异位妊娠科普ppt
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异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠完整版课件
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500m l) 腹部包块
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
11/1/2019
辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
11/1/2019
七、自我感知—自我概念
• 对自我的看法：乐观，目前对自己 的健康状态有点了解
• 情绪：平稳
11/1/2019
八、角色—关系型态
• 就业情况：农民 • 家庭关系：和睦 • 社会交际情况：正常 • 角色适应：尚可 • 经济状况：一般，能支付医药费
11/1/2019
九、性—生殖型态
㈢手术疗法
指征 • 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 诊断不明确者 • 异位妊娠有进展者 • 随诊不可靠者 • 期待疗法或药物治疗禁忌症者
11/1/2019
保守手术
（1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者
（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）
11/1/2019
• 2014-12-08：患者诉切口周围轻压痛，NRS评分1 分，无反跳痛。腹部切口敷料干洁，无明显渗血， 渗液。无恶心呕吐，无腹痛腹胀，肛门已排气。查 HCG：2388.97mIU/ml.遵医嘱予改二级护理和半 流质饮食。查血红蛋白35g/L，遵医嘱予以输血2U。 输血过程中有发热症状，予暂停第二袋。
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
异位妊娠-PPT课件888okppt(共37张PPT)
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
有无停经史
腹痛性质 阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗：
（一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管
●峡部妊娠、孕6周左右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16周 左右破裂，类似于子宫破 裂，短时间内大量出血而 休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
患4)长病者情自期输好诉转切反卵后口可疼复管鼓痛励缓妊内病解人出，娠逐疼流血渐痛恢数产，复字生评或形活分自＜破成理3分能裂的力。后包，
块不消散，血肿变硬并黏连， 3、术后第一天指导并协助患者床上慢慢坐起，待呼吸平稳再站立，床边适量走动
11-11
17:30 患者生命 体征平稳 未发生异 位妊娠破
裂现象
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施
评价
签名
11-11 17:30
1）遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸30 分钟/次至平稳，发现异常及时通知医生
潜在生命体 征的改变— —与手术创 伤有关
患者术后生命体征 得到及时监测，生 命体征平稳。
尿妊娠试验:阴性.
患者资料
入院查体：℃ P:82次/分 R19次/分 BP:120/80mmhg
神志清楚，予完善辅助检查及术前准备，于2016-1111 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开取胚术。术后六 小时流质，第二天后普食，留置尿管术后24小时后拔 除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患者恢复良好。根 据患者病情制定如下护理计划：
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
如何鉴别
有无停经史
腹痛性质 阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点 盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗：
（一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管
●峡部妊娠、孕6周左右 ●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16周 左右破裂，类似于子宫破 裂，短时间内大量出血而 休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
患4)长病者情自期输好诉转切反卵后口可疼复管鼓痛励缓妊内病解人出，娠逐疼流血渐痛恢数产，复字生评或形活分自＜破成理3分能裂的力。后包，
块不消散，血肿变硬并黏连， 3、术后第一天指导并协助患者床上慢慢坐起，待呼吸平稳再站立，床边适量走动
11-11
17:30 患者生命 体征平稳 未发生异 位妊娠破
裂现象
吕娜娜
日期
护理诊断与 相关因素
目标
护理措施
评价
签名
11-11 17:30
1）遵医嘱术后给予测血压、脉搏、呼吸30 分钟/次至平稳，发现异常及时通知医生
潜在生命体 征的改变— —与手术创 伤有关
患者术后生命体征 得到及时监测，生 命体征平稳。
尿妊娠试验:阴性.
患者资料
入院查体：℃ P:82次/分 R19次/分 BP:120/80mmhg
神志清楚，予完善辅助检查及术前准备，于2016-1111 17：30在腰麻下行右侧输卵管切开取胚术。术后六 小时流质，第二天后普食，留置尿管术后24小时后拔 除，遵医嘱给予抗炎补液治疗，现患者恢复良好。根 据患者病情制定如下护理计划：
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠pptppt课件
检查
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
异位妊娠的专业培训ppt课件
诊断
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程
根据临床表现和辅助检查，如血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等，可对异 位妊娠进行诊断。
02 异位妊娠的药物治疗
药物治疗的适应症
早期未破裂的异位妊娠
无药物治疗禁忌症
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治 疗可以避免手术带来的创伤。
患者没有药物治疗的禁忌症，如肝肾 功能不全、血液系统疾病等。
生命体征稳定
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，主要包括 输卵管炎症、输卵管手术史、子宫内 膜异位症、辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中延迟或受阻，或 输卵管蠕动异常，或子宫内膜容受性 差等因素均可导致异位妊娠的发生。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛、阴道流血等，严重时可出现晕厥和休克。
பைடு நூலகம்5 异位妊娠的病例分享与讨 论
典型病例介绍与分析
01
病例1
输卵管炎症导致的异位妊娠
02
病例2
卵巢妊娠的罕见病例
03
04
病例3
子宫残角妊娠的复杂情况
分析
对每个病例的发病机制、临床 表现、诊断和治疗方法进行深
入剖析，总结经验教训。
病例讨论与经验分享
讨论1
异位妊娠的早期诊断与治疗的 重要性
讨论2
手术与药物治疗的选择与效果 评估
腹腔内出血
当异位妊娠破裂导致腹腔内大量 出血时，需紧急手术治疗。
胚胎存活
当胚胎着床在输卵管等部位，且仍 有存活可能时，手术治疗是必要的。
药物治疗无效
对于一些不适合药物治疗的异位妊 娠情况，如胚胎组织与输卵管粘连 紧密，药物治疗效果不佳，需手术 治疗。
手术方式及操作流程
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流产
开始量
少，后
下 腹 中 央 增 多 ， 程度与外
有 阵 发 性 坠 鲜 红 色 ，出血不成
痛
小 血 块 比例
或绒毛
排出
正常
宫口稍开，子 WBC正常，Hb正
宫增大变软
常或下降
阴性
多为阳性 宫内可见妊娠囊
急性输卵管炎
无
两下腹持 续性疼痛
无
无
升高
举宫颈时两侧 WBC升高，Hb正 可 抽 出 渗 出
下腹疼痛
多有
突然撕裂 样剧痛， 自下腹一 侧开始向 全腹扩散
量少， 暗 红 色 ，程度与外 可 有 蜕 出血不成 膜 管 型 比例 排出
正常有 时低热
宫颈举痛，直
肠子宫陷凹有
肿块，下腹部 WBC正常或稍高， 可 抽 出 不 凝
肌紧张，压痛、 Hb下降
血
反跳痛，移动
性浊音
多为阳性
一侧附件低回声， 其中有妊娠囊
小结
重视病史询问，特别是月经史 注意相关体征 重视辅助检查，综合分析结果
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闭经
阴道流血
下腹痛为主，单侧、 多数停经6~8周 双侧、或者全腹痛 25%向肩部放射
多有间断或者持续 的阴道流血 5%可排出蜕膜管型
95%
晕头厥晕、、休黑克朦
与低血压相关
75%பைடு நூலகம்
70%
胃肠道刺激
呕吐、肛门坠胀 腹泻
体征
一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
壶腹——输卵管切开取胚
峡部——输卵管切开取胚、
非手术治疗
输卵管节段切除
药物治疗：中药治疗 化学药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮
期待治疗： 疼痛轻，出血少； 随诊可靠； 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血
积极纠正休克， 控制出血
病例分享
患者，女，26岁，就诊时间：2018-11-13 主诉：停经2月，阴道出血16天，伴下腹疼痛2天 病史：患者平素月经规律，LMP：2018-9-13。10月 28日开始出现少许阴道出血，色黯，无腹痛，持续十 余天淋漓不净，未予诊治。11月11日下午出现下腹痛， 闷痛为主，无恶心呕吐。自诉11月12日有似妊娠物排 出，出血量增多如月经量，色红。刻下：阴道少量出血， 下腹痛，无头晕，无发热，无肛门坠胀感。 既往体健，否认药物过敏史。 月经及婚育史：月经4-5/30-37天，量中，无痛经。已 婚，G0P0，未避孕。 辅助检查：B超：子宫4.4*5.0*3.9cm，宫腔内未见异
阴性
过水声或金属
体阳性
音
阴性
子宫附件区未见 异常回声
鉴别诊断要点
停经史、阴道流血 腹痛性质、部位
盆腔检查
休克 体温
血象（Hb、WBC ）； HCG检查 B超；后穹窿穿刺
治疗
手术治疗（主要手段）
考虑因素：内出血、休克；生育要求；部位、输卵管病变 术式：根治手术 输卵管切除，甚至子宫切除
保守手术 伞端——妊娠产物挤出
超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用， 阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更 高。
诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性 刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
后穹窿穿刺
广泛用于辅助诊断异位妊娠，常可抽 出血液放置后不凝固，其中有小凝血 块。未抽出液体，也不能排除异位妊 娠的诊断。
腹腔镜检查
谢谢您的聆听
THANK YOU FOR YOUR LISTENING
4、受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到 对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着 床能力，而形成异位妊娠。
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠破裂
急性，占20%， 伴腹腔内大量出血
输卵管妊娠流产
亚急性（慢性或陈旧性） 60~70%
未破裂型
占20%
症状—输卵管妊娠三联征
腹痛
临床表现
浅谈宫外孕的“前世今生”
异位妊娠
受精卵在宫腔以外的部位着床（误入歧途的受精卵）
– 习称宫外孕 – 是导致孕产妇死亡的原因之一，占2~9%
早孕期妇女头号杀手， 死亡原因主要为误诊 – 15%复发率 – 两次异位妊娠，不孕率达到90%
2017年全市户籍人口共发生15 例 孕产妇死亡，孕产妇死亡率8.17/10 万， 其中异位妊娠死亡2例。
– 全世界范围内，占所有妊娠的2~4%， 有上升趋势 • 盆腔感染率增加 • 辅助生育的开展 • 输卵管手术率增加 • 早期诊断率增加
异位妊娠
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠 最多见
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占 55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为 伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。 占90%以上。
排便
无肿块触及，
有时可见肠型、
无
正常或 肠蠕动波，肠 WBC正常或稍高，
稍高 鸣音亢进，有
Hb正常
阴性
气过水声或金
属音
阴性
子宫附件区未见 异常回声
全腹急性
糖尿病酮症酸 中毒
无
疼痛，可 伴恶心呕 吐，或意
无
识障碍
无肿块触及，
全腹压痛，腹 WBC正常，Hb正
有
正常
肌紧张，肠鸣 常，血糖明显升高， 音减弱，有气 尿糖强阳性，尿酮
部剧烈绞
肾、输尿管结 石
无
痛，向会 阴部放射
伴小便异
常
无肿块触及，
无
无或有轻 度休克
正常或 稍高
腹部多无明显 外科情况，或 上、中输尿管 有压痛，或肾
WBC正常，Hb正 常，尿RT RBC
（+～+++）
区叩击痛
阴性
阴性
子宫附件区未见 异常回声
肠梗阻
下腹阵发 性胀痛或 绞痛，伴 无 呕吐、腹 无 胀腹泻、 停止排气
常
液或脓液
阴性
两侧附件低回声
持续性疼 痛，从上 急性阑尾炎 无 腹 开 始 ， 无 经脐周转 至右下腹
无肿块触及，
无
升高
右下腹压痛， WBC升高，Hb正
肌紧张、反跳
常
阴性
痛
阴性
子宫附件区未见 异常回声
类型 症状
停经 腹痛
阴道流 血
休克
体温
盆腔及腹部检 查
实验室检查
阴道 后穹窿
穿刺
HCG测定
B超
突发腰腹
对部分诊断比较困难的病例，在腹腔 镜直视下进行检查，可及时明确诊断， 并可同时手术治疗。
鉴别诊断
流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎
类型 症状
停经 腹痛
阴道流 血
休克
体温
盆腔及腹部检 查
实验室检查
阴道 后穹窿
穿刺
HCG测定
B超
输卵管妊娠
常回声。盆腔可见范围12.1*10.2*8.3cm的液性暗区， 内可见10.9*5.3cm的不均质回声团，左右卵巢包裹在 其中，未见孕囊样回声。腹腔扫描：肝肾间隙及脾周均 可见液性暗区，深约4.9cm。印象：盆腔内不均质回声 团，盆腔大量积液（约500ml+），腹腔大量积液。 15:25接B超室危急值通知，联系门诊办及医务科，将患 者轮椅转送至急诊。予心电监护、低流量吸氧，急查血 常规、凝血、肾功，Hb：81g/L，血压： 103/64mmHg。予706代血浆500ml扩容。16:25救护 车转送至北大妇儿医院。 拟诊：异位妊娠破裂？ 盆腹腔积血 盆腔包块待查 中 度贫血
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病因
1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使 卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。
2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通， 使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵 通过。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块
盆腔检查：阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
诊断
HCG测定 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
孕酮测定
血清血清P水平低于10ng/ml，常提示异 常妊娠，其准确率在90%左右。