8.死亡风险评分
初步危害分析(PHA)
1 1 2 3 4 5
2 2 4 6 7 8
3 3 6 7 8 9
注： S——严重性； L——可能性。 RR——风险等级
1 2 3 4 5
严重性 1 2 3 4 5
说明 严重——死亡或严重的对外 影响 高 ——损工事故或现场发生 泄漏 中——第一急救事故或泄漏 低——小伤害或局部漏洞 无
风险评分矩阵表仅供参考1010严重性说明可能性说明严重死亡或严重的对外影响极高前12个月内发生过损工事故或现场发生泄漏s严重性
注： 1 2 3 4 5
紫色背景需要修改 P&ID 图； 风险大小为定性指标，仅供参考； 责任人只注明了部门，没有指名具体姓名，请各部门第一负责人分配责任人； 时间节点需要在 XXX 项目确定之后才能确定； 每项工作中可能涉及不止一个部门，由责任人协调其他部门完成。 风险评分矩阵表（仅供参考）
抽取甲醇(插桶泵）
乙酰氯分料
投加乙酰氯(1.8kg 左右）
可能性 1 2 3 4 5
说明 极高——前 12 个月内发生过 高 ——前三年内发生过 中——前十年内发生过 低—— 不太可能发生 无
XXX 产品
如果（What Ifs) 投加 XXX、活性灰（5kg）产生粉尘 后果 1.职业伤害 2.静电爆炸 S 1 L 3 RR 3 建议改进措施（Recommendation) 1.局布排风 2.先投加固体，再投加液体 3.人孔上面做一个不锈钢漏斗，并接地 1.使用气动桶泵 2.控制抽料速度（小于7m/s)，用金属管（接地） 3.用水验证抽料速度与时间，并写入操作规程 1.职业暴露 2.静电燃爆 3.管道脱落 4.桶泵不防爆 4.桶泵和抽料（专用）管使用后存放在工具间 1 3 3 5.搅拌前静置，惰化，桶用静电接地夹接地 6.加料前用氮气置换2次，恢复常压（真空表0） 7.甲醇桶内是否喷漆，甲醇水分0.1以下（质量） 8.局布排风； 9.快速接头 10.使用 J 型管 1.产生 HCl 酸雾 2.职业暴露 3.静电燃爆 1.产生 HCl 酸雾 2.职业暴露 3.静电燃爆 1.使用桶架+鸭嘴阀+车轮或者换小包装乙酰氯 2 3 6 2.加料漏斗每次使用后清洗（质量） 3.分料间使用 DFB 1.滴加完后使用甲醇冲洗 1 3 3 2.配戴全面具、防化手套 3..漏斗使用玻璃钢，加盖 责任人 工程 生产 工程 工程 生产 生产 生产 生产 生产 质量 工程 工程 工程 工程 生产 工程 生产 生产 工程 2 4 7 2 4 7 2 4 7 时间结点 S 2 L 4 RR 7
护理八项风险评估----早期预警评估(最新版)
早期预警评分评估与护理快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节，通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征的改变，如心率、血压、呼吸频率、体温及意识水平等，及时而有效的干预可以明显改善临床预后。
在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施,早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是一种简单、易行的评估工具。
一、定义及相关概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）：1997年由英国Morgan等首先提出，是一种快速识别危重症或潜在危重症患者病情的评分系统，通过对患者各项生理参数(血压、心率、呼吸、体温、意识)进行观察并赋值，将所有参数评分相加得到EWS评分，根据事先规定的触发值，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。
经过不断改良，临床使用较多的是改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）、国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）和儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)。
1.改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）：2001年Subbe等对早期预警评分进行改良，并命名为改良早期预警评分，将其作为一种用于急诊急救系统和ICU患者评估病情、预测危险分层的方法。
2.国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）：2012年英国皇家医师学会在MEWS的基础上制定了统一的早期预警评分标准，并命名为国家早期预警评分，NEWS 在MEWS基础上，对各项生命体征指标做出调整，并增加是否氧疗和血氧饱和度评分。
将其作为一个标准化的判断疾病严重程度、早期识别危重病患者、持续监测病情变化的工具。
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表 Prepared on 22 November 2020常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
也可用于混合病种。
临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。
适用于ICU、急诊。
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。
如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。
事后修正。
APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。
动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。
改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30体温（℃）＜35 ＞对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30体温（℃）＜35 ≥对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
事故风险评估危险等级划分
事故风险评估危险等级划分
事故风险评估危险等级的划分依据是生产安全事故造成的人员伤亡或者直接经济损失。
一般来说，安全事故等级可以分为以下四个等级：
1. 特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故。
2. 重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故。
3. 较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故。
4. 一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。
此外，安全生产风险等级从高到低还可以划分为D级/1级（重大风险）、C 级/2级（较大风险）、B级/3级（一般风险）和A级/4级（低风险），分别用红、橙、黄、蓝四种颜色标示。
各单位可根据企业实际情况，在安全生产风险分级时，对每一级可考虑再细分亚类管控。
请注意，上述划分标准可能因国家、地区和行业而异。
在实际应用中，应根据具体情境和规定进行评估和划分。
危重患者各类评分
或以下的蛋白量（肉或者乳制品）， 或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。 拒绝肉类，如果供给食物通常会吃 的肉和乳制品，两餐间偶尔进
很少摄入液体，没有摄入流质饮食。 或者可摄入略低于理想量的流质或者 掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 食。不需其他补充食物。
或者禁食和/或清流摄入或静脉输
管饲。
分的营养所需。
进行防跌倒知识 宣教
将用物放于患者
5
方便取用的位置
4 向患者讲解药物 不良反应及注意 事项
PART 07
分项
评
分
感知 机体对压力所引 起的不适感的反 应能力
1. 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有 呻吟、 退缩或紧握）或 者绝大部份机体对疼痛的感
觉受限。
2. 非常受限
3．轻度受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻 对其讲话有反应，但不是所有时间
入大于5天
摩擦和剪切力
1．已成为问题
2．有潜在问题
3．无明显问题
移动是需要中到大量的帮助，不可
躯体移动乏力，或者需要一些帮 能独立在床上或椅子上移动，并且
能做到完全抬空而不碰到床单，在 助，在移动过程中，皮肤在一定程度 有足够的肌肉力量在移动时完全抬
床上或椅子上时经常滑落。需要大 上会碰到床单、椅子、约束带或其他 空躯体。在床上和椅子上总是保持
认知障碍＝15
•所有入院病人予以评分。 • 跌倒、坠床评分≥45分， 告知患者跌倒、坠床风险和 可能导致的后果，床尾警示 标识，每周至少评估一次； • 病人出现贫血或体位性低 血压、低血糖、使用利尿剂 等病情发生变化及特殊治疗 用药时，随时评分。
使用床拦及保护具 2
床旁挂标识牌
1
干预措施
3 向患者及其家属
【读懂DIP】DIP实施后对医院的影响,权威解读!
【读懂DIP】DIP实施后对医院的影响，权威解读！导读:国家医保局三个⽂件连续下发，《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范（以下简称《技术规范》）和DIP病种⽂录库（1.0版）（以下简称《病种库》的通知》，《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点⽂作⽂案的通知》，全国71个试点城市，⽂2021年3⽂起，具备条件的地区备案后可以先⽂启动实际付费，2021年年底前，全部试点地区进⽂实际付费阶段。
实际付费时间紧任务重，DIP将会对医院带来哪些影响？1、DIP分值对医院的影响病种分值是不同出院病例的标化单位，可以利⽂该分值实现医院医疗服务产出的评价与⽂较，形成⽂付的基础。
具体计算公式为：RWi=mi/MM：是指区域内全部病例平均住院费⽂。
mi：第i 类病种组合内病例的平均住院费⽂，为综合反映历年疾病及费⽂的发展趋势，以近3 年的往期数据按照时间加权的形式计算该费⽂均值，如当前年度为2019 年，则采⽂前三年历史数据，按照2016 年:2017 年:2018 年=1:2:7 的⽂例进⽂测算。
按照区域医院前三年的病例平均住院费⽂1:2:7 的⽂例进⽂测算，使⽂“均值”测算病种分值，⽂于均值的医院就可能影响到医保收⽂的减少，低于均值的医院就可能医保收⽂增加。
2、病种分值结构对医院的影响针对每⽂病种组合中药品及耗材的标化单位，对资源消耗进⽂结构评价，包括DIP 药品分值（dRW）和DIP 耗材分值（cRW），依据全样本数据病例平均药品费⽂测算。
医院DIP 药品占⽂和DIP 耗材占⽂数值越⽂，医院获得的DIP医保收⽂含⽂量就低，反之数值越低，医院获得的DIP医保收⽂含⽂量就⽂。
分析：有助于医院加强病种成本管控，努⽂降低药占⽂和耗材⽂。
3、DIP数量多少对医院的影响DIP数量的多少，直接影响到医院的医保收⽂，DIP数量越多，与相应的分值对应，医院就能获得较多的医保收⽂，反之，DIP数量越少，医院获得的医保收⽂就少。
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(可编辑)
国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(China Healthcare Security Diagnosis RelatedGroups，CHS-DRG)基于国家医疗保障局印发疾病诊断相关分组( DRG )付费国家试点技术规范和分组方案》格式整理国家医疗保障局2019 年10 月编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
近年来，国内也有部分地区开展了DRG 支付方式改革的探索，但版本众多，技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。
DRG 支付方式改革作为一项关键技术，也成为国家医保局成立以来的重要职责之一。
为此，国家医保局组织形成专家团队形成了医保DRG 支付方式改革分组标准与技术规范。
医保DRG 支付方式改革包括DRG 分组和付费两部分。
其中规范和科学分组是DRG 实施的重要前提，精确付费是DRG 实施的重要保障。
国家和地方实施医保DRG 支付方式改革，需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时，还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。
分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相结合，在遵循临床诊疗分类和操作技术等的基础上，对疾病诊断、手术、操作等遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，通过统计学分析进行验算，实现从MDC 到ADRG ，直至DRG 组的逐类细化。
本规范在综述国外不同国家和国内不同版本的DRG 的主要做法和经验的基础上，主要针对DRG 分组和付费技术进行了表述。
由于时间有限，可能存在较多不足，还有待在全国试点过程中不断完善。
编委会2019 年10 月目录主要名词和缩略语表......................................................... 1...1. CHS-DRG 付费概述........................................................ 3...1.1 DRG 基本概念...................................................... 3...1.2 医保DRG 付费目标................................................. 3...1.3 DRG 付费适用范围.................................................. 4...2. ............................................................................................................................. CHS-DRG 的实施条件和数据准备........................................................ 4..2.1 CHS-DRG 实施的基本条件............................................ 4..2.2 CHS-DRG 实施的数据准备............................................ 6..2.3 数据标化和上传 .................................................... 8...2.4 数据审核 .......................................................... 1..0.3. CHS-DRG 分组策略与方法................................................. 1..1.3.1 分组原则 .......................................................... 1..1.3.2 分组策略 .......................................................... 1..1.3.3 病组命名和编码规则 ................................................ 1..33.4 分组过程和方法 ................................................... 1..4.3.4.1 先期分组（Pre-MDC）的筛选原则与方法....................... 1. 43.4.2 主要诊断大类（MDC ）确定原则与方法........................ 1. 53.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG ）确定原则与方法................... 1 73.4.4 细分DRG 的原则与方法...................................... 1..83.5 分组效能评价 ..................................................... 2..2.4. CHS-DRG 相对权重计算与调整.............................................. 2..34.1 概念与内涵 ....................................................... 2..3.4.2 设定原则 .......................................................... 2..3.4.3 基础权重计算方法 .................................................. 2..44.4 权重调整 .......................................................... 2..5.5. CHS-DRG 费率与付费标准测算.............................................. 2..65.1 基本思路 ......................................................... 2..6.5.2 测算原则 ......................................................... 2..7.5.3 测算流程 ......................................................... 2..7.5.4 测算方法 ......................................................... 2..7.5.5 费率与付费标准的验证与调整 ....................................... 2..96. CHS-DRG 结算细则制定与实施............................................. 3..16.1 制订结算细则的目的 ............................................... 3..16.2 结算细则的主要内容 ............................................... 3..16.3 DRG 结算效果评估与细则的修订..................................... 3..67. CHS-DRG 监管考核与评价................................................. 3..6.7.1 监管考核的目的与意义 ............................................. 3..67.2 考核主体和对象 ................................................... 3..7.7.3 DRG 监管考核指标体系............................................. 3..77.4 考核办法和考核周期 ............................................... 3..97.5 考核兑现与激励 ................................................... 3..9.7.6 综合监测与评价 ................................................... 3..9.附件1 CHS-DRG 核心疾病诊断相关组（ADRG ）目录........................... 4. 1主要名词和缩略语表1. 主要诊断大类(Major Diagnostic Category，MDC)2. 核心疾病诊断相关组(Adjacent Diagnosis Related Groups, ADRG)3. 疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)4. 疾病诊断相关分组-预付费( DiagnosisR elated Groups-Prospective Payment System, DRG-PP)S5. 先期分组(Pre-Major Diagnostic Category, Pre-MDC)6. 并发症与合并症(Complication & Comorbidity, CC)7. 严重并发症与合并症(Major Complication & Comorbidity, MCC)8. 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10 次修订本(International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10)9. 国际疾病分类第9 版临床修订本第3 卷(InternationalClassification of Diseases, Ninth Revision, ClinicalModification, ICD-9-CM-3)10. 变异系数(Coefficient of Variation, CV)11. 总体变异减低系数(Reduction in Variance, RIV)12. DRG 相对权重(Related Weight, RW)13. 费率(Payment Rate)14. 病例组合指数(Case Mix Index, CMI)15. 费用消耗指数(charge consumption index)16. 时间消耗指数(time consumption index)17. 死亡风险评分(Risk of mortality)国家医疗保障疾病诊断相关分组( CHS-DRG )分组与付费技术规范1. CHS-DRG 付费概述1.1 DRG 基本概念疾病诊断相关组 (Diagnosis Related Groups ，DRG )是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。
DRG、DIP详细介绍
DRG、DIP详细介绍一、问题现状随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。
这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。
此前按项目付费，由于医疗存在严重的息不对称，很容易导致“过度消费”，例如部分医疗机构倾向于过度医疗过度使用药物，以及偏好使用加工昂贵的新技术、新材料、新药品等，以致医疗费用不断攀升。
二、政策背景医保支付改革进入“深水区”。
目前，我国的基本医疗保险支付方式主要有如下几种：按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按单病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费等。
其中，按服务项目付费是运用最早、使用最广泛的支付方式。
2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。
试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期效果，医疗机构、医保基金、参保群众在不同程度上均有受益，初步达到共赢效果。
根据2019年到2021年统计显示，30个试点城市，随着整体医疗费用结构的优化，参保人员个人负担有所减少。
以北京市为例，应用DRG的十年间，在居民消费价格指数（CPI）十年提高28.4%的情况下，住院每权重费用仅提高17.8%，参保人员个人负担由33%下降至28%。
同时，非必要住院明显降低。
2021年，国家医保局发布《DRG/DIP领取方式改革三年动作计划》，明确聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面，稳步推进领取方式改革工作，其中，排在首位的工作任务就是实现四个周全覆盖，“全覆盖”涵盖统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面。
明确到2024年底，全国一切统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP领取方式覆盖一切符合前提的开展住院服务的医疗机构。
《计划》推动DRG/DIP领取方式改革实现从局部向周全、从部分到全体、从集约式向精细化纵深发展，明确要求在统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面实现周全覆盖。
危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及
危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及相互关系目的探讨危重评分（PCIS）和儿童死亡风险评分（PRISMⅢ）在儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的作用及其两者之间的相互关系。
方法对62例急性呼吸窘迫综合征患儿PCIS和PRISMⅢ的作用进行评定，其评分时间分别为患儿入PICU、住PICU病情最重及确诊病情和病情最重时进行。
结果在ARDS 中PCIS及PRISMⅢ不能够起到预测作用（P＞0.05），与儿童呼吸窘迫综合征存活组进行比较，死亡组的两项评分差异无统计学意义（P＞0.05），两项评分之间具有明显的相关性（P＜0.05）。
结论PCIS及PRISMⅢ对ARDS死亡预测不具有准确性。
[Abstract] Objective To study the effect of pediatric critical illness score（PCIS）and pediatric risk of mortality score（PRISⅢ）in children with acute respiratory distress syndrome（ARDS）and its relationship. Methods To assess the PCIS and PRISMⅢin 62 cases children with ARDS. The time was children into the PICU，PICU stay and the most important disease condition and the condition diagnosed. Results The PCIS and PRISMⅢcould not play a forecast role in children with ARDS（P＞0.05），and there was no significant difference of PCIS and PRISMⅢbetween survival group the and death group（P＞0.05）. But there was significant correlation between two scores（P＜0.05）. Conclusion The PCIS and PRISMⅢhave on accuracy for mortality prediction in children with ARDS.[Key words] Children with acute respiratory distress syndrome；Pediatric critical illness score；Pediatric risk of mortality score小儿危重病评分在临床上使用广泛，可以对PICU患儿的病情及其疾病的预后起到很好的评估作用。
自杀风险评估量表
自杀风险评估量表．）自杀风险评估量表（NGASR （医师初诊时评定）1.绝望感1有2无1有 2.近期负性生活事件2无3被害妄想或有被害内容的幻4情绪低兴趣丧失或愉快感缺5人际和社会功能退言语流露自杀意67计划采取自杀行自杀家族89近亲人死亡或重要的亲密关系丧精神病1011鳏寡自杀未遂121-社会经济地位低下有2无13.114.有2无饮酒史或酒精滥用无2 罹患晚期疾病15.有1时间：月年日量表评分标准：绝望感(+3)、近期负性生活事件(+1)、被害妄想或有被害内容的幻听(+1)、情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺乏(+3)、人际和社会功能退缩(+1)、言语流露自杀意图(+1)、计划采取自杀行动(+3)、自杀家族史(+1)、近期亲人死亡或重要的亲密关系丧失(+3)、(+1)、精神病史、/寡妇(+1)鳏夫、自杀未遂史(+3) 、经济地位低下(+1)社会-(+1) 饮酒史或酒滥用 (+1)。
罹患晚期疾病分数越高代表自杀的风, 15上述个条目量表根据加分规则得出总分险越高。
5分为低自杀风险；≤分为中自杀风险；6～8 分为高自杀风险；119～12分为极高自杀风险。
HAMD）汉密顿抑郁量表（1．抑郁情绪(0)无(1)只在问到时才诉述(2)在访谈中自发地表达不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪(3)(4病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情．有罪感））责备自己，感到自己已连累他）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻．自杀））觉得活着没有意）希望自己已经死去，或常想到与死有关的）消极观念（自杀念头）有严重自杀行．入睡困难（初段失眠））主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。
（要注意平时病人入睡的时间）主诉每晚均有入睡困．睡眠不深（中段失眠））睡眠浅，多恶2）半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）（ 6．早醒（末段失眠））无（0 （1 ）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯））早醒后无法重新入睡（2 7．工作和兴趣 0（）无1（）提问时才诉述）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚2（持或需强迫自己去工作或活动小时3 ）活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满（3）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事（4 4务（注意不能凡住院就打分）。
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PRISMⅢ
C r i t C a r e M e d1996
心血管/神经生命体征1-6
收缩压(mmHg)
测量值
分值=3 分值=7
新生儿40-55 ＜40
婴儿45-65 ＜45
儿童55-75 ＜55
少年65-85 ＜65
心率(次/分)
测量值
分值=3 分值=4
新生儿215-225 ＞225
婴儿215-225 ＞225
儿童185-205 ＞205
少年145-155 ＞155
体温
测量值
分值=3
所有年龄＜33℃或＞40℃
瞳孔反射
测量值
分值=7 分值=11
所有年龄一侧固定双侧固定
一侧有反应精神状态
测量值
分值=5
所有年龄昏迷（GCS＜8）
酸碱平衡/血气1,2,7,8
酸中毒[TCO2(mmol/L)或pH]
测量值
分值=2 分值=6
所有年龄pH 7.0-7.28 pH＜7.0
TCO2 5-16.9 TCO2＜5 PH
测量值
分值=2 分值=3
所有年龄7.48-7.55 ＞7.55 TCO2(mmol/L)
测量值
分值=4
所有年龄＞34.0
PaO2(mmHg)
测量值
分值=3 分值=6 所有年龄42.0-49.9 ＜42.0 PaCO2(mmHg)
测量值
分值=1 分值=3 所有年龄50.0-75.0 ＞75.0 生化指标1,2,9
血糖
测量值
所有年龄分值=2
＞200mg/dL或＞11.0mmol/L
血钾(mmol/L)
测量值
分值=3
所有年龄＞6.9
血肌酐
测量值
分值=2
新生儿＞0.85mg/dL或＞75µmol/L
婴儿＞0.90mg/dL或＞80µmol/L
儿童＞0.90mg/dL或＞80µmol/L
少年＞1.30mg/dL或＞115µmol/L
血尿素氮
测量值
分值=3
新生儿＞11.9mg/dL或＞4.3mmol/L
其他年龄＞14.9mg/dL或＞5.4mmol/L
血液学检验1,2
白细胞计数（细胞数/mm3）
测量值
分值=4
所有年龄＜3000
血小板计数（细胞数/mm3）
测量值
分值=2 分值=4 分值=5 所有年龄100000-200000 50000-99999 ＜50000 PT/PTT(秒)
测量值
分值=3
新生儿PT＞22.0或PTT＞85.0
其他年龄PT＞22.0或PTT＞57.0
PRISM Ⅲ总分
其他因素10
未手术的心内分流性先天性心脏病
染色体畸形
癌症
既往有PICU住院史
入PICU前进行过CPR
手术后
急性糖尿病（如酮症酸中毒）
从普通病房转来（除外术后病人）
[注]
1PRISMⅢ死亡风险评分在病人住进PICU的开始12小时评分和开始24小时评分
2一般情况下用最高值和/或最低值。
当同时存在低限或高限时，PRISMⅢ评分可以是一个范围。
再入院病人按新病人计。
年龄：新生儿＜1个月；婴儿= ≥1个月—12月；儿童= ≥12个月—144个月；少年＞144个月
3心率：哭时及医源性激惹时不评分
4体温：应用肛表、口表、腋下及血液均可
5瞳孔反射：无反应时瞳孔须＞3mm。
医源性瞳孔扩大不评
6精神状态：只有在明确的、或怀疑有急性中枢神经系统疾病时才能评分。
在2小时内施行过镇静、麻痹或麻醉者不评。
如果一直需要行镇静、麻痹或麻醉者，可选距进PICU最近的时间段（未行上述干预）评分。
昏迷指GCS＜8分
7酸碱平衡：只有在TCO2不作为常规检测时才可用标准碳酸氢盐替代。
8PaO2只能用动脉血气
9应用全血测量时校正：血糖：-10%；血钠：-3mmol/mEq
10既往有PICU住院史及入PICU前有CPR史均指在本次住院期间发生的情况。
CPR必须有心脏按摩才算。
术后指在手术室进行的外科操作后最初24小时，导管术后不包括在内。
普通病房不包括手术室及恢复室。