腹部手术后胃瘫综合征原因分析及护理
食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策
食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策张秀金1，王连云1，曹星华2，李书军1（1．河北医科大学第二医院，河北石家庄0500122．承德医学院附属医院，河北承德067000）摘要：目的：探讨食管癌食管胃吻合术后胃瘫的发生原因、诊治原则和护理对策。
方法：回顾分析河北医科大学第二医院2007年1月至2011年8月316例食管癌食管胃吻合术后6例胃瘫患者的临床资料。
结果：胃瘫发生率1．92%，6例胃瘫患者经胃肠减压，营养支持，温盐水洗胃，胃动力药等非手术治疗及专业的护理干预后病情好转，痊愈出院。
结论：护理人员能及早发现食管癌术后胃瘫患者的早期临床表现，采取非手术治疗，配合周密的护理，胃瘫患者可痊愈。
关键词：食管癌；胃瘫综合征；胃吻合术文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．08．052术后胃瘫综合征是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，以胃排空延迟为特征，常有恶心、呕吐、腹胀等症状［1］。
我科2007年1月至2011年8月行食管癌根治食管胃吻合术316例，术后发生胃瘫6例，经非手术治疗及专业护理后均痊愈，效果良好，现总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：2007年1月至2011年8月我科行食管癌根治食管胃吻合术316例，术后发生胃瘫6例，男性5例，女性1例，年龄49－78岁，平均62．8岁。
主动脉弓上吻合术后5例；弓下吻合术后1例。
手术过程顺利，术中均留置十二指肠营养管和胃肠减压管。
6例患者无明显水电解质紊乱和酸碱失衡，近期未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，无糖尿病和结缔组织病。
1．2临床表现：所有患者术后恢复肠蠕动后拔除胃管，3例于术后第7天，3例分别于术后第10天，第12天，第15天出现不同程度的胸闷气急、上腹饱胀不适、频繁呕吐，呕吐大量胃内容物，咖啡色，味酸臭，重置胃管后症状缓解，胃肠减压引流量850－1100mL，夹闭胃管24h后症状重新出现。
胃大部切除术后胃瘫综合征患者的心理干预
胃大 部 切 除 术 后 残 胃 胃瘫 综 合 征 （ ｏ ｔｕ ｇｃｌ Ｐ ｓｓ ｒｉａ Ｇａｔｏ ａｅｉ Ｓ ｎ ｒｍｅ Ｐ Ｓ ， ｓｒｐ ｒｓ ｙ ｄｏ ， Ｇ ） 临床 上 称 胃瘫 ， 一 ｓ 是 种 手术后 的非 机 械 性 梗 阻 ， 胃排 空 迟 缓 为 主要 表 以 现 ， 胃手术后 近 期 主 要并 发 症 之 一［ ］ ＧＳ严 重 是 １ 。Ｐ 影 响患者 术后 的康复 ， 给其带 来痛 苦 和经 济负 担 。传 统 的单纯 禁食 、 胃肠减 压 、 输液 、 充 营养 等治 疗 不能 补 缓解 患 者 心 理 应 激 和 纠 正 心理 障 碍 而 效 果 不 佳［ 。 ３ ］ 为此 ， 笔者 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ８年 ３月对 行 胃大部 切 除术 后发 生 Ｐ Ｓ的 ６ Ｇ Ｏ例患者 进 行对 照 研究 ， 讨 实 探 施针 对性 心理干 预对患 者 胃肠 功能 恢 复 的影 响 ， 告 报
［ ］ 孙 燕． ３ 内科肿 瘤 学［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ １ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
９９ ． ６
［ ］ 钟 进 才 ， 智 芬 ， 光 灵 ， ． 居 晚 期 癌 症 患 者 的 社 会 ４ 黄 罩 等 家 支 持 与 心 理 健康 状况 的相 关 调 查 ［］ 广 西 医学 ，０ ５２ Ｊ． ２０ ，７
摘要 ： 目的 探 讨 心理 干预 对 胃大部切 除术 后 胃瘫 综 合征 （ Ｇ ） Ｐ Ｓ 患者 焦 虑及 胃肠 功 能 的影 响 。 方 法 将 ６ 例 Ｐ Ｓ患者 随机 分 为 对 照 Ｏ Ｇ
组和 观 察组 各 ３ 。对 照 组给 予 常规 治 疗 和护 理 ； 察 组在 此基 础 上 评 估 患者 需 求 ， 解 与 分析 Ｐ Ｓ发 生原 因等知 识 ， 予松 弛 疗 Ｏ例 观 讲 Ｇ 给
胃瘫(医学ppt)
• 目前尚无通用的诊断标准，根据文献综
诊断标准
合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止 胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改 为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而 需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过 5天。 （3）经一项或多项检查提示无胃流出道 机械性梗阻征象。 （4）无明确水、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如
临床特征
•胃瘫发生时，小肠及结肠动力
功能一般不受影响，故患者可 正常肛门排气、排便，体检发 现胃振水音。胃镜检查及胃肠 道造影可排除流出道机械性梗 阻，核素标记液体胃排空试验 提示胃排空延迟。发病率：国
治疗
• 心理干预 • 一般治疗 • 促动力药物
治疗
• 中医治疗 • 胃镜治疗 • 手术治疗：慎 重
• 中药：大承气汤、血府逐瘀汤、十
全大补汤
• 针灸：曲池、内关、中脘、足三里、
三阴交、太冲等，重者取俞穴
胃镜治疗
胃镜检查改善胃瘫症状的可能机制: • 通过胃镜注气扩张胃腔和空肠输出袢， 机械刺激胃肠平滑肌，激发了有效蠕 动的形成； • 胃镜适度刺激胃壁或通过吻合口刺激 空肠输出袢，加速胃及空肠输出袢蠕 动功能的恢复； • 胃镜检查时可反复多次通过吻合口，
分类
根据发病时间可分为急性和慢性， 急性胃瘫综合征 其中以急性最为常见。 • 发生在术后开 始进食的 慢性胃瘫综合征 1-2 d内或饮食由流质向半流质过 渡时；
临床表现 常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐大量胃内
容物等症状 体检有胃区振水音
胃肠减压量持续多日>800 ml／d
胃镜检查：可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症， 有时可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合。 上消化道造影：胃蠕动差或无蠕动，造影剂虽可通 过吻合口，但是胃内造影剂残留多，有明显排空延 缓征象
胃癌根治术后胃瘫的发生因素探讨与护理
观察 １～ ２ ｄ患者无 恶心呕 吐， 才拔 除 胃管， 可避 免反复拔 管加
重 患 者 的不 适 。
３４ 促进 胃动力恢 复护理 胃瘫患者排空 障碍时 ， ． 吻合 口常伴 有水肿 ， 可用 ３ ％温盐水洗 胃２～ ３次／ ， ｄ 以减轻吻合 口水肿 ， 还
可应 用 促 进 胃肠 动 力 药 物 ， ： 丁啉 、 沙 比利 等 ， 磨 后 加 温 如 吗 莫 研 开 水 经 胃管 流 入 ， 夹 管 ３ ６ ｎ 促 进 药 物 吸 收 。术 后 早 期 并 ０～ ０ｍｉ， 活动 对 胃肠 蠕 动 有 促 进 作 用 ， 能起 床应 鼓 励 并 指 导 下 床 活 动 （ 要
等检 查 证 实 胃蠕 动 功 能 良好 或 胃管 引 流 管 ＜２０ ｍ／ ０ ｌｄ可 夹 管 ，
胞膜上的受体结合 ， 制平滑肌 细胞 收缩 ， 致 胃排 空延迟 ｊ 抑 导 。
（） ２ 胃手术创伤及 胃迷 走神经损伤 ， 响胃蠕动和排空 。（ ） 影 ３ 胃
解 剖结 构及 胃内 环境 的 改 变使 解 剖 和 生 理 功 能 上 的 连 续 统 一 体 遭 到破 坏 。 （ ） 醉药 直接 抑 制 作 用 以 及 麻 醉 时 过 多 的 空 气 或 ４麻
力 ， 可 通 过 交 感 神 经 末 梢 释 放 的 儿 茶 酚 胺 直 接 与 胃平 滑 肌 细 还
对插 胃管 的鼻孑 进行 良好 的护 理 ， 要时用 雾化 吸入减轻 胃管 Ｌ 必
对 咽 喉带 来 的不 适 ；６ 做 好 禁 食 期 间 口腔 护 理 ， 防 口 腔 并 发 （） 预 症 的发 生 。 胃瘫 患 者 胃管 留置 时 间较 长 ， 能 轻 易 拔 除 ， 造 影 不 经
．
中外 医 学 研 究
胃瘫的症状及治疗
1、胃瘫的症状胃瘫主要表现为腹胀和呕吐,一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现,呕吐呈溢出性,呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。
查体可见上腹部胀满,中下腹平坦,肠呜音微弱或消失。
振水音阳性。
辅助检查:应用X线或碘剂动态观察,可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱,钡剂长时间停留在残胃内,数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。
胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口,输出肠袢无梗阻现象。
胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。
2、胃瘫的发病原因2.1、迷走神经切断术胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。
迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。
提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。
迷走神经切断后,使近端胃迷走神经控制功能丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱,导致液体排空加快。
2.2、术后自主神经系统改变术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。
2.3、糖尿病血糖增高可使胃的移行性复合运动Ⅲ相缺乏胃窦收缩振幅、频率降低,幽门收缩,胃电节律紊乱,使胃排空延迟,而且其程度与血糖升高的程度有关。
糖尿病胃瘫患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变。
神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。
伴有自主神经病变的糖尿病患者的胃排空延迟发生率明显高于不伴有自主神经病变的糖尿病患者。
3、胃瘫怎么治疗胃瘫治疗以保守治疗为主,主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡,避免使用镇静剂和抗胆碱药,此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。
其中,营养支持是关键。
胃瘫发生后,通常小肠和结、直肠的功能不受影响,所以可进行肠内营养支持,但要注意营养制剂的配方,过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复,必要时可行肠外营养。
10例胃手术后胃瘫综合征患者的护理
１ ４・ ６
哈尔滨医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ２卷 第 ２期
１ Ｏ例 胃手 术后 胃瘫综 合 征 患者 的护 理
薛 际 闻
（ 天津市 第 四中心 医院 ， 津 ３ ０ ４ ） 天 ０ １０
摘 要 目的 探 讨 胃手 术后 胃瘫 综合 征 （ Ｇ ）的 治 疗 与 护 理 。 方 法 ＰＳ 对 ｌ ０例 Ｐ Ｓ患 者 的 治 疗 及 全 方 位 的 护 理 。 括 Ｇ 包
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ １ ２７
胃瘫 综合 征… （ ｏｔ ｒｉ ｌ ａｔ ｐｒｓ ｙｄｏ ｅ Ｐ Ｓ ｐ ｓ ｕｇ ａ ｇｓ ｏａｅｉ ｓｎｒｍ ，Ｇ ） ｓ ｅ ｒ ｓ 是指 因各 种腹部手术改 变了正常 神经激 素和肌 源性 因素对 胃排 空的调控 ， 术后非机械性梗 阻因素引起的以功能性 胃排 空障碍为主要征象 的胃动力紊乱综合征 。文献报道 ， 其发病 率 为 ０ ２ ～ ． ％ 。 史瑞 峰 等 研 究 发 现 胃瘫 发 生 后 容 易 ．％ ４ ６ 导致营养不 良、 继发多种术 后并发 症 ， 以护 理工作 显得 尤 所 为重要 。现将 护理体会报道如下 。 １ Ｉ床 资 料 ｌ 缶 １ １ 一般 资料 ：０ ５年 １ ． ２０ ２月至 ２ １ ０ １年 ９月我 院普 外科 确 诊的 胃手术后发生 胃瘫综合 征 １ Ｏ例。其 中男 ８例 ， ２例 ， 女 年 龄 ４ ～７ １ ９岁 ， 均 年 龄 ６ ． 平 １３岁 。 胃癌 根 治 术 ６例 ， 端 远 胃切 除胃空肠 吻合 术 ３例 ， 胃穿孔修补术 １例。 １２ 诊 断标 准 ： 组全部 符合 国内 胃瘫 诊断标 准 ｊ ． 本 。① 胃 管 拔 除后 出 现 频 繁 的 恶 心 、 吐 ， １项 或 多 项 检 查 提 示 无 呕 经 胃流出道 机械性梗阻 ， 但有 胃潴 留 ， 尤其是 固体食物 ； 胃引 ② 流量 ＞ ０ Ｌ ｄ 并且 持续 时 间 ＞１ ； ８ ０ｍ ／ ， ０ｄ ③无 明显 水 电解 质 酸碱 失衡 ； ④无 引起 胃瘫 的基 础疾病 ， 如糖尿病 、｝ Ｌ状腺功 能 ｛ 减退等 ； 未应 用影 响平 滑肌收 缩的 药物史 ， 吗啡等 。本 ⑤ 如 组表现为术后 ５～１ 门排气 后 开始进 流质 或 由流质 改 ０ｄ肛 成 半 流 质 饮 食 时 ， 现 频 繁 的恶 心 、 吐 精神 因素影响迷走 神经 的兴奋性 ， 胃瘫的 与 发 生 与 恢 复 有 密 切关 系 ， 因此 心 理 护理 是 护 理 胃瘫 病 人 的 基 础 。本组患者在术后康 复过程中出现 胃瘫后 ， 因治疗 病程较 长， 病情反复 ， 时间留置 胃管带来 的痛苦 ， 长 均存 在不 同程度 的担 忧 、 紧张 、 虑 情 绪 ， 手 术 和 治 疗 产 生 怀 疑 。 首 先 稳 定 焦 对 患者和家属情绪 ， 据具体 情况 ， 根 将发病 的原因 、 响 因素 、 影 【 上接第 １３页 ］ ６ １４ 测参 比血糖 ： ． 输入的参 比血糖值应 每天不少 于 １个 ， 第 天测量睡前血糖 （ 晚餐后不小于 ２ｈ后 ） 其余 天要求是早 ， 餐 前 的空 腹 血 糖 ， 录 时 间 误 差 要 小 于 ± ｉ。 记 ３ｍｎ １５ 统 计 结 果 ： 测 完 毕 后 取 出数 据 卡 ， 读 卡 器 将 数 据 转 ． 检 经 移到 电脑上进行 分析 。输 出血糖 连续 图谱 、 日血糖 图谱 、 单 统 计 结 果 、 测 报 告 、 ３分 钟 的 血 糖 数 据 等 ， 医 生 的诊 断 检 每 为 和治疗 提供依据 。
腹部术后胃瘫患者肠内营养腹泻相关因素分析及护理干预
［ ］ 芳． 量 腹 水 浓 缩 自体 回 输 术 的 护 理 ． 放 军 护 理 杂 志 ， １苗 大 解
腹 部 术 后 胃 瘫 患 者 肠 内 营 养 腹 泻 相 关 因 素 分 析 及 护 理 干 预
顾 君 玲
无锡 第 二 人 民 医院 （ 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １００
【 关键 词 】 胃瘫 ； 营养腹泻 腹部手术后胃瘫是指各种腹部手术后非机械性梗 阻因素引起
的 胃功 能性 排 空 障 碍 为 主 要 征 象 的 胃动 力 紊 乱 综 合 症 ， 术 后 胃 称
出 现腹 泻 现 象 。
２ ３ 广谱 抗生素的使用 ．
广谱抗生素的使用改变 了肠 内正常菌
瘫综合症（ Ｇ ） Ｇ Ｐ Ｓ 。Ｐ Ｓ的治疗 以保 守为 主， 患者需 禁食 的时 间较
长 ， 内营 养 （ Ｎ） 肠 Ｅ 以其 更 接 近 生 理 性 的 营 养 方 式 ， 临 床 已广 泛 在
２ 肠 内营 养 腹 泻 相 关 因 素 分 析
３ ７℃左右 ， 可在 营养管近端用增温器 。
３ ２ 纠 正 低 蛋 白血 症 、 制 血 糖 ． 控
。
低 蛋 白 血 症 或 禁 食 较 长 的 患
肠 内营养 可以维持 和改善肠粘膜结构和功能 的完整 性 ， 护 维 肠粘膜屏 障 ， 符合代谢生 理需求 ， 并且 费用低 廉 、 于管理 ， 易 故对
缩 回输 术 术 前 准 备 工 作 ， 强 心 理 护 理 ， 得 患 者 的 配 合 ， 格 执 加 取 严
行无菌操作保持腹水超滤浓缩 回输通 畅 ， 加强术后不 良反 应与并 发症 的观察 ， 确保治疗顺利完成 。
参 考 文 献
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ７— ５
胃切除术后并发征—胃瘫
胃切除术后并发征—胃瘫经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。
而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。
1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。
由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。
2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。
激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。
3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。
胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。
胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。
4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。
研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。
有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。
5．术后持续镇痛术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。