新生儿化脓性脑膜炎

临床表现
• 缺乏特异性表现。 • 轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭 声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现； • 重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、 脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作 等典型的表现， • 体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四 肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系 统体征。
实验室检查
– 停药指征：
• 且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。
• 积极防止和治疗并发症
– 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下 积脓/积液、脑积水等。 – 严密监测及早发现。 – 表现及诊断：
• 病情反复。 • 查侧脑室液、头颅B超或MRI。 • 侧脑室穿刺。
– 治疗：
• 侧脑室用药。 • 放侧脑室液。 • 手术。
• 对症支持治疗
– 密切观察生命体征、意识、瞳孔、前囟张力等 的变化，及时处理并发症。 – 降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合， 颅高保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡， 及时处理惊厥。 – 止痉：
常见护理问题
– 超高热时：可遵医嘱慎用退热药。
• 保证抗菌药物的及时有效的进入体内
– 同败血症。 – 配制时：注意溶媒种类、现配现用、浓度量的 准确等。 – 输注中：注意速度、间隔时间、前后用药情况 等。 – 观察药物的不良反应。
• 病情观察
– 生命体征：呼吸、心率、血压。 – 一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力 等。 – 颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况， – 严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常 提示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好 急救准备。 – 应放辐射台，便天观察。 – 对新生儿抽搐的识别
新生儿化脓性脑膜炎
湖南省儿童医院新生儿II科 李贵南 教授
概述
• 定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎 症。 • 发病率：
– 约占活产新生儿的0.2~1‰，早产儿可达3‰。 – 我科资料：败血症患儿的并发症高达14.21%。
• 预后：
– 病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿 和成人好。
病因与发病机制
• 防止意外的发生
– 喂奶后：体位。 – 惊厥发作时：
• 体位。 • 呼吸道的畅通。 • 氧供的保证：发生抽搐后应短时吸氧。
– 应用止痉药物后：严密观察呼吸情况。 – 呼吸心跳骤停的抢救。
• 保证营养素的供给
– 经胃肠。 – 静脉内营养。
。
• 健康教育
– 应向家长讲述本病的相关知识。 – 治疗原则以及预后，争取家长的理解与配合。 – 在病情好转允许时，及时行康复训练。 – 以防止和减少后遗症的发生。
• 自身因素
– 新生儿的血脑屏障不健全。
• 感染途径
– 血行播散。 – 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦 道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。
• 病原菌
– 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相 一致。 – 其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多 见。 – 早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。
• 脑脊液
– 常规+三大染色+找皱缩红细胞 – 生化 – 培养
• 头颅B超 • 脑电图
治疗要点
• 有效控制感染
– 原则：早期、足量、联合用药。 – 抗生素选择原则：
• 透过血脑屏障。 • 经验用药。 • 无效时根据培养结果选药；
– 疗程：
• 革兰氏阴性菌感染者疗程为3周， • 革兰氏阳性者至少2周，
• 体温调节无效： 与感染有关。 • 潜在并发症 ：颅内压增高以及抽搐可致呼 吸暂停。 • 营养失调 ：供给量低于机体需要：与吸吮 乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。
护理措施
• 维持体温稳定
– 应严密监测体温， – 体温过低：加强保暖， – 体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降 温非特殊情况不予药物降温。