化脓性脑膜炎
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化脓性脑膜炎概述
化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
定
义
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性 细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
病
因
（一）病原菌 常见致病菌有脑膜炎双球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄 色葡萄球菌为主。 2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎 双球菌和肺炎链球菌为主。 ﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。
病
理
脑膜为主的炎症病理
1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，
脓性渗出物；
2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。
发病机制
⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调 理吞噬作用 ⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等 其他免疫缺陷 以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及 肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著 炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等 细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性 增强血脑屏障改变和血栓形成。
诊
断
1 早期诊断、早期治疗
2 注意不典型表现
3 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖
生化检查：糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌：
注：对有明显颅压增高者，最好先降颅压 再进行穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
鉴别诊断
结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎， 燕出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴 别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊 断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌脑膜炎
临床表现
Purulent meningitis
定
义
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性 细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病， 临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高 和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征. 以婴幼儿发病居多。
病
因
（一）病原菌 常见致病菌有脑膜炎双球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿及﹤2月患儿：革兰氏阴性细菌，金黄 色葡萄球菌为主。 2个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎 双球菌和肺炎链球菌为主。 ﹥12岁小儿：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。
病
理
脑膜为主的炎症病理
1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，
脓性渗出物；
2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。
发病机制
⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调 理吞噬作用 ⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等 其他免疫缺陷 以上原因造成细菌迅速繁殖，其内毒素及 肺炎链球菌胞壁成分磷壁酸和肽聚糖造成显著 炎症反应并促使局部产生TNF、IL-1、PGE-2等 细胞因子，导致中性粒细胞浸润、血管通透性 增强血脑屏障改变和血栓形成。
诊
断
1 早期诊断、早期治疗
2 注意不典型表现
3 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖
生化检查：糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌：
注：对有明显颅压增高者，最好先降颅压 再进行穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。
鉴别诊断
结核杆菌、病毒真菌等都可引起脑膜炎， 燕出现以化脑相似的临床表现，而需注意鉴 别。脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊 断的关键。 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌脑膜炎
临床表现
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎的并发症有哪些？
化脓性脑膜炎的并发症有哪些？
一、概述
化脓性脑膜炎还有一个名字叫做脑膜炎，其导致得病的原因与化脓性细菌有很大关系。
急性化脓性脑膜炎可能与脑炎以及脑肿同时产生。
此病是非常严重的疾病。
通常会引起颅内感染，虽然现在抗生素已经广泛应用而且效果得到了很大提升，可是化脓性脑膜炎仍然可以导致很严重的死亡率或者伤残率。
所以化脓性脑膜炎的危害特别大，那么化脓性脑膜炎都会有哪些比较严重的并发症呢？
二、步骤/方法：
1、得上化脓性脑膜炎的患者不光是儿童，成年人同样可以犯病。
此病可以导致患者出现剧烈的头痛症状，呕吐不停甚至全身抖动。
患者的意识行为会受到影响，身体可能出现僵直的现象。
在患病之前会有一些呼吸道疾病征兆。
2、孩子得上化脓性脑膜炎过后身体会出现发热的表现，往往容易打瞌睡，身体皮肤逐渐变黄，发作时可有抽搐现象。
早产以及产伤会引起化脓性脑膜炎。
其并发症可能会有肺炎。
所以预防化脓性脑膜炎不能忽视上呼吸道感染病的预防。
3、针对化脓性脑膜炎可以做快速病原菌检查，使用免疫荧光试验检查脑脊液，能迅速检查出来致病细菌，其敏感度非常好。
也可做x射线辅助检查或者
ct检查。
不过在早期的时候ct检查为正常，到后来可能发现有室管膜炎。
三、注意事项：
化脓性脑膜炎需要及早发现综合治疗，对于刚出生的孩子药积极打疫苗，注意体质的增强，要警惕上呼吸道感染。
患病过后要注意降低并发症的发病率。
化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎
化 脓 性 脑 膜 炎
中国医大附属盛京医院 王 华
脑膜的构成
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑 膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改 变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有 时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞 为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎
该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
中国医大附属盛京医院 王 华
脑膜的构成
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑 膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改 变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有 时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞 为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎
该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
05 总结与展望
化脓性脑膜炎的MRI诊断价值
诊断准确性
MRI对于化脓性脑膜炎的诊断具 有高准确性，能够清晰显示脑膜 炎症和脑实质病变，有助于早期
确诊。
病变评估
MRI可以评估化脓性脑膜炎的病变 范围和严重程度，为治疗方案的选 择和预后评估提供依据。
鉴别诊断
MRI有助于与其他脑部炎症性疾病 进行鉴别诊断，如病毒性脑膜炎、 结核性脑膜炎等。
鉴别诊断
评估疗效
MRI能够鉴别化脓性脑膜炎与其他脑部病变 ，如脑肿瘤、脑出血等，有助于避免误诊 和漏诊。
MRI能够评估化脓性脑膜炎的治疗效果，通 过对比治疗前后的图像，了解炎症消退的 情况，指导后续治疗。
MRI在化脓性脑膜炎诊断中的局限性
01
02
03
价格昂贵
MRI检查费用较高，可能 增加患者的经济负担。
THANKS 感谢观看
发热、头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、惊厥等。
病因与病理机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等 。
病理机制
细菌通过血液传播，侵犯脑膜，引发炎症反应，导致脑脊液 感染。
诊断与治疗
诊断
通过脑脊液检查，发现白细胞计数升 高、细菌培养阳性等可确诊。
治疗
使用抗生素治疗，根据病原体选择敏 感抗生素，同时对症治疗，如降低颅 内压、控制惊厥等。
化脓性脑膜炎的MRI诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 化脓性脑膜炎概述 • MRI在化脓性脑膜炎诊断中的应
用 • 化脓性脑膜炎的MRI表现 • 鉴别诊断与病例分析 • 总结与展望
01 化脓性脑膜炎概述
定义与症状
定义
化脓性脑膜炎是一种由细菌感染 引起的脑膜炎症，通常伴随脑脊 液感染。
化脓性脑膜炎护理业务学习课件
沟通可以帮助患者和家属更好地理解病情和 治疗方案。
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
护理工作需要与医生、药剂师和其他医疗专业人 员紧密合作。
团队合作能提升护理质量和患者安全。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属在护理过程中也应积极参与，包括 遵循医嘱和配合治疗。
教育患者及家属有关病情和护理的重要性。
谁参与护理？
护理人员
专业的护士在护理过程中发挥关键作用，需具备 相关知识和技能。
定期培训和学习能提升护理水平。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院期间
患者入院后，护理工作应立即开始，包括全 面评估和制定护理计划。
尽早进行护理有助于改善患者预后。
何时进行护理？ 治疗过程中
患者在接受治疗期间，护理人员需持续关注 病情变化。
什么是化脓性脑膜炎？ 症状
患者通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直 等症状。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
什么是化脓性脑膜炎？
流行病学
化脓性脑膜炎在儿童和年轻成年人中更为常见， 尤其是在密闭的环境中。
疫苗接种可以有效预防某些类型的化脓性脑膜炎 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
及时调整护理措施是确保患者安全的关键。
何时进行护理？
出院后
出院后，患者可能需要继续进行后续护理和 随访。
提供必要的教育和资源，以帮助护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
护理计划需定期评估和调整。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供有关化脓性脑膜炎的知识和护 理技巧。
增强他们的自我管理能力，促进康复。
如何进行有效护理？ 多学科协作
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
护理工作需要与医生、药剂师和其他医疗专业人 员紧密合作。
团队合作能提升护理质量和患者安全。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属在护理过程中也应积极参与，包括 遵循医嘱和配合治疗。
教育患者及家属有关病情和护理的重要性。
谁参与护理？
护理人员
专业的护士在护理过程中发挥关键作用，需具备 相关知识和技能。
定期培训和学习能提升护理水平。
何时进行护理？
何时进行护理？ 入院期间
患者入院后，护理工作应立即开始，包括全 面评估和制定护理计划。
尽早进行护理有助于改善患者预后。
何时进行护理？ 治疗过程中
患者在接受治疗期间，护理人员需持续关注 病情变化。
什么是化脓性脑膜炎？ 症状
患者通常出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直 等症状。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
什么是化脓性脑膜炎？
流行病学
化脓性脑膜炎在儿童和年轻成年人中更为常见， 尤其是在密闭的环境中。
疫苗接种可以有效预防某些类型的化脓性脑膜炎 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
及时调整护理措施是确保患者安全的关键。
何时进行护理？
出院后
出院后，患者可能需要继续进行后续护理和 随访。
提供必要的教育和资源，以帮助护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。
护理计划需定期评估和调整。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供有关化脓性脑膜炎的知识和护 理技巧。
增强他们的自我管理能力，促进康复。
如何进行有效护理？ 多学科协作
化脓性脑膜炎
2006-5-8
内蒙古医学院附院儿科
第三节 化脓性脑膜炎
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液 多见于1岁以下前囱未闭的小儿，以肺炎球菌及流感 嗜血杆茵性化脑多见。发生机理可能为：①脑膜血管通 透性增加，白蛋白易透过而形成积液；②桥静脉发生栓 塞性静脉炎；③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲区 域，炎症分泌物易于在此积聚而包裹。 诊断依据有： ①经有效治疗后．脑脊液己明显好转，但体温持续不 退或退后复升；②经治疗症状好转后出现不明原因的呕 吐、惊厥、昏迷和头围增大；③颅骨透照试验光圈大于 2cm；④B超示硬膜下积液；⑤硬膜下穿刺：早期积脓， 涂片及培养可检到病原菌。晚期积液，穿刺流出液量超 过1ml，蛋白定量高于脑脊液。
二、病因
2、感染途径 绝大多数由菌血症发展而来，原发感染灶多在 呼吸道消化道、皮肤或新生儿脐部。 少数由外伤、与蛛网膜相通的皮肤窦道而感染。 邻近感染灶漫延
2006-5-8
内蒙古医学院附院儿科
第三节 化脓性脑膜炎
三、病理
细菌通过多种途径到达脑膜引起炎症改变，出血充 血、水肿、渗出、炎症细胞浸润等炎症反应，化脓性脑 膜炎的病理特点是炎症主要波及人脑顶部，颅底炎症较 轻。细菌可通过脑脊液逆流到脑室，引起脑室管膜炎， 也可波及脊髓膜。多数患儿炎症仅局限于脑膜，少数可 侵犯脑实质，导致 脑实质充血、出血、坏死，表现为 脑膜脑炎。炎症也可波及血管，发生血栓性静脉炎。炎 症分泌物、脑水肿以及由于炎症破坏蛛网膜颗粒使脑脊 液吸收障碍，使颅内压增高。炎症分泌物阻塞以及由炎 症所致的粘连可引起脑脊液循环障碍而出现脑积水。分 泌物被炎性包裹可形成硬膜下积液或积脓。颅底的炎症 可破坏或压迫颅神经而引起神经麻痹。
2006-5-8 内蒙古医学院附院儿科
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎的护理
日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护 理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口 腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮 肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时 使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患 儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
化脓性脑膜炎
刘继红
化脓性脑膜炎的定义
又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引 起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿 发病居多.
化脓性脑膜炎的发病机制
传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上 呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫 传播，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数 可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外 伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软 脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性 粘连及脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室 管内膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞 浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。
化脓性脑膜炎的治疗
3 对症处理:（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制， 以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内 压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外， 对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗 惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫 处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸 钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞，促进其功能 恢复。(2)减低颅内压（3）抢救休克及DIC（4）矫 正脑性低钠血症（5）治疗硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎的护理
心理护理
： 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其 接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根 据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗 护理的目的与方法，使其主动配合。及时解 除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
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临床特点
发病急，进 不典型，脑膜刺 展快，多有 激征少，偶有小 瘀点，瘀斑 出血点，易复发
脑脊液特点
混浊，不易 找到细菌
脓性，粘稠不易 流血，极易找到 细菌
并发症
硬膜下积液，脑 积水
流感杆菌 3岁以下 秋季和冬季
葡萄球菌
新生儿及 学龄儿
夏季较多
大肠杆菌 新生儿 不定
上呼吸道
上呼吸道、皮 肤化脓性病灶
起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 • 各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现
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12
临床表现(clinical manifestation)
年长儿典型临床表现
➢ 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑
进行性意识障碍 反复惊厥
➢ 体征 脑膜刺激征
颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性
新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月
腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 • 小儿脑脊液正常值
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15
临床表现(clinical manifestation)
婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征
（颅内压增高 脑膜刺激征不明显）
•体温 可高可低，体温不升 •惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、
➢ 颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时 呼吸不规则、瞳孔不等大
体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
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13
脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性
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14
小儿神经系统检查特点
• 小儿处在生长发育动态变化过程中 神经系统检查困难
• 前囟的存在 • 神经反射：
血液（菌血症）
临近组织器官感染
中耳炎、乳突炎 直接途径
颅脑外伤及手术、 脑脊膜膨出、皮
肤窦道
血脑屏障 脑膜
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脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
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病理 pathology
细菌毒素、炎症细胞因子作用于： • 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑
组织、脑室管膜、脑脉络膜 • 性质：炎症性血管充血，中性粒
2
重点内容
• 化脓性脑膜炎的病原学 • 化脓性脑膜炎的脑脊液特点 • 化脓性脑膜炎的诊断和治疗方法
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3
难点
• 化脓性脑膜炎的发病机制和病理改变
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4
概述
概念
化脓性脑膜炎是小儿 时期常见的由各种化脓 性细菌所致的中枢神经 系统感染性疾病
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5
病因
1、常见病原（pathogens）及与年龄的关系 肺炎链球菌（pneumococcus） 脑膜炎球菌（meningococcus） 流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae） ——最常见，占2/3 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（escherichia coli） ——<2月幼婴和免疫缺陷者多见
浸润，纤维素渗出血管源性和细 胞毒性脑水肿 • 血管壁坏死——灶状出血 • 闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞
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11
临床表现(clinical manifestation)
• 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 • 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋
多见
19
腰椎穿刺
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20
并发症及后遗症
• 硬膜下积液 • 脑室管膜炎 • 抗利尿激素异常分泌综合征 • 脑积水 • 脑脓肿 • 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍
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并发症及后遗症
硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状
• 抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅 内压增高的症状
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8
为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远 比成人高？
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特 异性抗体，易感的机会较多；
• 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产 生脑膜炎的机会较多；
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
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9
发病机制（细菌侵入途经）
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
• 硬膜下穿刺 ＞2ml，蛋白定量 ＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 • 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血
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并发症及后遗症 硬膜下积液MRI
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并发症及后遗症
脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿）
• 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 • 脑室液培养细菌与脑脊液相同 • 脑室液细胞数 ≥50*106/L，中性粒细胞为主
糖定量＜1.68mmol/L，蛋白含量＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超，CT
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并发症及后遗症
• 抗利尿激素异常分泌综合征：
局部或全身性肌阵挛 •体征 颅内压增高表现不明显
前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹
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几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点
病原菌 脑膜炎球菌
肺炎球菌
好发年龄
各年龄 6月-2岁
1岁以内婴儿
发病季节 冬末春初
冬春较多
侵入途径 上呼吸道
常继发于上感、 肺炎、中耳炎、 乳突炎、颅脑损 伤后
脐、消化道、 尿布疹、中耳 炎、脊柱裂
症状不典型， 多伴有脓毒血
可有少量出 症，偶有出血 不典型
血点
点，常有皮疹
脓性，涂片 有革兰氏阴 性杆菌
较稠，涂片易 找到细菌
较臭，涂片有 革兰氏阴性杆 菌
硬膜下积液
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流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
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流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
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化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
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目的要求
• 掌握：化脓性脑膜炎诊断和治疗原则 熟悉：
1 化脓性脑膜炎的主要病因、临床表现； 2 化脓性脑膜炎的主要并发症； 3 化脓性脑膜炎的主要辅助检查方法； 4 化脓性脑膜炎的鉴别诊断 • 了解：化脓性脑膜炎的发病机理
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6
CSF Gram stain 肺炎链球菌
• 流感嗜血杆菌
• Strep pneumoniae
脑膜炎球菌
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病因
2、机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
3、有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
4、医源性： 脑外科手术、腰穿等