【儿科学】化脓性脑膜炎1
《儿科学》教学大纲(新)
《儿科学》教学大纲【前言】本教学大纲依照教育部高教司和卫生部科教司规定的五年制教学计划，以人民卫生出版社统编的第七版全国高等医学院校五年制临床医学专业教材为蓝本，经南京医科大学教务处组织研究制定。
授课对象为预防医学专业本科五年制，毕业后主要从事预防医疗工作的学生。
【教学时间分配】第一章绪论【教学目的与要求】一、掌握小儿年龄分期及各年龄期的特点。
二、熟悉儿科学的基础与临床特点，前者包括解剖、生理生化、病理、免疫及营养代谢等方面；后者包括疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防等方面。
三、了解儿科学的任务及范围。
【教学时数及形式】课堂授课1学时。
【教学内容】一、儿科学的任务及范围。
二、儿科学的基础与临床特点。
基础特点包括解剖、生理生化、病理、免疫及营养代谢等方面；临床特点包括疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防等方面。
三、小儿年龄分期及各年龄期的特点【自学内容】围生期概念及特点与保健重点。
【见习内容】儿童体检观察各年龄分期小儿的生长发育状况。
第二章生长发育【教学目的与要求】一、掌握小儿生长发育的各项常用测定指标，包括测量方法、各年龄正常值、计算方法等，二、熟悉小儿生长发育的规律、影响生长发育因素及其临床意义。
熟悉神经系统的发育，包括神经反射的发育、年龄特点与临床意义。
熟悉运动的发育规律和年龄特点。
三、了解影响小儿生长发育的各种因素。
四、了解脂肪组织、肌肉、生殖系统、心理发育规律，各种智能测验与心理行为异常。
【教学时数及形式】课堂授课2学时。
【教学内容】一、小儿生长发育的规律。
二、影响小儿生长发育的各种因素。
三、小儿生长发育的各项常用测定指标，包括测量方法、各年龄正常值、计算方法等，包括：(1)体重：详细讲解出生体重、生理性体重下降、2岁前后体重增长规律、3条体重计算公式。
(2)身高：详细讲解出生身长、2岁前后身长增长规律、2～12岁身长计算公式、上部量与下部量的意义及年龄特点。
(3)前囟、头围、胸围、上臂围：详细讲解测量方法与年龄特点、临床意义。
【儿科学】急性细菌性脑膜炎
急性细菌性脑膜炎
概念
急性细菌性脑膜炎（bacterial meningitis），也称为化脓性脑膜炎（purulent
meningitis），临床上简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累 及脑实质。本病是儿科，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。随着 脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌疫苗的接种和对本病诊断治疗水平不断提 高，本病发病率和病死率明显下降。
临床表现
90％的化脓性脑膜炎患儿为5岁以下儿童，2岁以内发病者约占75％。流感嗜血杆菌引起 的化脓性脑膜炎多集中在2个月至2岁儿童。一年四季均有化脓性脑膜炎发生，但肺炎链 球菌以冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎分别以春、秋 季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。脑膜炎球 菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎有时伴有关节痛。
3个月～3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见，学龄前和学龄期 儿童以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌多见。
机体免疫功能低下或血－脑屏障功能受损更易发生感染，免疫缺陷患儿可发生表皮葡萄 球菌、白色葡萄球菌和铜绿假单孢菌等条件致病菌感染。
致病菌和入侵途径
致病菌可通过多种途径侵入脑膜： 1.最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当儿童免疫防御功能降低时， 细菌通过血－脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠 道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。 2.邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可 因此直接进入蛛网膜下腔。
小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数1例报告
［ ］ 白汉 玉 ．化脓性 脑膜 炎 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国临床 医生 ，０５ ３ ２ ０ ，３
（ １ ：２ １ ） １．
［］ 秦 ４
炯 ．化脓性脑膜炎的诊断与治疗 ［ ］ Ｊ ．中华 医学信
息 导 报 ，０４ １ ）２ ． ２ ０ （３ ：１
［ ］ 诸福 棠 ．化脓 性脑 膜炎概述 ．实用 儿科 学 ［ ．第 ７ ５ Ｍ］
与化 脑预 后有 关 的 因素 。
障功能也差 ， 多数化脑 由于体内感染灶的致病菌通过血行播散
至脑膜。临床表现多数起病急 ， 发病前数 日常有上呼吸道感染
或 胃肠 道 症 状 、 感 染 中毒 症 状 、 热 、 全身 高 头痛 、 神 萎 靡 、 乏 精 疲 无力 、 关节 酸痛 、 肤 出血 点 、 斑 或 充 血 性 皮 疹 等 。神 经 系 统 皮 瘀 表 现 ： 刺 激 征 、 内压增 高 、 脑膜 颅 惊厥 、 识 障碍 、 灶 体 征 。 由 意 局
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ 月 第 ３ 卷 第 ３ １ １ ｌ
・
５９ ６ ３・
小 儿化 脓 性 脑 膜炎 超 高脑 脊 液 白细胞 数 １例 报告
祝 贺 （ 吉林 省 长 春市 儿 童 医院 ， 林 吉 长春 １０ ６ ） ３０ １
［ 键 词 ］ 化脓 性脑 膜 炎 ； 脊液 白细 胞 数 关 脑
１ 病 历 摘 要
脑脊液常规检查 ： 典型 的化脓 性脑膜 炎脑脊液 急性期 压力增 高、 外观浑浊多呈米泔样 ； 白细胞总数 明显增 多 ， 可达 ３００Ｘ ０ １ Ｌ以上， Ｏ／ 分类急性 期 以中性 粒细胞 为主 ， ｊ 糖含量 明显降 低， 常在 １１ｍ ｏ ． ｍ ｌ／Ｌ以下 ； 白质含 量增 高 ， 蛋 多在 １ｇＬ以 ／
儿科学PPT课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎
严重性
免 疫功 能低
血脑屏 障功能 差
发病率高 预后差 后遗症多
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
1/3 23.2%
22% 21.4%
9.1% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
•严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性时重要体征。
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
新生儿期
•起病隐匿，常缺乏典型症状和体征 •较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后 出现肌张力低下、
少动、哭声微弱、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异
性症状。查体仅见前囟张力增高，而少有其它脑膜刺激症 。 •惟有腰穿检查脑脊液才能确诊
临床表现
• 脑膜刺激征
– 颈项强直 – 克氏征 – 布氏征
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
儿童时期
•发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷
•体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布 氏征阳性。 •皮肤出血点多见于流脑
请给予合理的检查并做出诊断和鉴别诊断
定义
• 中枢感染 各种病毒、细菌 或其他微生物通 过各种途径入侵 脑实质或脑膜而 引起的颅内急性 感染
定义 • 化脓性脑膜炎
(Purulent Meningitis)
• 病毒性脑炎 (Viral Encephalitis)
• 病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis)
化脑
【预防】
1.居室要保持空气新鲜，阳光充足，加 强体格锻炼，经常到户外活动。及时彻 底治疗上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎 及皮肤感染的患儿。
【预防】
2.抗生素类药物预防： 流感嗜血杆菌脑膜炎 ----出院前服利福平4天，20mg/ kg· -1 ，凡家中 d 有4岁以下小儿接触者则全家成员均应同样服用； 脑膜炎双球菌脑膜炎； ----患儿的全部接触者均应使用利福平，20mg/ kg· -1 ，或磺胺类药物2日。 d 3.被动免疫预防：（主要针对流脑） 注射流脑疫苗。
三、神经系统表现: 1.脑膜刺激征 2.颅内压增高 3.意识障碍：如烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥。 4.限局性神经系统体征： Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受累或肢体瘫痪。 新生儿和3个月以下的小婴儿脑膜炎：常缺乏 典型症状和体征，主要表现感染中毒症状、神志的 改变及前囟饱满，脑膜刺激征不明显。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点：
病 脑 正常或 稍高
清
－～+
正常～数百 正常或 淋巴为主 稍高
正常
病毒抗体 正常 阳性 病毒培养时 有阳性
急性中毒性脑病 在急性感染性 疾病的过程中突然出现类时脑炎的表 现，而脑脊液检查除压力增高外，其 他无明显改变。Fra bibliotek【治疗】
一、抗生素 1．用药原则：早期、足量、联合、静脉用药、穿 透性高、杀菌 。 2．病原菌未明确时的初始治疗： 任何年龄 ① 氨 苄 青 霉 素 300mg/ kg· -1 + 氯 霉 素 100mg/ d kg· -1 d ②氨苄青霉素300mg/kg· -1+青霉素40～80万u/ d kg· -1 d ③头孢曲松钠（ceftriaxone）100mg/ kg· -1 ； d ( 或 ) 头 孢 噻 肟 钠 （ cefotaxime ） 200mg/ kg· -1 d 10 ～14天无好转——除外脑内合并症
小儿化脓性脑膜炎的临床分析
［ ３ ］ 姚 爱 萍． 氨 溴索 雾化 吸人 治 疗￣ Ｊ ， Ｊ Ｌ 支 气管 肺 炎疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国
基层 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ０ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
临床推广 。 参 考 文献
［ １ ］ 胡锦 华 ． 盐酸 氨溴 索 治疗／ ｊ ， Ｊ Ｌ 支气 管肺 炎 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中国 民
族 民 间医药 ， ２ ０ １ １ ， １ Ｏ （ ４ ） ： １ ２ ３ ． ［ ２ ］ 曾卫 娟． 盐酸 氨溴 索治疗 ／ ｊ ￣ ． Ｉ Ｌ 支气管 肺炎 的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国 当
囡眶｜臣—盈同
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第 ３期
表 ｌ 治疗 组和 对照 组 临床 症状 、体征 缓解 情 况比 较
・
临床研 究 ・ ５ ０ １
发展 中国家则 以细菌为主 。 盐 酸氨溴 索又名沐 舒坦 ，是 目前临床 常用 的黏痰 溶解剂 ，为溴 己 新 代谢 生 成而 来 ，对 降低痰 黏度 ，促 进 呼吸道 纤毛 上皮 细 胞再 生有 良好效果 ，使 纤毛摆 动功能恢 复正常 ，恢复 其运送 和促排能力 ］ 。因 此 ，利用 盐酸氨溴索 良好的排 除作用及分泌 物溶解特 性 ，充分溶 解分 泌物 ，促进黏 稠分泌 物的排 除，减少粘液在 呼吸道 内滞 留 ，改善 呼吸 状 况 。 同时 ，盐酸 氨溴索 的抗氧 化作用 通过抑制 白细胞 和肥大 细胞 释放组 胺 、白三烯和各类 细胞 因子 ，防止肺损 伤进一步发 生 ，降低 氧 自由基对 组 织损 害 ，减轻 肺部 炎症 反应 。 盐酸氨 溴索 与其 他抗 生素 （ 如阿莫 西林 、头胞呋辛等 ）合用 可产 生协 同作用 ，使抗生 素在肺 内 浓 度增 高 。本研 究表 明 ，对 支气管肺 炎患儿使 用盐 酸氨溴索静 脉注 射 治疗 ，在 体温恢复 正常时 间 ，气急消 失时间 、咳嗽咳痰消 失时间 、 听诊 干湿 ａ 音 消失 时间、平均住 院天数均 明显改善 ，临床疗效显 著 ， 与常 规治疗相 比差异有 统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 综上 所 述 ，对 支气 管肺 炎 患儿使 用 盐酸 氨溴 索静 脉 注射 治疗 ， 起 效快 、疗 效好 、作 用 时 间长 、安全 可靠 、使 用方便 等特 点 ，值 得
儿科学-1 (1)
儿科学-1(总分：53.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：53，分数：53.00)1.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。
应首先考虑( )∙A．脑水肿∙B．脑室管膜炎∙C．脑性低钠血症∙D．硬脑膜下积液∙E．脑积水（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解释点评] 体温不退或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液。
因此本题的正确答案为D。
(2003年考试真题)2.10个月男婴，不能独坐，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外，通贯掌，可能的诊断是( )∙A．呆小病∙B．先天愚型∙C．佝偻病活动期∙D．苯丙酮尿症∙E．先天性脑发育不全（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解释点评] 为21-三体综合征临床表现(先天愚型)。
因此本题的正确答案为B。
(2004年考试真题)3.10岁女孩，发热3周，查体：神清，胸腹部可见环形红斑，心率160次/分，奔马律，血沉60mm/h，OT(-)，血培养(-)，该患儿的可能诊断是( )∙A．肺结核∙B．风湿热∙C．败血症∙D．伤寒∙E．扁桃体炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解释点评] 心脏炎，环形红斑为主要表现，加两项次要表现诊断风湿热。
因此本题的正确答案为B。
(2003年考试真题)4.10岁女孩，无明显前驱病史，近3天来颜面浮肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压1501/100mmHg，查尿常规示：蛋白(+++)，红细胞＞100个/ HP，白细胞15～20个/HP，管型5～10个/HP，血沉50mm/h，血BUN15mmol/L，血C3 0.1/L，该患儿最可能的诊断是( )∙A．急性链球菌感染后肾炎∙B．急进性肾炎∙C．狼疮性肾炎∙D．肾炎性肾病∙E．急性肾小球肾炎伴泌尿系感染（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解释点评] 符合急性链球菌感染后肾炎。
儿科学测试题和答案——神经系统疾病
单项选择题（每题1分，共50题）1、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是【E】A、拒食，吐奶，面色发青灰B、嗜睡，凝视，尖叫C、惊厥D、脑膜刺激征常阳性E、以上都不是2、对脑水肿，何者疗效为佳【E】A、可的松B、氢化可的松C、去氢化可的松D、促肾上腺素皮质激素E、地塞米松3、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为【B】A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常4、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是【C】A、机体的反应能力差B、脑膜炎症不如年长儿强C、颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D、颈肌尚不发达E、大脑处于抑制状态5、在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是【E】A、脑脊液透明B、脑脊液压力C、脑脊液细胞总数D、蛋白增高程度E、糖减少6、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查【E】A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否C、拍摄头骨X线平片D、头颅超声波检查，观察中线有无移位E、颅骨透照检查7、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是【D】A、加大青霉素剂量B、加大地塞米松C、用甘露醇脱水D、应做硬膜下穿刺放液E、以上都不是8、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是【D】A、由于炎症累及下丘脑和垂体B、由于不规律用药C、由于血脑屏障功能差D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致E、以上都不是9、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是【D】A、脑脊液外观混浊或脓性B、脑脊液细胞数显著增加C、糖定量降低D、脑脊液检菌阳性E、脑膜刺激征阳性10、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为【E】A、病史B、OT试验C、胸部X线检查D、周围血象变化E、脑脊液检查来11、婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是【B】A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌B、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌C、脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E、绿脓杆菌，βˉ溶血性链球菌12、新生儿时期最常见的脑膜炎是【C】A、病毒性脑膜炎B、流行性脑膜炎C、大肠杆菌脑膜炎D、流感嗜血杆菌脑膜炎E、脑膜炎双球菌脑膜炎13、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见【A】A、呼吸道侵入B、皮肤粘膜C、新生儿脐部D、消化道E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通14、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于【D】A、婴幼儿B、儿童C、学龄前D、新生儿E、所有的儿童15、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好【D】A、青霉素B、氨苄青霉素C、庆大霉素D、氯霉素E、先锋霉素16、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为【C】A、青霉素+氯霉素B、先锋霉素Ⅴ+氨苄青霉素C、氨苄青霉素+庆大霉素D、红霉素+庆大霉素E、青霉素+庆大霉素17、对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是【B】A、青霉素+氨苄青霉素B、头孢三嗪或头孢噻肟C、氯霉素D、大剂量青霉素E、大剂量氨苄青霉素18、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是【D】A、皮疹B、胃肠道反应C、脱发D、骨髓抑制E、血尿19、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率是【C】A、40%～50%B、50%～70%C、70%～90%D、30%～40%E、10%～20%20、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为【A】A、青霉素B、氨苄青霉素C、先锋霉素D、红霉素E、青霉素+氯霉素来21、化脓性脑膜炎患儿治疗五天明显好转后，体温又复回升，嗜睡惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常，可考虑为【C】A、继发病毒性脑膜炎B、并发脑积水C、并发硬脑膜下积液D、并发中毒性脑病E、以上都不是22、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查【C】A、血细胞计数和分类B、盐水灌肠查大便C、腰穿检查脑脊液D、结核菌素试验E、头颅CT23、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行【B】A、全面体检B、保持呼吸道通畅，解痉C、腰穿刺术D、静脉注射安定E、以上都不是24、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10的9次方/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是【B】A、雷米封+链霉素B、头孢三嗪C、二性霉素BD、青霉素+庆大霉素E、青霉素+氨苄青霉素25、9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强（+），腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000×10的6次方/L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。
化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。
1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；（4）血培养、CRP、PCT；2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
2015年上半年重庆省中医执业医师儿科学：化脓性脑膜炎考试试题
2015年上半年重庆省中医执业医师儿科学：化脓性脑膜炎考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、治疗气虚下陷、脱肛、子宫脱垂等症，黄芪宜配伍的药组是A．人参、白术B．葛根、桑叶C．柴胡、升麻D．麻黄、细辛E．大黄、芒硝2、患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛随情志的变动而增减，胸闷不舒，饮食减少，暖气频作，苔薄脉弦，其治疗宜用A．逍遥散B．丹栀逍遥散C．龙胆泻肝汤D．柴胡疏肝散E．旋覆花汤3、患儿，15岁。
患肠绦虫病，现抽搐、头痛、呕吐，诊断考虑脑囊虫病。
宜作的检查是A．头颅“B”超B．MRI C．脑电图D．脑血管造影E．脑脊液4、产后发热感染邪毒证的治法是A．解毒排脓，逐瘀通腑B．清热解毒，凉血化瘀C．清热解毒，泻下逐瘀D．清热透邪，生津止渴E．清营解毒，凉血养阴5、鉴别痔核脱出、脱肛、息肉痔常用的体位是A．侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．倒置位6、吴师机《理瀹骈文》的主要内容是A．创立了以阴阳为主的辨证论治法则B．立论以鉴别诊断为主C．专述药膏的外治法D．以温病学说进行辨证治疗E．提出了“治外必本诸内”的思想7、痔核在大便或蹲位努挣时显露最充分，隆起更明显，触摸时肿物柔软，此为__A．内痔B．血栓性外痔C．炎性外痔D．静脉曲张性外痔E．结缔组织性外痔8、硬肿症的病机为A．邪毒入脏，肝木乘脾B．阳气失于温煦，气血运行不畅C．邪毒入侵经脉，随气血流行，发于肌表D．寒湿阻滞，脾失健运E．表虚不固，营卫不和9、产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热10、下列有一项不是厥之虚证的特点A．口开手撒B．汗出肢冷C．痰涎壅盛D．面色苍白E．声低息微11、下列哪项不属于急性腹痛的常见病因？（）A．结核性腹膜炎B．急性胆囊炎C．肠梗阻D．急性胰腺炎E．异位妊娠破裂12、某男，30岁，近日来出现小溲频急，茎中热痛，尿黄而浊，尿终有白浊滴出，伴会阴，睾丸部明显胀痛不适。
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鉴别诊断
乙脑 流行病学 季节性 易感人群 临床特点 起病急、稽留高热、意识障碍、抽搐 三大特征 重者常发生呼吸衰竭, 可留有不同程度后遗症 病情重, 病死率（20~40%） 实验室 血清学及病原学（确诊） 外周血象高 CSF
鉴别诊断
乙脑 MRI
常见于丘脑、脑干、基底节、海马、大脑皮质、小脑、皮质下白质及 脊髓
鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 CT/MRI
病灶常见于颞叶、 岛叶、 额叶底部和扣带回, 呈单侧或双侧不对称性 分布
CT 上呈低密度,MR I呈长T 1 长T 2 信号 伴病灶内出血者, CT 呈高密度, MRI T1W1 及T2W1 呈高信号
鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 EEG
以颞、 额区为主的异常慢波或周期性放电者强烈提示HSE CSF
营养不良、（2）长期使用肾上腺皮质激素、（3）病毒 感染、（4）脾脏先天或外伤性缺陷、脾梗塞等 3）先天性畸形：脑脊膜膨出，皮肤窦道与蛛网膜下腔连通
病因 4、感染途径 血行传播 经邻近器官直接感染 颅脑手术及外伤
发病机制
多数由体内感染灶（如上呼吸道、皮肤等感染）经菌血症或败血 症侵犯至脑膜
上呼吸道感染是最常见的前驱感染灶 局灶感染的症状可轻微甚至缺如
脑膜炎时则正常 脑脊液免疫球蛋白测定： 正常人脑脊液中IgM测不出，化脓性脑膜
炎时则IgM明显升高；病毒性脑炎IgM浓度低
诊断
•病史 •体格检查 •实验室检查
鉴别诊断 1、病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎 乙型脑炎
鉴别诊断
单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现 前驱症状 发热 、头疼 、全身不适等炎症反应 颞叶、 边缘叶或额叶损害的表现 人格、 情绪、 智能改变 出血坏死期 意识障碍 、偏瘫 、癫痫样发作
实验室检查
1、外周血象 白细胞总数可增高达 20 109/L～40 109/L，中性可高达90％ 革兰氏阴性杆菌性脑膜炎白细胞升高可不明显或显著减少，并兼有核
左移的现象，这些均提示预后不佳
实验室检查
2、血培养 3、脑脊液检查
（1）常规：见表 （2）病原菌学检查
a、脑脊液涂片与培养 b、特异性病原菌抗原测定
鉴别诊断
• 3、隐球菌性脑膜炎 • 临床： • 亚急性或反复发作过程，症状更隐匿，病程更长 • 多以颅内高压和视力损害为主要表现 • 实验室检查
鉴别诊断
4、Mollaret氏脑膜炎 良性复发性
压力 外观
正常 化脑
70-180
↑↑↑达 300
水样 透明
脓样 浑浊
结脑 病脑 隐脑 脑脓肿 蛛血
解剖
脑和脊髓表面 三层被膜： 硬膜 蛛网膜 软膜
脑脊液的产生：
✓侧脑室的脉络丛（95％） ✓第三、四脑室的脉络丛 ✓脑和脊髓的血管间隙 ✓脑实质和室管膜
脑脊液的循环通路：
侧脑室脉络丛
第三脑室
第四脑室
小脑延髓池
3/4 ( 颅内) 蛛网膜下腔
蛛网膜粒
静脉窦 （上矢状窦）
1/4(椎管） 脊髓蛛网膜下腔
↑↑
↑；↑↑
↑↑↑达 250 ↑↑ ↑↑↑↑
毛玻 样或 透明
透明 或微 混
透明 或半 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明
透明 黄染
初血 性后 黄染
凝固
-
++++ 膜样 凝块
+ 蛛网 膜状
+
+-
-
+++
细胞数 0-8 5002万 200500
数千， 高
培养
多核为
阳性
主
脑脊液检查
➢脑脊液常规及生化 ➢ 二高（细胞，蛋白） ➢ 二低（糖，氯化物） ➢培养 ➢ 细菌阳性
脑脊液检查
✓脑脊液不典型原因 ✓ 时间过早 ✓ 不规则抗生素应用后 ✓ 严重感染或接受免疫抑制剂治疗的体弱儿
实验室检查
4、非特异性快速实验室检查方法 C反应蛋白（CRP） 乳酸、 乳酸脱氢酶 ： 细菌性脑膜炎时脑脊液中浓度升高，而病毒性
丘脑、中脑和基底节的病变最为多见 丘脑对称性受累具有特征性
鉴别诊断
2、脑膜脑炎（结核性） 流行病学
传染源、易感人群 临床特点 亚急性起病 头痛、呕吐和性情改变三大基本症状 多发性颅神经损害, Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ颅神经 瞳孔异常有特异性 颈抵抗
鉴别诊断
2、脑膜脑炎（结核性） 实验室检查 PPD TB-Ab CSF 结脑影像学 病灶多位于脑底部基底池,形成局部脑膜增厚 可伴有脑膜、脑实质内粟粒型结核病灶
临床表现
1、起病 1〕急骤起病，常见于脑膜炎双球菌脑
膜炎的爆发型 2〕急性起病，是多数患儿的起病方式，
常见于流感嗜血杆菌，肺炎链球菌性脑 膜炎
临床表现
2、非特异性表现(感染中毒症状) 全身感染或菌血症期所出现的非神经系统症状（感染的一般征象）
发热 食欲下降 呼吸道感染症状 疲倦 严重者心动过速，血压下降
临床表现
3、中枢神经系统表现 脑膜刺激症 颅高压症 脑实质改变 意识改变 运动神经元的刺激表现 运动神经元的破坏表现 锥体束征 颅神经表现
临床表现
4、小婴儿及新生儿不典型表现 可不发热 颅高压不明显：吐奶，尖叫，颅缝开裂 惊厥不典型：抽动，阵挛 脑膜刺激征不明显
脑膜炎双球菌性脑膜炎
流行性，属法定传染病 多在冬、春季发生 呼吸道飞沫传播 起病急骤 感染中毒症状重 皮肤多有出血点或淤斑 常有休克和DIC
✓腰穿重要性： ✓疑诊均做 ✓腰穿禁忌症： ✓ 颅高压 ✓ 局部皮肤感染 ✓ 全身情况差
正常、化脑时CSF的改变
情况 压力 外观 （kpa）
潘氏 白细 蛋白 糖
试验 胞数 （g/L） （mm
（106/L）
ol/L）
其它
正常 0.69- 清
-
1.96
0-5 0.2-0.4 2.2-4.4
化脑 高 浑浊 ++-+++ 数百－ 明显增 降低 涂片、
终池
概况
小儿尤其是婴幼儿期常见的由各种化脓菌所引起的脑膜炎症为主的 一组急性感染性疾病
死亡率从50％一90％降到10％以下
但仍是小儿严重感染性疾病之一
病因
1、病原体 各种细菌均可致病 不同的年龄、季节、区域各种细菌的发病率有所不同 我国常见的病原菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，
占小儿化脑总数的70%
病因
2、年龄特点
年龄 0－2个月
3月－12岁
>12岁
✓< 2岁占75％，高发年龄为6－12个月
病原体 大肠杆菌 B组溶血性链球菌 葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌
病因
3、机体的免疫功能 1）血脑屏障功能不完善 2）血、CSF中补体、IgG、巨噬细胞功能低下或先天缺陷：（1）