胸腔闭式引流持续胸腔负压吸引(最新知识点)
持续负压吸引在气胸胸腔闭式引流切口皮下气肿的应用
持续负压吸引在气胸胸腔闭式引流切口皮下气肿的应用
皮下气肿是胸腔闭式引流术后常见的并发症之一，它是引流口逸出的气体沿切口进入皮下组织间隙而形成的，严重者可使病人呼吸运动受到限制。
负压吸引时，负压吸引力不足，而皮下气肿加以负压吸引，便能很快地把胸腔内的气体吸出，不使胸腔高压气漏到皮下，负压吸引还可将管内的分泌物随时吸除，防止堵塞官腔，有效控制皮下气肿的发展，并使皮下气肿的气体逐渐吸出消退。
采用持续低负压吸引胸腔闭式引流，操作简单、安全、无噪音，负压稳定可靠，可持续引流胸腔内的积气、积液，促使肺早日复张，皮下气肿随着消退，破口提前愈合，迅速消灭死腔，减少感染，明显缩短胸腔闭式引流的时间，尽快使肺组织膨胀，减轻患者的疼痛和不适，减少了医疗费用，效果好。
接受我院呼吸科用此方法治疗的患者均恢复良好，顺利治愈出院。
宣传员：单国琴
柏静。
胸腔闭式引流 原理
胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流是一种用于治疗胸腔积液或气胸的常见方法。
其原理是通过在胸腔内置入引流管将积液或气体引流出来，以恢复胸腔内正常的压力和功能。
首先，胸腔积液是指在胸腔内堆积的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液，导致胸腔内压力增高，影响心肺功能。
胸腔引流的目的就是将这些积液引流出来，恢复胸腔的正常形态和功能。
胸腔闭式引流一般通过胸腔引流管进行，引流管一端插入胸腔内，直接与积液相连，另一端通过容器与负压引流设备相连。
引流管的选择根据患者的具体情况和需要进行，常见的有胸腔引流管和胸腔引流瓶。
胸腔闭式引流的原理主要包括以下几个方面：1. 负压：胸腔引流的引流管与负压装置相连，可以建立一定的负压环境，利用负压吸引积液或气体从胸腔引流出来。
负压可以促进引流液的流动，减少胸腔内压力。
2. 重力引流：引流管的排液端通常位于胸腔内最低的位置，利用重力作用将积液引流出来。
通过保持引流管通畅，引流液可以通过管道自行排出。
3. 负压缓释系统：为了防止负压过高引起组织损伤，一般会使用负压缓释系统，可以根据需要调节引流系统的负压大小，保持合适的引流效果。
4. 贴身保护：引流管术后需固定在患者的胸壁上，避免被牵拉或滑动。
引流管需要定期更换，以防止堵塞。
胸腔闭式引流的主要优势是可以确保负压环境的稳定，减少并发症的发生。
对于胸腔积液或气胸的治疗来说，胸腔闭式引流可以帮助恢复肺的膨胀和正常功能，减轻胸腔压力，改善患者的症状和生活质量。
需要注意的是，胸腔闭式引流需要在严格的无菌条件下进行，以避免感染的发生。
术后要密切观察引流液的性质和量，及时发现并处理并发症，如感染、漏气等。
总之，胸腔闭式引流是一种常见且有效的治疗胸腔积液和气胸的方法。
通过建立负压环境和重力引流等原理，可以将积液或气体从胸腔引流出来，恢复胸腔的正常功能，改善患者的症状和生活质量。
胸腔闭式引流
5.引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和 必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨 胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应 即时更换引流部位。引流液体的性质和量， 应详细记录，随时根据情况，作相应检查， 如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作 进一步处理。
7.引流气体者，停止排气24小时后；胸腔 引流液24小时内少于100ml，则可拔除胸 腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引 流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人 深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞 伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴 敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造 成气胸。
为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50% 葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无 菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此 时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对 症处理，同时鼓励病人不断更换体位。
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、 憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时 报告医生及时处理。
3.切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂 直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。 4.水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞 上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸 腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应 较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水， 放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以 随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一 次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管 内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表 示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引 流管，是一保证引流通畅的有效方法。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气 管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
胸腔闭式引流技术
更换胸腔闭式引流瓶
• 操作前评估患者 1. 体温与呼吸次数 2. 水柱波动情况、气泡溢出情况、引流液 3. 引流管外露长度和固定情况 4. 穿刺点是否出现感染或皮下气肿 5. 有无拔管指征，是否需要外出检查 6. 疼痛
更换胸腔闭式引流瓶
• 准备用物 1. 一次性闭式引流瓶，放入NS400mL 2. 消毒用品 3. 无菌治疗巾 4. 两个直钳 5. 一次性弯盘 6. 手套
更换； 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止
引流液逆流； 定时更换引流瓶； 严格无菌操作。
胸腔闭式引流瓶的护理
2、妥善固定,管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶
应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放 在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引 流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置， 再松止血钳。
术后并发症的观察及处理
• 出血：损伤肋下血管或肺组织。
– 症状：气促，血压下降；
– 处理：予吸氧、平卧、心电监护、遵医嘱静 脉补液，观察血压和引流速度，必要时根据 血常规和输血前八项行配血输血；
– 预防：避免操作粗暴、反复穿刺，必要时B超 定位。
术后并发症的观察及处理
• 复张性肺水肿：与胸腔内压迅速下降，肺泡内压 改变，组织间液大量渗出 – 症状：出现气促、呼吸困难等； – 处理：首次抽液<600ML，予吸氧、建立静脉 通道，控制输液速度。
术后并发症的观察及处理
• 感染: – 症状：穿刺后出现发热、咳嗽等症状； – 处理：观察体温变化和血象，必要时遵医嘱 用药； – 预防：严格无菌操作，操作中减少人员走动。
胸腔闭式引流术的护理
心胸外科
护士执业资格考试胸腔闭式引流管
护士执业资格考试胸腔闭式引流管
来源:文都图书
胸腔闭式引流管是护士执业资格考试的重要考点，也是我们需要掌握的重要内容，我们一起来学习一下什么叫胸腔闭式引流管，及其应用。
胸腔笔试引流管
一、保持管道的密闭和无菌。
二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
三、维持引流通畅，每30至60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。
四、妥善固定。
五、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。
如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。
上面讲述的胸腔闭式引流管的操作步骤及其注意点是护士执业资格考试的重要考点，我们在学习过程中，要予以重视，认真学习，复习进入白热化阶段，在现阶段，我们要多做真题，冲刺模拟，巩固强化。
张素娟的《全国护士执业资格考试通关必练880题》、《全国护士执业资格考试速记宝典》这两本书都不错，可以学习一下，认真准备吧，相信成功属于你们。
胸腔闭式引流相关知识点
胸腔闭式引流相关知识点一、知识概述《胸腔闭式引流》①基本定义：胸腔闭式引流就像是给胸腔搭了个特殊的排水管道，但不是排水，而是排一些不该在胸腔里的东西，像积气、积液或者积血之类的。
就是用一根管子插到胸腔里，管子另一头连着个密封的瓶子，这样就能让那些东西顺着管子流到瓶子里了。
②重要程度：在胸外科那可太重要了。
比如说胸腔受了伤，或者肺部有病，胸腔里乱七八糟的东西不排出来可不行，这个时候胸腔闭式引流就像个救星一样，能把胸腔环境变正常，对病人康复很关键。
③前置知识：咱得先知道胸腔的大概结构，知道什么是气胸、胸腔积液这些基础病才行。
就好比你要修一个房子的排水系统，你得先知道房子的大体构造吧。
④应用价值：实际场景很多。
比如一个人被车撞了胸部，可能胸腔积血了，装上这个胸腔闭式引流，就能把血引出来，不让血在胸腔里压迫肺，肺就能正常喘气了，这就救了病人一命呢。
二、知识体系①知识图谱：在外科，尤其是胸外科领域，这是处理胸腔问题基本的操作之一。
它跟胸部的解剖知识啊，还有各种胸部疾病的诊断治疗是紧密相连的。
比如说胸膜腔的生理压力这些知识，就和胸腔闭式引流相关。
②关联知识：和胸腔解剖、气胸和胸腔积液的病理生理、胸部损伤后的处理等知识关系紧密。
就好像一个团队，各成员之间相互协作，缺少哪个环节都不行。
③重难点分析：- 掌握难度：中等偏上。
难点在于管子插的位置、深度必须准确。
如果插错了，不但引流不好，还可能伤着周围的脏器，那可就麻烦大了。
就像钓鱼，鱼钩下错地儿，要么钓不到鱼，要么钓到不该钓的东西。
- 关键点：保证整个引流系统密封是个关键，这是它正常工作的前提，要是漏气了就像水管有个大口子，水就流不好了。
④考点分析：- 在医学考试里还挺重要的。
考查方式有选择题，比如问胸腔闭式引流管插在什么位置适合特定的病症；也有病例分析题，给个病人的胸部创伤情况，问怎么安置胸腔闭式引流，以及后续怎么观察引流情况之类的。
三、详细讲解【方法技能类】①基本步骤：- 先定位。
闭式胸腔引流操作要点
闭式胸腔引流操作要点
(1)目的：
①使液体、血液和空气从胸膜腔排出;
②重建胸膜腔正常的负压，使肺复张;
③平衡压力，预防纵膈移位。
(2)导管安放位置：
排气--第2肋间锁骨中线附近;引流液体--第6～8肋间腋中线或腋后线处。
脓胸引流应--脓腔最低位。
(3)胸腔闭式引流的装置：
长管应在水面下3～4cm。
为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，按水柱的高度来调节抽吸的负压(水柱高度为多高，胸膜腔内负压即为多少㎝H2O)。
(4)护理要点：
1)固定，防脱：
水封瓶应置于病人胸部水平下60～
100cm，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
2)密闭和无菌：
如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。
更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则。
3)通畅：
半卧位，密切观察引流管是否通畅。
正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。
4)观察与记录：
密切观察引流量和性状、引流管是否通畅。
同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。
5)拔管指征：
一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
护理技术培训—胸腔闭式引流
三瓶法
【目的】 1.引流胸膜腔内积气、血液和渗液。 2.重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置，促进肺复张。
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【评估】 1.病人的病情、生命体征、病情变化及合作程度。 2.胸腔闭式引流管放置的位置：用于排出气体时胸腔闭式引流管应放置在 患侧第2肋间隙锁骨中线处；用于引流液体时胸腔闭式引流管应放置在患 侧第6～8肋间隙腋中线或腋后线处；用于引流脓液时胸腔闭式引流管应放 置在脓腔最低处。 3.胸腔闭式引流装置是否密闭、是否通畅、固定是否牢固。 4.引流液的颜色、性质及量。
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8.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤 （注意不要直接接触伤口），并立即通知医师处理。 9.全肺切除后，胸腔内放置细引流管1根，应用血管钳夹住，勿使胸腔内液 体流出。要观察引流管是否通畅，可松开血管钳，但观察后必须立即夹住。
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10.严重气胸或术后有严重肺和支气管漏气时，需迅速排除胸膜腔内气体， 以保持胸膜腔负压，可将引流管连接负压吸引瓶，使之成为负压吸引。 11.保持正常负压，如负压吸引过大，可引起胸痛，需适当调节负压。引流 管受牵拉或位置不当也可引起伤口疼痛，应及时予以纠正。
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12.拔管护理：术后2～4日，引流量逐渐减少，当引流量＜500 ml/24 h， 经胸部透视，两肺扩张良好，无漏气现象方可拔管。脓胸病人经治疗后， 脓腔容量＜10 ml，亦可拔管。拔除胸腔引流管时，应准备换药用具1套 （包括拆线剪刀1把，2～4层凡士林纱布，7～8层干纱布，棉垫），胸带1 根，先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，立即用凡士 林纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤口多头带包扎24小时，注意勿松开，并观 察病人呼吸情况，气管有无移位，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿 等，如有异常，应及时报告医师。
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胸腔闭式引流持续胸腔负压
吸引
胸腔负压吸引使用时间选择：一般在患者发生自发性气胸后，行胸腔闭式引流术引流3 d 后仍有漏气者，或术后２4 h。
正确连接３瓶一体式负压吸引水封瓶。
保持胸腔闭式引流管路的密闭状态, 以保证负压吸引的有效性，避免气胸、纵隔气肿等并发症的发生。
旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可（必须确认并保持有气泡产生）。
负压大小选择: 一般胸腔闭式引流的负压吸引, 以超过吸气末胸腔负压 0. ４9~０. 98 kP ａ（ 5~ １０cm H ２O ）即可。
若患者肺弹性较差、压缩时间较长而肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至 0。
4９～0. ９8 kPa( 10～ 15cｍH ２Ｏ) （调压腔水位即表示吸引负压的数值)。
低负压吸引开始应设置在０. 49~ ０. 98kPa( 5~ 1 0 cm Ｈ2Ｏ）水平，然后根据引流情况进行缓慢微调。
因过大负压吸引
可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿, 所以需密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中 ,听诊双肺呼吸音是否对称，严密观察压力的大小, 维持一定的恒定值，避免压力波动而影响吸引效果和产生并发症。
在临床工作中，不要随意中断吸引，防止肺泡的再次萎陷....感谢聆听...
注意观察水柱波动情况：引流管内水柱波动的情况，不但可反映引流是否通畅, 还可推知肺膨胀的程度、胸内残腔的大小. 正常水柱波动的范围，平静呼吸时为0.２94~ 0．98kPa （３～ 1 0 ｃmH 2O ) ，深呼吸及咳嗽时波动幅度可增至 1 ． 18~ 1。
57 kＰa（１２～ 1 6 cm Ｈ 2 O) 。
液柱波动范围愈大, 表明肺膨胀愈差, 胸内残腔愈大。
若水柱波动突然消失，多系引流不通畅所致。
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气体排出情况的观察:漏气可分为 3 度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度. Ⅰ~ Ⅱ度漏气在 2 ～ 5 d 后即可自愈; Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度,于5 ～７ｄ后自愈，出现持续有
Ⅲ度漏气，需通知医生处理 ....感谢聆听...
定时挤压引流管挤压引流管是保证引流管通畅的有效措施，每 4小时挤压一次。
方法：一手贴近胸壁,手心向上，捏紧引流管，另一手的拇指与食指在距前面一只手的远端 4 ～５ cm 处捏压阻断胸腔引流管,同时前面一只手冲击式地用力捏挤引流管，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的凝块或组织块冲出引流管。
若水柱波动突然消失，多因引流不通畅所致,应及时用生理盐水冲洗引流管。
发生引流管阻塞原因较多，自发性气胸患者发生堵管的原因是胸腔渗出液多,纤维蛋白凝结所致。
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观察负压吸引的效果和并发症负压吸引时通过询问患者胸闷、胸痛、气促、发绀等症状的变化,听诊患肺呼吸音变化、观察胸腔引流瓶水柱波动情况,观察患者的全身情况，准确采集血标本，了解血常规、生化、动脉血气分析、胸部 X 线片等辅助检查结果，判断负压吸引的效果 ....感谢聆听...
做好负压吸引的健康教育胸腔内漏气时间较长，患者心理压力大,担心疾病的预后，可能对治疗失去信心，护理过程中应特别加强患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心；负压吸引前详细
向患者讲解使用负压吸引的目的、注意事项、可能出现的不良反应，负压吸引过程中可能影响下床活动,让患者了解相关知识及配合要点；做好专科知识的宣教工作，患者能掌握有效咳嗽排痰、深呼吸的方法,掌握肢体锻炼的方法；做好基础护理，满足患者的生活所需。
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