肺癌脑转移瘤病例分享
肺癌合并脑转移瘤46例综合治疗临床观察
疗环境下 ， 一旦出现严重并发症 ， 如致残 、 颅内感染 、
颅 内血肿 等 ， 者及 家属 不易接 受 ， 至不理解 。对 患 甚
患者也造成很大的精神压力 ， 花费大。因此 ， 使患者 损伤小、 并发症少、 花费小， 是我们神经外科医师追 求的目标。通过本组病例的治疗 ， 我们的体会是 ： ①
１例海绵 状血 管瘤 位 于皮层下 ２ｃ 顺利 切 除 ， 明 ｍ， 说 只要定 位准 确 ， 可 以切 除 深 部 肿瘤 的 。该术 式 能 是 有效地 缩短 住 院时 间 ， 减少 医疗 费用 ， 可在 基层 医 院
推广应 用 。 参考 文献
［ ］ 王忠诚 ． １ 神经外 科手 术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版 社 ，０ ０ ４ ９ ２ ０ ．４ —
ｔ ｃｒ ｒ ａ ａ ｎ ａ［］ Ｍｉ ｍ ｉ ａ ｖ Ｎ ｕ ｓｒ ，０４ ４ ｒ ｅ ｂａ ｈｅ ｔ ｎ ｓＪ ． ｎ ｖｓ ｅ ｅ ｒ ｕｇ ２０ ，７ ａ ｅ ｌ ｍ ｏ ｉ ｎ ｉ ｏ
（ ）２ ４２ ８ ５ ：９ ．９ ．
应用气钻相对操作方便 、 灵活 ， 应用常规手摇钻或电
［］ Ｃ Ｒ Ｙ Ｎ Ｅ Ａ ２ Ａ ＶＩ Ｉ Ｖ Ｓ ＭＨ， Ａ ＳＥ Ｈ Ｌ Ｒ Ａ Ｅ Ｈ ｅ ａ Ｈ Ａ ， ＯＬ Ｅ Ｈ Ｇ Ｇ，ｔ １ ．
Ｃ ｍｂｉｅ ｎｍａ ｖ ｓｖ ｅ ｈ ｉｕ ｓｉ ｅｐ ｓ ｒ ａｅ ． ｒａ ｎ． ｏ ｎ ｄ ｍｉｉ ｌｉ ａ ｉｅｔｃ ｎｑ ｅ ｎ ｄ ｅ ｕｐｒｔｎ．ｏｉｌｉ． ｎ ｔ
术前 应精确 定位 。术 前应 仔细 阅读 头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ
图像 ， 出相 对准 确 的定 位， 标记 物， 行头颅 作 贴 再 Ｃ Ｔ检查 ， 甚至强化头颅 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 以使达到
中医治脑癌的真实案例
中医治脑癌的真实案例中医治疗脑癌的真实案例脑癌是一种恶性肿瘤，发病率较高且病情危重。
传统的西医治疗方式包括手术切除、放疗和化疗，但这些治疗方法对患者身体的伤害较大，且对肿瘤的治愈率并不高。
在中医中，也有一些治疗脑癌的方法，本文将列举几个真实案例。
案例一：王先生，55岁，诊断为脑干胶质瘤。
他选择了中医治疗，采用中药治疗和针灸疗法。
经过一段时间的治疗，王先生的肿瘤得到了明显的缩小，且身体状况逐渐恢复。
经过一年的治疗，他的脑干胶质瘤完全消失，身体恢复了正常功能。
案例二：李女士，38岁，被诊断为脑膜瘤。
她采用了中医中的“清热解毒”方法治疗。
通过中药的调理和针灸疗法，李女士的脑膜瘤得到了明显的缩小，症状也逐渐减轻。
经过几个月的治疗，她的脑膜瘤完全消失，身体恢复了健康。
案例三：张先生，47岁，患有脑室上皮瘤。
他选择了中医治疗，采用中药治疗和中医推拿疗法。
经过一段时间的治疗，张先生的脑室上皮瘤得到了明显的缩小，症状也逐渐减轻。
经过一年的治疗，他的脑室上皮瘤完全消失，身体恢复了正常功能。
案例四：刘女士，63岁，患有脑转移瘤。
她选择了中医治疗，采用中药治疗和中医针灸疗法。
经过一段时间的治疗，刘女士的脑转移瘤得到了明显的控制，肿瘤生长缓慢。
经过一年的治疗，她的脑转移瘤得到了明显的缩小，身体状况稳定。
案例五：王女士，42岁，患有脑脊液转移瘤。
她选择了中医治疗，采用中药治疗和中医推拿疗法。
经过一段时间的治疗，王女士的脑脊液转移瘤得到了明显的缩小，症状也逐渐减轻。
经过两年的治疗，她的脑脊液转移瘤完全消失，身体恢复了正常功能。
案例六：张先生，60岁，患有髓母细胞瘤。
他选择了中医治疗，采用中药治疗和针灸疗法。
经过一段时间的治疗，张先生的髓母细胞瘤得到了明显的缩小，症状也逐渐减轻。
经过一年的治疗，他的髓母细胞瘤完全消失，身体恢复了正常功能。
案例七：李女士，50岁，患有神经胶质瘤。
她选择了中医治疗，采用中药治疗和中医推拿疗法。
经过一段时间的治疗，李女士的神经胶质瘤得到了明显的缩小，症状也逐渐减轻。
脑转移瘤病例
NCCN 2015
▪ NCCN建议全脑放疗标准剂量分割为 30Gy/10f 或 37.5Gy/15f；对于一般情况较差的患者
亦可考虑20Gy/5f。 *
▪ 国内亦采常用30Gy/10f 或 40Gy/20f作为全脑放疗方案* * 。 ▪ SRS靶区边缘最大剂量为24Gy，18Gy及15Gy，对应肿瘤最大径 ≤20mm，21-30mm及
31-40mm。 * * *
* NCCN, 2014 * * 2010年AANS CNS《脑转移瘤的循证医学与治疗指南》 * * *RTOG90-05, 2000
1-3个病灶
>3 个病灶
NCCN建议＞3个病灶行WBRT，对于瘤荷较小的患者也可考虑SRS。
Summary 1
• NCCN推荐WBRT标准剂量分割为 30Gy/10f, 此外对一般 情况稍差的患者也可考虑 20Gy/5f。
Non–Small-Cell Lung Cancer
40例NSCLC erlotinib +WBRT
Erlotinib 150 mg /d+ WBRT 35Gy /14F Erlotinib 维持
主要研究终点: ORR,OS
J Clin Oncol 31:895-902.
中位随访28.5个月，总有效率为86%。中位生存期11.8个月， EGFR野生型和突变型中位 生存时间分别为9.3个月与19.1个月。
肺癌脑转移瘤病例分享
北京大学肿瘤医院放疗科 李东明
提纲
背景
非小细胞肺癌脑转移放疗结合靶向治疗病例 非小细胞肺癌脑转移放化疗复发结合替莫唑胺治疗病例
背景
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，比原发肿瘤的发 病率高10倍。成人癌症患者中20％－40％发生脑转移。
脑转移病情分析报告范文
脑转移病情分析报告范文近年来，随着癌症患者的存活率不断提高，脑转移病例也逐渐增多。
本报告旨在分析脑转移病情，并提出相应的治疗建议。
一、病例基本情况本次病例为42岁的女性患者，原发癌为乳腺癌。
患者近期表现出头痛、呕吐、意识模糊等症状，经检查发现有脑转移的迹象。
二、病情分析1. 原发癌病情：患者的原发癌为乳腺癌，这种类型的癌症常见于女性，也可发生转移。
乳腺癌的肿瘤细胞可通过血液或淋巴系统进入脑部，并形成脑转移灶。
2. 脑转移病情：脑转移病情是多发性、弥漫性的，通常以头痛、肢体无力、意识障碍等症状为主。
脑转移会对患者的生活质量和预后造成严重影响。
三、治疗建议1.手术治疗：对于符合手术条件的患者，手术可用于切除脑转移灶。
手术后辅以术后放疗，可以明显提高患者的生存期。
2.放疗治疗：对于多发性和弥漫性脑转移，手术病灶无法切除或患者不适宜手术的情况，放疗是主要的治疗手段。
放疗的目的是通过破坏癌细胞，减轻症状并控制病情进展。
3.化疗治疗：对于远处转移的癌症患者，化疗是常用的治疗方式之一。
化疗药物通过药物抗癌作用杀死癌细胞，控制肿瘤的进展和转移。
4.对症治疗：患者常伴有头痛、呕吐、模糊视力等症状，应给予相应的对症治疗，如镇痛药物、止吐药物等。
本次病例为乳腺癌脑转移，既有乳腺癌的特点，又有脑转移的症状。
因此，综合治疗是必要的，以提高患者的生存期和生活质量。
同时，定期随访和详细观察患者情况的变化也是重要的，以便及时调整治疗方案。
总之，脑转移是癌症患者常见的并发症之一，治疗过程需要综合考虑患者的病情、身体状况及治疗耐受性等。
通过早期发现和科学治疗，可以最大限度地改善患者的生活质量，并延长其生存期。
一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
肺癌脑转移56例分析
细致 的体格 检查 ， 别 是对 疗 效 不佳 的病 人要 详 细 特
核查看 是 否诊断 有误 ， 查是 否完 善 ， 检 只有 这 样 才 能 不误诊 或少 误诊 。
参 考 文 献 ［］ 张继 良 ， 俊 玲 ， 永 丽 ， ． ４ １ 徐 李 等 ６ ０例 脑 转移 瘤 的临 床 及 ＭＲ１ 分 析 Ｅ］ Ｊ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ Ｉ （ ） １ １１ ３ ２ ０ ，１ ２ ：２—２ ． （ 收稿 ２ ０ —１１ ） ０ ９０一０
１ 临 床 资 料
查脑 Ｃ Ｔ。肺 癌 细 胞 可 分 泌 多种 生 物 活 性 物 质 ， 导 致肺 癌 临床 表现 复 杂化 ， 癌 引起 非 转 移 性肺 外 表 肺 现 目前 认 为与其 移位 内分 泌 有关 ， 癌 的颅 内转 移 肺 途径 主要是 经血 流转 移 ， 在 大 脑 中动 脉 供应 区发 故 生转移 瘤较 多 。其 次经 淋 巴系统 转 移 ， 分肺 癌 病 部 人在原 发病 灶 尚未 出现 临床症 状就 已发 生广泛 颅 内 转移 ， 生严重 的神经 系统 症状 ， 产 在确诊 为颅 内转移 瘤后 ， 再来 寻找 原 发病 灶 。有 相 当部分 病 例 因原发 病灶 很小 ， 以至 查不 出来 ， 这是 引起 临床误诊 的原 因 之一 。其 次一些 临床 医生 只重视 对神经 系统 的诊治
本组 病 例男女 比例 为 ｉ ５：Ｉ 与文 献报 道 基本 ． ， 相符 ， 一个 特点 是首诊 误诊 率高 ， 另 其次 绝大 多数转
移 瘤 发 生 在 大 脑 中 动 脉 供 血 区 。 所 以 我 们 在 临 床 上
遇到年龄 较 大 的脑 血管疾 病伴 癫痫 样发作 或顽 固性
偏 头痛 的病 人 ， 别是在 治疗 效果 不理想 的时候 ， 特 要 想到肺 癌脑 转移 的可 能性 ， 及 时行 胸 部 Ｘ线 及 胸 需
肺癌脑转移50例护理体会
肺癌脑转移50例护理体会发表时间：2009-07-31T09:03:06.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：张丽秋蔡艳青马杰（荣成市人民医院血液肿瘤科山东[导读] 肺癌脑转移是肿瘤科常见疾病，其诊治已引起临床医生的足够重视。
肺癌脑转移是肿瘤科常见疾病，其诊治已引起临床医生的足够重视。
根据病情的不同程度和阶段，采取相应的护理措施，配合医生完成各项治疗，能够提高患者的生存质量，延长生存时间。
现将我科收治的50例肺癌脑转移患者的临床资料和护理体会报告如下。
1 临床资料我科自2001年1月至2005年12月共收治50例肺癌脑转移患者，其原发灶均经病理证实。
脑转移经CT或MRI证实。
年龄37-81岁。
男39例，女11例。
化疗联合放疗17例，单纯放疗10例，单纯化疗15例，姑息治疗8例。
临床症状和体征：头痛50例，头晕41例，呕吐39例，精神症状10例，昏迷6例，抽搐4例，肢体麻木21例，单瘫或偏瘫20例，共济失调4例，视力障碍2例。
2 护理措施2.1 心理护理脑转移是肺癌晚期严重的并发症，2次疾病的打击和难以忍受的痛苦，往往使患者有一种“死到临头”的感觉。
极度的恐惧不安、情绪忧伤、对治疗失去信心是大多数患者共同的心理障碍，并随着病情的发展、恶化，而使这种心理障碍加重。
对此，我们做好以下几点：1）以极大的同情心，在生活上多体贴、关心、照顾患者，有针对性地做一些安抚工作；同时做好其家人、朋友、同事的思想工作，使他们在与患者接触时克制感情，不悲悲切切，使之恢复并保持情绪稳定。
2）有保留地向患者介绍病情和预后，在其症状缓解期，向患者详细讲解目前治疗的优越性。
3）用疗效好的典型病例鼓励患者积极配合治疗。
4）用药前向患者介绍此药可能出现的不良反应，并告知当出现这些不良反应时不必恐惧，与病情发展无关。
通过采取以上的护理措施，使患者增强了对治疗的信心和对护士的信任感，积极配合治疗。
2.2 颅内高压的及护理由于颅脑结构的特殊性，脑转移形成后，肿瘤呈扩张和浸润生长，肿瘤本身的增殖、坏死、囊性变、破坏及出血，肿瘤周围脑组织的水肿等，均会使颅内压增高，最终形成脑疝，导致患者死亡。
1例肺癌脑转移的护理
1例肺癌脑转移的护理摘要】对1例肺癌脑转移患者的护理。
提出进行心理疏导，满足需要，基础护理、对症护理等方面的护理，使其不适症状减轻，提高生存质量。
【关键词】肺癌脑转移护理近半个世纪来，肺癌发病率死亡率呈持续上升趋势，肺癌患者的复发，转移仍是威胁患者生存的重要原因之一[1]。
以脑转移较常见，常表现为头痛、头晕、呕吐等颅内压增高症候群，偶可见复视，偏瘫，我科于2011年3月11日收治1名肺癌脑转患护理报告如下。
1、病例简介患者，李某，女，56岁，因确诊肺癌7个月，头痛、头晕2天伴左侧肢体抽搐而入院，诊断：“肺癌脑转移”患者主诉头痛头晕，测T：36.0℃P：60次/分 R：24次/分 BP：90/60mmHg，观察患者神清语明，表情痛苦，恶心呕吐、呕吐物为胃内容，身体极度消疲，呈恶液质状态，询问患者既往有雷诺病，立即建立静脉道路，给予止痛、降低颅内压，止吐等对症处置。
患者头痛难忍，于3月7日，遵医嘱给予吗啡10mg日两次肌注，20%甘露醇250mg由日3次改为日4次静点，并停用其它药物治疗。
于3月10日该患头痛次数增加，遵医嘱吗啡10mg日2次肌注改为日3次肌注。
于3月15日，吗啡10mg日3次肌注，改为日4次肌注，于2011年4月25日死亡。
2、护理2.1 做好心理疏导患者思想负担重，心理压力大，总以为自己是家里人的累赘，情绪不稳定，易怒。
此时责任护士应热情主动体贴关心患者，注意适用沟通的技巧，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，消除恐惧心理，鼓动病人保持最佳心理状态。
2.2 做好基础护理2.2.1 饮食护理：饮食上要进食营养丰富高纤维素，高热量易消化温热的食物，以保持机体营养物质和水分的摄入，预防便秘的发生。
2.2.3 安全护理，加强床边看护，为患者设好床档，防止头痛躁动时坠床跌倒。
患者四肢未稍循环差，使用热水袋等取暖时，应注意温度适宜，防止烫伤发生。
2.2.4 皮肤护理，该患长期卧床，为其使用气垫床，预防压疮的发生。
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* NCCN, 2014 * * 2010年AANS CNS《脑转移瘤的循证医学与治疗指南》 * * *RTOG90-05, 2000
1-3个病灶
>3 个病灶
NCCN建议＞3个病灶行WBRT，对于瘤荷较小的患者也可考虑SRS。
Summary 1
• NCCN推荐WBRT标准剂量分割为 30Gy/10f, 此外对一般 情况稍差的患者也可考虑 20Gy/5f。
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
• 对于单发病灶，可仅行SRS治疗，或术后加用WBRT，单 纯WBRT是不够的。
• 术后 WBRT 可以延长总生存。 • 1-3个病灶，局部治疗（SRS/手术）联合 WBRT有助于改
善局控率。 • >3 个病灶病灶应将WBRT作为标准治疗，SRS多应用于
肿瘤负荷较小的患者。
TKI用药
TKI
✓ TKI单药治疗 ✓ 全脑放疗后TKI巩固治疗 ✓ TKI联合全脑放疗同步 ✓ 进展继续续TKI用药 ✓ 原TKI加量—高剂量厄洛替尼 ✓ 改变用药方式—脉冲剂量厄洛替尼给药 ✓ 换用一种TKI—原吉非替尼换成厄洛替尼或ALK抑制剂
肺癌脑转移瘤病例分享
提纲
背景
非小细胞肺癌脑转移放疗结合靶向治疗病例 非小细胞肺癌脑转移放化疗复发结合替莫唑胺治疗病例
背景
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，比原发肿瘤的发 病率高10倍。成人癌症患者中20％－40％发生脑转移。
最常见脑转移部位是肺癌，乳腺癌和黑色素瘤。
肺癌脑转移发生率为40-55%，非小细胞肺癌患者20%出 现脑转移，SCLC 患者50%～80%，出现脑转移。
• 有必要结合化疗来加强肿瘤的局部控制
替莫唑胺 — 新型咪唑四嗪类药物
生理 pH 条件下，替莫唑胺可自发转化为 ［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺］ （MTIC）
替莫唑胺通过 DNA 甲基化发挥 细胞毒作用
• DNA甲基化是替莫唑胺产生细胞毒作用的 主要机制：
• 甲基化重氮阳离子是一种活性甲基化化合 物，能够将甲基转移到DNA上，引起DN脑半球，15%在小脑半球，5%在脑干
脑转移瘤的RPA分级
放疗在脑转移瘤探索的问题
• WBRT不同剂量分割是否影响疗效; • 单发病灶治疗。 • 寡转移（≤3）病灶的治疗。 • 多发转移（＞3）的治疗。
全脑放疗的剂量应该多少？
全脑放疗的剂量和分割方式
• RTOG进行三期随机研究 • 中位生存期均在3-6个月内 • 最佳全脑放疗的剂量没有结论，常用的剂
Non–Small-Cell Lung Cancer
40例NSCLC erlotinib +WBRT
Erlotinib 150 mg /d+ WBRT 35Gy /14F Erlotinib 维持
主要研究终点: ORR,OS
J Clin Oncol 31:895-902.
中位随访28.5个月，总有效率为86%。中位生存期11.8个月， EGFR野生型和突变型中位 生存时间分别为9.3个月与19.1个月。
量分割方案是30Gy/2周和40Gy/4周
NCCN 2015
▪ NCCN建议全脑放疗标准剂量分割为 30Gy/10f 或 37.5Gy/15f；对于一般情况较差的患者
亦可考虑20Gy/5f。 *
▪ 国内亦采常用30Gy/10f 或 40Gy/20f作为全脑放疗方案* * 。 ▪ SRS靶区边缘最大剂量为24Gy，18Gy及15Gy，对应肿瘤最大径 ≤20mm，21-30mm及
替莫唑胺作用机制示意图
有效透过血脑屏障，迅速进入脑脊液， 直达肿瘤病灶
该研究也提示：肿瘤病灶内浓度显著高于正常脑组织内浓度
脑转移患者，患者随机接受全脑放疗(RT)或 全脑放疗+替莫唑胺治疗(RT+TMZ) （n=48）
RT组（n=23）
40Gy/20次 放疗， 2Gy/F
研究设计
RT+TMZ组（n=25）, 放疗剂 量相同，同步口服替莫唑胺 75mg/m2/天至放疗结束，后 续替莫唑胺200mg/m2/天x5， Q28DX6CS
Targeted agents
靶向药物作为小分子的靶向治疗药物，能一 定比例透过血脑屏障，有着得天独厚的优势 ；对于肺癌原发灶、脑转移灶都有治疗作用
血脑屏障 第一层：脑毛细血管的内皮细 胞间衔接得十分紧密，不像其 他组织的血管内皮细胞那样有 较大的缝隙； 第二层：基底膜 第三层：脑毛细血管壁外表面 积的85%都被神经胶质细胞的 终足所包围 脑血管障壁几乎不让所有的
中位随访时间为4个月
主要研究终点为治疗有效率和 神经学症状改善情况
By D. Antonadou. J Clin Oncol 20:3644-3650
病例资料
By D. Antonadou. J Clin Oncol 20:3644-3650
病例1 肺腺癌脑转移 WBRT+TKI
• 王xx，62岁，男性，吸烟。 • 诊断：左肺下叶低分化腺癌脑转移。 • EGFR突变检测：EXON 19低频突变。 • 多发脑转移，有症状。 • 全脑放疗6MV-X 30Gy/10F/14D 。 • 同时口服易瑞沙靶向治疗
背景
• 全脑放疗仍有1／3 以上局部肿瘤难以控制 ，50%的患者死于颅内肿瘤的进展。
物质通过，除了氧气、二氧 化碳和血糖； 大部分的药和蛋白质由于分 子结构过大，一般无法通过。
Steeg PS et al. Nat Rev Cancer. 2011 May;11(5):352-63
Phase II Trial of Erlotinib Plus Concurrent Whole-Brain Radiation Therapy for Patients With Brain Metastases From