危重症护理常规试卷试题.docx

危重症试题

一、单选题

1.正常成人血清钠浓度范围约为C

A.100~120mmol/L

B.120~130 mmol/L

C.130~150 mmol/L

D.150~170 mmol/L

2.正常成人血清钾浓度为D

A.1.0~2.5 mmol/L

B.2.0~3.0 mmol/L

C.2.5~3.5 mmol/L

D.3.5~5.0 mmol/L

3.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致B

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.慢性水中毒

4.高渗性脱水患者血清钠浓度是A

A.>150mmol/L

B.>160mmol/L

C.>170mmol/L D >180mmol/L

5.心性水肿最先出现的部位是D

A.四肢

B. 面部

C.眼睑

D.下垂部位

6 肾性水肿首先出现的部位是D

A.上肢

B.下肢

C.腹腔

D.眼睑

7.肝性水肿最先出现的部位是E

A.上肢

B.下肢

C.下垂部

D.腹腔

8.低钾血症是指血清钾浓度低于C

A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.5mmol/L

9.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5% 葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱

10.是 D

A.低钠血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D. 低钾血症

11.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是C

A. 肾功衰竭

B.心肌收缩性减弱

C.呼吸肌麻痹

D.肠麻痹

12.低钾血症时补钾时应遵守A

A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注

B. 血清钾 <4mmol/L 时应静脉补钾

C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度

D.每日尿量 >500ml 以上时才允许静脉滴注补钾

13.引起高钾血症的最主要原因是D

B. 血管内溶血使K +从细胞内释放至血浆

+释放至细胞外液

A.急性酸中毒引起细胞内K

D.肾脏排钾减少

+释放至细胞外液

C.缺氧时细胞 K

14.输入大量库存过久的血液导致D

A.高钠血症

B. 低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

15.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的C

A.治疗原发病

B.促进钾从肠道排出

C.降低血清钠浓度

D.注射葡萄糖和胰岛素

16.Ⅱ型呼吸衰竭是指 : D

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg

B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg

C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg

D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg

17. 动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：B

A 正常范围

B 呼吸性碱中毒

C 呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒

18.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为A

A 1 ～ 2L/min

B 4 ～ 5 L/min

C 5～6 L/min

D 6 ～ 7 L/min

19.慢性呼吸衰竭最常见的病因： D

A 广泛胸膜增厚B支气管肺炎C肺结核D慢性阻塞性肺疾病

20.下列哪项不符合 ARDS 表现： B

A PaO2 <60 mmHg B氧合指数>300C早期PaCO2 <35 mmHg D呼吸频率>35次/分

20 慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：D

A PH ≦ 7.35 时，应酌情补充5% 碳酸氢钠

B PH≦ 7.30时，才能补充

C PH ≦ 7.25 时，才能补充5% 碳酸氢钠时，应酌情补充5% 碳酸氢钠5% 碳酸氢钠

21、以下那类患者可以应用无创机械通气A

A 睡眠呼吸暂停

B

有呕吐的倾向

C 患者咳嗽和窒息反射较弱患者；

D 依从性差患者；

22、肝硬化腹水产生机理不包括：

C

A ．门静脉高压

B

．脾功能亢进

C ．肾小球滤过率减少

D ．醛固酮增

23、代谢性酸中毒最突出的症状是

C

A ．头痛、头晕

B

．嗜睡甚至昏迷

C

．呼吸深快甚至有酮味D

．心率加快、血压

24、 输液过程中患者咳大量粉红色泡沫痰，应取 D

A 半坐卧位

B. 平卧位

C. 头低足高位

D. 端坐位，两腿下垂

25 颅内压增高的患者，观察中最要注意的是

D

A ．脉搏强弱

B ．呼吸节律

C ．血压波动

D ．瞳孔变化

26、两侧瞳孔大小不等，提示

D

A ．阿托品中毒

B ．视神经萎缩

C

．有机磷农药中毒

D ．颅内病变

27 防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是

B

A ． 50% 葡萄糖溶液

B ． 20% 甘露醇溶液

C ． 25% 山梨醇溶液

D ．浓缩血清白蛋白

28 腰穿后

6 小时内去枕平卧的目的是

C

A 预防脑压增高

B.

有利于脑部血液循环

C.预防脑压下降

D. 防止脑缺血

29 下列哪项对高钾血症病人禁用

D

A . 等渗盐水

B. 10

％葡萄糖

C.

右旋糖苷

D.

林格液

30、以下不属于深昏迷的为

E

A 、全身肌肉松弛

B

、对外界任何刺激无反应

C

、各种反射消失

D 、生命体征不稳定

E 、全身肌肉紧张

31 经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，

SpO2 下降至

30～ 40% ，下列哪个原因可能

性最大？ C

A 、血氧饱和度监护仪故障

B

、呼吸机通气参数设置不当

C 、气管插管脱出

D

、气道痉挛

32 双侧瞳孔缩小见于

B

A.颅内压增高

B.

有机磷农药中毒

C.

脑疝

D.阿托品中毒

E.

硬脑膜下血肿

33 钱先生， 37 岁，胃大部切除术后禁食，胃肠减压

4

天，尿量每天

2000ml ，主诉乏力、腹胀、

恶心，心率 110

次 /min ，应补充 C

A ． 5%NaHC

30 B

． 10%CaC lC ． 10%KCI

D

． 5%NaCl

2

34、急性肾衰竭时危险最大的是

D

A ．低血钙

B

．低钠

C

．高镁

D

．高钾

二、判断题

1．低钾血症可引起麻痹性肠梗阻。（√）

2．过多过快的给病人输液、输血可以引起肺水肿。(√ )

3．低钾血症的突出表现是神经肌肉的症状。( √ )

4．高钾血症可以引起代谢性酸中毒而尿液呈酸性。(× )

5．呼吸肌麻痹不是急性低钾血症的主要死亡原因。(× )

6．三种类型的脱水中高渗性脱水病人最易出现口渴感。( √)

7．大量出汗易引起低渗性脱水。( × )

8 高钾血症易引起心室纤颤。( √)

9 同时伴缺氧和二氧化碳潴留患者应予低浓度低流量间断用氧。（× ）

10 肝脏疾病患者都应给予高蛋白饮食。（×）

11 肾脏疾病患者需严格控制蛋白的摄入。（×）

12 吸痰时，每次时间不能超过15 秒。 (√ )

13 心衰患者应用血管扩张剂重点应观察病人的血压变化(√ )

14 深静脉血栓患者，家属可以帮助按摩下肢来缓解疲劳。（╳ ）

15、颅脑损伤深昏迷患者保持呼吸道通畅的有效措施是施行气管插管。（√）

16宁多勿少是休克的补液原则之一。（╳）

17肾功能不全患者应摄入植物性蛋白。（╳）

18使用约束带时，约束带一定要紧，防止松脱。（╳）

19在单位时间内心率少于脉率，称为脉搏短绌。（╳）

20气管插管吸痰时，给纯氧 2 分钟后立即改为正常。（×）

21、患者出现端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰是大叶性肺炎的表现。( × )

22、肺心病患者出现头痛、失眠、烦躁，往往是肺性脑病的表现。（√）

23、 ARDS 纠正缺氧时可吸入高浓度氧。（√）

24、有低氧血症又伴有CO2 储留为 I型呼衰（╳）

25、肝性脑病前兆时出现意识模糊、扑翼样震颤及脑电图异常。（√）

26、慢性肾功能衰竭尿毒症期可出现高血钾。（√）

27、肺不张时会出现呼吸性碱中毒。（╳）

28、正压通气可增加胸腔内压，减少静脉回流，右心室回流减少。（√）

29、吸痰管置人受阻时应怀疑有痰痂形成。（√）

30、气胸时会出现气道低压报警。（╳）

三、多选题

1、引起 ARDS 的直接危险因素是：ADE

A 反流误吸

B 休克

C 脓毒血症

D 溺水

E 肺挫伤

2、低钾心电图表现：ABC

A、 ST 段降低

B、 T 波倒置或低平

C、 QT 间期延长， u 波出现

D、 T 波高尖

3、血清钾增高的原因ABCDE

A 大量输人库血

B 急性肾衰竭

C 应用抑制排钾的利尿剂等

D 严重创伤

E 重度溶血、酸中毒等。

4、急性肺水肿紧急处理时的卧位，下列哪项不正确BCD

A ．半卧位或坐在靠背椅上

B ．平卧位

C 头低足高位D．俯卧位 E．以上都是

5、哪些心脏病患者需要绝对卧床休息？ACD

A 心功能三级 B、冠心病早期 C 室性心动过速 D 、急性心肌梗死、

6、肝硬化腹水患者的护理措施有：ABCD

A 安置患者半卧位

B 给予低盐饮食C、定期测量腹围和体重D、准确记录每日出入量

7、正压通气 (PEEP) 对人体生理的影响 ABCD

A 肝脏淤血，

B 尿量减少

C 胃肠道淤血

D 颅内压增高。

8、代谢性碱中毒指、常见原因：ABCD

A持续呕吐 ( 幽门梗阻 )

B长期服用碱性药物 C 大量输注库存血 D 利尿剂的应用

9、呼吸性酸中毒、常见原因：ABC

A 镇静剂过量

B 呼吸机使用不当等。

C 重度肺气肿

D 癔病

10、无创机械通气常见不良反应有ABCD

A 口咽干燥

B 面部皮肤损伤

C 胃胀气

D 排痰障碍

四、填空题

1、钙离子对静脉和软组织的刺激大，应尽量使用中心静脉，防止药液外渗。可采用10％葡萄糖酸

钙稀释后静脉注射应大于（10）min，注射过程中应密切监测（心率）。

2 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：应积极治疗代谢性酸中毒的病因，当PH（<7.20），HCO3-<（ 18）mmo／l L时，可适量补碱，给予5％碳酸氢钠100— 150ml 静滴，补碱中要注意改善通

气，以免加重CO2潴留。

4、肺性脑病是（二氧化碳潴留）的典型表现，早期表现为（兴奋），晚期表现为（抑

制）

5、Ⅱ型呼衰者的氧疗目标：氧饱和度（90％）左右，氧分压（60）mmH 。g 根据此目标调整氧流量。一般选择鼻导管吸氧 1～ 3L／分； I 型呼衰可适当增加吸氧浓度，吸氧浓度可 >35％，使氧分压达到 60mmH

以g上，或氧饱和度在 90 ％以上。

6、气道压力一般设定在（35）cmH20以下，过高的气道压力可以增加（气胸）的发生机会。

吸气平台压反映肺部顺应性，越大顺应性越低；平均气道压力反映胸腔内压力，增大会导致心脏回流和心输出量（减少）。

7、气囊漏气时可出现口鼻有气泡，喉部听及气流，气道（低压）报警等

8、有创机械通气患者气胸的表现：气道高压报警，呼吸窘迫，一侧呼吸音（减弱或消失），气

管移位。

9、气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补

偿。要求吸人气体温度在（32 — 36 ℃），相对湿度 100％， 24 小时湿化液量至少（250）ml。

10、急性呼吸窘迫综合征的定义为多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征，以

（低氧血症）和弥漫性肺间质实变为主要特征。氧合指数数小于（200）提示ARDS．

（非心源性肺水肿

=氧分压／氧浓度，氧合指

）、

11、气切患者吞咽功能和进食情况：观察进食后气切口周围有无异常分泌物，如果进食后气切口周

围有类似食物的东西，应警惕患者有（误吸）的可能

12 、每次吸痰前后给予高浓度氧气，吸痰时间少于（15 ）秒，吸痰中注意无菌操作防止交叉感染，

动作轻柔，并使用合适的负压。观察痰液性状和量。

13、人工气道妥善固定，更换体位时防止（牵拉）及（扭曲）；气切套管应始终保持垂直于颈部，

以免导管尖端压迫气道内膜引起损伤。

14、呼吸机辅助的患者高度重视患者的安全，防止脱管、机器故障、（痰液堵塞）等原因造成患者缺氧及（窒息）。确保呼吸机报警保持开启，如果无法判断什么原因，患者出现缺氧明显的症状，

立即断开呼吸机，床边（简易呼吸气囊）给氧，并叫医生。

15 、正常腹内压数值为（ 0--5） mmH ，g > （12 ） mmHg 提示腹内高压。腹内压增高导致肾血管受压，肾脏灌注下降，引起（少尿）或无尿以及（肾衰）。

16 、腹胀明显、频繁呕吐的患者可禁食并（胃肠减压）。对于呕吐的患者特别是老年人，注意头偏

向一侧，并用吸痰管吸引出口腔内的分泌物，防止（误吸）及（窒息）。床头抬高大于（ 30）度横膈下抬有利于呼吸，同时也可降低发生（吸入性肺炎）的风险。

17、肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重

障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和（黄疸）、（肝性脑病）、（腹水）等为主要表现的一组临床综合征。

18 、肝功能衰竭患者可出现（脑水肿）及（肝昏迷）。（脑水肿）是爆发型肝衰死亡的主要原因。评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常表现，双手是否有（扑翼样震颤）等。

19、肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、功能性肾功能不全。临床主要表现为少尿、无尿、（血肌酐升高）和（氮质血症）。

20、肝功能衰竭有腹水患者应少钠盐或无钠盐饮食；（食道胃底静脉曲张）者给予温凉软食，避免坚硬和刺激性食物。

21、肠内营养液温度控制在（37～ 40 ）度左右：太冷刺激肠道易引起（腹泻）；太热易引起营养液凝结成块，导致（管路堵塞）。营养液开启后放置冰箱，（24）小时内有效

22、肠内营养液连续输注者常规每（四）小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色。灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过（300） ml

23、弥散性血管内凝血 (DIC)是一种由多病因引起的微血管内富含纤维蛋白血栓所致的出血综合

征。微血栓广泛沉着于小血管内，是发生在许多疾病一系列复杂病理变化过程中的重要中间环节。

可引起组织缺血，脏器功能不全。临床上表现为（出血）、（休克）、脏器功能衰竭等症状和体征。24、（羊水栓塞）是最常见的导致 DIC 的产科意外，临床表现为急性发作型呼吸循环衰竭、休克和

阴道大出血。

25、急性肾衰患者坚持（量出为入）的原则控制体液入量。每日大致的进液量，可按前一日尿量加

（ 500） ml 计算，发热者可增加进液量，以（体重不增加）为原则

26、急性肾衰患者如血钾>6.5mmol/L ，应急诊行（血液透析）

27、洋地黄制剂：常见的副作用有恶心、纳差、（黄视）、（绿视）、（心律失常）等表现。治疗时相

关的护理措施：患者使用之前，应先观察基础心率，＜（60 ）次 / 分，应禁止给药，平时注意监测

地高辛的血浓度。当患者发生洋地黄中毒时，应立即停用所用地高辛类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱

给予抗心律失常的药物。

28、低钾时肌肉的兴奋性降低，（肌无力）为最早表现，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸

肌。呼吸肌 ( 主要是膈肌) 麻痹可出现呼吸困难和窒息，是低钾血症患者的主要死亡原因之一。血钾

低于 2． 5mmo ／l L 时可以出现软瘫、腱反射减弱或消失。

29、肠内营养前后（半）小时内尽量避免做CPT 、吸痰及翻身等操作。

30、利尿剂：常见的副作用有（体位性低血压）、头晕、疲乏，胃肠道反应、（电解质紊乱）。治疗时相关的护理措施：嘱患者用药时缓慢改变体位，应每天监测电解质，体重，每天监测患者的（尿量）及（血压）。

五、简答题

1、急性肺水肿的抢救配合及护理

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2 ）高浓度（ 8-10 升 / 分）鼻导管给氧，对于病情特别严重者给予面罩或呼吸机辅助给氧。

（3 ）及早、准确使用强心、利尿及血管扩张剂。

（4 ）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。

2、简述降低颅内压，防止脑疝的护理措施

（1 ）躁动不安患者应寻找原因，不宜强制约束，以免患者挣扎使颅内压进一步增高

（2 ）无禁忌的患者床头抬高30-45 °

（3 ）安置体位时保持头颅和躯干呈一直线，防止颈部过屈过伸或扭曲

（4 ）积极降温，减少脑消耗

（5 ）防止剧咳及便秘等增加腹内压的动作

（6 ）脱水、侧脑室引流

3、肠内营养时胃肠道并发症有哪些

（1）腹泻（ 2）腹胀、便秘和腹痛（ 3）恶心与呕吐

（4 倾倒综合征）

4、简述肠内营养时防止返流、误吸的措施

（ 1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT 、吸痰及翻身等操作

（ 2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30～ 45 度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30 度

（3）管饲前确认管道位置正确

（4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，

检查潴留量和颜色

（ 5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml

（ 6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径

5、右心衰的临床表现有哪些？

颈静脉怒张、肝颈征阳性、食欲不振、中心静脉压升高、身体下垂处水肿等

六、病例分析

1、男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30 年，近 2 周来咳嗽脓痰加剧， 2 天来神志不清，胡言乱

考,虑什么诊断？对呼吸性酸碱失语，动脉血气分析：PH7.20 ， PaCO2 92mmHg,PaO2 50mm应

Hg

衡的判断，最有价值的指标是什么？氧疗目标是什么？

Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病

PaC02

氧疗目标：氧饱和度90 ％左右，氧分压60mmH 。g根据此目标调整氧流量。一般选择鼻导管吸氧1～ 3L／分

2、患者45岁，男性， 5 年前诊断为患有肝硬化，间歇性乏力、纳差 2 年。 1 天前进食不

洁肉食后，出现高热、频繁呕吐，继之出现说胡话，扑翼样震颤，即而进入昏迷。查体：

T38.2 ℃，P110 次／分，BP75/45mmHg ，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静

脉可见曲张，脾肋下4cm ，肝脏未及，腹水征阳性。

问题：（一）、该病可能的诊断有哪些？

肝硬化肝性脑病

（二）请写出此病的处理措施

（l ）观察神志变化，必要时定时刺激患者帮助患者建立定向能力。

（2）定期复查血氨。

（3）去除和避免诱因：避免应用镇静药、麻醉药；避免快速利尿、大量放腹水；及时处理严重的

呕吐、腹泻；控制感染；保持大便通常，防止便秘；预防及控制消化道出血；禁食或限食者，避免

发生低血糖；禁止大量输液。

（4）减少肠内氨的生成和吸收：限制蛋白质的摄人；灌肠或导泻；抑制肠道细菌生长：口服新

霉素、甲硝唑等。

（ 5）促进氨的代谢清除：使用降氨药物( 如谷氨酸钾、谷氨酸钠等) ；人工肝。

（ 6）注意安全防护，保持气道通畅，防止意外伤害，必要时予约束。