细胞和未分化的骨或软组织成分相互交织的形态。
1.2 免疫组化特征免疫组化是一种重要的病理学方法，用于确定肿瘤的组织来源以及建立肿瘤的诊断。
免疫组化特征显示，骨肉瘤常表达肌肉特异性蛋白如肌球蛋白、波形蛋白和肌酸激酶。
此外，骨肉瘤还可能表达肿瘤相关抗原，如Ki-67。
1.3 分子遗传学特征骨肉瘤的发生与许多分子遗传学变化有关。
近年来的研究发现，骨肉瘤中常见的遗传变异包括TP53基因和RB1基因的突变，以及FOS、JUN和MET等信号通路相关基因的激活。
2. 骨肉瘤的综合治疗策略针对骨肉瘤的高侵袭性和侵袭性特点，目前骨肉瘤的综合治疗策略主要包括手术切除、辅助化疗和放疗等。
2.1 手术切除手术切除是治疗骨肉瘤的首要方法。
对于早期诊断的患者，局部切除或广泛切除是常用的手术方式。
对于晚期病例或对手术范围有限的患者，放射治疗和新的局部控制方法如射频治疗和射频消融等也被用于缓解症状和控制肿瘤的进展。
2.2 辅助化疗辅助化疗在手术前或手术后使用，以减小肿瘤体积，提高手术切除率，并控制病情。
常用的化疗方案包括甲氨蝶呤、麦斯克雷和阿霉素等。
随着个体化治疗的发展，针对特定遗传异常的靶向治疗也逐渐得到关注。
2.3 放疗放疗在骨肉瘤的综合治疗中占据重要地位。
它可以用于术前或术后辅助放疗，以及对于不能手术的患者进行放疗。
放疗的目标是控制或消灭残留的癌细胞，并提高患者的生存率和生活质量。
2.4 靶向治疗针对骨肉瘤中常见的遗传异常，针对性的靶向治疗也成为研究的热点。
骨肉瘤病例-精品医学课件
关系，有助于手术方案的制定和预后评估。
骨肉瘤的并发症及其处理措施
骨折
骨肉瘤患者易发生骨折，尤其是病变部位。骨折发生后，应立即进行固定，以减轻疼痛和 避免进一步损伤。
感染
骨肉瘤患者易发生感染，如发生感染应积极使用抗生素治疗，必要时需进行手术清创。
疼痛控制
骨肉瘤患者疼痛剧烈，需使用药物进行镇痛治疗，如吗啡、曲马多等。同时可配合物理治 疗、心理治疗等方法缓解疼痛。
骨肉瘤的发病机制
骨肉瘤的发生与遗传、基因突变、化学物质和放射性物质 等多种因素有关。
骨肉瘤的主要细胞成分是肿瘤细胞和肿瘤基质细胞，这些 细胞具有高度侵袭性和转移性。
骨肉瘤的诊断标准与治疗原则
1
骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查 和病理学检查。
2
骨肉瘤的治疗原则以手术切除为主，同时进行 放疗、化疗等辅助治疗。
3
骨肉瘤的手术治疗包括截肢手术、关节离断术 和全关节置换术等，辅助治疗包括化学治疗、 免疫治疗和基因治疗等。
02
骨肉瘤病例临床表现与辅助检查
骨肉瘤的疼痛症状
1 2
早期疼痛
骨肉瘤早期可表现为间歇性、轻度疼痛，随着 病情发展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛。
晚期疼痛
骨肉瘤晚期疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患 者的生活质量。
01
与其他骨骼肿瘤鉴别
根据病史、临床表现及影像学检查，结合病理学检查进行鉴别。
02
与其他疾病鉴别
如慢性骨髓炎、骨结核等，需通过临床表现、影像学检查及病理学检
查进行鉴别。
03
根据肿瘤分期鉴别
骨肉瘤分为早期、中期和晚期，不同分期有不同的临床表现和影像学
表现，需结合病理学检查进行鉴别。
骨肉瘤的早期症状有哪些-
骨肉瘤的早期症状有哪些?
一、概述
骨肉瘤是非常容易恶化的，通常发现疾病明显症状的时候，几乎都是到了中期或者晚期，治疗难，预后效果差。
各种损伤，细菌感染和放射性的创伤，还有遗传都会容易导致骨肿瘤的发生，平时要避免这些致病因素，同时需要了解骨肉瘤的早期症状，及时的发现身体的异常，能够更加快速而且容易地消除肿瘤，避免恶性肿瘤带来的各种并发症。
二、步骤/方法：
1、骨肉瘤患者早期的时候，局部会感觉到不适，腿或者手臂有肿瘤，会出现红肿疼痛以及肿块的发生，使用一些消炎的药膏可以暂时缓解，但是很快又会出现红肿现象，局部皮肤发热，容易充血
2、随着病情的发展患者会发现自己的肢体会出现肿胀，而且肿胀的部位会比较疼痛也会出现肿块有明显的压痛感肿块会迅速的增长，能够从外观上就能够发现，也会造成关节活动受限，肌肉也会明显的出现萎缩。
3、发生骨肉瘤的关节部位可能会有淤积和脓液，容易感染。
长期得不到有效治疗，关节的活动会受到限制，导致行动困难，无法正常行走。
并且，骨肉瘤患者很容易发生骨折以及其他的骨质病变。
三、注意事项：
关节部位出现了异常，要及时到医院诊断，早期手术对于骨肉瘤的预后是比较良好的。
注意患处不要经常受到外伤，防止发炎，红肿，破损。
局部要注意消炎和保暖。
骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤的治疗方法
骨肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术治疗、放疗和化疗等综合治疗。
1. 手术治疗：手术是骨肉瘤的主要治疗方法，旨在切除原发肿瘤和周围的正常组织。
手术方法包括广泛切除和限制性切除。
广泛切除是指切除原发肿瘤及其周围正常组织，以确保将肿瘤完全切除。
限制性切除是在尽量保留肢体功能的前提下，切除肿瘤，通常会进行骨肿瘤的重建手术。
2. 放疗：放射疗法可用以杀灭手术后残留的癌细胞，或用于无法手术切除的局部骨肉瘤。
常见的放疗方式为外部放疗和内部放射治疗。
3. 化疗：化疗也是骨肉瘤的重要治疗手段，常采用多种药物联合应用。
化疗旨在通过靶向骨肉瘤的不同信号通路来杀灭癌细胞。
化疗可在手术前或手术后进行，以减小肿瘤的体积、预防转移或减少癌细胞复发。
4. 靶向治疗：靶向药物可用于特定类型的骨肉瘤治疗，这些药物通过特定的信号途径和分子机制来抑制肿瘤生长。
5. 免疫治疗：近年来，免疫治疗逐渐广泛应用于骨肉瘤治疗中。
免疫治疗可以增强患者的免疫系统对癌细胞的攻击能力。
需要根据患者的具体情况，通过多学科团队合作制定个体化的治疗方案，以达到
最佳的治疗效果。
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨肉瘤知识点总结
骨肉瘤知识点总结病因骨肉瘤的确切病因尚不清楚，但有些研究表明遗传因素和基因突变可能与其发生有关。
此外，一些研究还发现暴露在放射线或某些化学物质中可能会增加患骨肉瘤的风险。
症状骨肉瘤的症状可能因病情的不同而有所不同，但一般表现为：疼痛：骨肉瘤通常会引起相当剧烈的骨痛，尤其是在夜间或活动时加剧。
肿胀：患部可能会出现肿胀或肿块，这可能是肿瘤组织的增生所致。
骨折：骨肉瘤可能会使受影响的骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
疲劳：由于疼痛和肿胀，患者可能会感到疲乏和虚弱。
其他症状：包括发热、体重减轻、贫血等。
诊断骨肉瘤的诊断通常需要进行一系列的检查，包括：X光检查：可以显示骨肉瘤的部位和大小。
MRI或CT扫描：可以更清楚地显示肿瘤的位置和范围。
骨髓穿刺：可以确定肿瘤的类型和恶性程度。
活检：通过取出肿瘤组织进行病理学检查，从而明确诊断。
治疗骨肉瘤的治疗通常需要多学科团队合作，包括外科医生、放射治疗师、化疗师等。
治疗的方式通常包括：手术：患者通常需要接受手术切除肿瘤组织，有时还需要进行骨髓移植或假体植入。
放射治疗：用于减少或杀死肿瘤组织，尤其是在手术后或手术前。
化疗：通过药物来杀死肿瘤细胞，通常与手术和放疗联合应用。
靶向治疗：一些新的药物可以针对特定的肿瘤标志物，帮助减慢肿瘤生长。
预后骨肉瘤的预后因个体差异而有所不同，但总体来说，它的预后相对较差。
但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有望长期存活。
预防目前尚无特定的方法可以预防骨肉瘤的发生，但定期体检和避免暴露在放射线或有害化学物质中可能有助于降低患病风险。
总结骨肉瘤是一种严重的恶性肿瘤，通常在骨骼或软组织中发生。
它的症状包括疼痛、肿胀、骨折，诊断通常需要进行X光、MRI、骨髓穿刺和活检等检查。
治疗通常包括手术、放射治疗、化疗和靶向治疗。
预后相对较差，但随着治疗技术的不断进步，一些患者仍有希望长期存活。
目前尚无特定的预防方法，但定期体检和避免暴露在有害环境中可能有助于降低患病风险。
骨肉瘤治疗方案
骨肉瘤治疗方案引言骨肉瘤（osteosarcoma）是一种罕见但高度侵袭性的骨肿瘤，主要发生在儿童和青少年身上，通常在长骨的干骺端出现。
骨肉瘤治疗的目标是实现完全缓解，减少复发的风险，并提高患者的生存率。
本文将介绍目前常用的骨肉瘤治疗方案。
诊断和分期骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学分析。
常见的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限以及骨折等。
正规的X线、CT扫描和核磁共振成像 (MRI) 可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵袭情况。
确诊需要进行组织活检，通常选择手术切取病灶组织进行病理学分析。
分期对指导治疗和判断预后非常重要。
目前常用的骨肉瘤分期系统是美国国家癌症研究院（AJCC）和国际儿童肿瘤学肿瘤（SIOP）共同制定的系统。
根据肿瘤的原发部位、大小、深浸侵和有无远处转移等因素，将其分为I、II、III和IV四个分期。
非手术治疗新辅助化疗新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是在手术治疗之前使用化疗药物来缩小肿瘤的治疗方式。
这种治疗方案的目的是减轻手术的难度、扩大手术范围，以及通过消灭肿瘤微转移来降低复发率。
常用的化疗方案包括MAPIE（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂、异环磷酰胺）、MAP（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、顺铂）和Methotrexate、Cisplatin、Adriamycin（MCA）等。
放疗放疗（radiotherapy）在骨肉瘤治疗中有一定的辅助作用，可以帮助减小肿瘤的体积、控制肿瘤扩散和杀死残留的恶性细胞。
通常在手术前或后进行放疗。
放疗的剂量和频率需要根据病情进行个体化调整。
手术治疗骨肉瘤的手术治疗主要目的是切除肿瘤，保留尽可能多的功能肢体，并尽量减少复发的可能。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭程度，手术切除可以分为肢体救治手术和肢体代偿手术。
肢体救治手术（limb salvage surgery）是通过切除肿瘤并进行良性骨肿瘤或人工植骨重建的手术方式，旨在保留和恢复肢体的功能。
骨肉瘤分级标准
骨肉瘤分级标准
骨肉瘤是比较常见的一种肿瘤，它是一种肿瘤性疾病，可能会发生在骨骼组织中的任何位置，尤其是畸形的骨骼组织和软组织，它可以影响各个年龄段的人，并可能传播至身体的其他部位。
骨肉瘤的分级通常是根据病理活检和影像检查结果，去检测到肿瘤的部位、大小、侵略性和特征等来判断的，将病理活检和影像检查结果结合起来，可以将骨肉瘤分为I、II、III、IV四类。
I类骨肉瘤主要是体细胞肿瘤，多见于儿童，它们多为有限的，基本上不会传播到其他部位，所以只要进行手术就可以治愈，对抗癌症的最佳方法。
II类骨肉瘤是比较常见的，多见于中老年人，它们可能传播至附近的骨骼组织，但大部分不会传播到其他器官，在治疗过程中，要考虑骨折、改变形状以及未及时采取措施而导致肿瘤复发的可能性，所以还需进行局部手术治疗以及药物治疗。
III类骨肉瘤是最严重的，它们可以迅速扩展到其他部位，会传播到身体的其他部位，在治疗过程中，要采取更严厉的措施，这需要多学科团队协作治疗，包括局部手术以及药物等其他治疗手段。
IV类骨肉瘤是最危险最复发性的，它们可以迅速扩展到整个身体，有可能传播至脑部、肝脏等脏器，因此在治疗过程中，多种学科的医生要协同治疗，不仅要采取手术治疗，更需要采取放射治疗等多种治疗方式，以防止复发。
以上就是骨肉瘤分级标准的全部内容，在治疗骨肉瘤时，应该根
据这些分级规范，结合个人情况，灵活采取最佳治疗方案。
如果及早进行治疗，可以有效阻止癌症的扩散，有助于达到治愈的最终目标。
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三、病
1.
理
大体检查
（2） 肿瘤组织常可穿透骨皮质。少数时候肿瘤组织可
被骨膜很好的包容，但大多数情况下，骨膜常被 侵犯，并可侵润肌肉。大多数情况下肿瘤最外层 质地较软，容易切开，为肿瘤的“发展核心”，术 中切取这部分标本做冷冻活体组织检查最适宜。
三、病
1. 大体检查
理
（3）骨肉瘤大多数发生于儿童和青少年，骨骺尚未钙
化，骨骺板可作为一个屏障阻止肿瘤向骨骺部分 侵袭。然而，近来研究表明，骨肉瘤常直接侵犯 骨骺板，但一般不会穿破软骨进入关节。 骨肉瘤一般只有一个主体肿瘤，但在25％的病例 中可以发现有肿瘤的“跳跃”区存在。
三、病
2.
理
显微镜检查
骨肉瘤主要诊断依据是肉瘤性的基质组织，以 及由它直接转变而形成的骨样组织及骨小梁。 骨肉瘤含有多形性基质成分，如梭形的成纤维 细胞、大量的圆形或卵圆形的骨母细胞，奇特 形状的多核肿瘤细胞。 总之，多形性是其主要特征。主要由以下两种：
常用化疗药物及配伍
甲氨蝶呤及亚叶酸钙解救 多柔比星（阿霉素）是一种细胞毒性抗生素，对多种 肉瘤及癌均有缓解作用。 顺铂是无机铂化合物，能阻止细胞的丝状分裂，被认 为是一种新的治疗骨肉瘤有效药物。 大剂量化疗常采用联合用药，常用的有环磷酰胺、长 春新碱、博莱霉素等。
用药后反应
大剂量化疗后会出现胃肠到反应，如恶心、呕吐、 骨髓抑制、肝功能损害、心肌损害、感染、溃疡等不 良反应，应及时发现，积极治疗。骨肉瘤对化疗反应 好的突出表现是疼痛减轻，其次是肿块缩小。X线上 肿瘤的软组织包块部分缩小，骨质部分可见骨膜反应 增加，髓内病变可见肿瘤出现钙化或骨化。
还有
骨膜型骨肉瘤 高度恶性表面骨肉瘤 骨外骨肉瘤 多发骨肉瘤
骨肉瘤的大剂量化疗
1972年， Jaffe报告了大剂量甲氨蝶呤 和亚叶酸钙解救治疗骨肉瘤的方案以来， 不仅使骨肉瘤无瘤生存率显著提高，而且 能控制转移病灶的发展。
五、临床表现
1.
好发部位
好发于长管状骨干骺端。好发部位依次 为股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近 端（三部位发病比率位4：2：1)，再次 为股骨近端、股骨干和骨盆，余部位少 见。骨肉瘤发生于长骨干骺端，可以延 伸到骨骺，尤其当骨骺闭合后，但原发 于骨骺者少见.
（1）x线表现
（2）放射核素扫描 （3）CT （4）磁共振成像
六、诊 断
（二）实 验 室 检 查
（1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查
影像学检查
X线表现：
主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨 膜反应可见Codman三角或呈“日
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。
高分化皮质内骨肉瘤
起源于哈伏氏管间充质细胞，低度恶性，好发于 胫骨。病灶在皮质内，局部皮质增厚，密度高，内可 见椭圆形不规则透亮区，酷似骨样骨瘤。肿瘤一般不 侵犯髓腔及软组织。此型早期才能诊断，晚期病变累 及髓腔及引起骨膜反应。进展缓慢，局部有疼痛症状。
高分化髓内骨肉瘤
病变在髓内，主要为纤维组织或骨组织， 分化好，以硬化为主。有时硬化与溶骨 混合存在，病灶无清楚界限。骨皮质内 缘可有侵蚀现象。此型要与骨梗塞或骨 纤鉴别。
去分化骨旁骨肉瘤
所谓去分化（dediferentied）即在原来较成熟分化好的 组织出现间变明显的组织结构，向原始方向分化，显 示从低度恶性转变为高度恶性的肿瘤，恶化主要发生 在结缔组织部分，多因反复不彻底手术刺激、复发演 变而来，发展快，症状明显。 这发生在皮质旁，亦可以说是皮质旁骨肉瘤的一种亚 型。此型诊断，X线虽有些特点，但主要靠病理。 X线：与前者相同，去分化后，均匀致密肿瘤深部区 域内出现疏松，边缘不清之破坏区，并累及皮质、髓 腔，很少有骨膜隆起改变。
1. 骨母细胞型： 以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。 2.
软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型： 瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。 4、 混合型： 由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。 5、 血管扩张型： 肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性
骨旁（皮质旁）骨肉瘤
发生于骨外表面，来自骨膜附近结缔组织或皮质表 面成骨性结缔组织，高分化，是骨肉瘤预后最好的 一型。 多见于30岁后，好发于股骨下端后方，生长缓慢， 症状轻微，有报告病程可长达30年。 X线：肿瘤附着于皮质表面，宽基底，与皮质大部 有透亮线（骨膜）相隔。瘤体密度高，呈分叶或须 状团块，边界清楚，沿骨干生长，有包围骨干生长 倾向。晚期侵犯骨皮质甚至髓腔，边界变模糊，且 密度不均
1972年，Jaffe报告了大剂量甲氨蝶呤 及亚叶酸钙解救治疗骨肉瘤的方案以来， 不仅使骨肉瘤的无瘤生存率显著提高，而 且能控制转移病灶的发展。
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。 有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外 进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。
磁共振成像：
诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围 显像较CT清楚。
股骨骨肉瘤（成骨型）。股骨 下段髓腔内毛玻璃样密度增高， 局部有大量肿瘤骨呈絮片放射 状伸入软组织肿块中，其上方 邻近之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。上图 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。胫骨 上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破 坏，局部骨皮质消失。
三、病理、组织学分类
骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型：
三、病理、组织学分类
七、治
疗
过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件的病人尽早做 根治性手术。手术范围往往较大。经手术治疗的五年生 存率一直在5%~20%左右。 今年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一是以大剂量化 疗为主的综合治疗的应用；二是保肢手术的开展，是肢 体的截肢率明显减低。五年生存率可以达到50％以上。
骨肉瘤的大剂量化疗
骨肉瘤的手术治疗
G2T1～2M0期患者
采用综合治疗，术前大剂量化疗，然后根据肿瘤侵润 范围做根治性切除瘤段，灭活再植或置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。 1. 截肢术； 2 . 保肢术：（1）热疗；（2）半关节移 植；假体植入。
G2T1～2M1期患者
除上述治疗，可以手术切除转移灶。对肺转移灶现多 采取切除术。
肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
1993年WHO提出新的骨肿瘤组织学分类， 其中骨肉瘤可分 ：
普通中心性 1、中心性（髓性） 血管扩张性 骨内高度分化（又分髓内及皮质内）
圆形细胞
四、骨肉瘤的亚型
骨旁（皮质旁）－可分去分化 骨旁肉瘤 骨膜型 高度恶性表面骨肉
除了大家熟悉的普通中心性这型典型骨肉瘤外，其他类 型可称为亚型，均较少见，下面分别扼要地讨论各种亚 型的特点。
谢 谢
三、病
2. 显微镜检查
理
（1）肿瘤性骨样组织及骨小梁 类型有很大差异。典型表现是在恶性基质细胞中
产生嗜酸性透明状物质，成为簿带状，易与胶原 纤维混淆。 （2）肿瘤性软骨 某些骨肉瘤，尤其是生长很快的，可有多寡不等 的软骨形成，可能误诊为软骨肉瘤。鉴别要点： 骨肉瘤可直接自肿瘤的基质中产生肿瘤性骨样组 织或骨小梁，这在软骨肉瘤中不存在。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、出现转移则高达2600U/L。大剂量化疗及术后， 大部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
血沉检查：
瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人血沉快。
可以作为动态观察指标，但不十分敏感。
活组织病理检查：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
圆形细胞骨肉瘤
组织学上具有骨肉瘤和Ewing肉瘤两者特征。主要由小圆 形细胞构成，恶性度高。瘤细胞可直接形成类骨及骨质， 而Ewing肉瘤不能；在组化和免疫组化方面二者亦不同， Ewing肉瘤含丰富的糖原，对S－100蛋白的抗体呈阳性反 应，而圆形细胞肉瘤则呈阴性。 此瘤多见于30岁以上，好发于长骨干骺部，向骨干蔓延， 可达1/2，破坏范围大，皮质、髓腔广泛受累，边模糊， 可有巨大骨旁软组织包块及骨膜反应，与骨破坏程度不 相称。
骨肉瘤
南京医科大学第一附属医院 肿瘤生物治疗中心
本课内容
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骨肉瘤定义 流行病学 病理、组织学分类 骨肿瘤的亚型 临床表现 诊断 治疗 预后
一、定义
骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的 骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直接形 成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，但肿瘤 的成骨过程不明显者也不能排除骨肉瘤。
2、表面性
血管扩张性骨肉瘤
1. 病理上肿瘤间有多量大小不等, 互相连接的血腔或 扩张血管腔，腔壁由瘤细胞被覆，腔内(血窦)含有 血液或坏死瘤组织，只有少量为实质性瘤组织。其 恶性程度高，预后不良。 2. X线：溶骨性破坏，部分为膨胀、囊性改变，边可 清楚，一般无硬化。常累及骨骺线及关节软骨，向 软组织扩展形成肿块，有骨膜反应。此病常误诊为 动脉瘤样骨囊肿。 3. MRI：由于肿瘤内为流动缓慢的血液，T1、T2呈高 信号。