手的神经肌肉解剖
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手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手部局部解剖-
损伤：手内肌运动障碍，骨 间肌萎缩、无力或麻痹，病 程长者导致“爪形手”。 无 感觉障碍。
a
9
腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨
结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌 腱及其腱鞘。
a
10
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌 总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
a
18
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。
手部的局部解剖与操作
a
1
手部的分区
手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
a
2
一、手部的表面解剖
a
3
桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉
a
13
腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
a
14
腕管浅面经过的结构：掌长肌 腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支 （由尺神经、正中神经、肌皮 神经和桡神经发出），腕尺侧 管的尺神经和尺血管亦属于腕 管浅面的结构
a
9
腕桡侧管radial carpal canal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨
结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌 腱及其腱鞘。
a
10
腕管Carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌 总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
掌短肌：保护深面的尺N、A、V
a
18
II 深层结构
1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并 与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱 膜性纤维组织膜。
手部的局部解剖与操作
a
1
手部的分区
手掌 palm
➢ 手掌的近侧部称腕前区anterior region of carpus
手背 dorsum of hand
手指 finger
a
2
一、手部的表面解剖
a
3
桡动脉Radial artery(1), 正中神经median nerve(2), 尺动脉
a
13
腕前区小结
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）
a
14
腕管浅面经过的结构：掌长肌 腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支 （由尺神经、正中神经、肌皮 神经和桡神经发出），腕尺侧 管的尺神经和尺血管亦属于腕 管浅面的结构
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
13
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
8
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
手-解剖
往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手部解剖和功能
➢ 禁忌症：持续性高热，出血倾向，化脓 性炎症，开放性伤口，损伤急性期。
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
腕掌和掌指解剖
由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层 中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行 向2-5指，深面为横行纤维
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
● 深层
骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis
骨筋膜鞘&筋膜间隙
骨筋膜鞘
深筋膜浅、深两层 掌内、外侧肌间隔和第1、5掌骨形成
实习4（二） 腕掌面解剖 实习5 掌指前面、腱鞘和筋膜间隙
的解剖特点 掌握掌指前面的血管及神经分布 了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态 了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构
层次
腕 WRIST
腕的境界
前臂和手之间 上界：尺、桡骨茎突 近侧2横指的环形线 下界：屈肌支持带的 下缘水平
表面结构
鱼际纹 斜行于鱼际尺侧 掌纹 掌中纹 形式不一 多为斜行
掌远纹 横行 ３－５掌指关节连线
掌的浅层结构
皮肤厚，缺乏弹性 无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富 浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密 纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜
相连，浅筋膜分叶 浅静脉，淋巴管，皮神经行于此 掌短肌(退化皮肌），固定，保护
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
筋膜间隙
位于中间鞘内，被掌中隔分开
掌中间隙 midpalmar space 鱼际间隙 thenar space
手部肌（掌侧）
外侧群 内侧群 中间群
外侧群
名称 拇短展肌
主要作用 外展拇指
神经支配
拇短屈肌 屈拇指近节指骨
拇对掌肌
拇指对掌 （屈+旋前）
正中神经
（C6~7）
腕骨
手舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨
大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨
腕前区
浅层结构
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协同肌
维持手的正常姿势和功能 肩关节周围的肌肉，如三角肌
固定肌
止于肘部的肌肉，如肱二头肌 止于桡、尺骨和腕部肌肉
手外在肌
肌腹在前臂，肌腱 止于腕、掌、指骨
手 肌
手内在肌
肌腹、肌腱均在手部
屈肌
功能
起自
肱骨内上髁 肱骨外上髁
手 外 在 肌
解剖位置
伸肌
起自
回旋肌
旋前肌 旋后肌
前群肌
浅层、深层肌
后群肌
浅层、深层肌
抗 阻 力 外 展 小 指
小指短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 屈 小 指 第 一 节
小指对掌肌肌力检查法
小 指 伸 直 时 向 拇 指 对 掌
蚓状肌肌力检查法
屈2-5指掌指关节 或同时伸指间关节 分别给予两动作阻力
骨间掌侧肌肌力检查法
夹纸试验
抗阻力内收2、4、5指 （并指）
骨间背侧肌肌力检查法
手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指
自主神经功能障碍
小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色
手部神经对肌肉的支配
正中神经
拇短展肌 拇对掌肌 拇短屈肌浅头 第1、2蚓状肌
尺神经
拇收肌 小鱼际肌 全部骨间肌 第3、4蚓状肌 拇短屈肌深头
手部神经对皮肤的支配
手部运动的肌肉神经支配
内收 外展 掌指关节 伸 屈
手部解剖演示
谢谢
使第2、 尺神经 4、 5 指向中 指靠拢
使第2、 4指离 开中指
拇短展肌肌力检查法
手掌向上 拇指作抗阻力外展
拇短屈肌肌力检查法
抗 阻 力 的 屈 拇 指 第 一 节
拇对掌肌肌力检查法
用力抽出夹于 拇、小指间的纸片
拇收肌肌力检查法
用力抽出夹于
拇、示指掌面的纸片
小指展肌肌力检查法
桡神经损伤的手部症状
运动障碍
掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
感觉障碍
皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最明显
自主神经功能障碍
轻
尺神经分支
肌支 干支 皮支 关节支 血管支 浅支 终末支 深支 手背支
掌支
尺神经对手肌的支配
小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
拇短 屈肌
（正中） （桡）
指间关节 伸 屈
拇长 伸肌
（桡）
பைடு நூலகம்
对掌
拇指对掌肌
（正中）
拇 指
拇收肌
（尺）
拇长展肌 拇短 拇短伸肌 伸肌
（桡）
拇长 屈肌
（正中）
小指对掌肌
（尺）
拇短展肌
（正中）
手 指
掌侧骨 背侧骨间 指总 间肌（尺） 肌（尺） 伸肌
（桡）
骨间 肌（尺） 蚓状 肌
骨间 近节：指浅屈肌 肌（尺） （正中） 蚓状 远节：指深屈肌 （桡侧半：正中； 肌 尺侧半：尺）
感觉障碍
拇、示、中指末节皮肤明显
自主神经功能障碍
桡侧三个半手指干燥、
角化过度、苍白、指甲畸形
桡神经分支
肌支 干支 关节支 皮支 浅支 终末支 深支 关节支 肌支 肌支 皮支：指背神经
桡神经对手部皮肤的支配
手背面桡侧半和背面拇指
示指、中指背面和环指
桡侧半背面皮肤
末节指背皮肤除外
第1掌骨 桡侧 拇指第1 节指骨底
使拇指 对掌 内收拇 指及屈 拇指
正中神经
尺神经
肌肉
小指 展肌
起始 豌豆 骨及 腕横 韧带
抵止 小指 第一 节指 骨底
功能 外展 小指 及屈 小指
神经支 配
掌短肌
内
侧 小指 钩骨
肌
短屈 肌 小指 对掌 肌
及腕 横韧 带
尺神经 终末支 的深支 （C7、 屈第5 C8、T1） 掌指 关节 使小 指对 掌
外侧肌群
鱼际肌
手 内 在 肌
内侧肌群
小鱼际肌
中间肌群
掌中间肌
（1）外侧群(鱼际肌)
1)浅层: 拇短展肌(外)
拇短屈肌(内) 2)深层: 拇对掌肌
掌短肌
拇收肌
（2）内侧群(小鱼际肌)
1)浅层:掌短肌、小指展肌 2)深层: 小指短屈肌 小指对掌肌
（3）中间群 (掌中间肌) 1)蚓状肌（4）：
指深屈肌腱桡侧缘
2)骨间肌:
骨间掌侧肌
骨间背侧肌
手肌起止、功能、检查法
肌肉 拇短 外 展肌 侧 拇短 屈肌 群 拇对 掌肌 拇收 肌 腕横韧 带、头 状骨及 第 3掌 骨掌面 起始 腕横韧 带及舟 骨 腕横韧 带及大 多角骨 抵止 拇指第1 节指骨底 拇指第1 节指骨底 功能 外展拇 指 屈拇指 神经支配 正中神经 （ C） 正中神经、 尺神经
抗阻力外展2、4、5指 （分指）
正中神经 C5-T1
手 部 神 经
尺神经
C8-T1 C5-T1
桡神经
正中神经分支
肌支 干支 关节支 皮支:掌皮支 肌支 终末支 皮支
正中神经对手肌的支配
外侧支先发出1条返支， 再发出3条指掌侧固有神经
内侧支发出2条指掌侧总神经， 再各发出2条指掌侧固有神经 返支支配除拇收肌外的鱼际肌
手部神经肌肉应用解剖
2010-10-8
主要内容
手部肌肉解剖、功能、检查法
手部神经解剖及损伤的主要症状
手部运动的肌肉、神经支配
手肌的分类
按手肌对手部运动所起的作用
按运动手部肌肉所在的位置
肌腹在前臂 动力肌
前臂肌作用性质转换
拮抗肌
肌腱通过腕、手的掌、 背侧，止于指骨 运动掌指、指间关节 位于手部
全部骨间肌
第3、4蚓状肌 拇收肌
尺神经对手部皮肤的支配
手掌支
手掌尺侧半
手背支（指背神经）
手背尺侧半、尺侧一个半手指
浅支
手掌尺侧一个半手指
尺神经损伤的手部症状
运动障碍
小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展 拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲
感觉障碍
正中神经对手部皮肤的支配
掌皮神经
内侧皮支：掌中央区 外侧皮支：鱼际肌区
外侧支
拇指固有神经：拇指桡侧 第一支：拇指尺侧、示指桡侧
内侧支
第二支：示指尺侧、中指桡侧 第三支：中指尺侧、环指桡侧
正中神经损伤的手部症状
运动障碍
鱼际肌萎缩、手呈“猿掌” 拇、示、中指不能屈曲握拳 示、中指第二节不能伸展 ，拇指不能对掌
第五 掌骨 内侧 缘
肌肉
1 2 蚓 状 肌
起始
抵止
功能
屈掌指 关节， 伸各指 间关节
神经支 配
正中神经 （C7、C8、 T1） 尺神经
中
间 群
3 4
指深屈 第2-5指 肌腱桡 第1节指 侧缘 骨背面 及指总 伸肌腱
骨间掌 第2掌 第2、4、 侧肌 骨尺侧，5指第1 （三块）第4、5 节指骨 掌骨桡 底及指 侧 背腱膜 骨间背 掌骨间 第2-4指 侧肌 隙两侧 第1节指 （四块） 骨底及 指背肌 腱