化脓性脑膜炎
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化脓性脑膜炎学习课件PPT
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
添加标题 添加标题 添加标题
病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
化脓性脑膜炎护理PPT课件
化脓性脑膜炎 护理PPT课件
目录 简介 定义和病因 临床表现和诊断 护理措施 预防方法
简介
简介
理解化脓性脑膜炎的定义和病因 了解化脓性脑膜炎的临床表现和诊 断方法
简介
掌握化脓性脑膜炎的护理措施 和预防方法
定义和病因
定义和病因
什么是化脓性脑膜炎: 化脓性 脑膜炎是一种由细菌感染引起 的脑膜炎，患者脑膜发生化脓 性变化。
预防方法
避免接触患者: 避免与化脓性 脑膜炎患者的直接接触，以感染引起，常见的病原体包 括肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 等。
临床表现和诊 断
临床表现和诊断
临床表现: 化脓性脑膜炎的症 状主要包括高热、头痛、意识 障碍、颈项强直等。
诊断方法: 通过脑脊液检查和 临床症状综合判断进行诊断。
护理措施
护理措施
安静环境: 维持患者周围环境的静 音，减少刺激，有利于患者休息和 病情恢复。
液体管理: 根据患者的体液情况， 合理控制液体输入和排出，保持水 电解负衡平衡。
护理措施
防感染: 严密观察患者体温、 意识状态等变化，及时发现感 染迹象，并采取措施进行预防 。
预防方法
预防方法
接种疫苗: 对于能够预防化脓 性脑膜炎的疫苗，及时接种， 增强机体免疫力。
个人卫生: 注意勤洗手，保持 良好的个人卫生习惯，减少病 原体传播的机会。
目录 简介 定义和病因 临床表现和诊断 护理措施 预防方法
简介
简介
理解化脓性脑膜炎的定义和病因 了解化脓性脑膜炎的临床表现和诊 断方法
简介
掌握化脓性脑膜炎的护理措施 和预防方法
定义和病因
定义和病因
什么是化脓性脑膜炎: 化脓性 脑膜炎是一种由细菌感染引起 的脑膜炎，患者脑膜发生化脓 性变化。
预防方法
避免接触患者: 避免与化脓性 脑膜炎患者的直接接触，以感染引起，常见的病原体包 括肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 等。
临床表现和诊 断
临床表现和诊断
临床表现: 化脓性脑膜炎的症 状主要包括高热、头痛、意识 障碍、颈项强直等。
诊断方法: 通过脑脊液检查和 临床症状综合判断进行诊断。
护理措施
护理措施
安静环境: 维持患者周围环境的静 音，减少刺激，有利于患者休息和 病情恢复。
液体管理: 根据患者的体液情况， 合理控制液体输入和排出，保持水 电解负衡平衡。
护理措施
防感染: 严密观察患者体温、 意识状态等变化，及时发现感 染迹象，并采取措施进行预防 。
预防方法
预防方法
接种疫苗: 对于能够预防化脓 性脑膜炎的疫苗，及时接种， 增强机体免疫力。
个人卫生: 注意勤洗手，保持 良好的个人卫生习惯，减少病 原体传播的机会。
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(一)概述化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是儿童,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓性细菌感染所引起的急性脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质。
临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
5岁以下儿童多见，婴儿期是患病的高峰期。
(二)致病菌和入侵途径多种化脓性细菌可引起本病，致病菌类型与年龄有密切关系。
0-2个月患儿以肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3月-3岁患几以流感者血杆菌感染为主；5岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主。
致病菌可通过多种途径侵入脑膜:1.血行感染最常见。
菌血症抵达脑膜微血管。
2.邻近组织器官感染婴幼儿中耳炎常诱发化脓性脑膜炎，其次是乳突炎。
3.与颅腔存在直接通道严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。
(三)临床表现1.前驱症状多为急性起病，患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。
2.全身感染中毒症状全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。
3.神经系统表现(1)脑膜刺激征:颈项强直最常见，其他Kerigsign 和布氏征阳性，婴儿可表现为举颈啼哭。
(2)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟增大、隆起、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等；严重可出现呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失等脑疝体征。
颅内高压久时可伴有视神经乳头水肿。
(3)惊厥:发生率20%-30%，以B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见，发生惊厥的原因有脑实质炎症、梗死或电解质紊乱。
(4)意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。
(5)局灶体征:可出现脑神经受累的症状。
4.新生儿及3个月内婴儿化脑表现(1)体温可高可低或不发热，甚至体温不升。
(2)颅内压增高可不明显(前囟和颅缝的缓冲作用):可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂。
化脓性脑膜炎患儿的护理课件
并发症迹象
留意患儿是否出现头痛、 呕吐、抽搐等并发症迹象， 及时报告医生。
并发症预防
皮肤护理
口腔护理
眼部护理
保持患儿皮肤清洁干燥， 避免长时间受压，防止 皮肤破损和感染。
定期为患儿进行口腔清 洁，保持口腔湿润，预
防口腔感染。
注意保护患儿的眼睛， 避免强光刺激，定期清 洁眼部，预防眼部感染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，预
防呼吸道感染。
PART 03
化脓性脑膜炎患儿的护理 措施
药物治疗护理
遵医嘱给予抗生素
保持静脉通路通畅
确保按时、按量给予患儿抗生素，以 有效控制感染。
对于需要静脉输液的患儿，要确保静 脉通路通畅，防止药液外渗和静脉炎 的发生。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，包括过 敏、恶心、呕吐等，及时报告医生并 调整用药方案。
预防并发症的发生
密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑 积水、癫痫等。
饮食护理
给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以满足其生长发 育和康复需求。同时，要注意饮食卫生，防止肠道感染。
生活护理
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单，防止皮肤感染和褥疮 的发生。保持室内空气新鲜，定期开窗通风换气。
PART 04
化脓性脑膜炎患儿的家庭 护理指导
家庭环境调整
室内温度与湿度
保持室内恒温，温度控制在2224℃，湿度保持在50%-60%，以
提供舒适的生活环境。
通风与光照
每天定时开窗通风，保持空气新鲜； 室内光线要柔和，避免强光刺激。
减少探视
为患儿提供一个安静的休养环境， 减少探视人数和次数，避免交的早期症状，如 发热、头痛、呕吐等，以便及时就医。
化脓性脑膜炎病人的护理
化脓性脑膜 炎病人的护理
化脓性脑膜炎病人的护理
充分了解病人的病情和症状， 及时记录患者体温、血压等生 命体征。
帮助病人保持舒适的体位，避 免刺激，保证充足的睡眠和休 息。
化脓性脑膜炎病人的护理
提供清淡易消化的饮食，避免 使用味道刺激的食物。 吸氧治疗辅助呼吸，妥善处理 呼吸道分泌物。
化脓性脑膜炎病人的护理
避免在人群拥挤、气流不通畅 的场所逗留，以减少病毒和细 菌的传播。
谢谢您的 观赏聆听
维持良好的水电解质平衡，及时调 整营养支持。 合理应用抗生素和解热镇痛药，注 意药物不良反应。
化脓性脑膜炎病人的护理
随时观察病情变化，注意并发 症的防治。
预防
预防
保持良好的体育卫生习惯，勤 洗手，多通风，避免过度疲劳 。 注意个人卫生，避免接触感染 源。
预防
接种疫苗，如脑膜炎球菌疫苗 、肺炎链球菌疫苗等。
化脓性脑膜炎 病人的护理
目录 化脓性脑膜炎概述 化脓性脑膜炎病人的护
理 预防
化脓性脑膜 炎概述
பைடு நூலகம்
化脓性脑膜炎概述
化脓性脑膜炎是指细菌感染所引起 的脑膜炎，病因多见于脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌等。 症状包括高热、头痛、恶心、呕吐 以及意识障碍等。
化脓性脑膜炎概述
治疗原则为尽早诊断、早期抗 生素治疗和支持治疗。
化脓性脑膜炎护理查房课件
体温等。 - 监测脑脊液压力、颜色和气味。 - 关注并及时解决病人的护理问题。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
谢谢您的观赏聆听
什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
化脓性脑膜炎 的护理措施
化脓性脑膜炎的护理措施
环境卫生：保持空气清新、通风良 好，保持病室清洁卫生。 饮食护理：输液、饮食需要营养丰 富、易消化、富含维生素的食物， 并适时调整饮食量。
化脓性脑膜炎的护理措施
体位护理：患者要保持卧床休息，头部 需要保持平放，不宜过早坐起甚至下床 活动。 监测和预防并发症：包括呼吸道感染、 肺炎、血栓、并发症等。及时发现并予 以有效处理和防治。
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什么是化脓性脑膜炎
传播途径：空气传播、飞沫传播，主要 易感人群为婴幼儿和老人。
化脓性脑膜炎 的护理查房
化脓性脑膜炎的护理查房
查房的目的：及时观察病情变 化、指导临床治疗和调整护理 措施。 查房时间：每日早、晚各一次 。
化脓性脑膜炎的护理查房
查房内容： - 观察神志、瞳孔、面色、呼吸、心
率等生命体征。 - 观察颈项强直以及肌张力情况。 - 检查静脉压、血压、脉搏、呼吸及
化脓性脑膜炎 护理查房课件
目录 什么是化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎的护理查房 化脓性脑膜炎的护理措施 化脓性脑膜炎的护理常见问题
什么是化脓性 脑膜炎
什么是化脓性脑膜炎
定义：化脓性脑膜炎是由脑膜和脑 实质的化脓性感染引起的急性疾病 ，病情危化脓性脑膜炎 的护理常见问
题
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间病人情绪多变，需要 护理人员科学引导、关心病人 的心理健康。 护理期间发现病人有出现意识 障碍，需及时将病人翻身，并 注意口腔的清洁和护理。
化脓性脑膜炎的护理常见问题
护理期间发现病人有皮肤瘙痒、红肿等 情况，需注意定时、定量给药，并进行 皮肤护理。 护理期间病人需要长期卧床休息，需给 予相应的身体护理，如摆放、翻身等， 避免压疮的发生。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
05 总结与展望
化脓性脑膜炎的MRI诊断价值
诊断准确性
MRI对于化脓性脑膜炎的诊断具 有高准确性，能够清晰显示脑膜 炎症和脑实质病变，有助于早期
确诊。
病变评估
MRI可以评估化脓性脑膜炎的病变 范围和严重程度，为治疗方案的选 择和预后评估提供依据。
鉴别诊断
MRI有助于与其他脑部炎症性疾病 进行鉴别诊断，如病毒性脑膜炎、 结核性脑膜炎等。
鉴别诊断
评估疗效
MRI能够鉴别化脓性脑膜炎与其他脑部病变 ，如脑肿瘤、脑出血等，有助于避免误诊 和漏诊。
MRI能够评估化脓性脑膜炎的治疗效果，通 过对比治疗前后的图像，了解炎症消退的 情况，指导后续治疗。
MRI在化脓性脑膜炎诊断中的局限性
01
02
03
价格昂贵
MRI检查费用较高，可能 增加患者的经济负担。
THANKS 感谢观看
发热、头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、惊厥等。
病因与病理机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等 。
病理机制
细菌通过血液传播，侵犯脑膜，引发炎症反应，导致脑脊液 感染。
诊断与治疗
诊断
通过脑脊液检查，发现白细胞计数升 高、细菌培养阳性等可确诊。
治疗
使用抗生素治疗，根据病原体选择敏 感抗生素，同时对症治疗，如降低颅 内压、控制惊厥等。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 化脓性脑膜炎概述 • MRI在化脓性脑膜炎诊断中的应
用 • 化脓性脑膜炎的MRI表现 • 鉴别诊断与病例分析 • 总结与展望
01 化脓性脑膜炎概述
定义与症状
定义
化脓性脑膜炎是一种由细菌感染 引起的脑膜炎症，通常伴随脑脊 液感染。
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早期糖降低、外观脓性、 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 蛋白明显增高。 主、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征： 结脑CSF的改变特征： 的改变特征
糖降低、外观毛玻璃样、 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 WBC轻度增高且单核为主 轻度增高且单核为主、 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。 片和培养找到致病菌。
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中 孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 蛛网膜粒 脉络丛 脉络丛 脉络丛 静脉窦 静脉
动脉
动脉
动脉
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
临床表现
不同细菌的化脑，大致相同（典型表现） 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现） 1.病史： 1.病史： 病史 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急 发热、 起病急； 2.起病急；发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现 表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、 急性脑功能障碍表现： 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊 厥等 4.颅内压增高 头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 颅内压增高： 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大 →重时 →脑疝 脑疝→ → →重时 → →脑疝→ 呼衰 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征 脑膜刺激症
2、病因明确后，应针对病原菌选用敏感 、病因明确后， 抗生素进行治疗 1）肺炎链球菌：青霉素20-40万 u/Kg/d ）肺炎链球菌：青霉素 万 2）脑膜炎球菌：青霉素+三代先锋 ）脑膜炎球菌：青霉素 三代先锋 3) 流感嗜血杆菌： 流感嗜血杆菌： 氨苄青霉素200mg/Kg/d 氨苄青霉素
关于鞘内注射
• 目前倾向于少用或不用，因为：
– 1、脑脊液一般自上而下流动，鞘内给药达不到 – 脑膜 – 2、鞘内给药达不到脑室内 – 3、药物鞘内注射本身容易引起化学性炎症或甚 – 至出现其他副反应
• 仅于新生儿化脑或疗效不显的重症化脑时才 考虑
对症处理
• 1.降颅压：颅内压增高时给予脱水剂如 甘露醇，每次0.25~0.5g/kg • 怀疑有硬膜下积液时进行硬脑膜下穿刺， 应穿刺两侧，每次放出液体每侧不超过 15ml，隔日一次直至积液消失。穿刺无 效时可考虑手术治疗 • 保持水电解质平衡及对症处理，如高热、 抽痉等
抗菌素的选择
1、病原菌未明时的治疗 、 1）氨苄青霉素 氯霉素100mg ）氨苄青霉素300mg/Kg/d+氯霉素 氯霉素 2) 氨苄青霉素 氨苄青霉素300mg/Kg/d+青霉素 青霉素40-80万 青霉素 万 u/Kg/d 3）因氯霉素可引起灰婴综合征，多用三代 ）因氯霉素可引起灰婴综合征， 先锋霉素类代替氯霉素 氯霉素， 先锋霉素类代替氯霉素，如：头孢曲松 头孢噻肟钠等。 钠、头孢噻肟钠等。
讲课主要内容
定义 • 病因学
• 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） ） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经 系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 • 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症 和神经系统后遗症(1/3)较 病死率 和神经系统后遗症 较 多。
注意幼婴、新生儿、 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊 确诊的主要依据 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查： 蛋白、 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 或美兰染色、 寻找病原菌：涂片 或美兰染色 培养（药敏） 培养（药敏）
关于激素的应用
肾上腺皮质激素可抗休克，减轻脑水肿， 抗纤维素性粘连，减轻蛛网膜下腔的炎症反应， 从而减少并发症及后遗症。但又可仰制免疫力， 减少抗生素向蛛网膜下腔内的渗透，故一般可 不用，仅对病情严重的病例使用，以减轻因抗 生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节 的炎症反应的促进作用，有利于退热，一般使 用2~3天。
诊断
化脑的确诊主要通过脑脊液的检查
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象 • 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部 位皮肤感染为禁忌
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学： 并发症及后遗症的病理学：
● ● ● ● 硬膜下积液（积脓） 硬膜下积液（积脓） 脑积水：（交通性或非交通性） ：（交通性或非交通性 脑积水：（交通性或非交通性） 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、 各种神经功能障碍（失听、视力减 智低、瘫痪、癫痫等） 退、智低、瘫痪、癫痫等）
3.少数为临近组织感染扩散而来 少数为临近组织感染扩散而来
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
脑膜为主的炎症病理： 脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症， 蛛网膜、软脑膜炎症， 脓性渗出物； 脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 闭塞性小血管炎。
肺 炎 1、细菌 中耳炎 、 败血症
颅外伤、中耳炎、 颅外伤、中耳炎、乳突炎 菌血症 脑 膜来自皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
脑脊膜膨出
侵入途径
1.最常见的途径是通过血流，即菌 最常见的途径是通过血流， 最常见的途径是通过血流 血症 抵达脑膜微血管。 抵达脑膜微血管。
2.致病菌大多由呼吸道入侵血流 致病菌大多
颈阻、 颈阻、 Kernig’s、 不明显 、 Brudzinski征 征
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 诊断 -
早期诊断，早期治疗； ● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征， 原因不明者 均应考虑此病。 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、 产生 室、正中孔）脑脊液流出障碍 正中孔） 2.诊断依据： 2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 诊断依据 烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥， 行性增大、骨缝分离、 行性增大、骨缝分离、前囟饱满 2）头颅破壶音（+） 头颅破壶音（ 3.预后： 3.预后：智力落后和神经功能倒退 预后
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
目的与要求
• • • • • 了解化脑的病因、 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则
重点与难点
• 重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及 重点：化脑的临床表现、 • 治疗原则 • 难点：化脑的鉴别诊断 难点：
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 急性感染中毒 与脑功能障碍 症状 急性颅压增高 表现 脑膜刺激征
幼婴及新生儿
急性发热、 体温正常或降低； 急性发热、意识 体温正常或降低； 障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、 障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不 动； 可能有休克 微小惊厥 头痛、呕吐、 头痛、呕吐、脑 疝 尖叫、皱眉、 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 囟饱满紧张、 缝分离
脑积水
4.低钠血症 4.低钠血症： 低钠血症
1.产生： 产生： 产生
炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起 炎症刺激垂体分泌抗利尿激素 引起→ 引起 低钠血症+低渗透压 加重脑水肿 低钠血症 低渗透压→加重脑水肿 低渗透压 2.表现：惊厥和意识障碍加重 表现： 表现
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
腰穿为何要去枕平卧
• 腰穿的一个重要的并发症就是低颅压 综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。 一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若 大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增 多，
CT检查
• 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显 水肿，为了明确是否有并发症存在时才 考虑作CT检查。
化脑CSF的改变特征： 化脑CSF的改变特征： 的改变特征
治疗及治疗原则
治疗原则： 治疗原则： 早期、 足量、 早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素 疗程： ～ 天 疗程：10～14天 1.脑膜炎球菌者 天； 脑膜炎球菌者7天 脑膜炎球菌者 2.金黄色葡萄球菌＋革兰阴性 金黄色葡萄球菌＋ 金黄色葡萄球菌 杆者21天 杆者 天 3.并发症更长 并发症更长
病脑CSF的改变特征： 的改变特征： 病脑 的改变特征
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 正常或轻度增高， 正常或轻度增高 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
鉴别诊断
• 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 • ———————————————————— — • 起病 急性 急性 亚急性 缓起 • 中毒征 重 较轻 重 较轻 • CNS征 重 征 较轻 颅N损伤 头痛显著 损伤 • 病情进展 快 较快/缓 快 较快 缓 缓慢 • 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 感染 接触
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
并发症
•
–
1. 硬膜下积液：
结脑CSF的改变特征： 结脑CSF的改变特征： 的改变特征
糖降低、外观毛玻璃样、 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 WBC轻度增高且单核为主 轻度增高且单核为主、 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片和培养找到致病菌。 片和培养找到致病菌。
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中 孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 蛛网膜粒 脉络丛 脉络丛 脉络丛 静脉窦 静脉
动脉
动脉
动脉
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
临床表现
不同细菌的化脑，大致相同（典型表现） 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现） 1.病史： 1.病史： 病史 病前数日上呼吸道或消化道感染史 2.起病急 发热、 起病急； 2.起病急；发热、呕吐 3.急性脑功能障碍表现 表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、 急性脑功能障碍表现： 3.急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊 厥等 4.颅内压增高 头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 颅内压增高： 4.颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大 →重时 →脑疝 脑疝→ → →重时 → →脑疝→ 呼衰 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征 5.脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征 脑膜刺激症
2、病因明确后，应针对病原菌选用敏感 、病因明确后， 抗生素进行治疗 1）肺炎链球菌：青霉素20-40万 u/Kg/d ）肺炎链球菌：青霉素 万 2）脑膜炎球菌：青霉素+三代先锋 ）脑膜炎球菌：青霉素 三代先锋 3) 流感嗜血杆菌： 流感嗜血杆菌： 氨苄青霉素200mg/Kg/d 氨苄青霉素
关于鞘内注射
• 目前倾向于少用或不用，因为：
– 1、脑脊液一般自上而下流动，鞘内给药达不到 – 脑膜 – 2、鞘内给药达不到脑室内 – 3、药物鞘内注射本身容易引起化学性炎症或甚 – 至出现其他副反应
• 仅于新生儿化脑或疗效不显的重症化脑时才 考虑
对症处理
• 1.降颅压：颅内压增高时给予脱水剂如 甘露醇，每次0.25~0.5g/kg • 怀疑有硬膜下积液时进行硬脑膜下穿刺， 应穿刺两侧，每次放出液体每侧不超过 15ml，隔日一次直至积液消失。穿刺无 效时可考虑手术治疗 • 保持水电解质平衡及对症处理，如高热、 抽痉等
抗菌素的选择
1、病原菌未明时的治疗 、 1）氨苄青霉素 氯霉素100mg ）氨苄青霉素300mg/Kg/d+氯霉素 氯霉素 2) 氨苄青霉素 氨苄青霉素300mg/Kg/d+青霉素 青霉素40-80万 青霉素 万 u/Kg/d 3）因氯霉素可引起灰婴综合征，多用三代 ）因氯霉素可引起灰婴综合征， 先锋霉素类代替氯霉素 氯霉素， 先锋霉素类代替氯霉素，如：头孢曲松 头孢噻肟钠等。 钠、头孢噻肟钠等。
讲课主要内容
定义 • 病因学
• 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） ） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经 系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 • 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症 和神经系统后遗症(1/3)较 病死率 和神经系统后遗症 较 多。
注意幼婴、新生儿、 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患 儿的不典型表现 儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊 确诊的主要依据 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查： 蛋白、 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 或美兰染色、 寻找病原菌：涂片 或美兰染色 培养（药敏） 培养（药敏）
关于激素的应用
肾上腺皮质激素可抗休克，减轻脑水肿， 抗纤维素性粘连，减轻蛛网膜下腔的炎症反应， 从而减少并发症及后遗症。但又可仰制免疫力， 减少抗生素向蛛网膜下腔内的渗透，故一般可 不用，仅对病情严重的病例使用，以减轻因抗 生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节 的炎症反应的促进作用，有利于退热，一般使 用2~3天。
诊断
化脑的确诊主要通过脑脊液的检查
禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象 • 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部 位皮肤感染为禁忌
- 病理 -
并发症及后遗症的病理学： 并发症及后遗症的病理学：
● ● ● ● 硬膜下积液（积脓） 硬膜下积液（积脓） 脑积水：（交通性或非交通性） ：（交通性或非交通性 脑积水：（交通性或非交通性） 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、 各种神经功能障碍（失听、视力减 智低、瘫痪、癫痫等） 退、智低、瘫痪、癫痫等）
3.少数为临近组织感染扩散而来 少数为临近组织感染扩散而来
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
脑膜为主的炎症病理： 脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症， 蛛网膜、软脑膜炎症， 脓性渗出物； 脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 闭塞性小血管炎。
肺 炎 1、细菌 中耳炎 、 败血症
颅外伤、中耳炎、 颅外伤、中耳炎、乳突炎 菌血症 脑 膜来自皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
脑脊膜膨出
侵入途径
1.最常见的途径是通过血流，即菌 最常见的途径是通过血流， 最常见的途径是通过血流 血症 抵达脑膜微血管。 抵达脑膜微血管。
2.致病菌大多由呼吸道入侵血流 致病菌大多
颈阻、 颈阻、 Kernig’s、 不明显 、 Brudzinski征 征
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
- 诊断 -
早期诊断，早期治疗； ● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征， 原因不明者 均应考虑此病。 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、 产生 室、正中孔）脑脊液流出障碍 正中孔） 2.诊断依据： 2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 诊断依据 烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥， 行性增大、骨缝分离、 行性增大、骨缝分离、前囟饱满 2）头颅破壶音（+） 头颅破壶音（ 3.预后： 3.预后：智力落后和神经功能倒退 预后
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
目的与要求
• • • • • 了解化脑的病因、 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则
重点与难点
• 重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及 重点：化脑的临床表现、 • 治疗原则 • 难点：化脑的鉴别诊断 难点：
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 急性感染中毒 与脑功能障碍 症状 急性颅压增高 表现 脑膜刺激征
幼婴及新生儿
急性发热、 体温正常或降低； 急性发热、意识 体温正常或降低； 障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、 障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不 动； 可能有休克 微小惊厥 头痛、呕吐、 头痛、呕吐、脑 疝 尖叫、皱眉、 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 囟饱满紧张、 缝分离
脑积水
4.低钠血症 4.低钠血症： 低钠血症
1.产生： 产生： 产生
炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起 炎症刺激垂体分泌抗利尿激素 引起→ 引起 低钠血症+低渗透压 加重脑水肿 低钠血症 低渗透压→加重脑水肿 低渗透压 2.表现：惊厥和意识障碍加重 表现： 表现
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
腰穿为何要去枕平卧
• 腰穿的一个重要的并发症就是低颅压 综合征，其表现就是头痛，尤其是立位。 一般来说取脑脊液5ml可下降3.33kpa，若 大于5ml，发生腰穿后头痛的机会就会增 多，
CT检查
• 当出现局灶性神经系统体征或乳头明显 水肿，为了明确是否有并发症存在时才 考虑作CT检查。
化脑CSF的改变特征： 化脑CSF的改变特征： 的改变特征
治疗及治疗原则
治疗原则： 治疗原则： 早期、 足量、 早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素 疗程： ～ 天 疗程：10～14天 1.脑膜炎球菌者 天； 脑膜炎球菌者7天 脑膜炎球菌者 2.金黄色葡萄球菌＋革兰阴性 金黄色葡萄球菌＋ 金黄色葡萄球菌 杆者21天 杆者 天 3.并发症更长 并发症更长
病脑CSF的改变特征： 的改变特征： 病脑 的改变特征
外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 正常或轻度增高， 正常或轻度增高 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体
鉴别诊断
• 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 • ———————————————————— — • 起病 急性 急性 亚急性 缓起 • 中毒征 重 较轻 重 较轻 • CNS征 重 征 较轻 颅N损伤 头痛显著 损伤 • 病情进展 快 较快/缓 快 较快 缓 缓慢 • 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 感染 接触
病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
并发症
•
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1. 硬膜下积液：