术后胃瘫综合征
胃癌根治术后胃瘫综合征课件
其他治疗方法
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，促进 胃肠蠕动。
中药治疗
使用具有健脾和胃、行气 活血的中药进行治疗。
营养支持
对于严重营养不良的患者 ，给予适当的营养支持治 疗。
04
胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施
术前评估与准备
评估患者全身状况
控制基础疾病
对患者的营养状况、心肺功能等进行 全面评估，确保患者能够承受手术和 麻醉的创伤。
胃癌根治术后胃瘫综 合征课件
目录
• 什么是胃癌根治术后胃瘫综合征 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的流行病学特点 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的治疗方法 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的预防措施 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的案例分析 • 胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
01
什么是胃癌根治术后胃瘫综合征
定义与症状
06
胃癌根治术后胃瘫综合征的最新研究进展
基础研究进展
1 2 3
病因学研究
深入探讨了胃癌根治术后胃瘫综合征的病因，包 括手术创伤、神经和激素调节异常、炎症反应等 。
发病机制研究
对胃瘫综合征的发病机制进行了深入研究，包括 胃肠动力障碍、神经传导异常、平滑肌细胞凋亡 等。
病理学研究
对胃瘫综合征的病理学特征进行了深入研究，包 括组织形态学改变、细胞分子生物学改变等。
临床研究进展
诊断标准
提出了更为精确和实用的胃瘫综合征诊断标准，提高了诊断的准 确性和可靠性。
治疗方法
探索了多种治疗方法，包括药物治疗、营养支持、中医治疗等， 并对其疗效进行了评估和比较。
预防措施
提出了一些有效的预防措施，如早期识别高危人群、优化手术操 作等。
腹部手术后胃瘫综合征的观察与护理
等 引起 胃瘫 的基 础 疾 病 ， 应 用 影 响 胃肠 平 滑 肌 收 缩 的药 物 ， 末
无 明显 水 电解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 。
１ ３ 治 疗 结 果 本 组 ３ ． Ｏ例 患 者 中 ２ ７周 内恢 复 进 食 痊 愈 ～ 出院 ， 未 发 生 营 养 失 调 等 并 发 症 。 均
情绪 ． 失去 康 复 的 信 心 。 另 外 精 神 因 素通 过 影 响 迷 走 神 经 的
体 征 ： 腹 部 膨 隆 ， 股 痛 或 不 适 感 ． 呜 肯减 弱 或 消 失 ， 上 肠 可
闻 及 振 水 音 。临 床 ｌ 杠 弈 埸 会 被误 诊 为 吻 合 口或 输 出袢 的 磋 机械性梗阻采取 ｌ １ ｆ 治疗 。Ｘ线 枪 查 是 临 床 上 常 用 的 鉴 别
Ｉ Ｉ ｆ 作 】
视 新 护 ｉ的 岗 前培 训 和 护 理 专 业 技 术 的 规 范 化 ：
培 训 。 提 岛 年 轻 Ｊ 理 技 术 的 熟 练 程 度 。 以 护 １２ ７ 持 续 质 改 进 护 理 部 每 月 均 要 分 析 护 理 过 程 和 环 ． ．
节评 价 。 测 ｜ 风 险 管 娜 的 可 行性 和 有 效 性 ． 找 护 理 安 全 峪 ， Ｊ 寻
地 的 为 患 者 着 想 ， 用 沟 通 技 巧 建 立 良好 的护 患关 系 ， 得 患 利 取 者 及 家 属 的 信 任 。向 患 者 解 释 胃瘫 是 可 治 愈 的 并 发 症 无 需 紧 张 ， 时 讲 解 发 生 胃瘫 的 原 因 ， 同 治疗 措施 ， 绍 以往 治愈 的患 介 险 ， 先 要 提 高 护理 人 员 的 认 识 ， 强 护 理 风 险 识 别 ， 过 不 首 加 通
临床促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物等术后胃瘫综合征治疗药物作用要点
临床促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物等术后胃瘫综合征治疗药物作用要点术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）是手术后出现的一种以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征，其特征为胃排空迟缓，是腹部手术后较常见的并发症。
术后胃瘫/术后胃瘫综合征（PGS）治疗药物主要包括促胃肠动力药物、止吐药物、精神类药物。
促胃肠动力药物如多巴胺D2受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱酯酶抑制剂、胃动素受体激动剂。
①多巴胺D2受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺。
多潘立酮可选择性地拮抗外周多巴胺D2受体加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动，进而促进胃内食物排空，并可止吐，在治疗胃瘫上效果与甲氧氯普胺相似，其透过血屏障较少，中枢不良反应较轻，可用于胃瘫的治疗。
可引起高乳素血症，出现乳房胀痛或溢乳；锥体外系不良反应罕见，可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者。
多潘立酮对心脏有严重影响，可致Q-T间期延长和心律失常，严重者可引起心脏猝死。
多潘立酮主要经CYP3A4代谢，禁与酮康噗、红霉素或其他可能会延长QTc间期的CYP3A4酶强效抑制剂（如氟康噗、伏立康哇、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用，联用可增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险。
建议当男性校正QT>470ms或女性>45OmS时，停用多潘立酮。
甲氧氯普胺兼有中枢和外周双重作用，可拮抗中枢和外周多巴胺受体，有较强的中枢镇吐作用，可增强胃动力，其易透过血脑屏障，还有激动5-HT4受体的作用，可用于胃瘫的治疗。
能阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应如急性排斥反应、静坐不能、药物诱发的帕金森综合征、迟发性运动障碍，尤其是老年者；阻断垂体多巴胺受体后，可引起高泌乳素血症，致泌乳、乳房胀痛、月经不调等。
作用机制多巴胺D2受体拮抗剂∕5∙HT4受体激动剂外周多巴胺D2受体拮抗剂作用部位上消化道为主止吐作用有半衰期2~4h7-8h代谢途径CYP2D6CYP3A4锥体外系作用有罕见血清泌乳素升高常见常见心脏不良反应极少国外有报道药物相互作用多较多②5-羟色胺受体激动剂如西沙必利、普芦卡必利。
2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展全文
2022结肠癌术后胃瘫综合征的诊疗现状和进展(全文)摘要目前外科手术为主导的综合治疗是结肠癌获得治愈机会的重要措施。
然而, 外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来术后胃瘫的风险。
由于术后胃瘫的发生风险较低，早期临床症状不明显，故往往被临床忽视。
然而，术后胃瘫可增加营养不良的风险，延迟术后抗肿瘤治疗，增加肿瘤复发转移的风险。
因此，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述。
旨在增加临床医生对结肠癌术后胃瘫的足够重视，从外科角度通过优化手术策略，降低结肠癌术后胃瘫的发生风险。
以外科手术为主导的综合治疗是目前结肠癌获得治愈机会的重要措施。
然而，外科手术在切除肿瘤的同时，也会带来并发症的风险。
其中的并发症包括术后胃瘫，又称之为术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome , PGS ),即腹部手术后出现的以非机械性梗阻胃排空障碍为主要特点的胃动力紊乱综合征［1］。
PGS根据发病时间，可分为急性和慢性, 其中以急性较常见。
急性PGS发生在术后进食的1~2 d ;慢性胃瘫常发生在术后数周、数月甚至数年［2］。
据报道，PGS多见于右半结肠癌术后，发生率为L9%~3.8%［3,4,5］0由于术后初期的多数患者多表现为早饱、恶心和餐后腹胀等消化不良的临床症状，与术后胃瘫初期症状高度重叠⑹。
因此，术后胃瘫发生的早期往往被临床忽视。
术后胃瘫可能延迟出院，导致营养不良的风险增加，延迟术后化疗时间，增加肿瘤复发转移的风险。
因此，结肠癌术后胃瘫应引起足够重视。
基于目前国内外对结肠癌术后胃瘫鲜有系统介绍，本文主要就结肠癌术后胃瘫的发生机制、临床危险因素、预防措施以及治疗进展展开综述，以供临床医生了解参考。
一、术后胃瘫的发生机制目前，关于PGS的发生机制尚不明确。
但流行的观点认为,PGS的发病机制包括迷走神经功能紊乱、参与胃肠肌肉活动局部控制的Cajal间质细胞(intersitital cell ofCajal,ICC)受损和丢失以及免疫浸润细胞的功能下降［刀。
腹部手术后胃瘫综合征危险因素分析
及麻 醉药物的直接抑制作用 ， 增加 胃瘫综合征的发生几率ｂ。 】 因此，对可能使手术时间延长的因素 ， 要充分完善术前准备；
术 中树立微创理念 ，保证操作规范 、 动作精细 ，尽可能减少
组织损伤 ， 缩短手术操作时间。手术操作避免过多的胃刺激 ， 注意对残 胃组织的保护 ， 防残 胃迷走神经损伤 ，胃肠吻合 谨 口缝线 针距 适当 ，不宜过密 ，以免 影响组织血运 。 患 者 对 手术 及 预后 顾 虑 重重 ，精 神 处于 高 度 紧 张状 态 ，或者术 后精神受 到外 来刺激 ，其 心理焦虑 不 良情 绪可 通 过大脑皮 质扩散 到边缘 系统 ，影响 自主神 经系统 ，直接 导致 胃肠功 能失调 ，分泌 出过多 的胃酸和 胃蛋 白酶 ，使 胃 血管 收缩 、排空 障碍 。我们通过让 患者 了解疾病 的治疗 、 】 预后及 康复 的过程 ，从而对疾 病有 充分的认 识 ，产生积 极 的心态 ，从 超 负荷 的心 理压 力 造成 的严 重 失衡 状 态 中恢
瘫综合 征患者 胃排空功能 的恢复需要 时间较 长 ，常导致原
发病病期延长，影响患者生存质量 。本文对腹部手术后胃瘫
综合征 的危 险因素进 行 了归 纳分析 。 １ 对象 与方法
１ １ 研 究对象 ． ２０ ０ ７年 １ 至 ２ ０年 １ 月 ０１ ２月我 院腹 部
手术 患者 ８ ０例 。其 中男 ４ ０例 ，女 ４ ０例 ；年龄 ｌ ８ ３ ５ ５～
于 ６ ０ ，夹闭 胃管 后 出现腹 胀 、恶心 、呃逆 等 ；③经影 ０ ｍｌ
像学 或 胃镜检查排 除机械性梗 阻 ；④未应用影响平 滑肌 收 缩 的药物 ；⑤无水 、电解质 紊乱及酸碱 平衡 失调 。
术后胃瘫综合征个案护理
XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名 ______科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。
2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。
入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。
手术顺利，术后恢复可。
患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。
阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*10^12∕L血红蛋白I112g∕L生化血：白蛋白l28g∕L免疫血：C-反应蛋白t37.2mg∕L残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。
治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素⑴药物治疗，胃肠动力药⑵胃镜治疗⑶中医中药治疗⑷2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。
取得患者的信任，树立信心。
告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。
（2）营养支持：①肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。
TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。
术后胃瘫综合征的诊断与处理
药物治疗主要采用促胃肠动力药，包括：①多巴 胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。此两者 均属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂。多潘立酮可选择性拮 抗周围性多巴胺Ｄ２受体，加速胃的运动和协调胃十 二指肠运动，促进胃内食物排空，疗效约为２２％；甲 氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂，兼 有中枢和外周双重作用，故应警惕其锥体外系症状， 疗效约为１８％。②呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为 西沙必利。这是一种５一ＨＴ４受体激动剂，能增加肌 间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快 胃肠运动，可使约４０％的病人症状缓解。近年来出 现一种新型胃肠动力促进剂一普卡比利（ｐｒｕｃａｌｏ— ｐｒｉｄｅ），也属５一ＨＴ４受体激动剂，具有促进胃肠动力 和结肠转运的双重作用。③大环内酯类抗生素，主 要为红霉素及其衍生物。其对胃肠动力的影响越来 越受到重视。红霉素治疗剂量为３～６ ｍｇ／ｋｇ，溶于 １００ ｍｌ ５％葡萄糖或氯化钠溶液中，以５ ｍｌ／ｍｉｎ的 速度静脉滴注，每天２次，连续５ ｄ，具有快速纠正胃 电节律和改善胃排空的功能。国外新开发了很多大 环内酯类衍生物，统称为胃动内酯类（ｍｏｔｉｌｉｄｅｓ），其 促进胃动力的作用优于红霉素，且无抗生素活性，显 示出良好的临床应用前景。④非甾体类抗炎药和 ＣＯＸ－２抑制剂：两类药物均具有镇痛作用，可减少 围手术期阿片类药物的用量，还可通过抑制前列腺 素合成，减轻局部炎症反应以减少对胃肠动力的抑 制。⑤替加色罗（ｔｅｇａｓｅｒｏｄ）：作为５一ＨＴ４受体部分 激动剂，替加色罗是美国ＦＤＡ最新批准的促动力
【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症
【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。
我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。
1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。
1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。
1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。
2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。
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该患者的诊断依据： 1.胃癌术后24天,进食后呕吐6天 2. 体检：一般情况可，心肺肝脾未见异常，左 锁骨上淋巴结未扪及肿大，腹平坦，无胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部可见，一 长约15cm纵形的手术瘢痕。腹软，无腹肌紧 张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 Murphy征阴性，全腹未扪及肿块，鼓音，移 动性浊音，肝浊音界存在，肝脾双肾区无
辅助检 查
水溶性碘剂(38%泛影葡胺)上消化道造影示： 胃及残胃饱满、充满液体；胃无力；蠕动波减 弱或消失；胃肠吻合口不畅或有细条状造影剂 溢入空肠，排空困难。 胃镜示：胃黏膜充血、水肿，吻合口或幽门慢 性水肿、充血、炎症，胃蠕动减弱，胃镜可通 过吻合口或幽门。
诊断标准diagnostic criteria
辅助检查 2012年10月20日CT示： 胃术后吻合口周围壁略增厚，残胃体部轻度扩张，双肾囊肿 可能性大。 成人的BMI数值 男 女 过轻 低于20 低于19 适中 20-25 19-24 过重 26-30 25-29 肥胖 30-35 29-34 非常肥胖 高于35 高于34 专家指出最理想的体重指数是22 患者BMI 24.10
心理护理 胃肠减压
药物观察
营养支持
饮食护理
加强基础护理
心理护理
根据患者的个体差异有针对性的进行疏导，解 释胃瘫的发生原因、影响因素、治疗方法及预 后。安慰和鼓励患者，取得患者的信任，树立 信心。告之这可能是一个长期的治疗过程，要 主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能 性疾病，是完全可以非手术治愈的。
国内有人主张术前将硅胶鼻饲管和鼻胃管系在 一起置入胃腔，术中将硅胶鼻饲管经吻合口置 入十二指肠水平部（食管胃吻合）或距吻合口 30－40cm的空肠上段（胃空肠吻合），术后6 －12小时开始从硅胶管滴入中药煎剂，有一定 的预防效果。
治
疗Treatment
本病是功能性疾病，以保守治疗为 主。恢复时间可能很长，治疗过程中耐 心相当重要，手术应谨慎！
胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影 响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现 胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除 流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验 提示胃排空延迟。
该患者胃癌术后24天，进食后呕吐6天 。 6天前患者大量进食后出现呕吐，呕吐物为胃 内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血、黑 便。留置胃管持续胃肠减压，不断引流出绿色 液。
1. 手术因素
胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动 功能受到影响，导致胃蠕动节律失常，产生逆 行蠕动波，减弱了残胃的收缩。 空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了 残胃及小肠内容的排空。
2. 神经内分泌因素
交感神经兴奋
迷走神经损伤
胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化 酶分泌异常与粘膜损伤
肠内营养(EN):肠内营养是更接近人生理性的 营养方式，可经胃镜置入鼻饲营养管于空肠， 24小时持续均匀经营养泵输注，既可以节约费 用又可以促进肠功能的恢复。
饮食指导
胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃 管后，要告诉患者应少食多餐、循序渐进的饮 食原则，进食的顺序为拔管后少量饮水，无不 适后进全流质饮食、半流质饮食，然后逐渐过 度到软食、普食。避免进高脂、高蛋白、刺激 性特别是高脂饮食，根据病人情况制定合理的 饮食计划。
持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐 胃肠减压抽出大量胃液 上腹胀满、压痛、振水音
病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流 质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱 胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一 般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含 有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减 压抽出大量液体，每日1000-3000ml。
叩击痛，听诊肠鸣音未见异常，振水音，无血 管杂音。直肠指诊：胸膝位，肛门及周围皮肤 颜色正常，无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管、 脓肿，肝门及括约肌紧张度无异常，进指无疼 痛，进指6cm，肛管及肠壁粘膜光滑，无狭窄， 无触痛，无搏动感，肠腔通畅，前列腺及精囊 未触及异常，退指无染血。
2012年10月20日CT示： 胃术后吻合口周围壁略增厚，残胃体部轻度扩张， 双肾囊肿可能性大。 鉴别诊断： 胃癌术后复发：胃癌术后复发可能产生进食后 上腹部饱胀不适，甚或呕吐，鉴别主要依靠辅 助检查，如CT，PET-C禁食、胃肠减压 补液 营养支持：PN/EN 高渗温盐水/普鲁卡因洗胃 皮质激素
胃肠动力药物
多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 呱啶苯酰胺衍生物 西沙必利 大环内脂类抗生素 红霉素
胃镜治疗
胃镜治疗，胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助， 同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人 经胃镜检查后病情很快好转，可能为胃瘫 发生机制中主要因为吻合口附近局限性肠 麻痹或空肠输出袢痉挛所致，通过胃镜向 输出袢注气刺激了空肠蠕动功能的恢复而 使病情好转。此外，还可通过胃镜将营养 管置入远端空肠行肠道营养支持
概念concept
术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术后继发的非 机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象 的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍。多 见于上腹部手术后，下腹部手术后也可发生。
病因pathogeny
• 手术原因 • 神经内分泌 • 胃电生理改变 • 基础疾病 • 重建方式 • 其他原因
专科情况: 左锁骨上淋巴结未扪及肿大，腹平坦，无胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部可见一长15 ㎝纵行手术瘢痕，腹软，听诊肠鸣音未见异常， 振水音（-） 直肠指诊：胸膝位，肛门及周围皮肤颜色正常， 肛门及括约肌紧张度无异常，进指无疼痛，进指6 ㎝，肛管及肠壁粘膜光滑，无狭窄，无触痛，无 波动感，肠腔通畅，前列腺及精囊未触及异常， 退指无染血。
目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠 减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮 食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。
（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械 性梗阻征象。 （4）无明确水、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿 病、胰腺炎、结缔组织疾病等。 （6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、 阿托品等
术后胃瘫综合征
postsurgical gastroparesis syndrome PGS
病例汇报case reported
患者：男 71岁 主诉：胃癌术后24天，进食后呕吐6天 现病史：患者24天前因“胃癌”在全麻下行根治 性远端胃次全切除术（D2，BⅠ），手术顺利， 术后恢复可。术后病理示：（胃窦）中分化腺癌 （浅表溃疡型，大小约0.5×0.3㎝）局限于粘膜内， 未累及上下手术切缘，大弯侧（0/1）及小弯侧 （0/1）淋巴结及大网膜内未见癌转移。（腹腔 冲洗液）涂片内未发现恶性肿瘤细胞。
胃肠减压
胃管留置好后要妥善固定，防止脱出，告诉患者不要 拔管。保持胃管通畅，持续低负压吸引，我科采用胃 管末端接负压器，定期冲洗管道保持通畅，并予以温 盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，观察并详细记录引流液 的量、颜色、性质以及注入胃管内胃动力药物的剂量 及治疗效果等。如果胃肠减压量<500ml/d，无明显 胆汁，夹闭胃管或停止负压吸引，观察1~2d无恶心、 呕吐后可考虑拔除胃管
3. 胃电生理改变
缺乏周期性消化间期运动复合波Ⅲ相 波活动
胃电起搏点
4. 基础疾病
术前营养不良
术前胃流出道梗阻
糖尿病
5. 重建方式
B-Ⅱ > B-Ⅰ 端侧吻合 > 端端吻合
6. 其它
心理因素：恐惧、焦虑 腹腔感染
残胃炎
临床表现clinical manifestation
预 防Prevention
胃造瘘＋空肠造瘘
鼻饲管置入空肠
避免吻合口过小
单层吻合
西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术 来预防胃瘫的发生,有报道指出，胃肠吻合口 大小对残胃排空有一定影响，吻合口较大，则 残胃排空固体食物增快，故避免吻合口过小， 可适当防止胃瘫发生。Brodsky等提出单层连 续缝合法行胃肠吻合，术后胃瘫发病率明显降 低。
基础护理
由于病人病期长要仔细作好基础护理。胃肠减 压期间，要妥善固定胃管，防止脱出，要做好 口腔护理，防止口腔感染。准确记录24小时出 入水量，注意水、电解质平衡。卧床期间要保 持床单位整洁，定时翻身、拍背，做好皮肤护 理，防止褥疮及坠积性肺炎，鼓劲患者早期下 床活动，早日康复。
谢 谢！
6天前患者大量进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物， 伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便，就诊于我院 急诊，行CT示：残胃体部轻度扩张，给予“禁饮食， 胃肠减压”，效果可，今为进一步诊治，门诊以“胃排 空障碍”收入院，患者 自发病以来，饮食差，睡眠质量差，大便正常，小便 正常，近期体重无明显增减。 既往史：患者23年前有“前列腺炎”病史，自诉用药 后好转，高血压病史10年，最高血压180/100mmHg， 自诉吃药控制。
药物观察
认真观察胃动力药物的疗效，首先了解每种药 物的作用机理和常见的不良反应，严格掌握各 种药物的使用方法。常用胃动力药物有甲氧氯 普胺、吗叮啉、西沙比利、红霉素及中药四磨 汤等。
营养支持
肠外营养(TPN)：胃瘫初期尽早使用TPN提供 营养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有 明显的作用[4]。TPN的配置应严格执行无菌操 作，输入时注意观察不良反应及并发症，穿刺 口每日用碘伏消毒并更换聚氨敷贴，输液前后 用0.9%氯化钠注射液5ml静脉推注，输液完毕 用肝素帽封闭中心静脉置管。