基于CA认证电子签名及医疗文书无纸化的探索与实践
利用电子签名推进医院无纸化进程
利用电子签名推进医院无纸化进程王鹏;王雪珍;范燕燕【摘要】Objective Electronic signature system has four advantages: recognition of identity,recording of client behaviors,and accuracy of timing and safety storage,designing and developing the application of e-signature in the hospital information system wil improve the quality of hospital medical records and the work efficiency,and wil also reduce the cost of operations of the hospital.MethodsThree stages wil be implied step-by-step to build a paperless hospital using the e-signature information tools. The implication process wil strengthen the hospital staff’s understanding of e-signature from inexperienced to familiarized,and from unwelcoming to accepted. The quality of medical records wil be improved significantly.Results Through e-signature inscription of medical records and documentations,building a paperless hospital wil be realized. The amount of printed documents in the treatment zones wil be reduced from 50 sheets per person in 2012 to 5 per person. The monthly printing documents wil be reduced from 75 608 sheets to 8 578 sheets,representing a decrease of 89% of paper usage. In total,the operational cost of the hospital wil be reduced by 29%.Conclusion By applying the information tool of electronic signature to facilitate the development of a paperless hospital,the accuracy of medical documentation wil be ensured,the quality of treatment wil be improved,and the standardization of the hospital management system wilbe further enhanced.%目的：电子签名系统具有身份识别，行为记录，时间准确，存储安全的四点优势。
实现无纸化的电子病案可行性分析
实现无纸化的电子病案可行性分析李秀梅;王玮【摘要】Objective With the continuous development of medical information technology, implementing paperless electronic medical record has become a trend in hospital medical record room. Methods The medical records in hospital used CA ( Electronic Business ) certified signatures, make management by quality control, encoding, archiving, retention, transfer and other processes.Results The establishment of a paperless electronic medical record management model makes the formation, storage and use of medical records in line with the relevant management practices, which meet the requirements of safety and reliability, network operations, fast and convenient, data integrity, and information sharing.Conclusion The standard process management well run paperless electronic medical record management and satisfy the requirements of hospital management, proving paperless electronic medical record management method is effective and feasible.%目的随着医疗信息技术的不断发展,医院病案室实施无纸化电子病历已经成为一个发展趋势.方法对住院病案使用CA(电子商务中心)的认证签名,通过采取质控、编码、保持、调用等流程对其进行管理.结果建立无纸化电子档案管理方法,形成病案,其存储和使用也都更加符合规范,做到可靠、安全,通过网络运作能够更加方便分享患者的完整资料等.结论通过标准的流程管理,良好地运行无纸化电子病案管理,达到了医院管理的要求,证实无纸化电子病案管理方法是有效和可行的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)023【总页数】3页(P13-15)【关键词】无纸化;电子病案;可行性【作者】李秀梅;王玮【作者单位】130021长春,吉林省人民医院病案室;130021长春,吉林省人民医院病案室【正文语种】中文【中图分类】R197.3随着医疗技术的不断更新，对电子病历进行无纸化管理已是一个发展趋势，实现无纸化电子病历属于一类现代化的科学管理方法，对于传统病案管理是一种巨大的挑战[1]。
基于数字证书电子签名在医院与应用与实施
重要意义。随着各医院ＨＩＳ系统的建设， 电子病历成为各医院信息系统的重要组成 部分，原有的手工签名模式虽然在习惯上 和法院取证方面仍有部分支持者，但是却 越来越变成医院优化流程、控制成本、加 强质量监控的阻碍因素，成为阻碍医院信 息化建设进一步发展的瓶颈。实施电子签 名成为医院加强监管、优化流程、提高服 务质量的重要手段。
说明
Ｂ／Ｓ 利用网络安全ＳＳＬ协议，通过ｈｔｔｐｓ实现自动提示提交数字证书到服务器端。
ｃ／ｓ 利用数字签名，对某一随机数进行签名操作，将签名结果提交到服务器端，由 服务器进行数字签名校验以获取数字证书
第三步：服务器端获取数字证书，对 证书进行解析，取得“微缩图＂值，并判 断证书的有效性后，再到数据库中查询并 赋予该数字证书对应的用户权限。
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进行相应改造。 医院业务系统改造主要包括系统登录
模式和电子签名数据保存。 （１）数字证书登录：利用数字证书进
行登录系统，以提交数字证书方式取代传统 的提交用户名及密码的方式进行系统登录。
数字证书登录基本原理：用户在登录 系统时，提交数字证书到服务器端，取代 原来的用户名＋密码的方式。服务器端接收 到数字证书后，对证书进行解析，判断其
每一列都可使用不同的唯一的密钥保 护；
实时的加密／解密，应用层，客户透明； 强力的加密算法一一３ＤＥＳ、ＡＥＳ、 国家专用硬件算法； 对敏感数据加解密保护； 分权控制； 针对数据库用户的访问控制； 基于体系化的等级保护系统； 支持多种数据库，支持多种操作系统； 数据库用户的密码的完整性保护； 丰富的角色、时间、地点的存取机制； 完善的密钥管理； 第三方的审计和报表； 三、医院应用电子签名可以解决的问 题 １、保证医疗文书、档案的真实性和完 整性； 针对系统安全登录的需求，实现所有
数字认证+智慧医院无纸化建设解决方案
LDAP目录服务系统
OCSP服务系统
数字证书受理点系统
用户在线自助服务系统
电子认证系统 SM2/RSA
基础设施层
秘钥管理系统 SM2/RSA
可信电子病历最佳实践经验
电子病案
医技护电子签名 患者手写电子签名 电子病历可信归档
OA系统电子签名
司法鉴定服务
BJCA为您提供安全可信医疗卫生服务
医技护电子签名介绍
04
病案质控
全面的病案质量控制与 管理体系。
08
病案打印
实现归档病案的打印操 作。
可信电子病案的技术实现
按照《中华人民共和国电子签名法》的相关要求，将可靠的电子签名技术应用到电子病案中，创新性的实现了对过程电子 病历电子签名和归档病案的电子签名整合，保证了归档电子病案的合法可信，为医院全面无纸化扫清了法律障碍。
医院无纸化建设探索与实践
医疗健康信息化进入互联融合新阶段
二级医院
大医院 基层医疗卫生机构
公共卫生机构
医联 体
社区居民
医疗保险机构
…
预约 诊疗
检查检验 互认
远程 会诊
分级 诊疗
互联网 医院
家庭 医生
远程 监护
…
居民
健康卡
临床服务
医疗管理
运营管理
医疗健康 服务
医院电子病历面临的安全挑战
入院
入院记录 24小时内 主管医生
为医护人员发放数字证书， 作为可信身份凭证
身份认证服务
电子签名服务
电子签章服务
可信时间服务
移动端医技护人员电子签名实现
专网环境
医院系统
DSVS、TSS、CSS、信手书…
协同签名系统
浅析电子证书在病案无纸化安全应用的作用
2021年1月第7卷第2期No.7 roll up No. 2 Issue, January, 2021智慧健康Smart Healthcare23智戆慝疗-慝疗涫惠T匕DOI:10.19335/ki.2096-1219.2021.02.009浅析电子证书在病案无纸化安全应用的作用赵敏婵，温明锋，杨楚欣，古机泳(江门市中心医院网络信息科，广东江门529000 )摘要：本文主要以电子证书在病案无纸化安全应用的作用为重点进行阐述，结合当下电子证书在病案无纸化安全应用的作用发挥阻碍因素为主要依据，从确保病案安全性与可靠性、便于保存和查阅、提升病案管理者的工作效率、减轻医护人员的工作负担、加强电子病案形式的合法性，提高电子签名的可行性，病案无纸化存档及应用，录音、摄相、指纹采集的集成应用等方面进行深入探索与研究，其目的在于充分发挥电子证书在病案无纸化安全应用的作用。
关键词：电子病案；无纸化；应用优势本文引用格式：赵敏婵，温明锋，杨楚欣，等.浅析电子证书在病案无纸化安全应用的作用⑴.智慧健康，2021，7(2):23-25.The Role of Electronic Certificate in PaperlessSafety Application of Medical RecordsZHAO Min-chan, WEN Ming-feng, YANG Chu-xin, GU Ji-yong(Network Information Department, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen, Guangdong 529000) ABSTRACT: This paper mainly focuses on the role of electronic certificates in the safety of medical records paperlessapplication, combined with the current role of electronic certificates in the safety of medical records paperless application play an obstacle factor as the main basis, from ensuring the safety and reliability of medical records, easy to save and consult, improve the efficiency of medical records managers, reduce the work burden of medical staff, strengthen the legitimacy of electronic medical records form, improve the feasibility of electronic signature, medical records paperless archiving and application, recording, photographing, fingerprint collection integrated application and other aspects of in-depth exploration and research, its purpose is to give full play to the safety of electronic certificates in medical records paperless application.KEY WORDS: Electronic medical record; Paperless; Application advantages〇引言在新时期背景下，新兴技术广泛运用于各个行 业，如在医院就出现了电子证书。
基于电子签名的医院无纸化建设
基于电子签名的医院无纸化建设作者：年晓莹李明飞康明锋董星星曾凡启杨延彬来源：《网络空间安全》2018年第09期摘要：医院电子病历无纸化建设具有技术难度大、业务场景复杂等诸多难点，根据法律规定及医院实际需求，通过引入电子签名技术可以有效地解决病历文书无纸化、电子病案可信归档等医院电子病历无纸化建设的关键问题。
论文结合电子签名技术在医院中的应用实际，总结了电子病历无纸化各类业务场景下，实现可靠电子签名的难点和解决思路，探究如何将电子病历归档形成可信电子病案的方法，阐述了电子签名为医院带来的收益，从而实现医院真正少纸化、无纸化管理的目标。
关键词：电子签名；电子病历；无纸化中图分类号：TP391 文献标识码：AAbstract： The paperless construction of electronic medical records in hospitals has many difficulties such as technical difficulty and complex business scenarios. According to the legal requirements and the actual needs of hospitals， the introduction of electronic signature technology can effectively solve hospital electronic data such as paperless medical records and electronic medical records. The key issue of paperless construction of medical records. This paper combines the application of electronic signature technology in hospitals， summarizes the difficulties and solutions of realizing reliable electronic signatures in various business scenarios of electronic medical records，and explores how to archive electronic medical records into trusted electronic medical records. The electronic signature brings benefits to the hospital， thus achieving the goal of truly less paper and paperless management in the hospital.Key words： electronic signature； electronic medical record； paperless1 引言目前，我國医院信息化建设的重点将不再是医院管理信息化，而是临床管理的信息化。
基于CA签章的可信电子病案无纸化建设
Data Base Technique •数据库技术Electronic Technology & Software Engineering 电子技术与软件工程• 189【关键词】CA 签章 可信电子病案 无纸化建设 研究分析数字化医院的建设历史可以追溯到上个世纪九十年代，从我国的医院来看，已经超过了百分之八十实现了数字化。
医院的临床业务信息逐渐朝着无纸化的方向发展。
但是在实际的运行和建设的过程中，往往会遇到各种各样的问题，包括法规、规范、技术、安全性等等方面。
医院实现可信电子病案无纸化建设主要是为了提高管理效率，明确业务流程，为病人提供更为优质的服务。
1 法规支持和规范解读病案是有关患者健康情况的文件，它所包含的资料是病人生活的一部分。
随着人们法律意识和自我保护意识不断增强，病案作为法律依据文件被社会广泛应用，不仅对医疗纠纷取证、公检法立案调查取证、交通事故取证、社会医疗保险取证等起着举足轻重的法律凭证作用，而且在健康保险、伤残鉴定、遗产继承等民事、刑事案件的诉讼中都具有重要的法律效力作用。
从我国的立法角度上看，目前还没有出台一部关于电子病历的法律规范。
从实际来看，很多医院都是参照《电子签名法》《医疗机构病历管理规定》《电子病历基本规范》《卫生系统电子认证服务管理办法》等文件，同时借助CA 可信电子病案归档系统的相关规定对信息系统内中的数据信息进行采集，然后对病历档案进行封装和处理，最终形成具有法律效力的文档形式。
从《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构病历管理规定》等法律规范中明确提出了签署后电子签名的改动问题。
电子签名和手写签名具有同等的法律效力，同时，任何人没有权力对病历进行随意涂改，基于CA 签章的可信电子病案无纸化建设文/朱长东严禁抢夺、销毁以及伪造病历的现象。
这些规范的实施主要是为了优化无纸化电子病案建设的环境，为可信电子病历无纸化的顺利进行提供了保障。
1.1 技术实现在现如今的CA 签名模式的前提下，实现无纸化已经存在着很多种方式，其中比较典型的是数字病案无纸化、CA 可信电子病案归档无纸化以及虚拟打印技术无纸化等等。
2024年医院无纸化方案范文(4篇)
2024年医院无纸化方案范文一、背景和意义随着信息技术的不断发展和医疗行业的深化改革，传统的纸质医疗记录方式已经无法满足现代医院的需求。
纸质记录存在着信息易丢失、难以共享、难以查询等问题，不仅浪费了资源，而且影响了医疗效率和质量。
因此，建立完善的无纸化医院方案，成为了现代医院管理的必然趋势。
无纸化医院方案的实施，对于提高医疗质量、减少医疗事故、提高医护人员工作效率以及改善患者体验具有重要意义。
同时，无纸化医院也是数字化医院建设的基础和前提，为未来医院信息化发展奠定基础。
二、目标和原则1. 目标（1）实现医院内部各业务环节无纸化操作，包括患者挂号、病历管理、医嘱管理、检验结果管理等。
（2）全面建设医院信息化平台，实现医院内各部门、不同医师间的信息共享和协作。
（3）提高医疗质量和效率，减少医疗差错，确保医疗安全。
（4）改善患者体验，提高患者满意度。
2. 原则（1）以医院的实际情况为基础，结合医院现有信息系统的基础上进行改进和升级。
（2）确保无纸化操作的安全和可靠性，采取严格的权限管理和数据加密措施。
（3）重视医护人员培训，提高其信息化应用水平和操作能力。
（4）注重与其他医疗机构和平台的对接，实现数据互通和共享。
三、方案内容1. 建设医院信息化平台（1）搭建完善的医院信息系统平台，包括电子病历管理系统、医嘱系统、电子影像系统、检验结果管理系统等。
（2）整合各个部门的信息系统，实现业务流程的互通和共享。
（3）确保医院信息系统的安全性和稳定性，采取数据备份和灾备措施，确保数据的完整性和可靠性。
2. 实施电子病历管理系统（1）将患者纸质病历转化为电子病历，建立完善的患者病历数据库，并确保数据的安全性和隐私保护。
（2）医生和护士使用电子病历系统进行病历记录和查看，实现病历的电子化操作。
（3）实现电子病历的互通和共享，在不同医院和科室之间方便地获取和传递患者病历信息。
3. 推行电子医嘱系统（1）医生使用电子医嘱系统进行医嘱开立和管理，实现医嘱的电子化操作。
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基本情况、背景、过程
n95年历史，中山大学附属江门医院，三级甲等综合性医院，中山大学、广东医学院、广州医学院教学医院
n编制床位：1200张（展开1600张）
n年门诊量：144万
n年住院量：4.8万
n处手术量：1.9万
n总收入：7.8亿
n全院子系统70余个，覆盖
全院业务，系统高度集成，
基本实现了全院数字化。
n全院系统从2004年全面投入运行，不断完善和扩展，
安全运行至今。
n内网工作站1100台，外网200台。
n电子签名的硬件平台：
n实施电子签名动因：
医疗质量管理
方便医务人员
医院整体营运效率
n我院在用1353个KEY
2007年2008-2009年
处方无纸化
检查申请单无纸化
检验申请单无纸化
注射、输液单无纸化•全院检查科室：放
射、超声、电生、
胃肠镜、病理、心
电、喉镜、支纤镜、
核医学……
•检验科
•门诊医生
•门诊药房处方发药、
摆药•住院医生：病记、医嘱、会诊•住院护士：护记、执行、护理单•临床路径•手术麻醉：医生医嘱、护士执行•血库•集成系统：心电系统、手术麻醉心电监护系统2010.01.01电子病历无纸化电子归档（知情文件除外）
电子病历质量保证电子病历归档系统
法理依据
n《电子签名法》于2004年颁布，条款中没有排除卫生行业电子签名的应用。
n卫生部《电子病历基本规范》今年4月施行，肯定了可靠的电子签名在电子病历中签名的合法
性，并把电子签名功能作为电子病历系统的组
成部分，电子病历可以实行电子存储。
n卫生部最近发布《卫生系统电子认证服务体系系列规范》：
《电子认证服务规范》
《数字证书应用集成规范》
《数字证书格式规范》
《数字证书介质技术规范》
《数字证书服务管理平台接入规范》
住院电子签名的基础
n门诊无纸化的经验与效果
n电子签名集成技术；
n提高了门诊整体运营效率；
n降低了运营成本；
n门诊无纸化运作得到了病人认同；
n完成了住院检查、检验的电子签名。
n完整的电子病历信息平台
n住院电子病历条件：内容完整、管理规范、质控严密、质量较好、应用全面
n质控系统与电子病历基本同时启用，促进了病历质量提高n2006年开始的病历集中打印、委托签名，要求病历完整、规范质量
n加强电子病历质量管理
把80%以上工作是完善电子病历管理：
n病历个人、科室、主任/护士、护士长三级质控（环节、转科、终末、交叉、重点）及病历质量奖罚；
n基于工作站/电子病历的临床路径系统；
n住院检查预约；
n会诊；
n移动查房及移动护理；
n护理记录表单化；
n首页必填项目强制；
n电子病历管理功能（病历的复印、借阅、修改、封存等）n软件调整
n流程调整、结构调整、代码组件化；
建立电子病历管理制度
n医疗文件无纸化实施方案；
n无纸化住院病案质量管理方案；
n关于电子病历管理规定；
n电子病历奖罚细则；
n电子病历复印、修改、借阅管理规定；n后台数据修改管理制度；
n数据字典维护管理制度；
n电子证书费用管理办法。
内容完整的电子病历
病历质控时点
医生工作站的质控功能
质控科：查询病历质控信息
病历未达标汇总和明细查询
会诊管理
签名环节和签名点
项目方法医生处理方法护士处理方法
医嘱开医嘱、停医嘱、消取医嘱转抄、执行临嘱
病历部分每段病记
护理记录每段护记、主护理表每行、
一般护理表单每表
术中医嘱麻醉师开术中医嘱、及相关文书术中医嘱执行
检查/输血每个报告功能科室的护士试敏
检验每个报告
会诊申请人和会诊人
需要改造的系统
n门诊医生站n门诊药房n放射医生站n医技医生站n医技护士站n检验n住院医生站
n护士工作站
n临床路径
n手术麻醉系统
n输血系统
n会诊
n电子病历管理系统n病历质量控制系统
电子签名的格式、方式
n第三方论证机构：广东省电子商务认证中心
n采用P7签名格式：
摘要+公钥=签名数据（存放在数据表中）
n每个签名生成文件大约2K
n按我院工作量计算：80G/年
n单签：检查报告、病护、护记、手术麻醉、会诊、护理表单
n批签：医嘱（按组）、检验、发药、摆药
电子病历无纸化归档过程
医生工作站
（终末三级质控后提交病历）
收纸文件和填写清点单
信息科人员进行ICD编码
（主要知情文件）
病案人员进行电子归档
产生有无效
电子签名反馈到相
关工作站产生独立的电子病历文件（XML）
处方（医生、发药摆药）电子签名
开医嘱与执行医嘱电子签名
病程记录电子签名
会诊电子签名
麻醉医嘱及护士执行电子签名
基础护理表单电子签名
专科护理表单电子签名
检查报告电子签名
检验报告电子签名
纸质病历扫描
归档电子病历
电子签名的效益
n效率及方便性：门诊、住院、检查、检验
n门诊：150万门诊量的处方、检查申请、检验申请、注射单的纸及打印机
n住院：近5万病人病历：病历的收集与装订，病历、检查检验报告的纸及打印机
2003年2009年增长率总人数1206170741%门诊量(万）83.7 14572.3%住院量(万) 2.24 4.8114.3%总收入(亿) 2.7 7.8 188.8%
我院电子签名几个问题的探讨
n黑名单
n登录方式
n KEY管理：临时KEY、主任KEY
有待研究的几个问题
n医院适合电子病历管理的制度、规范？
n电子签名对医疗质量的影响：正面？负面？
n电子签名效益的定量研究：效率？证书、存储、用电成本？
n医疗文件病人签名：指纹？
n电子签名对资源的占用：存储空间？I/O？客户端资源？
n归档病历存储年限：存储备份？离线备份？一般光盘刻录？蓝光光盘刻录？
n影像是否一起归档？
感谢用友医疗卫生信息系统有限公司在我院电子病历无纸化实施中
给予的大力支持！
谢谢！。