第40章 腹外疝
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2020年外科学 腹外疝课件
嵌顿和绞窄性疝是一个病例过程的两个阶段。
2020-11-26
10
Ritcher疝：部分对系膜缘肠管。 Littre疝：小肠憩室（Meckel憩室）。 前两者常发生不全性肠梗阻。 滑动性疝： Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间
的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正 常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。 Amyand疝：疝内容物为阑尾，阑尾常伴有感染、脓肿出现而影响 修补。
• 下腰三角(Petit三角)：下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘 。三角的底面 为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁鶒的一个薄弱区之 一。
20220200-/1111-2/626
66
• 臀疝(Sciatic hernia )：坐骨孔疝。经产妇女为主,男性少有发生 。坐骨大小孔区出现压痛， 臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。
腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 其他：举重、妊娠、婴儿啼哭、腹水
2020-11-26
8
病理解剖 疝囊 : 疝囊颈（疝环、疝门），疝门的部位通常作为疝 命名依据 疝囊体
疝内容物: 小肠（多）， 大网膜（次之），盲肠、横 结肠、阑尾、乙状结肠及膀胱（最少）
疝外被盖
2020-11-26
9
临床类型
2020-11-26
14
腹股沟管解剖
以内环为起点，腹股沟管的走向:由外向内 、由上 向下、 由深向浅斜行。
前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3部分有腹内斜肌覆盖。
后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3有腹股沟镰。 上壁：腹内斜机腹横筋膜的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。
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Ritcher疝：部分对系膜缘肠管。 Littre疝：小肠憩室（Meckel憩室）。 前两者常发生不全性肠梗阻。 滑动性疝： Maydl疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间
的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正 常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。 Amyand疝：疝内容物为阑尾，阑尾常伴有感染、脓肿出现而影响 修补。
• 下腰三角(Petit三角)：下界为髂嵴，外界为腹外斜肌后缘，内界为背阔肌的前缘 。三角的底面 为腹内斜肌，表面有浅筋膜。此三角因缺少足够的肌肉层次，而成为腹后壁鶒的一个薄弱区之 一。
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• 臀疝(Sciatic hernia )：坐骨孔疝。经产妇女为主,男性少有发生 。坐骨大小孔区出现压痛， 臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。
腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 其他：举重、妊娠、婴儿啼哭、腹水
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病理解剖 疝囊 : 疝囊颈（疝环、疝门），疝门的部位通常作为疝 命名依据 疝囊体
疝内容物: 小肠（多）， 大网膜（次之），盲肠、横 结肠、阑尾、乙状结肠及膀胱（最少）
疝外被盖
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9
临床类型
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腹股沟管解剖
以内环为起点，腹股沟管的走向:由外向内 、由上 向下、 由深向浅斜行。
前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3部分有腹内斜肌覆盖。
后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3有腹股沟镰。 上壁：腹内斜机腹横筋膜的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹外疝
右侧腹股沟斜疝
鉴别诊断
•腹股沟直疝(见后) •睾丸鞘膜积液: •精索鞘膜积液:肿块不回纳，随牵拉睾丸活动，透光(－) •交通性鞘膜积液:有卧隐立现，透光(＋) •隐睾:患侧阴囊内睾丸缺如 •其它:髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。
难复性斜疝 睾丸鞘膜积液
肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 (－) (＋)
斜疝直疝鉴别
发病年龄 突出途径 进阴囊 疝块外形 内环压迫 精索与疝囊 与腹壁下A 嵌顿机会 斜 疝 多见儿童及青壮年 经腹股沟管 可进 椭圆或梨形 不再突出 精索在疝囊后方 疝颈在A外侧 较多 直 疝 多见于老年 由直疝三角 不进 半球形，基底宽 仍突出 前外方 内侧 极少
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
无张力疝修补术分类
•腹腔镜腹股沟疝修补手术:
– 适用于多次复发性疝和双侧疝。
•开放式无张力腹股沟疝修补手术:
– 平片修补手术(Lichtenstein) – 巨大补片加强内脏囊手术
• (giant prosthetic reinforce of sac,GPRVS手术或STOPPA手术) the visceral
几种特殊的腹外疝
腹股沟管(Inguinal Canal)
•位置:腹股沟韧带内上方，长度:4-5cm。 •方向:外后上→内前下。含精索或圆韧带。 •两口四壁:
– 内环:腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方
1.5cm
– 外环:皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙 – 前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 – 后壁:腹横筋膜，内1/3联合肌腱 – 上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 – 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
(4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情
腹外疝(中文)课件
病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外 上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失
鉴别诊断
（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别
斜疝和直疝的鉴别
斜 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内 环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动 脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可 进阴囊 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉 外侧 较多 直 疝 多见于老年 由直疝三角突出，不 进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉 内侧 极少
腹外疝
中国医科大学附属盛京医院 肝胆胰肿瘤器官移植外科 谭晓冬
第一节
概 述
定义
凡是腹内脏器通过腹壁先天性或 后天性缺损、或薄弱区向体表突 出，在局部形成一肿块者称为腹 外疝
病因
（一）腹壁强度减弱：解剖结构原因，是疝发生的基础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大 的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等 后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感 染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老 龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋 膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的 解剖方面原因 （二）腹内压增加：诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、 晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐、 以及腹内肿瘤等
病理解剖
典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 四部分组成
• 1．疝门(疝环) ：它是疝囊从腹腔突出的“口” 多呈环形，各类疝多依疝门部位而命名，如腹 股沟疝、股疝、脐疝等 • 2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋 结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部 • 3．疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏 器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小 肠占首位
腹 外 疝ppt演示课件
先天性, 脐部发育不全，脐环没有完全 闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。 成人脐疝 较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱 有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
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手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
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单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
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疝修补术
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传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
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无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
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腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
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23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
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腹股沟区的韧带
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25
先天性斜疝形成与睾丸下降
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后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
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37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
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临床表现和诊断
腹外疝
层薄膜，称为筛状板。 内缘：陷窝韧带。 外缘：股动静脉。 前缘：腹股沟韧带。
三、病理解剖：
疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂 肪，筛状板，皮下组织。 疝的内容：小肠，大网膜。 易发生嵌顿 ，并可迅速发展成绞窄性疝， 肠管壁疝发生于股管者较多。
四、临床表现：
多次妊娠中年女性，症状轻，肥胖者易疏忽，久
四、鉴别诊断：
① 斜疝与直疝的鉴别
② 睾丸鞘膜积液 ③ 交通性鞘膜积液 ④ 精索鞘膜积液 ⑤ 隐睾
⑥ 髂窝冷脓肿
五、治疗：
(一) 非手术疗法：
① 婴儿：一岁内的可自愈。
② 老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 ③嵌顿性斜疝：原则手术。
以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。 方法：镇痛，镇静。手法复位。 注意：手法轻柔，防挤破肠管，部分还纳。 复位后观察24小时，腹膜炎，肠梗阻。
以防修补失败，择期。
疝修补术： 最常用的方法，它在高位结扎的基础上， 利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，用于 缺损不十分严重的病人。 加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted
疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以 修补。
④ 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
改善全身症状,脱水。电解质紊乱。输血。 充分松解疝环,判断嵌顿或绞窄肠管的生命力。
肠管失活, 行肠切除，吻合。肠管外置造口，
仔细探查逆行性嵌顿或麻醉后还纳的肠管， 以防遗漏。
第三节：股 疝
一、定义：
凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称
为股疝。
二、股管解剖概要：
股管：长约1-1.5cm，内含脂肪，疏松接缔组 织，淋巴结。 上口：股环直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵园窝。阔筋膜上的薄膜部分，覆盖一
三、病理解剖：
疝外被盖：腹膜外脂肪，股环隔，股管内脂 肪，筛状板，皮下组织。 疝的内容：小肠，大网膜。 易发生嵌顿 ，并可迅速发展成绞窄性疝， 肠管壁疝发生于股管者较多。
四、临床表现：
多次妊娠中年女性，症状轻，肥胖者易疏忽，久
四、鉴别诊断：
① 斜疝与直疝的鉴别
② 睾丸鞘膜积液 ③ 交通性鞘膜积液 ④ 精索鞘膜积液 ⑤ 隐睾
⑥ 髂窝冷脓肿
五、治疗：
(一) 非手术疗法：
① 婴儿：一岁内的可自愈。
② 老弱伴严重疾病的病人：佩带疝带。 ③嵌顿性斜疝：原则手术。
以下情况手法复位： 1、疝大，时间长，估计缺损大。 2、时间短，3-4小时内，症状轻。 方法：镇痛，镇静。手法复位。 注意：手法轻柔，防挤破肠管，部分还纳。 复位后观察24小时，腹膜炎，肠梗阻。
以防修补失败，择期。
疝修补术： 最常用的方法，它在高位结扎的基础上， 利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，用于 缺损不十分严重的病人。 加强前壁：佛格逊氏Furguson 加强后壁：巴西尼Bassini 麦克威 Mcvay 哈斯特Halsted
疝成形术：腹股沟管后壁严重缺损，难以 修补。
④ 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：
改善全身症状,脱水。电解质紊乱。输血。 充分松解疝环,判断嵌顿或绞窄肠管的生命力。
肠管失活, 行肠切除，吻合。肠管外置造口，
仔细探查逆行性嵌顿或麻醉后还纳的肠管， 以防遗漏。
第三节：股 疝
一、定义：
凡疝囊经股环向股部卵园窝突出的疝，称
为股疝。
二、股管解剖概要：
股管：长约1-1.5cm，内含脂肪，疏松接缔组 织，淋巴结。 上口：股环直径1.25cm，股环隔膜覆盖。 下口：卵园窝。阔筋膜上的薄膜部分，覆盖一
外科学腹外疝
腹外疝概论腹股沟疝95%股疝3%～5%其他腹外疝疝：体内某个脏器、组织离开正常解剖部位，通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位临床类型易复性疝：是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝难复性疝：疝内容物不能完全回纳入腹腔内，不引起严重症状滑动疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分，属难复性疝，左：右=1:6绞窄性疝：嵌顿疝合并肠壁血运障碍者，称绞窄疝嵌顿性疝：疝内容物经扩张的疝囊颈进入疝囊，后因囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳逆行嵌顿疝：嵌顿的肠管包括几个肠袢，或呈W形，也称Maydl疝Richter疝：嵌顿的内容物为肠管壁的一部分Littre疝：嵌顿的内容物为Meckel憩室嵌顿疝需行急诊手术分类切口疝脐疝白线疝腹股沟斜疝90%腹股沟直疝5%腹股沟管解剖～两环两口四壁（长4～5cm）两口內口深环（腹环）～腹股沟中点上方2cm，精索/子宫圆韧带外口浅环（皮下环）四壁前壁后壁上壁下壁皮肤皮下、腹外斜肌筋膜（外国人很前卫）腹膜腹横筋膜，腹股沟镰（慈禧太后很专横、不知廉耻）腹内斜肌腹横肌弓状下缘（皇上都有内侍手拿弓箭护卫腹股沟韧带、腔隙韧带Hesselbach三角（直疝三角）构成：腹直肌外缘、腹壁下动脉内侧、腹股沟韧带术中鉴别直疝～经直疝三角突出，疝囊位于腹壁下动脉内侧斜疝～经腹股沟管突出，疝囊位于腹壁下动脉外侧股管结构（上下两口四缘1～1.5cm）Van两口四缘上口下口卵圆窝股环前缘腹股沟韧带后缘耻骨梳韧带内缘腔隙韧带外缘股静脉发病机制先天性解剖异常-小儿先天疝的机制胚胎早期睾丸位于L2-3旁→睾丸下降→鞘突下段成为睾丸固有鞘膜→鞘突未闭即成疝精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、斜疝后天性腹壁薄弱或缺损-成人疝的机制腹横筋膜缺损腹横肌和腹内斜肌发育不全（上壁缺损）任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱缺如腹横筋膜、腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环如腹横筋膜、腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝临床表现易复性疝腹股沟区可复性肿块容易还纳腹腔、指尖冲击感、压迫深环难复性疝滑动性疝疝块不能完全回纳腹腔疝块不能完全回纳，消化不良，便秘嵌顿疝绞窄性疝腹股沟直疝疝块突然增大，不能回纳若为肠管嵌顿，可有机械性肠梗阻嵌顿的肠管壁发生血运障碍，可有腹膜刺激征直立时出现半包形包块，不伴疼痛很少进入阴囊，极少嵌顿治疗消除诱因腹压增加因素～慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水非手术治疗< 1岁婴幼儿，年老体弱者，伴严重疾病禁忌手术者手术治疗传统的疝修补术嵌顿疝治疗手法复位，急诊手术绞窄疝治疗急诊手术腹股沟管修补术的术式Ferguson加强前壁（Front）在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带适应证：腹横筋膜无显著缺损、后壁健全的斜疝BassiniHalstedShoildiceMc Vay加强后壁加强后壁加强后壁加强后壁在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带。
腹外疝
2.子宫切除后会阴疝
子宫切除术后腹腔内容物经扩大薄弱的盆 底腹膜陷窝疝入而形成会阴疝。 3.肠疝
是指腹膜腔形成的疝囊扩展到平常应无腹膜 的盆腔区所致的盆底疝。
4.会阴疝 是指内脏经骨盆底部的肌肉缺损脱出的疝。
（六）其他腹外疝
1.切口疝
腹腔内脏经腹部手术切口或外伤瘢痕处突出 的疝。 （1）发病原因 （2）诊断依据 ①有腹部手术史；②疝块处有切口瘢痕；③立 位时肿块突出，平卧时肿块消失而且在原凸出 处摁到缺损；④欠身试验阳性。 （3）治疗 原则：手术治疗。
（一）腹股沟区解剖概要
1.腹股沟区的解剖层次 （1）皮肤、皮下组织和浅筋膜。 （2）腹外斜肌：在髂前上棘与脐之间连线以 下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜。 （3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起 自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向内下走行， 其下缘呈弓状越过精索前方、上方，在精索内 后侧止于耻骨结节。 （4）腹横筋膜：位于腹横肌深面。 （5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
3.嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增 高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内 容物卡住，使其不能回纳，这种情况称 为嵌顿性或箝闭性疝。 逆行性嵌顿疝——有时可有几个肠袢嵌 顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝 囊内，但却属被嵌顿的肠管。
4.绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管 及其系膜受压情况不断加重可使动脉血 流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。
3.诊断依据 4.鉴别诊断 （1）腹股沟疝
（2）大隐静脉曲张
（3）腹股沟淋巴结肿大
（4）卵圆窝处脂肪瘤
（5）腰大肌寒性脓肿
（6）闭孔疝
5.治疗 股疝诊断确定后应及时进行手术治疗。对于嵌 顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。
腹外疝
腹内容物经腹壁下动脉外侧的内环突出，通 过腹股沟管或再斜行穿出外环，进入阴囊者 称斜疝。
形成腹股沟疝的先天因素与睾丸下降有关。 胎儿2~3个月时，睾丸自腹膜后肾脏下开始下 降，在七个月时接近腹股沟管内环处，同样 将腹膜连同腹横筋膜向前推移，形成腹膜鞘 状突。正常情况下，出生时睾丸以下降入阴 囊，在出生后不久鞘状突开始萎缩，除在睾 丸附近形成睾丸固有鞘膜外，其余部分全部 闭合成为条索状组织，因此，在胚胎发育过 程中若腹膜鞘状突全部开放，就会在腹壁上 遗留较大的缺损，腹膜鞘状突即构成疝囊或 先天性腹股沟斜疝。
在腹壁组织先天后后天性缺损形成空隙，内 脏器官由此向体表突出者称为腹外疝。
疝环
疝囊
疝内 容物
疝外 被盖
为疝内容物经腹壁薄弱点突向体表的孔环部分
疝环
• 为壁层腹膜从疝环处向外突出，似梨状或囊球 状囊袋，疝环与腹膜连接处称疝颈。疝颈以下 扩大部分称疝囊，疝囊的最低部分称疝囊底
疝囊 疝内 容物 疝外 被盖
病因
1.婴儿脐疝 俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之 一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是 腹壁一先天性薄弱处；在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢， 留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使 腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜 、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。 2.成人脐疝 较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性 咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜，随后还有小肠，结 肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。
• 指从腹腔突出的腹内脏器，以小肠、大网膜最 为多见。
• 指疝囊外各层组织，根据疝的部位和解剖结构 不同，通常有筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组 织。
2024版腹外疝ppt课件完整版
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内压力 增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用下， 通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程的延长， 疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重并发症。
症状
腰部出现可复性肿块，咳嗽或站立时出现，平卧 时消失。
治疗
腰疝一旦确诊，应及时手术治疗，以免发生嵌顿 或绞窄。
闭孔疝等
定义
闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。
症状
腹股沟区或大腿根部疼痛，可放射至膝部以上，肠梗阻症状不明 显。
治疗
闭孔疝易发生嵌顿，且手法复位困难，故确诊后应尽早手术治疗。
白线的宽度一般认为在脐以上 白线宽1.0～2.0cm，脐以下白 线宽0.4～0.8cm。
白线疝临床表现及诊断
临床表现
早期肿块小而无症状，通常不易被发现，以后可因腹膜受牵拉而出现明显的上腹疼痛以及恶心、呕吐、餐后饱胀 等消化道症状。
诊断
对于白线疝的诊断，主要依据临床表现和体格检查。当患者在站立位时出现上腹部肿块，并伴有腹痛、恶心等症 状时，应高度怀疑白线疝的可能。通过B超、CT等影像学检查可以进一步明确诊断。
04 切口疝
切口疝形成原因及危险因素
切口疝形成原因 腹壁切口愈合不良
腹壁肌肉或筋膜损伤
切口疝形成原因及危险因素
腹腔内压力增高 危险因素
年龄：老年人腹壁肌肉薄弱，易发生切口疝。
切口疝形成原因及危险因素
营养状况
营养不良、肥胖等因素影 响切口愈合。
腹外疝ppt课件
腹外疝 hernia
1
本章所需掌握内容
·腹外疝的概论**
·斜疝与直疝的鉴别要点*** ·腹股沟的解剖,包括腹股沟区，腹股沟管,直疝
三角和股三角等部位** ·腹股沟疝的临床表现** ·腹股沟疝手术修补的基本原则** ·嵌顿疝和绞窄性疝的诊断*** ·嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则 ***
2
腹外疝的概念
(4)腹横筋膜：有一卵园形裂隙即内环（腹环） 形成耻骨束
(5)腹膜外脂肪和壁层腹膜：
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2. 腹股沟管：长4—5cm；
前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／3部有腹内斜 肌覆盖；
后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l／3的联合键； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
• 任何脏器或组织离开了原来的部位，通 过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、 孔隙进入另一部位，称为“疝”。
• 腹外疝: 腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔 的薄弱点或缺损向体表突出。
• 腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入 原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发 生。
3
病因
腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1．腹壁强度降低： ⑴ 解剖的薄弱处：见于某些组织穿过腹壁的部
32
（四）直疝：
1．老年体弱者。 2．腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现
半球形肿块，平卧位自行消失。
33
（五）斜疝与直疝的鉴别：
1．术前鉴别：回纳后压住内环，不突出的是
斜疝；疝仍可突出的是直疝。
2．术中鉴别：精索在腹壁下动脉外侧的是斜
疝；精索在腹壁下动脉内侧的 是直疝。
34
斜疝与直疝鉴别要点
1
本章所需掌握内容
·腹外疝的概论**
·斜疝与直疝的鉴别要点*** ·腹股沟的解剖,包括腹股沟区，腹股沟管,直疝
三角和股三角等部位** ·腹股沟疝的临床表现** ·腹股沟疝手术修补的基本原则** ·嵌顿疝和绞窄性疝的诊断*** ·嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则 ***
2
腹外疝的概念
(4)腹横筋膜：有一卵园形裂隙即内环（腹环） 形成耻骨束
(5)腹膜外脂肪和壁层腹膜：
15
16
17
18
2. 腹股沟管：长4—5cm；
前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／3部有腹内斜 肌覆盖；
后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l／3的联合键； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
• 任何脏器或组织离开了原来的部位，通 过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、 孔隙进入另一部位，称为“疝”。
• 腹外疝: 腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔 的薄弱点或缺损向体表突出。
• 腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入 原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发 生。
3
病因
腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1．腹壁强度降低： ⑴ 解剖的薄弱处：见于某些组织穿过腹壁的部
32
（四）直疝：
1．老年体弱者。 2．腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现
半球形肿块，平卧位自行消失。
33
（五）斜疝与直疝的鉴别：
1．术前鉴别：回纳后压住内环，不突出的是
斜疝；疝仍可突出的是直疝。
2．术中鉴别：精索在腹壁下动脉外侧的是斜
疝；精索在腹壁下动脉内侧的 是直疝。
34
斜疝与直疝鉴别要点
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不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
复发疝
真性复发疝 遗留疝 新发疝
在疝手术的部位再 初次疝手术时，除 手术后再发生的疝， 次发生的疝 手术处理的疝外， 疝的类型与初次手 还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
第 3节ห้องสมุดไป่ตู้
股 疝 Femoral Hernia
概
念
疝囊通过股环、经股
管向卵圆窝突出的疝，
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、
婴儿经常啼哭等。
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外 被盖。
腹外疝类型：
1.根据病因、部位、疝内容物等
腹外疝的临床分类
分类依据 病因 发生部位 疝内容物成分 疝内容物状态 特殊类型 类型 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 炎症性疝 滑动性疝 肠管壁疝 W形疝
块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环， 用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合 疝环。
三、白线疝 （hernia of linea alba）
概念：白线疝（hernia of linea alba）是指
发生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝大
多数在脐上，故也称上腹疝。下腹部两侧 腹直肌靠得较紧密，白线部腹壁强度较高， 故很少发生白线疝。 治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治 疗。症状明显者可行手术修补。
绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急
性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。
斜疝与直疝的鉴别
斜
发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童及成年人
仅见于老年
突出途径
不进阴囊 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系
经腹股沟管突出, 可进阴囊
由直疝三角突出,
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自 身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱， 主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于 3.5cm的复 发性腹股沟斜疝和直疝 。
疝环填充式无张力修补术 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方 覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如 果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映 异物感明显。
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 脉内侧 嵌顿机会 较多
极少
分 型
I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横 筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围
2. 闸门机制
下缘拉直向腹股沟韧带靠拢，加强前壁
发病机制
发病机制
临床表现
典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，
站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指
紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出 现，出现者即为直疝。
难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛， 平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。
年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用 疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
注意：长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内 容物发生粘连的可能。
（二）手术治疗
绝大多数腹股沟疝唯有手术治疗才能获得痊愈，手术 治疗可分为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹 腔镜疝修补术 传统的疝修补术 ： 其基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管 壁。 1. 疝囊高位结扎术 显露疝囊颈，予以高位结扎，切 去疝囊。
病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够 坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝， 较为少见。
临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出， 安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。 成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。
治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝
PHS疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填 充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein手术，加强后壁。 这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正 常层次分布。
经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPA) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法
分 类
腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)：疝囊经过腹股沟管深环（内环）
突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅 环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝(direct inguinal
jernia)：疝囊经直疝三角区直接由后向
前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹 横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
IV 型：复发疝。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
治疗
（一）非手术治疗
一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术
2.根据疝的病理及有无血运障碍
易复性疝
可复性疝
无血运障碍
嵌顿性疝 有血运障碍： 绞窄性疝
难复性疝
临床类型
易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易 回纳入腹腔的疝，称易复性 疝。
临床类型
难复性疝 (irreducible hernia):
疝内容物不能回纳或不能完全 回纳入腹腔内，但并不引起严重 症状者，称难复性疝。其中，腹 内脏器成为疝囊壁的一部分者， 称滑动性疝。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
第 2节
腹股沟疝 Inguinal Hernia
概
念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为
腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上
棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域
的腹外疝称为腹股沟疝。
1.
2. 3. 4. 5.
无张力疝修补术：
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug & patch ） 巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术） PHS（prolene hernia system）手术 Kugel手术
无张力修补术的优点
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角，海
氏三角）是由腹壁下动脉、腹直
肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间 形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜比周围薄，故易发生 疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
生理保护机制
1. 括约肌机制 深面关闭内环 腹压 ，腹内斜肌收缩，弓状 腹压 ，腹横筋膜、腹横肌 收缩，凹间韧带牵向外上方，在腹内斜肌
第40章
腹外疝 Hernia
吴文涌 安徽医科大学附属第一医院
第 1节
概
述
概
念
体内某个脏器或组织
离开其正常解剖部位，
通过先天或后天形成
的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称
为疝（hernia）。
病
因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、 感染、肥胖、老年、久病等。
传统术式
创伤 复发率 疼痛感 疼痛时间 术后局部牵拉感 恢复正常工作 手术前后禁忌证 应用趋势 大 10～15％ 较剧烈 3月～1年半 明显影响正常生活 3周休息，3个月轻 体力劳动 较多 已逐渐淘汰
无张力修补术
小 低于1％ 小（大部分不必用 止痛药） 当天即可下床 无 1周后基本恢复正常 工作 很少 已在发达国家及我 国多个城市广泛应 用
临床类型
嵌顿性 疝
(incarcerated
hernia): 疝囊颈较小而腹内
压突然增高时，疝内容物可
强行扩张囊颈而进入疝囊，
随后因囊颈的弹性收缩，将 内容物卡住，使其不能回纳， 这种情况称为嵌顿性或箝闭 性疝。
临床类型
绞窄性疝
（strangulated
hernia）：嵌顿疝未能及
时解除，肠壁及其系膜受压情 况不断加重，使动脉血流减少， 最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。此时，肠系膜动脉搏动 消失，肠壁失去光泽、弹性和 蠕动能力，变黑坏死。
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的
复发疝
真性复发疝 遗留疝 新发疝
在疝手术的部位再 初次疝手术时，除 手术后再发生的疝， 次发生的疝 手术处理的疝外， 疝的类型与初次手 还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
第 3节ห้องสมุดไป่ตู้
股 疝 Femoral Hernia
概
念
疝囊通过股环、经股
管向卵圆窝突出的疝，
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、
婴儿经常啼哭等。
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外 被盖。
腹外疝类型：
1.根据病因、部位、疝内容物等
腹外疝的临床分类
分类依据 病因 发生部位 疝内容物成分 疝内容物状态 特殊类型 类型 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 炎症性疝 滑动性疝 肠管壁疝 W形疝
块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环， 用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合 疝环。
三、白线疝 （hernia of linea alba）
概念：白线疝（hernia of linea alba）是指
发生于腹壁正中线（白线）处的疝，绝大
多数在脐上，故也称上腹疝。下腹部两侧 腹直肌靠得较紧密，白线部腹壁强度较高， 故很少发生白线疝。 治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治 疗。症状明显者可行手术修补。
绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急
性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。
斜疝与直疝的鉴别
斜
发病年龄
疝
直
疝
多见于儿童及成年人
仅见于老年
突出途径
不进阴囊 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系
经腹股沟管突出, 可进阴囊
由直疝三角突出,
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自 身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱， 主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于 3.5cm的复 发性腹股沟斜疝和直疝 。
疝环填充式无张力修补术 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方 覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如 果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映 异物感明显。
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 脉内侧 嵌顿机会 较多
极少
分 型
I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横 筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。
II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围
2. 闸门机制
下缘拉直向腹股沟韧带靠拢，加强前壁
发病机制
发病机制
临床表现
典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，
站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指
紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出 现，出现者即为直疝。
难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛， 平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。
年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用 疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
注意：长期使用疝带可增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内 容物发生粘连的可能。
（二）手术治疗
绝大多数腹股沟疝唯有手术治疗才能获得痊愈，手术 治疗可分为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹 腔镜疝修补术 传统的疝修补术 ： 其基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管 壁。 1. 疝囊高位结扎术 显露疝囊颈，予以高位结扎，切 去疝囊。
病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够 坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝， 较为少见。
临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出， 安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。 成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。
治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝
PHS疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填 充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein手术，加强后壁。 这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正 常层次分布。
经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPA) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法
分 类
腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)：疝囊经过腹股沟管深环（内环）
突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅 环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝(direct inguinal
jernia)：疝囊经直疝三角区直接由后向
前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹 横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
IV 型：复发疝。
鉴别诊断
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻
治疗
（一）非手术治疗
一岁以下婴幼儿有自愈可能，无嵌顿史者可暂不手术
2.根据疝的病理及有无血运障碍
易复性疝
可复性疝
无血运障碍
嵌顿性疝 有血运障碍： 绞窄性疝
难复性疝
临床类型
易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易 回纳入腹腔的疝，称易复性 疝。
临床类型
难复性疝 (irreducible hernia):
疝内容物不能回纳或不能完全 回纳入腹腔内，但并不引起严重 症状者，称难复性疝。其中，腹 内脏器成为疝囊壁的一部分者， 称滑动性疝。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
第 2节
腹股沟疝 Inguinal Hernia
概
念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为
腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上
棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域
的腹外疝称为腹股沟疝。
1.
2. 3. 4. 5.
无张力疝修补术：
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug & patch ） 巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术） PHS（prolene hernia system）手术 Kugel手术
无张力修补术的优点
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角，海
氏三角）是由腹壁下动脉、腹直
肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间 形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜比周围薄，故易发生 疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
生理保护机制
1. 括约肌机制 深面关闭内环 腹压 ，腹内斜肌收缩，弓状 腹压 ，腹横筋膜、腹横肌 收缩，凹间韧带牵向外上方，在腹内斜肌
第40章
腹外疝 Hernia
吴文涌 安徽医科大学附属第一医院
第 1节
概
述
概
念
体内某个脏器或组织
离开其正常解剖部位，
通过先天或后天形成
的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称
为疝（hernia）。
病
因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全；
③手术切口愈合不良、外伤、 感染、肥胖、老年、久病等。
传统术式
创伤 复发率 疼痛感 疼痛时间 术后局部牵拉感 恢复正常工作 手术前后禁忌证 应用趋势 大 10～15％ 较剧烈 3月～1年半 明显影响正常生活 3周休息，3个月轻 体力劳动 较多 已逐渐淘汰
无张力修补术
小 低于1％ 小（大部分不必用 止痛药） 当天即可下床 无 1周后基本恢复正常 工作 很少 已在发达国家及我 国多个城市广泛应 用
临床类型
嵌顿性 疝
(incarcerated
hernia): 疝囊颈较小而腹内
压突然增高时，疝内容物可
强行扩张囊颈而进入疝囊，
随后因囊颈的弹性收缩，将 内容物卡住，使其不能回纳， 这种情况称为嵌顿性或箝闭 性疝。
临床类型
绞窄性疝
（strangulated
hernia）：嵌顿疝未能及
时解除，肠壁及其系膜受压情 况不断加重，使动脉血流减少， 最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。此时，肠系膜动脉搏动 消失，肠壁失去光泽、弹性和 蠕动能力，变黑坏死。
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的