异位妊娠PPT精选课件
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③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
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精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异位妊娠疾病查房ppt课件
病因与病理
病因
异位妊娠的主要病因是输卵管炎症、粘连、扭曲等，影响受精卵的正常运行。 此外，子宫内膜异位症、手术史、辅助生殖技术等也是异位妊娠的高危因素。
病理
随着胚胎发育，异位妊娠部位可发生破裂或流产，导致腹腔内出血、休克等严 重后果。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛 、阴道流血等，严重时可出现晕厥、 休克等症状。
定期复查
医护人员应该告知病人定期复查的重要性， 以便及时发现和处理任何异常情况。
性生活指导
医护人员应该指导病人在康复期间注意性 生活卫生，避免不洁性行为，以免引起感 染和再次发生异位妊娠。
04 异位妊娠的病例分享
病例一：早期诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性因异位妊娠早期症状就诊，通过超声检查和血液hCG 水平测定确诊。患者接受了腹腔镜下输卵管切除术，术后恢复良好，无并发症发 生。
心理护理
病情监测
异位妊娠病人常常会感到焦虑、恐惧等心 理压力，医护人员应该给予适当的心理护 理，帮助病人缓解情绪，增强信心。
医护人员应该密切监测病人的生命体征和 病情变化，及时发现和处理任何异常情况 。
药物治疗护理
手术治疗护理
对于需要药物治疗的病人，医护人员应该 指导病人正确使用药物，观察药物疗效和 不良反应。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动 等，有助于降低异位妊娠的发生率。
药物治疗
对于有异位妊娠风险的病人，可以使用一些药物进行治疗 ，如克罗米芬、促性腺激素释放激素等，以促进排卵和改 善输卵管功能。
避免吸烟和饮酒
吸烟和饮酒可能会影响生殖系统的正常功能，增加异位妊 娠的风险。
异位妊娠完整版ppt课件
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
分型
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊 娠等。其中，输卵管妊娠最常见。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
注意事项
术后需关注患者卵巢 功能恢复情况，必要 时给予激素替代治疗。
随访管理和效果评价
01
02
03
04
随访内容
包括血HCG监测、B超检查、 妇科检查等。
随访时间
术后每周监测血HCG直至正常， 随后每月复查一次直至半年。
效果评价
根据血HCG水平、B超检查结 果以及患者临床症状进行综合
评价。
注意事项
对于持续性异位妊娠患者，需 及时给予进一步治疗。
常用药物
甲氨蝶呤（MTX）为首选药物， 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量，密 切监测患者生命体征和病情变化。
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
出血性并发症预防策略
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指 标，及时发现异常情况。
止血药物应用
预防性使用止血药物，减少术中 及术后出血风险。
输血准备
术前备足血液制品，确保在紧急 情况下能够及时输血。
早期下床活动
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05
治疗方法：手术治疗、 药物治疗等
异位妊娠类型
01
输卵管妊娠
02
卵巢妊娠
03
腹腔妊娠
04
宫颈妊娠
05
阔韧带妊娠
06
子宫残角妊娠
异位妊娠原因
01
输卵管炎症：输卵管粘膜受损，导 致受精卵无法正常到达子宫
03
输卵管发育异常：先天性输卵管发 育异常，如输卵管过长、过细等， 可能导致受精卵无法正常到达子宫
和因素确定药物剂量
药物副作用：关注药物可
04 能产生的副作用，及时采
取措施应对
生活护理
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累
02
保持良好的心理状态，避免焦虑、 紧张
03
保持个人卫生，勤洗澡、勤换 衣物
04
避免剧烈运动，适当进行温和的 运动，如散步、瑜伽等
02
手术治疗：通过腹腔镜手
术或开腹手术，切除异位
妊娠部位
03
术后护理：注意休息，避 免剧烈运动，保持个人卫 生，预防感染
04
心理护理：关注患者心理
状态，给予心理支持和疏
导，帮助患者度过难关
异位妊娠护理措 施
心理护理
01
提供心理支持：倾听患 者心声，给予关爱和鼓 励
02
缓解焦虑情绪：引导患 者正确认识异位妊娠， 减轻心理压力
定期检查
01
定期进行妇科 检查，了解自 身健康状况
02
及时发现并治 疗妇科疾病， 降低异位妊娠 风险
03
避免多次流产， 减少对子宫内 膜的损伤
04
保持良好的生 活习惯，增强 自身免疫力
05
避免吸烟、酗 酒等不良生活 习惯，降低异 位妊娠风险
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药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的 镇痛药物，缓解疼痛。
舒适度调整
提供舒适的病房环境，调整 合适的温度和湿度，保持安
静，减少噪音干扰。
饮食指导和营养支持
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为 主，避免油腻、辛辣食物。
营养支持
根据患者的营养需求，给予适 当的营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
水分补充
鼓励患者多饮水，保持充足的 水分摄入，有助于身体新陈代 谢。
手术器械准备
准备齐全的手术器械，包 括腹腔镜、手术刀、止血 钳、吸引器等，确保手术 顺利进行。
急救设备准备
备好急救药品和设备，如 输血设备、氧气瓶、心电 监护仪等，以应对可能出 现的紧急情况。
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、患者无法配合局部麻醉的情况 ，可确保患者在手术过程中处于无意识状态，减轻疼 痛。
迅速有效地进行急救处理。
04
术后恢复期护理
观察伤口愈合情况
定期检查伤口
术后应定期检查伤口，观察是 否有红肿、渗血、感染等迹象
。
更换敷料
保持伤口干燥清洁，定期更换 敷料，避免感染。
注意伤口保护
避免剧烈运动和过度用力，以 免伤口裂开。
疼痛管理和舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛的性质和部位。
发病原因
常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、 着床、发育。
异位妊娠类型
01
02
03
04
输卵管妊娠
最常见，占异位妊娠的 95%左右。
卵巢妊娠
较少见，指孕卵在卵巢着 床和发育。
腹腔妊娠
2024版《异位妊娠的护理》PPT课件
PPT课件contents •异位妊娠概述•护理评估与计划•药物治疗期间的护理•手术治疗前后的护理•营养支持与饮食调整建议•心理护理与家庭关爱支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录异位妊娠概述定义与发病原因定义发病原因临床表现及分型临床表现分型根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划患者情况评估01020304生命体征疼痛评估阴道出血情况心理状况疼痛潜在并发症焦虑、恐惧知识缺乏护理问题识别制定个性化护理计划疼痛护理根据疼痛评估结果，采取合适的疼痛缓解措施，如药物止痛、热敷等。
并发症预防及护理密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在并发症，如休克、感染等。
心理护理提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强其治疗信心。
健康教育向患者及家属介绍异位妊娠的相关知识，包括病因、治疗、护理及预防等方面的内容，提高患者对疾病的认知度和自我护理能力。
药物治疗期间的护理药物作用机制及给药途径甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
给药途径可全身或局部用药。
米非司酮是一种新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能与孕酮亲和力高，通过竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用。
用药前评估用药过程监测用药后随访030201用药注意事项与副作用观察患者心理支持与健康教育心理支持健康教育手术治疗前后的护理术前准备及手术过程简介了解患者病情、病史、生育史等相关信息，评估手术风险。
完善各项检查，如B超、心电图、血常规等，确保手术安全。
备皮、备血、药物过敏试验等，做好术前准备工作。
向患者及家属简要介绍手术过程、麻醉方式及可能出现的风险。
术前评估术前检查术前准备手术过程简介术后恢复观察与并发症预防术后观察疼痛管理并发症预防疼痛管理与心理调适指导疼痛管理心理调适指导营养支持与饮食调整建议营养需求评估及合理膳食搭配营养需求评估异位妊娠患者因胚胎着床在异常位置，可能导致营养吸收不良或营养需求增加。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
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18
药物治疗：氨甲喋呤
适应症：
生命体征稳定，症状轻微，未破裂型 无药物治疗的禁忌症 无胎心搏动 附件包块≤３～4cm hCG 水平< 5000 mIU/ml 安全、有效、费用少；相同或更好的保留生育
能力
19
氨甲喋呤剂量
单次肌注方法： 第1天MTX 50mg/m2 肌内注射，第4～7天β -hCG↓<15%
42
1
7
6
3
8 3
异位妊娠的危险因素
输卵管异常 炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等
受精卵游走
避孕失败 宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等
辅助生育技术等
可能会发生于
无危险因素的妇女 !!
4
异位妊娠
病理生理和症状 I
妊娠
着床于输卵管
阳性 hCG
停经
妊娠症状
5
异位妊娠
病理生理和症状 II
血供不良 囊胚剥离或侵蚀 hCG↓ 囊胚流产或破 裂
8
临床症状及体征
分为未破裂型（早期）和破裂型（晚期）。 早期可有轻微症状（下腹不适、阴道出血）
或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内 大出血 典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。 内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。
9
典型内出血体征
全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏快弱， 四肢冰冷。
22
A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopy The swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at E The stump of the left tube is seen at L - this woman had a previous tubal ligation
异位妊娠
1
异位妊娠(宫外孕)
子宫体腔以外的妊娠 输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠； 输卵管妊娠占90～95%。
发生率为1:100次妊娠 早孕期妇女死亡的一大病因 早期诊断非常重要!!
2
异位妊娠部位
1 输卵管壶腹部
2
峡部
3
伞端
4
间质部
5 子宫角 6 卵巢 7 腹腔 8 子宫颈
5
腹部：拒按不，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛 重，肌紧张轻，移浊+
妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛， 子宫略大，软，，可有漂浮感，一侧附件区触及 不规则包块，压痛明显。
10
辅助诊断：
血清-hCG48小时倍增<66%或不变或 下降 血清孕酮水平异常低下 超声见子宫内妊娠，排除异位妊娠，
无绒毛，24小时血hCG↑，可以推断为宫外 孕；
无绒毛，12小时血hCG↓<15%，宫外孕不能 除外
有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能； 无绒毛，血hCG逐渐下降，可能为宫内孕已
流产，也可能为宫外孕自行流产、退化、 吸收。
15
后穹隆穿刺
用18或20针头的注射 器穿刺进入阴道后穹 隆、吸出液体。
腹部超声血清hCG>60006500mIU/mL；
阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL 时；
无妊娠囊高度提示宫外孕
11
超声检查真假胎囊鉴别
真胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内 膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 而 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间， 外 仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 超 声见到附件包块需除外异位妊娠，在宫外看见 胎 心搏动应可以诊断。
12
异位妊娠——子宫外肿物
Uterus
子宫外肿 物
13
异位妊娠的子宫外表现
超声表现 ______________异位妊娠的危险
没有肿物或游离液体
20%
一些游离液
71%
混合回声包块
85%
中到大量积液
95%
混合回声包块伴积液
100%
Mahony et.al.JUM1985;4:221-228 14
诊断性刮宫
抽出断（小结）
诊断性刮宫：除外宫内孕 尿血HCG+ 超声检查 后穹隆穿刺：抽出不凝血 血常规：HB进行性下降，可以血液浓缩 腹腔镜——诊断金标准
17
期待疗法
适应症：
疼痛轻、出血少 随诊可靠 无腹腔内出血的证据 hCG <1000，且下降 附件包块<3cm，或未探及 无胎心
23
Close view of the same ectopic
24
Ovarian ectopic pregnancy Ovary is the white structure in the middle Pregnancy implanted on the far right side of the ovary at the "X" Bleeding and clotted blood are seen here around the ovary Ovarian pregnancies are quite rare
天同 第8天β -hCG比较下降<15%，再同量注射第四次，
无需 用CF解救。第15天β -hCG下降<15%，需要外科手术
治疗
21
手术处理
手术指证 诊断不明 生命体征不稳定或腹腔内出血 保守治疗失败 无随诊条件
手术途径及方式（腹腔镜或剖腹手术）。 保守性（卵管造口等）——保留卵管 根治性——切除卵管
或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注（50mg/m2）,约 20%的患者需要二次剂量，个别患者用三次剂量，无需 用CF解救。需随诊β -hCG≤5 mIU/ml，血清孕酮水平 下降1.5 ng/ml。
20
氨甲喋呤剂量
两次肌注方法： 在第1、第5天MTX 50mg/m2 肌内注射；第8天血
βhCG同第5天比较下降<15%，同量注射第三次；第12
25
妊娠症 状消失
出血和剥脱
疼痛
6
异位妊娠
病理生理和症状 III
腹腔内出血
休克
死亡
腹痛、放射至 肩部，腹部移 动性浊音
晕厥 体位性低 血压
死亡
7
输卵管妊娠结局
输卵管妊娠流产（完全、不完全） 输卵管妊娠破裂（峡部早，其次壶腹部，间质部
晚） 继发性腹腔妊娠 （多数死亡，偶有存活） 陈旧性宫外孕（流产或破裂后形成血肿） 持续性异位妊娠（可以再次破裂）
药物治疗：氨甲喋呤
适应症：
生命体征稳定，症状轻微，未破裂型 无药物治疗的禁忌症 无胎心搏动 附件包块≤３～4cm hCG 水平< 5000 mIU/ml 安全、有效、费用少；相同或更好的保留生育
能力
19
氨甲喋呤剂量
单次肌注方法： 第1天MTX 50mg/m2 肌内注射，第4～7天β -hCG↓<15%
42
1
7
6
3
8 3
异位妊娠的危险因素
输卵管异常 炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等
受精卵游走
避孕失败 宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等
辅助生育技术等
可能会发生于
无危险因素的妇女 !!
4
异位妊娠
病理生理和症状 I
妊娠
着床于输卵管
阳性 hCG
停经
妊娠症状
5
异位妊娠
病理生理和症状 II
血供不良 囊胚剥离或侵蚀 hCG↓ 囊胚流产或破 裂
8
临床症状及体征
分为未破裂型（早期）和破裂型（晚期）。 早期可有轻微症状（下腹不适、阴道出血）
或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内 大出血 典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。 内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。
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典型内出血体征
全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏快弱， 四肢冰冷。
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A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopy The swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at E The stump of the left tube is seen at L - this woman had a previous tubal ligation
异位妊娠
1
异位妊娠(宫外孕)
子宫体腔以外的妊娠 输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠； 输卵管妊娠占90～95%。
发生率为1:100次妊娠 早孕期妇女死亡的一大病因 早期诊断非常重要!!
2
异位妊娠部位
1 输卵管壶腹部
2
峡部
3
伞端
4
间质部
5 子宫角 6 卵巢 7 腹腔 8 子宫颈
5
腹部：拒按不，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛 重，肌紧张轻，移浊+
妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛， 子宫略大，软，，可有漂浮感，一侧附件区触及 不规则包块，压痛明显。
10
辅助诊断：
血清-hCG48小时倍增<66%或不变或 下降 血清孕酮水平异常低下 超声见子宫内妊娠，排除异位妊娠，
无绒毛，24小时血hCG↑，可以推断为宫外 孕；
无绒毛，12小时血hCG↓<15%，宫外孕不能 除外
有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能； 无绒毛，血hCG逐渐下降，可能为宫内孕已
流产，也可能为宫外孕自行流产、退化、 吸收。
15
后穹隆穿刺
用18或20针头的注射 器穿刺进入阴道后穹 隆、吸出液体。
腹部超声血清hCG>60006500mIU/mL；
阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL 时；
无妊娠囊高度提示宫外孕
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超声检查真假胎囊鉴别
真胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内 膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 而 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间， 外 仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 超 声见到附件包块需除外异位妊娠，在宫外看见 胎 心搏动应可以诊断。
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异位妊娠——子宫外肿物
Uterus
子宫外肿 物
13
异位妊娠的子宫外表现
超声表现 ______________异位妊娠的危险
没有肿物或游离液体
20%
一些游离液
71%
混合回声包块
85%
中到大量积液
95%
混合回声包块伴积液
100%
Mahony et.al.JUM1985;4:221-228 14
诊断性刮宫
抽出断（小结）
诊断性刮宫：除外宫内孕 尿血HCG+ 超声检查 后穹隆穿刺：抽出不凝血 血常规：HB进行性下降，可以血液浓缩 腹腔镜——诊断金标准
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期待疗法
适应症：
疼痛轻、出血少 随诊可靠 无腹腔内出血的证据 hCG <1000，且下降 附件包块<3cm，或未探及 无胎心
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Close view of the same ectopic
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Ovarian ectopic pregnancy Ovary is the white structure in the middle Pregnancy implanted on the far right side of the ovary at the "X" Bleeding and clotted blood are seen here around the ovary Ovarian pregnancies are quite rare
天同 第8天β -hCG比较下降<15%，再同量注射第四次，
无需 用CF解救。第15天β -hCG下降<15%，需要外科手术
治疗
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手术处理
手术指证 诊断不明 生命体征不稳定或腹腔内出血 保守治疗失败 无随诊条件
手术途径及方式（腹腔镜或剖腹手术）。 保守性（卵管造口等）——保留卵管 根治性——切除卵管
或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注（50mg/m2）,约 20%的患者需要二次剂量，个别患者用三次剂量，无需 用CF解救。需随诊β -hCG≤5 mIU/ml，血清孕酮水平 下降1.5 ng/ml。
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氨甲喋呤剂量
两次肌注方法： 在第1、第5天MTX 50mg/m2 肌内注射；第8天血
βhCG同第5天比较下降<15%，同量注射第三次；第12
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妊娠症 状消失
出血和剥脱
疼痛
6
异位妊娠
病理生理和症状 III
腹腔内出血
休克
死亡
腹痛、放射至 肩部，腹部移 动性浊音
晕厥 体位性低 血压
死亡
7
输卵管妊娠结局
输卵管妊娠流产（完全、不完全） 输卵管妊娠破裂（峡部早，其次壶腹部，间质部
晚） 继发性腹腔妊娠 （多数死亡，偶有存活） 陈旧性宫外孕（流产或破裂后形成血肿） 持续性异位妊娠（可以再次破裂）