新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)护理常规(课堂PPT)

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⑤监测大便情况,仔细观察，记录大便的次数、性质、颜
色及量，了解大便变化过程。及时，正确留取大便标本送检。
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⑥观察尿量和尿的颜色，监测尿的比重：每天尿量不少
于1～3ml／kg，尿比重为1.008～1.012。
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⑦每2～4h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏
膜湿润，囟门张力正常。
+ ⑧补液的护理：建立良好的静脉通路，保持药物及液体及 时进入，并根据病情调节点滴速度。
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①密切观察病情，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的
早期症状：发现有严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸
暂停等症状或体征时，应立即与医生取得联系。
+②当患儿面色苍白源自有休克的症状及体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，立即通知医生组织抢救，
应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊
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+ 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获 得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使 之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫 性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体 重儿及患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主 要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死， 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累， 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。
和静脉营养液的治疗。
+ 3.粪便检查 + 外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的
白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希 杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。
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+ 4.血培养
+ 如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC 的病因有意义。
+ 5.腹部X线平片检查
+ X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC 有非常大的价值，要多次随访检查，观察 动态变化。
+ 贫血 + 交换输血 + 先天性胃肠道畸形 + 慢性腹泻 + 非母乳的配方奶 + 鼻-空肠喂养 + 高渗配方乳 + 喂养量过多增加过快 + 流行期间住院 + 坏死性细菌肠道移位
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+ 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节 性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病， 以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也 可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差 别。
+ ⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。 + ⑧严格记录患儿24h液体出入量。 + ⑨持续心电监护，每小时评估小儿皮肤颜色，
注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及 体征。
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+ ⑩监测有关的实验室检查，血、便常 规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情 况及时汇报医生。因存在严重败血症的危 险，故密切观察病情变化，及时采取适当 的干预措施。
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+ 2.静脉补充液体及维持营养 + 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。 + （1）液量 根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。 + （2）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增
加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由 碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸 提供。 + （3）碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注。 + （4）蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下， 有利于蛋白质的合成。 + （5）脂肪 常用10%脂肪乳注射液输注。 + （6）电解质 应监测血电解质浓度，随时调整。 + （7）其他 各种微量元素及维生素
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+ (4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加 (每天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要的营养。
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①禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及
有关的生化指标。
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②测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。
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③每天监测体重变化，每天同一时间用同一体重秤测量
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+ (2)促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼 痛可以忍受，常处于安静状态。
+ ①仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引 流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。
+ ②对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。
+ ③如患儿腹胀明显立即行胃肠减压，做好胃肠减 压护理。
+ ④注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹胀时不要包 尿布或让患儿俯卧，避免碰压腹部，可取侧卧位。
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+ 3.抗感染
+ 常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培 养药敏选择抗生素。
+ 4.对症治疗
+ 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1 含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子 右旋糖酐。
+ 5.外科治疗指征
+ 肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿 或经内科治疗无效者应行手术治疗。
+ 预后
+ 新生儿坏死性小肠结肠炎预后差，其死亡 率高，约在10%～30%的范围不等。肠道狭 窄的发生率为20%～25%。
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+ 1、胃肠道功能不成熟
+ 主要发生于早产儿及低体重儿，发育未成 熟的胃肠道分泌胃液及胰液降低，使得细 菌在胃肠道内繁殖，早产儿肠蠕动减慢有 延长细菌在肠道内繁殖的时间，加重了细 菌感染引发的炎症。
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+ 2.肠道供血不足
+ 如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞 增多症、低血压、休克等。
遵医嘱补液量一般酌情增加，例如光疗的患儿一般增加
20%—30%，辐射暖箱的患儿一般增加20%～50%。
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+ ④减少患儿不显性失水的方法：保持适宜的环境温度22～ 24℃，相对湿度55%～65%；使用新生儿暖箱，防护罩，或 用保鲜膜覆盖在辐射式暖箱上，保持局部环境的适宜湿度； 防止蒸发、辐射、传导、对流造成的水分丢失。
+ ⑤保持室内安静，护理操作集中进行，避免不必 要的操作，尽量减少对患儿的刺激。
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+ (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失 过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿 出入量平衡，体重稳定。
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①严格记录患儿24h出入量：准确记录出入量，称量尿
布重量、测引流量和呕吐物的量；按医嘱输液，合理安排补
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+ 存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现 相关的临床表现及X线检查改变，即可做出 较肯定的诊断。
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+ 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营 养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养， 加强支持疗法，使本病的预后大大改善。
+ 1.禁食 + （1）禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，
+ 3.饮食因素
+ 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中 的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生 氢气。
+ 4.细菌感染
+ 如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、 梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤， 或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。
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+ 早产 + 围产期窒息 + 呼吸窘迫综合征 + 脐插管术 + 低体温 + 休克 + 缺氧 + 动脉导管未闭 + 青紫型先天性心脏病 + 红细胞增多症 + 血小板增多症
+ ③体温高于38℃，给予物理降温或遵医嘱 给予药物降温。
+ ④每个班次测量腹围1次，观察有无腹胀 及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流液的性 状。
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+ ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇 性低压抽吸。
+ ⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口 腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用 温水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤 的刺激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。
+ (1)感染的预防：维持患儿体温正常， 无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流 液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍 白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或 肉眼血便等。
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+ ①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温 在22～24℃，相对湿度55%～65%。
+ ②密切观察体温变化，4h测量体温1次， 并记录体温曲线。
乱及酸中毒。
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③观察患儿有无凝血障碍的表现：皮肤是否有瘀斑、注
射部位是否有渗血、有无呕血、便血、血尿等凝血障碍等表
现；监测凝血因子的实验室检查结果，有异常时及时汇报医
生。
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④监测腹膜炎的症状和体征：如腹肌紧张、心动过缓、
体温过低
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+ 1.预防早产。
+ 2.提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用 每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC 的风险。
重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。 + （2）恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转阴，腹