大肠镜单人操作法
结肠镜单人操作要领
结肠镜单人操作法动作要领1.位置（1）主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2）患者取左侧卧位。
（3）术者立于患者背侧。
2.姿势（1）右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。
（2）左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。
（3）内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3.动作（1）右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2）左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3）左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4.取直镜身（1）牢记关键部位镜身长度：降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm（2）各部位取直镜身的要领：直肠：三个Huston瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
直乙（15cm）：左左右，退镜拉直镜身乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
14降乙：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋（有时右旋）进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5.助手以下部位通过困难时可请助手协助：（1）乙状结肠中部（2）降乙交界部（3）横结肠中部6.退镜任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7.手感初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。
结肠镜插入注意事项虽然具体的操作手法因插入方法而异，但无论是单人操作法还是双人操作法，下列几点是在结肠镜检查时都应遵循的。
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。
大肠镜单人操作法操作技巧分析
行部进 人 乙状 结肠 后 ， 通过 右旋 镜身 的动作 达 到把 乙状 结肠从 ， 腹侧压 向背侧 的 目的 ， 抽气 回拉 镜身使 肠管短 缩。③ 用手压 然后 迫防襻 解襻是 嘱患者 放松 腹部 ， 助手触 到镜 身 ， 右手指并 拢 ， 左 从 止检 查 ３ Ｏ例 ，体质 差不 能耐 受 检查 者 ２例 ，肠 道 准 备欠 佳者 １ 圈外的脐 右下 向脊柱 方 向下压 ， 向左 推顶 ， 力度 适 中 。 多能起 到防 例。 进镜 长度 ６ ～ ５ ｍ， ５ ８ ｃ 少数 为 ８ — ０ ｅ 极 个别在 １０ ｒ 以上 。 襻 的 目的。 襻较 为 困难 ， ５ １０ ｍ， ０ｅ ａ 解 需反 复退 拉镜身 ， 不能成 功者 只好 带襻 到达 回盲部 的时间 为 ７４ ｍｎ 均 １． ｉ。虽无 严重 并发症 发 进 镜 ， ￣ ９ ｉ， 平 ２ ｍｎ ８ 再设 法钩拉 取直 ， 或直 接退 至直肠 重新进 镜 。 乙状结肠 一旦 生， 但术 后患 者多有 腹胀 ， 痛等 不适感 觉 。 腹 插镜 成功 ， 以后 的操作 较为 轻松 。
线， 形成 新的 襻曲 ， 成新 的 插镜 困难 。 造 ３ ． ４减少 不必要 的滑 行进镜 。 遇到肠 腔 急 峻 的弯 曲时 难 以循腔 进 镜， 先需 采用 变换体 位 ， 气使 弯 曲角 变钝 通 过 。 抽 如需 滑行 进镜 易 使 肠管 拉长 、 张 ， 可能 形成 新 的襻 曲 ， 时增 加 穿孑 的危 险 。 扩 有 同 Ｌ 不 得 已采 取 滑行 进镜 时 应注 意 以下几 点 ： 确 认肠 腔皱 襞走 行 方 ① 向后 滑行 进镜 。②滑 行进 镜应 观察 肠 黏膜 是否 在镜 头前 滑动 ， 否 则 停止进 镜 。③ 滑行 进镜 距离 切忌 过 长 ， 厘米 仍 未见 肠腔 则停 数
单人肠镜
三、内镜的自由感
• 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中， 当右手的动作准确地传递到内镜前端时的 一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由 感可以确认镜身是否保持了直线状态。
三、内镜的自由感
• 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前 1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm， 如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完 全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由 感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的 现象，也会导致同样的后果。
• 调整体位的其它指标：
– 气体和液体； – 手术相应影响； – 体形过度肥胖或瘦小者。
取直镜身
• 定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
结肠镜检查并发症
• 肠穿孔 –常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、 腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游 离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气 过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。 • 结肠出血 –服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检 时；息肉电切除时。
易于发生弯曲的部位
四、快速往返进退内镜
• 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调 整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长 的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米， 消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜， 通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方 法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠 内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
结肠镜检查并发症
• 肠系膜、浆膜撕裂
–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气 时。 • 心脑血管意外 • 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 • 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时， 可引起菌血症。
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，防止使肠管伸展，在缩短肠管同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最主要一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调整肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。
结肠镜单人操作
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结肠镜插入法应用
2. 乙状结肠、SD 弯曲部经过方法解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠两端固定在直肠及SD 移行部两点上可移动肠管。从直肠这一侧看去SD 移行部位于左外侧，途中乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于各种多样弯曲松驰状态，所以，怎样短缩乙状结肠、使固定两点间距离缩至最短、并在最短时间内经过此段肠管便成为关键。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（三）内镜自由感内镜操作自由感是指在肠镜操作过程中，当右手动作准确地传递到内镜前端时一个内镜操作时感觉，经过内镜自由感能够确认镜身是否保持了直线状态。详细地说，假如右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，假如退出1cm则内镜前端就倒退1cm，假如旋转10度角则前端就旋转10度，这是一个完全没有妨碍感觉状态。假如形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，假如有扭曲现象，也会造成一样后果。
(2)右旋短缩技术(right turn shortening technique) （了解自然管腔后心得）在稍微用力把内镜前端推至SD 弯曲部尽头状态下，边向右旋转内镜边单人操作
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结肠镜插入法应用
乙状结肠三种分型
【A 型】
【B 型】
大肠镜单人操作法操作技巧分析
大肠镜单人操作法操作技巧分析
屈振壮;王艳慧;李炜;刘利昉
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)020
【摘要】目的:比较大肠镜检查单、双人操作法的异同点,对大肠镜单人操作法的操作技巧进行分析.方法:接受大肠镜单人操作者726例,双人操作者363例,观察两组患者肠镜插至回盲部的成功率、进镜速度及安全性.结果:接受单人操作者插入回盲部669例,成功率96.3%,接受双人操作者插入回盲部310例,成功率85.4%,差异有统计学意义(P＜0.05);回肠末段到达率单人操作93%,双人操作54%.单人操作法到达回盲部的时间平均为9.2min,双人操作到达回盲部的时间平均为12.8min,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无并发症发生.结论:大肠镜单人操作法是一种省时、省力、痛苦小、安全高效的检查方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P76-77)
【作者】屈振壮;王艳慧;李炜;刘利昉
【作者单位】陕西省榆林市榆阳区中医医院,719000;陕西省榆林市榆阳区中医医院,719000;陕西省榆林市榆阳区中医医院,719000;陕西省榆林市榆阳区中医医院,719000
【正文语种】中文
【中图分类】R574
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结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
单人肠镜操作技巧（四）
单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
无痛肠镜单人操作方法
无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。
无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。
下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。
1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。
根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。
其次，医生需要取得患者的知情同意。
他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。
最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。
只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。
2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。
首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。
无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。
医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。
其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。
他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。
最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。
3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。
首先，他们会为患者安排适当的麻醉。
常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。
医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。
其次，医生会为患者清洁肠道。
这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。
清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。
最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。
4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。
肠镜操作方法
结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。
尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。
熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。
结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。
如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。
结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。
完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。
结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。
术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。
基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧泊思德德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
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陈星
（山西省人民医院内镜诊断研究治疗中心 ０３００１２）
Digestive Disease and Endoscopy·中国消化内镜
大肠镜检查的方法可以分为２种，一是以日本学者 金针菇、海藻等。可以在数天前开始，必要时根据便秘严
田岛为代表的双人操作法（Ｔｗｏ Ｍａｎ Ｍｅｔｈｏｄ）和以美 重的程度，几天前就开始加用一些如果导片等缓泻的药
患者的痛苦，增加以后的操作难度。所以在每一次
Ａ 图 １ 结肠中各段之间的重要数字
通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲 前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操 作。
镜检查最难处理的是乙状结肠。如果操作医师能 ２．１．５ 尽可能少的送气
够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时大肠镜镜
随着操作者的不断注气，插入的难度也在不断
常重要。否则会使结肠在插镜过程中不知不觉中被 上的方向进镜。到达目标后，在几乎不向前插入镜
过度延伸，加大了操作的难度。
身的情况下，向下打角度钮，并轻微吸气后，再稍
３ 单人操作法的常规基本操作方法 可以说有 ７０％ 的大肠镜检查，是完全可以实现
与做胃镜检查时一样的模式进行。那么，以下就是 大肠镜单人操作法的常规方法。
的 Ａ 到 Ｄ 的距离。
肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔以外，
２．１．２．４ 从肛门口到肝曲为 ６０ ｃｍ，也就是图 １ 中 其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭
的 Ａ 到 Ｅ 的距离。
转，即使找到进镜方向，也会使插入的难度逐渐
２．１．２．５ 从肛门口到盲肠为 ７０～８０ ｃｍ，也就是图 增加。
较大痛苦，最近，甚至于出现了大力提倡麻醉下做大肠镜 痉灵等。通常在检查前５分钟完成注射，这样可以消除肠
检查的误区，使得除了检查费用的大量增加以外，大肠镜 管的痉挛，肠管处于松弛状态，使肠管的短缩变得更加容
检查穿孔等并发症明显增多。而大肠镜单人操作法具有 易，这样我们在操作时可以在肠管松弛的状态下，进行套
困难。
稍微退镜后，才可以继续向前推进。大多数横结肠
２．３．４ 禁忌“偏心”情况下插镜
都呈 Ｍ 型，所以在此处可以采用一“特殊”的进镜
右手握镜往前推送插入大肠镜的必要条件是大 方法，就是在确认肠镜是一直线状态后，选择前方
肠镜的先端部分必须位于肠腔的中央，这一点也非 的第 ２ 至 ３ 个皱襞处的 １２点钟处为目标，呈斜线向
的位置是否与下面的附录中提到的数字一致来判 法，以求因此可以减少插入时不必要的过度送气。
断。
另外，初学者还可以在开始插入时把气泵的按钮调
２．１．２．１ 从肛门口到直肠、乙状结肠交界处（Ｓ－ 到小的位置，避免不自觉地注入过多空气，增加插
ｔｏｐ，Ｂ 点）为 １５～２０ ｃｍ，也就是图 １ 中的 Ａ 到 Ｂ 入的难度。
籍日本学者新谷为代表的单人操作法（Ｏ ｎ ｅ Ｍ ａ ｎ 物，甚至于可以加用一些促进胃肠道运动的药物。
Ｍｅｔｈｏｄ）。自从七十年代初期周殿元、徐富星等，我国一
检查当日必须严格控制饮食，给患者予以必要的饮
些著名胃肠镜专家引入大肠镜双人操作法，并且在全国 食指导，这一点最好是以文字的形式告知患者。对于那些
１ 中的 Ａ 到 Ｆ 的距离。
２．２．２ 先确认，后吸气，再进镜
了解了以上的数字，可以使检查者即使不通过
在插入过程中，先确认镜身处于自然状态后再
透视，也可以知道大肠镜先端部所到的位置。当然 进镜时，应先吸气这是为了看一下是否可以通过减
使用这些数字进行判断的前提，必须是大肠镜处于 少空气量后使结肠自行套叠上来。在吸气时应该把
Vol.1 No.9 2007 39
Digestive Disease and Endoscopy·中国消化内镜
２．２．３ 快速地来回移动内镜的手法（Ｊｉｇｇｌｉｎｇ手法） 检查，初步程中前后快速地移动内镜的 后插入大肠镜开始检查。
方法。可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，
左右各旋转镜身１８０°，可以覆盖所有的角度范
围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜
身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭
曲肠腔，给患者带来痛苦，使以后的检查出现不必
要的麻烦。
Ｂ
２．１．４ 尽快的使镜身处于中间状态
如果没有一个复原至中间自然状态的过程，肯
Ｆ
Ｃ
定会使肠镜镜身过度旋转，使肠腔过度扭曲，增加
范围内推广至今。我国目前约有 ９０％以上的医师采用的 不耐受饥饿的患者， 可以嘱咐患者除了饮水和茶，还可
是双人操作法，只有 １０％不到的医师检查时采用单人操 以服用糖水及其他无渣、无碳酸饮料。
作法。
在使用药物方面，我们不提倡使用镇静麻醉进行大
由于双人操作法的主要问题是检查过程中带给患者 肠镜检查。但是建议肌肉注射东莨菪碱（６５４－２）或者解
再好的视野，也应该先吸气、钩拉后，再进镜。 在助手用两指压迫耻骨联合上缘 ２ ｃｍ 的情况下，
２．３．２ 切忌“一条道走到黑”
往下调节旋纽，轻轻送入镜身后即告成功。一旦通
即使是单人操作法，每个医师采用的手法也不 过了第一个弯曲，之后乙状结肠内的操作基本上是
是完全相同的。应该说每种手法都有其优点与不足 按照略微向上加右旋镜身（顺时针旋转）来寻找肠
潜在的因素。
作者使用右手帮忙控制角度钮，会被禁止在内镜下做治
既然肠道准备非常的重要，那么选择好肠道准备的 疗，原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制
方法，就显得更加重要。常见的比较好的方法有复方聚乙 圈套器等的进与出，这也是一样细微精密地操作。养成良
二醇电解质液（聚乙二醇 ４０００）、硫酸镁等。
法，以后的各种技术势必会在单人操作的基础上来开发， 拉长，原本难度不高的插镜过程，变得越来越难，甚至于
所以作为一名内镜的医师，掌握此项技术，已成为必然趋 操作失败。
势。以下是本人总结的关于单人操作法的一些经验和操 ２ 单人操作法的基本原则
作技巧，供大家交流学习。
２．１ 五大原则
１ 大肠镜检查前的准备工作
的距离。
２．２ 三种基本的操作手法
２．１．２．２ 从肛门口到乙状结肠、降结肠交界处 （ＳＤ－ ２．２．１ 坚持顺时针加向上来寻找方向进镜
Ｊｕｎｃｔｉｏｎ）为 ３０ ｃｍ，也就是图 １ 中的 Ａ 到 Ｃ 的
左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的
距离。
方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身，是单人操作
２．１．２．３ 从肛门口到脾曲为 ４０ ｃｍ，也就是图 １ 中 法的最基本的手法之一。除了直肠、脾曲和横结
体位，或采用用手压迫的方法，减少插入的难度，争 间状态，并使用快速地来回移动内镜的手法，确认
取尽快通过，以完成插入过程。
大肠镜是否处于一直线状态，并且使结肠套叠得更
２．３．３ 禁忌盲目“滑镜”
加服帖。确认后，再顺时针旋转找腔进镜，通过此
双人操作法往往采用“滑镜”的手法，在实 处后，是比较直的降结肠段，采用向上方进镜后，再
身始终保持一直线，那么以后所有的操作就会迎 地增加。熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使
刃而解。
在肠腔的伸展不好的情况下，也可以粗略的判断进
而是否是处于短缩状态，可以通过感觉大肠镜 镜的方向，因此，可以减少空气的注入量。初学者
是否处于自由的操作状态，以及大肠镜先端部所处 在学习实际插入之前，必须学会一些基本的判断方
好的操作姿势，必然会取到事半功倍的效果。
不管采用什么样的药物来清洁肠道，也无法保证肠 ２．１．２ 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作
道的绝对清洁。对于那些顽固便秘的患者，经常无法取得
为了求快，一味的进镜，遗忘了时刻采用短缩法进
满意的效果，采取更加严格的饮食限制措施还是非常必 镜的原则；或者让患者忍耐直至脾曲或肝曲才进行钩拉
首先让患者取左侧卧位，戴上手套后，用右手 食指抹上少许润滑剂，并且进入肛门，做一下肛指
微向后退镜之后进入下一肠段。也就是先向上后向 下的插入手法，这一手法可以使肠腔有效地套叠在 镜身上，起到很好的短缩效果。如此反复，可以顺 利地到达横结肠的肝曲，此时可以确认正好进镜 ６０ ｃｍ。
之后，首先确认大肠镜是否处于一直线状态，
之处。每个人结肠的走向也是不一样的，不同场合 腔，进镜再复原的过程。
采取不同方法，有时也会得到不同的效果。学习单
经过连续的多个弯曲后，到了一个弯曲比较大
人操作法也必须学会多种不同的手法。当自己常用 的肠腔，也就是降、乙状结肠处，此时进镜恰好在
的一种方法行不通时，可以改变手法，或采用改变 ３０ ｃｍ左右。这时可以不失时机的使大肠镜恢复中
要的。对于这些患者限制多纤维的饮食，例如西红柿皮、 来完成整个插入过程，这应该是一种错误的做法。大肠
38 ２００７ 年第 １ 卷第 ９ 期
Digestive Disease and Endoscopy·中国消化内镜
外，了解这些数字，对于退镜时发现病灶后，准确
Ｅ
Ｄ
判定病变的部位也有很大的帮助。
２．１．３ 右手旋转镜身不应超过 １８０°
可以先注入少量空气确认肠腔的进镜方向。一
是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更 般第一个弯曲是在左下方，可以采用向逆时针向左
加服贴。在插入过程中多次的反复使用此法，是非 旋转，来通过第一个弯曲。紧接着又是一个逆时针
常必要的。越是难的病例越是要多次反复地使用此 向左旋转配合向上的方法寻腔进境。再接着是一个
以下优点：（１）检查时患者的痛苦明显减少；（２）副作用 叠，实施短缩法进镜，避免由于肠腔过度痉挛，进镜困难
小；（３）治疗时更加得心应手；（４）新技术更好运用。 和为了通过痉挛的肠腔而过度充气，以及由于为了“顶”
目前国外的内镜医师几乎已经全部采用了单人操作 过痉挛的肠段，使得本来已采用短缩法通过的肠腔重新