新生儿化脓性脑膜炎1例
小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数1例报告
［ ］ 白汉 玉 ．化脓性 脑膜 炎 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国临床 医生 ，０５ ３ ２ ０ ，３
（ １ ：２ １ ） １．
［］ 秦 ４
炯 ．化脓性脑膜炎的诊断与治疗 ［ ］ Ｊ ．中华 医学信
息 导 报 ，０４ １ ）２ ． ２ ０ （３ ：１
［ ］ 诸福 棠 ．化脓 性脑 膜炎概述 ．实用 儿科 学 ［ ．第 ７ ５ Ｍ］
与化 脑预 后有 关 的 因素 。
障功能也差 ， 多数化脑 由于体内感染灶的致病菌通过血行播散
至脑膜。临床表现多数起病急 ， 发病前数 日常有上呼吸道感染
或 胃肠 道 症 状 、 感 染 中毒 症 状 、 热 、 全身 高 头痛 、 神 萎 靡 、 乏 精 疲 无力 、 关节 酸痛 、 肤 出血 点 、 斑 或 充 血 性 皮 疹 等 。神 经 系 统 皮 瘀 表 现 ： 刺 激 征 、 内压增 高 、 脑膜 颅 惊厥 、 识 障碍 、 灶 体 征 。 由 意 局
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ 月 第 ３ 卷 第 ３ １ １ ｌ
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５９ ６ ３・
小 儿化 脓 性 脑 膜炎 超 高脑 脊 液 白细胞 数 １例 报告
祝 贺 （ 吉林 省 长 春市 儿 童 医院 ， 林 吉 长春 １０ ６ ） ３０ １
［ 键 词 ］ 化脓 性脑 膜 炎 ； 脊液 白细 胞 数 关 脑
１ 病 历 摘 要
脑脊液常规检查 ： 典型 的化脓 性脑膜 炎脑脊液 急性期 压力增 高、 外观浑浊多呈米泔样 ； 白细胞总数 明显增 多 ， 可达 ３００Ｘ ０ １ Ｌ以上， Ｏ／ 分类急性 期 以中性 粒细胞 为主 ， ｊ 糖含量 明显降 低， 常在 １１ｍ ｏ ． ｍ ｌ／Ｌ以下 ； 白质含 量增 高 ， 蛋 多在 １ｇＬ以 ／
新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗附31例报告
32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。
结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。
本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。
结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生 儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管 理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险 。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理 环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必 要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗 ？
如果发生感染，如何进行治疗？ 抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治 疗。
治疗时间通常 支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如 补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎 ？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染 风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 发病机制
新生儿化脓性脑膜炎120例诊治分析
液外 观呈 清 亮 、微混 或 混浊 ， 同时伴 有 黄疸 者呈 对未 产生 耐 药 的葡 萄球 菌 、Ｂ组溶 血性 链 球菌 、
淡 黄色， Ｃ＜（０ ０ ） ０／ 。蛋 白定 量均 ＞ 肺 炎球菌 等可选用青 霉素 ，剂量需加 大 ；如 系大 ＷＢ ２ ～１０ Ｘ １ Ｌ
肠杆 菌 可 用 头孢 噻 肟 或 头孢 曲松 ；如为 克 雷 白
青紫肌 张力下降各 １ 例 ，黄疸 者 ８ ，休克者 １ 产 生 耐药 ，故有 人 已采 用 易进 入 脑 脊 液 的第 三 ６ 例 例 ，呼吸不规则者 ２ 例 。实验室检查 ：血象 ＷＢ 代 头孢 类 药 物 。 阿米 卡 星对 耐 庆 大 霉 素 的菌 株 ３ Ｃ ＜１ ０× １。 ０／ Ｌ共 １３例 ，脑脊液 常规检查 ：脑脊 仍 有效 ，也可采用 。 当致病 菌和药敏 已 明确 ，则 ０
【 关键词 】 化脑 ；化 脓性 脑膜 炎 ；临 床诊治
新 生 儿 化 脓 性 脑 膜 炎 （简 称 化 脑 ） ０４ｇＬ ／ 糖定量 ＜ ２２ｍｍ ｌ 。其余 蛋 白质 、 ． ／和 或 ． ｏＬ ／ （ ｅｎ ｔ ｐ ｒｌ ｔ ｅ ｉｇ ｉ） ｎ ｏａａ ｕｕｅ ｎ ｉｓ 大多是 由化脓性 致病 葡 萄 糖及 氯 化 物 定量 均 正 常 。脑 脊 液 涂 片发 现 ｌ ｎｍ ｎ ｔ
菌所 引起 的一种 急性 软脑膜 炎性疾 病【。有 的可 大肠杆 菌 、金黄 色葡萄球菌各 ２例， 涂片及所 Ｉ １ 其余
一例脑膜炎病例分析-病例分析
病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻 咽部、呼吸道，其 次是皮肤粘膜破损 部位、新生儿脐部 及消化道等处的感 染。当小儿免疫防 御功能降低时，细 菌即通过血脑屏障 侵入脑膜。
抗感染
0.9%NS100ml+哌拉西 林他唑巴坦钠粉针 0.9%NS100ml +万古霉 素粉针
降血压
硝苯地平控释片 0.9%NS100ml+奥拉西 坦 复方二氯醋酸二异丙胺 双歧杆菌四联活菌片
改善循环
保肝 调节肠道菌群
100ml ，3/日
80mg、1/日
静脉输液
静脉输液 口服
30mg，1/日
抗菌药物治疗
病例基本信息
既往史
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双 侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左 侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察
美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察美罗培南是一种广谱抗生素，常用于治疗各种感染症，包括脑膜炎。
新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的疾病，常常危及患儿的生命，因此对其治疗的临床效果观察至关重要。
本文将讨论美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床效果观察。
1.1 新生儿化脓性脑膜炎的病因和临床表现新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期发生的化脓性脑膜炎，病原体主要为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、产气荚膜梭菌等。
临床表现包括高热、惊厥、呼吸急促、精神状态改变等，病情进展迅速，常常危及患儿生命。
1.2 美罗培南的药理特性美罗培南是一种广谱抗生素，能够抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用。
其药理特性适合于治疗新生儿化脓性脑膜炎，因此被广泛应用于临床。
美罗培南作为治疗新生儿化脓性脑膜炎的一线抗生素之一，其临床疗效备受关注。
通过本文的观察和分析，我们将对其临床疗效进行全面评估。
2.1 研究对象和方法我们选取了一组新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受美罗培南治疗，观察治疗前后的临床症状、体征变化，以及病原学检查结果等。
我们还与另一组接受其他抗生素治疗的患儿进行对照，并进行统计学分析。
2.2 疗效观察结果经过治疗，美罗培南组患儿的发热症状得到明显缓解，惊厥、呼吸急促等临床表现逐渐消失。
体温、脑脊液压力等指标恢复正常，临床症状明显好转。
病原学检查结果显示，患儿的脑脊液中细菌数量明显减少，病原体也逐渐被清除。
通过统计学分析，我们发现美罗培南组患儿的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义，表明美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎有良好的疗效。
2.3 不良反应观察在治疗过程中，部分患儿出现了轻度的消化道不适、皮疹等不良反应，但均可耐受，并且在停药后逐渐缓解。
没有出现严重不良反应的情况发生。
三、结论通过对美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床观察，我们得出结论：美罗培南是一种有效的抗生素，对新生儿化脓性脑膜炎具有良好的疗效。
儿科新生儿化脓性脑膜炎患儿的诊疗护理
02
感染途径：①产前感染；②产时感染；③产后感染。
03
诊断
诊断
01
病史
02
临床表 现
03
实验室 检查
诊断
病史
宫内感染。有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破 24 h 以上或羊膜绒毛膜炎病史。
产时感染。有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。
生后感染。多因密切接触者有呼吸道感染史。新生儿败血症、脐炎、皮肤感染史以及 反复接受侵入性操作史。
04
治疗
治疗
抗菌治疗。选择通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36 h应复查脑脊液。足够
01
疗程2～3周。
肾上腺皮质激素的应用。对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等
02
均有作用。地塞米松每日0.6 mg/kg，每6 h一次，连用4 d。
脱水剂的应用。有严重颅内高压症状者需用 20%甘露醇，每次 0.25～1g/kg，每日
诊断
实验室检查
涂片及培养。是确诊病原菌的可靠依据。 血常规。白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋白及血小板减少。 免疫学检查。乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶
解 物 试 验 （LLT）阳性者可确诊为革兰阴性细菌感染。 B超及CT检查。用于确定并发症。
诊断
实验室检查
脑脊液检查。新生儿脑脊液的\"正常值\"生后头几天差别颇大。 （1）压力：>2.94～7.84 kPa（30～80 mmH2O）。 （2）外观：不清或混浊，早期偶尔可清晰透明。 （3）白细胞：>20×106/L，多核白细胞>60%。 （4）蛋白：>1.5 g/L，若>6 g/L，预后差。 （5）葡萄糖：1.1～2.2 mmol/L（20～40 mg/dL）或低于当时血糖的50%。
新生儿化脓性脑膜炎指南解读
新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。
该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。
因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。
本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。
病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。
其中细菌感染是最常见的病因。
造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。
流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。
它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。
另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。
诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。
通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。
此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。
治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。
一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。
抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。
另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。
预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。
孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。
此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。
在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。
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新生儿化脓性脑膜炎1例
患儿，男，生后10天，因“皮肤黄染7天，呻吟21小时”入院。
患儿系孕1产1孕33+1周自娩，胎膜早破11天，APGAR评分9-9分，出生体重2.28kg，7天前出现皮肤黄染，予茵栀黄口服液口服，入院前1天，出现拒乳，伴腹泻，解墨绿色稀便，有粘液，共4-5次，量中等，哭吵多，21小时前开始出现呻吟，有惊跳动作，无明显抽搐，无气促发绀，无咳嗽，无鼻塞流涕，无呕吐，门诊测体温（耳温）38.6°C，，拟“新生儿败血症、早产儿”收住入院。
查体：T 38.5°C，P 160次/分，R 55次/分，BP 94/53mmHg，早产儿貌，精神软，反应欠佳，有角弓反张，呻吟，无气促，无三凹征，皮肤黄染明显，经皮胆红素测定16.0mg/dl,前囟平，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，肝右肋下2.0cm，脾肋下未及肿大，脐部血痂，会阴部水肿，双侧阴囊肿大，透光试验阳性，右侧阴囊皮肤暗红，四肢肌张力偏高，肢端欠温。
臀部皮肤稍红，局部有红色丘疹，双下肢局部有硬肿。
快速血糖测定5.4mmol/L.辅助检查：血常规（07-02）：WBC 6.93*10^9/L，N 45.4%，HB 205g/L，PLT 65*10^9/L。
初步诊断：1.新生儿败血症2.早产儿3.尿布皮炎4.血小板减少症5.化脓性脑膜炎？入院后予腰穿，脑脊液检查，结果如下：黄色，浑浊，淋巴细胞%：9%，中性细胞：85%，间皮细胞%：6%，潘迪氏试验：阳性。
氯117mmol/L，葡萄糖0.03mmol/L，脑脊液总蛋白2.28g/L，脑脊液培养及血培养均为大肠埃希氏菌。
追问病史，患儿生后家属未予患儿脐部严格消毒，可能为其感染的诱因。
新生儿化脑发病率逐年提高，故有必要研究其发病特点并加以防范。
本组化脑患儿多在生后1～2 周内发病，以足月儿为主。
除部分民工在家旧法接生外，大部分化脑患儿是计划外生育，孕期无规律孕检，在私立或境外医院出生后即匆匆出院，产后护理不当所致，多有呼吸道、皮肤或脐部感染，多合并败血症。
多为晚期新生儿，大部分是在产科出院回家多天后以发热为主要就诊原因入院的，多有嗜睡或激惹，1/3 患儿有黄疸加深、消退延迟，1 /3以上患儿有呕吐、拒奶。
在临床工作中，医生要善于识别新生儿化脑的早期症状体征。
新生儿期因颅缝和囟门的缓冲作用，使颅内压增高征不明显、缺乏脑膜刺激征，仅表现为前囟紧张或隆起，在本组患儿中占1 /2。
新生儿由于颈肌发育差，颈强直少见。
发热、不吃、不哭、不动可以是新生儿败血症的表现，但仅有败血症未合并化脑的患儿少有肌张力改变、前囟改变，故对发热新生儿神经方面体征要重点观察肌张力和前囟情况，如有惊厥、意识障碍已不是早期表现。
在实验室检查方面，新生儿期血常规白细胞变化大，刚出生的新生儿白细胞可以明显升高。
但患儿白细胞、CRP 不高也不能排除化脑的可能需动态观察。
有条件者可查降钙素原。
脑脊液是是诊断化脑的金标准，分患儿脑脊液处于临界状态，1 ～2 天后复查则改变典型，可能与以下因素有关: ①腰穿时间早; ②之前曾使用抗生素; ③标本放置时间长。
有研究表明脑脊液放置2 ～ 4 小时后白细胞数及葡萄糖明显下降。
为提高诊断阳性率，争取在抗生素应用前进行脑脊液检查，标本要及时送检，高度怀疑者及时复查。
新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数，如其白细胞与红细胞之比，明显高于当日患儿血常规白细胞与红细胞之比，则表明脑脊液中白细胞增高。
脑脊液中糖下降为较敏感指标，不受损伤影响，并可参考当时血糖情况，如小于血糖50% 则有意义。
红细胞可使蛋白升高，影响结果判断。
新生儿腰穿率偏低，改善措施主要是加强与家属沟通，另一方面要提高腰穿成功率，一般建议用可用斜面较短而锐利的皮下注射针头或头皮针做腰穿针，充分的镇静也很重要。
本组化脑患儿病原菌以革兰阳性菌为主，主要是葡萄球菌和无乳链球菌，对青霉素耐药率高，对含酶抑制剂的复方制剂耐药性少，部分耐药菌仅对万古霉素、利奈唑胺敏感；革兰阴性菌主要是大肠埃希菌多数对三代头孢敏感，部分产ESBL者对碳青霉烯类敏感。
三代头孢中，头孢三嗪因其具有广谱、高效、半衰期长等优点，在化脑治疗中广泛应用，但黄疸的早期新生儿需注意，因其与胆红素竞争结合白蛋白，需防止胆红素脑病。
碳青霉烯类中泰能有诱发抽搐可能，一般选择美平( 美罗培南) 或克倍宁。
细菌培养至少需2 ～3 天，化脑
病情凶险，在起病初期，需根据临床诊断新生儿化脑，在取得病原分离培养结果之前就必须开始治疗。
化脑治疗的关键是选择恰当的抗生素。
首选抗生素是否有效与预后密切相关。
首选抗生素属经验性治疗，经验性治疗并非个人经验，不同地区、不同时间、不同医院、乃至同一医院的不同病区都可有不同敏感药物。
一旦疑诊化脑立即经验性选用可能有效且不良反应小、可过血脑屏障的抗生素，待病原菌明确药敏实验结果回报后，根据药敏结果及临床疗效调整抗生素。
以上为查阅相关文献的内容，根据文献报道与我院对该患儿的处理基本相符，脑脊液检查结果出来前，予克贝宁联合万古霉素，根据脑脊液结果及相关临床表现，不考虑真菌性脑膜炎，后停用万古霉素，用克贝宁抗感染，患儿血小板进行性下降，考虑感染未控制，予丙种球蛋白支持治疗，并查头颅MRI提示侧脑室扩张，可能出血或积脓，复查血常规、C反应蛋白，暂不进行再次腰穿，待患儿病情稳定予复查，根据患儿临床症状及体征，为较典型化脓性脑膜炎病例，对于预后的评估尚不确定，有待进一步治疗。