术后胃瘫综合征培训课件
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胃癌根治术后胃瘫综合征课件
通过手术植入电极，刺激 胃平滑肌，促进胃蠕动。
其他治疗方法
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，促进 胃肠蠕动。
中药治疗
使用具有健脾和胃、行气 活血的中药进行治疗。
营养支持
对于严重营养不良的患者 ，给予适当的营养支持治 疗。
04
胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施
术前评估与准备
评估患者全身状况
控制基础疾病
对患者的营养状况、心肺功能等进行 全面评估，确保患者能够承受手术和 麻醉的创伤。
胃癌根治术后胃瘫综 合征课件
目录
• 什么是胃癌根治术后胃瘫综合征 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的流行病学特点 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗方法 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的案例分析 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
01
什么是胃癌根治术后胃瘫综合征
定义与症状
06
胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
基础研究进展
1 2 3
病因学研究
深入探讨了胃癌根治术后胃瘫综合征的病因，包 括手术创伤、神经和激素调节异常、炎症反应等 。
发病机制研究
对胃瘫综合征的发病机制进行了深入研究，包括 胃肠动力障碍、神经传导异常、平滑肌细胞凋亡 等。
病理学研究
对胃瘫综合征的病理学特征进行了深入研究，包 括组织形态学改变、细胞分子生物学改变等。
临床研究进展
诊断标准
提出了更为精确和实用的胃瘫综合征诊断标准，提高了诊断的准 确性和可靠性。
治疗方法
探索了多种治疗方法，包括药物治疗、营养支持、中医治疗等， 并对其疗效进行了评估和比较。
预防措施
提出了一些有效的预防措施，如早期识别高危人群、优化手术操 作等。
其他治疗方法
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，促进 胃肠蠕动。
中药治疗
使用具有健脾和胃、行气 活血的中药进行治疗。
营养支持
对于严重营养不良的患者 ，给予适当的营养支持治 疗。
04
胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施
术前评估与准备
评估患者全身状况
控制基础疾病
对患者的营养状况、心肺功能等进行 全面评估，确保患者能够承受手术和 麻醉的创伤。
胃癌根治术后胃瘫综 合征课件
目录
• 什么是胃癌根治术后胃瘫综合征 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的流行病学特点 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗方法 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的案例分析 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
01
什么是胃癌根治术后胃瘫综合征
定义与症状
06
胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
基础研究进展
1 2 3
病因学研究
深入探讨了胃癌根治术后胃瘫综合征的病因，包 括手术创伤、神经和激素调节异常、炎症反应等 。
发病机制研究
对胃瘫综合征的发病机制进行了深入研究，包括 胃肠动力障碍、神经传导异常、平滑肌细胞凋亡 等。
病理学研究
对胃瘫综合征的病理学特征进行了深入研究，包 括组织形态学改变、细胞分子生物学改变等。
临床研究进展
诊断标准
提出了更为精确和实用的胃瘫综合征诊断标准，提高了诊断的准 确性和可靠性。
治疗方法
探索了多种治疗方法，包括药物治疗、营养支持、中医治疗等， 并对其疗效进行了评估和比较。
预防措施
提出了一些有效的预防措施，如早期识别高危人群、优化手术操 作等。
胃轻瘫综合征护理课件
若患者出现严重呕吐、持续腹痛或体重显著 下降，应及时就医。
这些症状可能提示并发症的发生。
何时寻求专业帮助？ 长期症状
若症状持续超过几周且影响生活质量，应考 虑进一步检查。
早发现早治疗能够改善患者的预后。
何时寻求专业帮助？ 心理健康问题
若患者出现焦虑、抑郁等心理健康问题，应 考虑心理咨询。
心理问题可能加重身体症状，需重视。
胃轻瘫综合征护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是胃轻瘫综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理结论
什么是胃轻瘫综合征？
什么是胃轻瘫综合征？
定义
胃轻瘫综合征是一种胃动力障碍，表现为胃内容 物排空延迟。
常见症状包括恶心、呕吐、腹胀等，可能影响患 者的生活质量。
什么是胃轻瘫综合征？ 病因
胃轻瘫可由多种原因引起，包括糖尿病、药物副 作用、神经损伤等。
了解病因有助于制定有效的护理方案。
什么是胃轻瘫综合征？ 流行病学
胃轻瘫综合征在糖尿病患者中较为常见，女性患 者的发生率相对较高。
早期识别和干预可改善预后。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
糖尿病患者、肠胃手术后患者以及某些神经 系统疾病患者。
了解高风险人群有助于进行早期筛查。
谁会受到影响？ 症状表现
患者可能会出现食欲减退、饱胀感、体重下 降等症状。
症状的严重程度因人而异，需个体化评估。
谁会受到影响？ 心理影响
患者可能因长期症状而出现焦虑或抑郁情绪 。
心理支持和疏导对患者非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
饮食管理
建议患者少量多餐，避免行护理？
药物治疗
这些症状可能提示并发症的发生。
何时寻求专业帮助？ 长期症状
若症状持续超过几周且影响生活质量，应考 虑进一步检查。
早发现早治疗能够改善患者的预后。
何时寻求专业帮助？ 心理健康问题
若患者出现焦虑、抑郁等心理健康问题，应 考虑心理咨询。
心理问题可能加重身体症状，需重视。
胃轻瘫综合征护理课件
演讲人：
目录
1. 什么是胃轻瘫综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 护理结论
什么是胃轻瘫综合征？
什么是胃轻瘫综合征？
定义
胃轻瘫综合征是一种胃动力障碍，表现为胃内容 物排空延迟。
常见症状包括恶心、呕吐、腹胀等，可能影响患 者的生活质量。
什么是胃轻瘫综合征？ 病因
胃轻瘫可由多种原因引起，包括糖尿病、药物副 作用、神经损伤等。
了解病因有助于制定有效的护理方案。
什么是胃轻瘫综合征？ 流行病学
胃轻瘫综合征在糖尿病患者中较为常见，女性患 者的发生率相对较高。
早期识别和干预可改善预后。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
糖尿病患者、肠胃手术后患者以及某些神经 系统疾病患者。
了解高风险人群有助于进行早期筛查。
谁会受到影响？ 症状表现
患者可能会出现食欲减退、饱胀感、体重下 降等症状。
症状的严重程度因人而异，需个体化评估。
谁会受到影响？ 心理影响
患者可能因长期症状而出现焦虑或抑郁情绪 。
心理支持和疏导对患者非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
饮食管理
建议患者少量多餐，避免行护理？
药物治疗
胃轻瘫综合征护理业务学习PPT
随访可以帮助及时发现和解决问题。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医院
在急性期，患者需在医院内接受专业护理和治疗 。
医院环境便于实时监测和干预。
在哪里进行护理？
居家护理
出院后，患者可以在家中进行日常护理，护理人 员可以进行上门指导。
居家护理可以为患者创造舒适的康复环境。
在哪里进行护理？
社区健康中心
胃轻瘫综合征护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胃轻瘫综合征？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时采取护理措施？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何实施护理措施？
什么是胃轻瘫综合征？
什么是胃轻瘫综合征？
定义
胃轻瘫综合征是一种胃排空延迟的疾病，导致患 者感到胃部饱胀和不适。
该病症可由多种因素引起，包括糖尿病、药物副 作用等。
何时采取护理措施？
何时采取护理措施？
初期识别
在患者确诊后，护理的发生。
何时采取护理措施？
定期评估
定期对患者的病情进行评估，及时调整护理方案 。
评估不仅限于身体症状，也应关注心理状态。
何时采取护理措施？
随访护理
对出院患者进行随访，确保其在家庭环境中的护 理质量。
什么是胃轻瘫综合征？
症状
患者常常出现恶心、呕吐、腹痛和食欲减退等症 状。
了解症状有助于早期识别病情并进行相应护理。
什么是胃轻瘫综合征？
影响
这种综合征可能严重影响患者的生活质量和营养 摄入。
及时采取护理措施，可以帮助患者改善生活状态 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
管理症状
通过专业护理，可以有效管理患者的症状，减轻 不适感。
护理干预措施包括饮食调整和药物管理。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医院
在急性期，患者需在医院内接受专业护理和治疗 。
医院环境便于实时监测和干预。
在哪里进行护理？
居家护理
出院后，患者可以在家中进行日常护理，护理人 员可以进行上门指导。
居家护理可以为患者创造舒适的康复环境。
在哪里进行护理？
社区健康中心
胃轻瘫综合征护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胃轻瘫综合征？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时采取护理措施？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何实施护理措施？
什么是胃轻瘫综合征？
什么是胃轻瘫综合征？
定义
胃轻瘫综合征是一种胃排空延迟的疾病，导致患 者感到胃部饱胀和不适。
该病症可由多种因素引起，包括糖尿病、药物副 作用等。
何时采取护理措施？
何时采取护理措施？
初期识别
在患者确诊后，护理的发生。
何时采取护理措施？
定期评估
定期对患者的病情进行评估，及时调整护理方案 。
评估不仅限于身体症状，也应关注心理状态。
何时采取护理措施？
随访护理
对出院患者进行随访，确保其在家庭环境中的护 理质量。
什么是胃轻瘫综合征？
症状
患者常常出现恶心、呕吐、腹痛和食欲减退等症 状。
了解症状有助于早期识别病情并进行相应护理。
什么是胃轻瘫综合征？
影响
这种综合征可能严重影响患者的生活质量和营养 摄入。
及时采取护理措施，可以帮助患者改善生活状态 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
管理症状
通过专业护理，可以有效管理患者的症状，减轻 不适感。
护理干预措施包括饮食调整和药物管理。
术后胃瘫综合征培训课件
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• PGS 诊断标准如下: • ( 1) 术后肠道功能已恢复( 肛门已排气) , 患者禁食状态
下胃肠减压引流量进行性增多超过600 ml / d; • ( 2)进食或饮水后发生持续性胃潴留, 需行胃肠减压且
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• 药物治疗 ①胃复安、 吗丁啉为多巴胺受体阻断剂， 可提高静止状态下胃肠道括约肌张力， 增加食管下端 括约肌张力， 防止胃内容物反流， 增加胃、 食管蠕动， 促进胃排空，。 ②西沙必利， 其作用是激活5羟色胺 第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢， 促进乙酰胆碱 释放， 发挥胆碱能作用， 对整个消化道平滑肌均有促 进作用。
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病因分析
• 1、迷走神经损伤: 食管癌手术时, 游离食管的过程中必 然损伤迷走神经,影响胃的蠕动和排空
• 2、胃的位置和形态改变:食管癌手术后,部分胃甚至整 个胃被提至胸腔内,这使本来位于腹腔内松弛的胃变为 胸腔内有一定张力的胃,可能也会影响胃的蠕动;胃窦部 的正压上传至胸胃，而正压的胸胃在负压的胸腔内， 两者之间压力梯度易使胃体膨胀。
• 由于食管癌手术后, 胃被移植至胸腔,胃瘫发生后, 胸胃内大量胃 液潴留, 造成胸胃明显扩张, 限制术侧肺膨胀, 对呼吸造成很大影 响,甚至导致胸胃穿孔、 呕吐误吸等严重并发症。
• 食管癌手术创伤较大, 术后并发症较多, 一旦发生胃瘫, 需要紧急 治疗, 以避免因胃瘫而并发的一系列症状, 如胃液返流误吸、 胸 胃压迫致肺部感染、 胃张力过大致吻合口瘘等。
(参考课件)胃瘫
11
诊断标准
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠 减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮 食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械 性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱失 衡。（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如 糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未 应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托 品等
8
4 术前营养不良病人胃瘫发生率比较高，营养 较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及 吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的 基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应 内脏的植物神经病变及自主神经病变，使 胃张力减退、运动减弱。
9
5 术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发 生率高。
10
6 、术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿或 残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了 排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦 对胃瘫的发生有一定的影响。
4
发病机制
胃动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭 完成。其功能除与进食等情况有关外，主要受神 经及体液的调整。
本病可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接 抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、 水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解 质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当， 食物中脂肪含量过高及变态反应，大网膜与吻合 口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后 整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或 痉挛为常见原因。
6
2 手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神 经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。 激活的交感神经纤维不仅可通抑制胃动力、 抑制平滑肌细胞收缩。近年研究表明迷走 神经的损伤导致残胃运动减弱，影响术后 胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消 化食物的能力。
诊断标准
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠 减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮 食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械 性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱失 衡。（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如 糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未 应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托 品等
8
4 术前营养不良病人胃瘫发生率比较高，营养 较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及 吻合口水肿较多见。糖尿病是引起胃瘫的 基础疾病之一，这主要是糖尿病可致供应 内脏的植物神经病变及自主神经病变，使 胃张力减退、运动减弱。
9
5 术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发 生率高。
10
6 、术后腹腔感染、胆汁返流、吻合口水肿或 残胃炎等加重了胃瘫的临床表现并延缓了 排空时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦 对胃瘫的发生有一定的影响。
4
发病机制
胃动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭 完成。其功能除与进食等情况有关外，主要受神 经及体液的调整。
本病可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接 抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、 水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解 质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当， 食物中脂肪含量过高及变态反应，大网膜与吻合 口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后 整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或 痉挛为常见原因。
6
2 手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神 经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。 激活的交感神经纤维不仅可通抑制胃动力、 抑制平滑肌细胞收缩。近年研究表明迷走 神经的损伤导致残胃运动减弱，影响术后 胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消 化食物的能力。
胃瘫(医学ppt)
• 目前尚无通用的诊断标准，根据文献综
诊断标准
合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止 胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改 为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而 需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过 5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道 机械性梗阻征象。 （4）无明确水、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如
临床特征
•胃瘫发生时，小肠及结肠动力
功能一般不受影响，故患者可 正常肛门排气、排便，体检发 现胃振水音。胃镜检查及胃肠 道造影可排除流出道机械性梗 阻，核素标记液体胃排空试验 提示胃排空延迟。发病率：国
治疗
• 心理干预 • 一般治疗 • 促动力药物
治疗
• 中医治疗 • 胃镜治疗 • 手术治疗：慎 重
• 中药：大承气汤、血府逐瘀汤、十
全大补汤
• 针灸：曲池、内关、中脘、足三里、
三阴交、太冲等，重者取俞穴
胃镜治疗
胃镜检查改善胃瘫症状的可能机制: • 通过胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢， 机械刺激胃肠平滑肌，激发了有效蠕 动的形成； • 胃镜适度刺激胃壁或通过吻合口刺激 空肠输出袢，加速胃及空肠输出袢蠕 动功能的恢复； • 胃镜检查时可反复多次通过吻合口，
分类
根据发病时间可分为急性和慢性， 急性胃瘫综合征 其中以急性最为常见。 • 发生在术后开 始进食的 慢性胃瘫综合征 1-2 d内或饮食由流质向半流质过 渡时；
临床表现 常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐大量胃内
容物等症状 体检有胃区振水音
胃肠减压量持续多日>800 ml／d
胃镜检查：可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症， 有时可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合。 上消化道造影：胃蠕动差或无蠕动，造影剂虽可通 过吻合口，但是胃内造影剂残留多，有明显排空延 缓征象
培训学习资料-胃瘫参考_2022年学习资料
促动力药物治疗-多巴胺受体桔抗剂：胃复安和吗丁丁林-。5-HT4受体激动剂：西沙必利、莫沙必利-大环内酯类 生素：红霉素-、拟副交感神经药物：新斯的明-头孢菌素：头孢唑啉-14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃电起持-s-通过外科手术将起搏装置植于胃的浆膜下，通过电-刺激使胃的慢波频率恢复正常-目前对胃电起搏治疗 疗效和确切机理还存在争议-、至今还没有临床对照实验证实胃电起搏的有效性-15
手米治疗-绝大部分胃瘫患者经保守治疗可以痊愈-关于再次手术，一般情况下一旦诊断明确，应坚特-积极的非手术治 ，多数病人在3-5周内恢复，再-次外科手术需谨慎。因为胃切除术后残胃排空延迟-只是功能性的，本身并无器质性 变，过早手术探-查往往不能发现梗阻因素，反而使病人受到不必要-的损伤，增加术后并发症和病死率，加重无张力残 胃的排空障碍，延长病程时间。只有上述内科治疗-均无明显效果，在诊断上不能完全除外机械性梗阻-因素者，才考虑 次手术探查。如决定手术治疗，-通常采取全胃切除术。-18
2-手术本身可通过多神途径激活抑制性交感神-经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激-活的交感神经纤维不仅可 抑制胃动力、抑-制平滑肌细胞收缩。近年研究表明迷走神经-的损伤导致残胃运动减弱，影向术后胃张力-的恢复，降 胃的储存和机械性消化食物的-能力。-3胃肠道激素分必紊乱导致胃排空延迟亦是回-能的原因。胃远端除和胃空畅吻 术后胆-汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌-与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重-了吻合口和残胃粘膜 症和水肿。-4
4术前营养不良病人胃瘫发生率比较高，营养-较差，如贫血、低蛋白血症，术后胃壁及吻-合口水肿较多见。糖尿病是 起胃瘫的基础-疾病之一，这主要是糖尿病可致供应内脏的-植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减-退、运动减弱 -5术前有胃流出道梗阻者校之无梗阻者胃瘫发-生率高。-6术后腹腔感染、胆汁返流、-吻合▣水中或残-胃炎等加 了胃瘫的临床表现并延缓了排空-时间，患者对手术恐惧及焦虑状态亦对胃瘫-的发生有一定的影响。
术后胃瘫综合征PPT课件
基础护理
由于病人病期长要仔细作好基础护理。胃肠减 压期间，要妥善固定胃管，防止脱出，要做好 口腔护理，防止口腔感染。准确记录24小时出 入水量，注意水、电解质平衡。卧床期间要保 持床单位整洁，定时翻身、拍背，做好皮肤护 理，防止褥疮及坠积性肺炎，鼓劲患者早期下 床活动，早日康复。
谢
谢！
THANK
术后胃瘫综合征
postsurgical gastroparesis syndrome PGS
病例汇报case reported
患者：男 71岁 主诉：胃癌术后24天，进食后呕吐6天 现病史：患者24天前因“胃癌”在全麻下行根治 性远端胃次全切除术（D2，BⅠ），手术顺利，术 后恢复可。术后病理示：（胃窦）中分化腺癌 （浅表溃疡型，大小约0.5×0.3㎝）局限于粘膜内， 未累及上下手术切缘，大弯侧（0/1）及小弯侧 （0/1）淋巴结及大网膜内未见癌转移。（腹腔 冲洗液）涂片内未发现恶性肿瘤细胞。
胃造瘘＋空肠造瘘
鼻饲管置入空肠
避免吻合口过小
单层吻合
西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术 来预防胃瘫的发生,有报道指出，胃肠吻合口 大小对残胃排空有一定影响，吻合口较大，则 残胃排空固体食物增快，故避免吻合口过小， 可适当防止胃瘫发生。Brodsky等提出单层连 续缝合法行胃肠吻合，术后胃瘫发病率明显降 低。
药物观察
认真观察胃动力药物的疗效，首先了解每种药 物的作用机理和常见的不良反应，严格掌握各 种药物的使用方法。常用胃动力药物有甲氧氯 普胺、吗叮啉、西沙比利、红霉素及中药四磨 汤等。
营养支持
肠外营养(TPN)：胃瘫初期尽早使用TPN提供营 养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明 显的作用[4]。TPN的配置应严格执行无菌操作， 输入时注意观察不良反应及并发症，穿刺口每 日用碘伏消毒并更换聚氨敷贴，输液前后用 0.9%氯化钠注射液5ml静脉推注，输液完毕用 肝素帽封闭中心静脉置管。
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3/2/2021
术后复安、 吗丁啉为多巴胺受体阻断剂， 可提高静止状态下胃肠道括约肌张力， 增加食管下端 括约肌张力， 防止胃内容物反流， 增加胃、 食管蠕动， 促进胃排空，。 ②西沙必利， 其作用是激活5羟色胺 第4受体并作用于胃肠道壁内神经末梢， 促进乙酰胆碱 释放， 发挥胆碱能作用， 对整个消化道平滑肌均有促 进作用。
• ③红霉素，作用原理是直接与胃动素受体结合， 发挥 胃动素样作用，对胃有显著促进作用。
• ④结合中医， 针灸， 胃电起搏等综合治疗
3/2/2021
术后胃瘫综合征
9
预防改进措施
管状胃及幽门成形术：胃食管高位(颈部)吻合的患者出现胃瘫的机 会要高于低位吻合者。 在诸多胃瘫发生原因中， 胃的位置改变 及胃手术创伤占重要地位。
贫血、 低白蛋白血症等全身性因素,无引起胃排空障碍 的基础疾病,如糖尿病、 结缔组织病、 免疫性疾病等。
3/2/2021
术后胃瘫综合征
3
• 与机械性胃排空障碍相比,胃瘫多发生在术后 1周以后, 胃液引流量相对较少,多在 600~ 1 100 mL /d , 胃液内 多含有浅绿色的胆汁;而机械性胃排空障碍症状多出现 在术后 5 d前, 引流量多在 1 000mL /d以上,胃液内多无 胆汁。根据上述情况,结合消化道造影检查, 两者不难鉴 别。
• ( 2)进食或饮水后发生持续性胃潴留, 需行胃肠减压且 消化液引流量超过600 ml/ d;
• ( 3) X 线泛影葡胺造影发现胃无蠕动、 蠕动极弱或呈 无效蠕动;
• ( 4)胃镜检查发现胃内潴留有大量过宿胃液而幽门通畅, 胃蠕动无力或呈无效蠕动.
3/2/2021
术后胃瘫综合征
2
• ( 5)诊断PGS 必须除外胃的机械性排空障碍,后者发生 较早,多在术后1 周内发生, 临床症状较重, 胃液引流量 多, X 线造影见造影剂在幽门处中断,胃蠕动波增强,胃 镜检查常不易找到幽门口,难以通过,或勉强能通过,但阻 力很大。其他需要除外水、 电解质紊乱和酸碱失衡、
• 术后胃瘫综合征(PGS) 是食管癌切除术后一种少见并发症,是指 发生于手术后、 无明显器质性病变基础, 以原发性胃动力不足致 排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征。国内报道其 发生率在 1 %左右。
• 由于食管癌手术后, 胃被移植至胸腔,胃瘫发生后, 胸胃内大量胃 液潴留, 造成胸胃明显扩张, 限制术侧肺膨胀, 对呼吸造成很大影 响,甚至导致胸胃穿孔、 呕吐误吸等严重并发症。
• 8、糖尿病与胃瘫的发生明显相关。
3/2/2021
术后胃瘫综合征
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• 一般治疗 ①禁食， 持续胃肠减压， 吸出胃内容物减 轻胃负荷， 促进胃张力恢复。 ②纠正电解质紊乱， 保 持酸碱平衡， 补充维生素， 保持内环境稳定。 ③加强 营养， 提供足够热量。 ④每日用3-5%温盐水洗胃， 减轻胃黏膜水肿。 ⑤心理疏导， 与患者加强沟通， 帮 助患者树立信心。
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病因分析
• 1、迷走神经损伤: 食管癌手术时, 游离食管的过程中必 然损伤迷走神经,影响胃的蠕动和排空
• 2、胃的位置和形态改变:食管癌手术后,部分胃甚至整 个胃被提至胸腔内,这使本来位于腹腔内松弛的胃变为 胸腔内有一定张力的胃,可能也会影响胃的蠕动;胃窦部 的正压上传至胸胃，而正压的胸胃在负压的胸腔内， 两者之间压力梯度易使胃体膨胀。
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• 至于术中行幽门成形术, 导致倾倒综合征和胆汁反流存 有争议，术中行幽门扩张术可以借鉴。
• 食管癌术中行预防性的幽门成形术, 一直存在着争议。 但是对行二切口或三切口高位吻合的患者,若发现术中 操作复杂不顺利,胃张力过大,应警惕术后胃瘫存在的可 能性。术中行预防性幽门成形术, 既有利于术后判断是 否存在机械性梗阻, 又有利于改善胃瘫后胃液潴留的症 状。
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加速康复外科理念的应用
加速康复外科是采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施， 以减少或降低手术患者的生理及心 理创伤应激， 使患者获得快速康复。
术中置空肠营养管：术后早期肠内营养，食管癌患者均 放置空肠营养管至空肠上段15cm处，术后24h内从空 肠营养管内缓慢滴入温生理盐水250mL，无胃肠反应 后，于术后24h后，开始点滴肠内营养液(瑞素)或米汤、 鱼汤等。
• 食管癌手术创伤较大, 术后并发症较多, 一旦发生胃瘫, 需要紧急 治疗, 以避免因胃瘫而并发的一系列症状, 如胃液返流误吸、 胸 胃压迫致肺部感染、 胃张力过大致吻合口瘘等。
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• PGS 诊断标准如下:
• ( 1) 术后肠道功能已恢复( 肛门已排气) , 患者禁食状态 下胃肠减压引流量进行性增多超过600 ml / d;
• 6、手术后胃肠减压不全或时间较短
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• 7、精神-神经因素:患者对于手术及预后的忧虑和紧张 都会引起自主神经功能紊乱,特别是激活的交感神经纤 维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经细胞来抑制 胃动力,还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与 平滑肌细胞膜上的受体结合, 抑制平滑肌细胞收缩, 导 致胃肠排空延迟
管状胃及幽门成形术的优点 ①切除部分胃小弯组织，胃酸分泌 减少， 胃液潴留较少。 ②管状胃呈上窄下宽， 形态上更接近原 食管与胃，易置于食管床， 术后较早与周围粘连， 限制胃扩张。 ③管状胃容积小， 有利于术后肺叶扩张， 改善肺功能， 膨胀良 好的肺叶可促进胃内容液从引流管内流出， 减少胃潴留。 ④幽 门成形有利于消除幽门痉挛， 促进胃内容物的排空。
• 胃体形态改变:全胃游离后失去原周围附着韧带,置入胸 腔后张力低,收缩无力;
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• 4、手术操作致胃损伤: 食管癌手术，特别是经历二切 口或三切口的患者, 其手术操作复杂,手术中较长时间的 牵拉、搓揉使胃壁相对缺血,黏膜损伤,组织渗血、水肿
• 5、游离胃不充分: 胃上提到颈胸部,小弯侧张力高,幽门 区牵拉成角或腹腔内胃周存在粘连未松解,致使胃蠕动 减慢