腔镜下肝左外叶切除手术配合
腹腔镜下肝叶切除术的手术配合
大 便 通 畅 。
３ 小 结
将舒适护理运用于痔 术后 的患者 ，使 患者在 生理和心理
方 面 均 有 改 善 ，减 少 患者 不 愉 快 的情 绪 ，使 他 们 对 医 护 人 员 产
生 了信 任 感 和 安 全 感 ，切 实感 受 到 被关 心 和 体 贴 ，缓 解 了心 理
上的紧张和恐惧 ，减轻 了痛苦。因此 ，运用舒适护理能使患者
在 痔 术 后 身 心 处 于 最 佳 状 态 ，从 而 提 高 了护 理服 务质 量 ，充 实
了 “以人 为 本 ，以 患 者 为 中心 ”的 整 体护 理 。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 萧 丰 富 ．萧 氏舒 适 护理 模 式 ［Ｍ ］．台 湾 ：台 湾华 杏 出版 股 份 有 限
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗ ｅ ｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｍａｙ，１６（１５） ·２１４９ ·
２．２．３ 排 尿 障 碍 的舒 适 护 理 麻 醉 及 手 术 刺 激 、疼 痛 、肛 门 伤 口处填塞的纱布等均可引起 排尿障碍。解除排尿障碍的舒 适 护 理 有 ：① 畅 通 情 志 ，稳 定 患者 的情 绪 ，避 免 烦 闷 、忧 虑 。 ② 热 敷 ，用 热 毛 巾热 敷 下 腹 部 ，缓 解 括 约 肌 痉 挛 。 ③ 指 压 法 ，在 脐 下 四 横 指腹 正 中 线 ，用 指 尖 垂 直 向下 按 压 片 刻 ，当 患 者 产 生 尿 意 感 时 ，协 助 排 尿 。④ 术 后 当天 适 量 控 制 入 液 量 。⑤ 嘱 患 者 早 Ｒ下 床 ，或 改 变 体 位 ，或 聆 听潺 潺 流水 声 诱 导 排 尿 。 ⑥ 推 拿按摩 ，可于两大腿 内侧 自下 而上 ，反 复按摩数 次 ，到尿 意迫 切 时 令 患 者排 尿 。 ２．２．４ 术 后伤 口出血 的 舒 适 护 理 痔 术 后 有 时 伤 口会 少 量 出血 ，此 时 嘱患 者 安 静 卧床 休 息 不 要 紧 张 ，控 制 饮 食 及 大 便 ， 并 更 换敷 料 重 新 压 迫包 扎 ，或 局 部 用 云 南 白药 等 止 血 药 。 ２．２．５ 便 秘 的舒 适 护 理 ① 指 导 患者 按摩 腹 部 ；② 每 日晨 起 后 饮 用 蜂 蜜 水 ，或 番 泻 叶 ３～ ６ ｇ开 水 冲 泡 代 茶 饮 ；③ 多 食 蔬 菜 水 果 等 润肠 通 便 食 物 ，忌 食 辛 辣 、黏 腻 、刺 激 的 食 物 ，以 保 持
腹腔镜左外叶切除术步骤
腹腔镜左外叶切除术步骤
左外叶由于独特的解剖结构及解剖部位，使得其手术相比其他肝叶的切除更加简单、易开展，所以腹腔镜左外叶切除术成为很多医院和医师开展解剖性肝叶切除的首选手术。
1手术适应证：
1 局限于左外叶的肝内胆管结石
2 局限于左外叶的原发性肝脏恶性肿瘤
3 肝脏转移瘤，单个或多个位于左外叶内
4 几乎占满左外叶肝脏良性肿瘤，楔形切除不适合
关键手术步骤
1体位及Trocar 选择：
平卧分腿位，操作孔根据主刀习惯而定，观察孔位于脐下，主操作孔位于左肋缘下腹直肌旁，右辅助操作孔位于右肋缘下腹直肌旁，左辅助操作孔位于左肋缘下锁骨中线或腋前线附近。
2解剖第一肝门：
打开肝胃韧带，经winslow 孔预制阻断带，于左侧缘解剖肝圆韧带，解剖II、III 段的门脉分支，夹闭切断II、III 段的门脉分支。
3离断肝组织：
电钩根据缺血线做预切除术、超声刀离断肝组织、裸化扩张的肝内胆管、腹腔镜下直线闭合器切断左外叶肝管。
4处理第二肝门：
离断肝组织显露肝左静脉，腹腔镜下直线闭合器切断肝左静脉。
完整切除左外叶
5取出标本
取物袋装入肝脏，扩大脐下切口取出
6止血、留置腹腔引流管。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种比传统手术更为先进、安全的手术方式。
在手术过程中，手术室护士和手术医生之间的密切合作至关重要，以确保手术的安全和顺利进行。
一、手术前的准备工作1. 确认手术器械、设备的准备情况：手术器械和设备必须符合要求，如腹腔镜、手术刀、电切笔等，保证执行医生能够顺利进行手术操作。
2. 确认病人的身份、手术部位和手术类型，避免手术者的错误操作。
3. 帮助患者睡眠：在手术开始前20-30分钟，护士应帮助患者入睡，保持患者的头、手臂、下肢等部位的舒适度，避免术中不必要的患者移动。
4. 术前检查：包括心电图、血常规、尿常规等相关检查，确保患者手术期间身体的状态得到充分评估。
二、手术过程中护理的要点1. 腹腔镜的操作：护士应熟练掌握腹腔镜的使用方法和技巧，配合手术医生时刻关注患者的情况，确保手术器械和设备的正确使用。
2. 出血控制：掌握术中出血量和质量的情况，配合手术医生控制出血，避免术后患者的出血风险增加。
3. 肠道保护：手术室护士应保持的患者肠道的通畅，及时疏通肠道，并做好肠道预防性护理工作，减少术后肠道相关问题的发生。
4. 氧气供应：在手术过程中，护士应注意监测患者的呼吸状况，及时调整和补充氧气，保证患者的呼吸道通畅和氧气供应充足。
5. 体位管理：手术室护士应帮助患者保持合适的体位，包括头、肩带低位，臀部及双腿微展等，做好患者体位的调整和维护工作，保证手术的高效性和安全性。
三、手术后的护理1. 观察术后患者的意识状态：护士应及时评估术后患者的意识状态、呼吸和循环状况，及时提示、拍打、呼喊示意，确保患者的意识状况稳定。
2. 创面和引流的护理：护士应及时观察和清洗术后创面，保持洁净、干燥、透气，避免感染发生。
同时，对于引流管的护理和观察更是需要护士的耐心和细心，因为一旦引流管没有做好护理工作，将会影响到患者的术后恢复。
3. 维持患者的体位及保护关节：在术后恢复阶段，护士应帮助患者维持合适的体位，避免关节僵硬，另外注意患者的床位、衣物、翻身等活动，防止术后患者的伤口裂口。
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。
腹腔镜下肝切除手术的护理配合
腔 镜 血 管 解 剖 刀 ， 镜 阻 断 夹 ， 洗 装 置 ， 极 电凝 钳 腔 冲 双 （ 弯嘴 ） 腔 镜 中标 本 袋 ， 中州 的 小 圆针 、 圆针 需 扳 成 直 ， 术 中
针 ． 血纱 止
２２术 中 配 合 ．
介绍 ， 患 者对手 术 有初 步 了 解 ， 除其 恐 惧 心理 ， 良好 精 使 消 以
ｃ ｒｅ ，ａｌｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ ｆｏ ｈ ｓ ｉ １ ｕ ｒｄ ｌ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒｅ ｒ ｍ ｏ ｐｔ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｎｕ ｓ ｓｆｍｉ ａ ｔ ａ ａ ｏｃ ｐｃ ａ ｐ ｉａｉｎ ａ ｎ ｌ ｓｏ ｒｅ ａ ｌ ｒｗｉ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｌ ｔ ， ｉ ｈ ｃ ｏ ｓ ｉｆ ｌｍａ ｔｒｎ ｕ ｇｃ ｌｃ ｏ ｅａｉｎ ｐｏ ｅ ｕ ｅａ ｄ ｉｔａ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒｉｇ ｓ ｉｌ ａｅ ｔｅ ｋ ｙ ｔ ｈ ｕ ｃ ｓ ｆｔ ｅ ｏ ｅａ ｋｌ ｕ ｓｅ ｉｇ ｓ ｒ ｉａ ｏ ｐ ｒ ｔ ｒ ｃ ｄ ｒ ｎ ｎ ｒｏ ｅａｉ ｕ ｓｎ ｋｌ ｒ ｈ ｅ ｏ ｔｅ ｓ ｃ ｅｓ ｏ ｈ ｐ ｒ－ ｌ ｏ ｖ ｓ
【 ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｔｅｎ ｒｉｇｃｏ ｅａｉ ｆｌｐ ｒｓｏ ｉ ｈ ｐ ｔｃ ｍ ． ｅｈ ｄ ｈａ ｎ ａｅ ｆ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｕｓｎ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ｏ ａａｏｃｐｃ ｅ ａ ｔ ｙ Ｍ ｔｏ ｓＴ ｉｙｏ ｅｃ ｓｓｏ － ｖ ｃ ｏ ｅｏ ｐ
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
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腔镜下边缘肝切除、肝左叶外叶切除术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜设备（电视腹腔镜监视系统、CO2
人工气腹装置、摄像转换器）,放于病人头部左
侧、超声刀设备、电刀、吸引装置。
2、器械：腔镜包、套碗、干缸、进口外科腔镜器
械（10mm 30 o腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔
镜直线型切割吻合器。
3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔单、
无菌手套、纱布、可吸收钛夹4包、普通钛夹1
包、腔镜直线型切割吻合器钉仓、3-0薇乔、吸
引器皮条、负极板、电镜套、11#刀片、10*28三
角针、1#线、6*6美敷、8*7美敷、乳胶管（或
负吸球）、导尿管、引流袋、各类止血用物（如
止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。
二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，
右侧抬高30o；
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤及配合:
1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单；
2、连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光
源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声
刀、氩气刀；
3、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用
7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长10mm 达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。
将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入5mmTrocar和操作钳，协助探查腹腔，了解有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。
4、肝外控制左外叶的Glisson管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，打开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分离出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可吸收钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可吸收钛夹约2～3mm处用普通钛夹夹紧，于可吸收夹与普通夹之间用剪刀离断动脉；同法处理左外叶的门静脉支。
5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延长线找
到左肝静脉；可用双重可吸收夹夹闭或切割吻合
器 (需用白色血管用钉仓)离断左肝静脉。
6、切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管：自矢状部
偏左1cm处肝下缘开始，用超声刀切断肝实质，对于肝断面分离清楚的血管可用可吸收钛夹夹闭；用3-0薇乔缝合肝断面胆管。
7、冲洗、止血：冲洗左肝断面和腹腔，检查左肝
断面有无出血，若有，可用氩气束凝固止血（氩气流量为4 L／min，输出功率100W～200W；在使用氩气刀凝固肝断面时，必须注意观察腹内压，必要时打开套管阀门放气减压）；肝断面也可以喷涂医用胶止血。
8、取标本、放置引流管：将肝标本装入自制取物
袋中（手套），经脐下方穿刺孔扩大后取出标
本；于肝断面放置引流管。
9、解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作
钳后，再拔出Trocar；用酒精纱布消毒伤
口后，用10*28三角针1#丝线缝合皮肤，
切口处用美敷贴敷。