肺部听诊

• 中等湿罗音 ，又称中水泡音。中等大小支气管内含有较多分 泌物，可出现吸气中期。见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结 核等。
• 细湿罗音 ，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位，多 在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。
• 捻发音 ，极细而均匀的声音，在吸气终末出现，持续时间短， 可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血， 间质性肺炎。
➢ 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高
➢ 分布：肺组织相应的体表部位
支气管呼吸音
➢ 特点： –似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 –吸气相较呼气相短 –呼气音响强，音调高
➢ 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 所产生的声音
• 腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
➢ 增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或 一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
异常肺泡呼吸音
➢ 呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力
增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿。
语音共振
➢ 定义：应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸 壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及临床意 义与触觉语颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查 者以一般的声音强度重复发“一、二、三”音， 同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。
语音共振
➢分类：
• 支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺 实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支 气管呼吸音。
干罗音
➢ 定义：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发 生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。
➢ 听诊特点：
• 是呼吸音以外的附加音。 • 音调较高的连续性长音。 • 吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。 • 有易变、多变的特点，部位不固定。
➢ 临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管 哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局 部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。
谢谢大家
及肺下缘区域较弱
异常呼吸音
① 异常肺泡呼吸音 ② 异常支气管呼吸音 ③ 支气管肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
➢ 减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。
• 常见于： • 胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。 • 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。 • 支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。 • 胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
➢ 分布： –喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
支气管肺泡呼吸音
➢ 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼 吸音
➢ 特点： • 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 • 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 • 吸气相与呼气相相同 ➢ 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平
或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互粘合、萎陷而 呈闭合状态。吸气时突然开放，产生爆裂样声音。
➢ 临床意义： 湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。
• 局部，如结核、支气管扩张等。 • 两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管炎等。 • 满布两肺野，见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。
肺部听诊
人民医院
听诊
➢直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器 官或组织发出的声音，来评估正常与否的 一种检查法。
➢是各项检查技巧中的难点与重点。 ➢根据使用听诊器与否，
分为直接和间接听诊法。
听诊注意事项
➢ 环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 ➢ 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是
否通畅。 ➢ 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与
干罗音
➢ 低调性干罗音（鼾音 ） • 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声，多发生
于气管或主支气管。 ➢ 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音 ） • 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或细支气
管。
湿罗音
➢ 湿罗音又称水泡音。 ➢ 产生机制：
• 气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。 • 因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，
湿罗音
➢ 听诊特点：
• 是呼吸音以外的附加音。 • 呈一连串不连续的水泡破裂音。 • 多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现呼气
早期。 • 部位固定。 • 性质不易变。 • 中、小水泡音可同时存在。 • 咳嗽后可减轻或消失。
湿罗音
➢ 分类：
• 粗湿罗音 ，又称大水泡音。发生于气管、主支气管或肺空洞 处。见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。因粘稠分泌物 潴留也可听到。
➢ 断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭
窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为 若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。
➢ 粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致
管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不 能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感， 见于肺炎早期、支气管周围炎。
及肺尖前后部
三种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸:呼
响亮 高 1:3
中等 中等 1:1
柔和 低 3:1
性质 正常听诊区域
管样 胸骨柄
沙沙声,但管样 主支气管
轻柔的沙沙声 大部分肺野
影响肺泡呼吸音强弱的因素
➢ 呼吸的深浅 ➢ 肺组织弹性 ➢ 胸壁厚度 ➢ 年龄:儿童＞老年人 ➢ 性别:男＞女 ➢ 部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖
➢这类声音包括有正常呼吸音、 异常呼吸音和其他附加音， 如罗音、听觉语音、胸膜摩擦音。
听诊顺序
听诊内容
➢正常呼吸音 ➢异常呼吸音 ➢附加音（罗音） ➢语音共振（听觉语音） ➢胸膜摩擦音
正常呼吸音
① 肺泡呼吸音 ② 支气管呼吸音 ③ 支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
➢ 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气 时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振 动是肺泡呼吸音形成的主要因素
• 胸语音：高度增强的语音，音响强，字音清楚， 是肺实变更广泛的象征。
语音共振
➢分类：
• 羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带有鼻音或 似羊叫声。在中等量胸腔积液上方肺受压部位听 到。
• 胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、二、三” 音，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音， 但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。
异常支气管呼吸音
➢ 简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管 状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。
➢ 如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺 不张等。
异常支气管肺泡呼吸音
➢ 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。 ➢ 见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
附加音（罗音）
➢干罗音 ➢湿罗音 ➢语音共振
皮肤摩擦而产生附加音。 ➢ 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗
音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。 ➢ 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的
干扰，听肺部时要排除心音的干扰。
肺部听诊音
➢呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而 引起振动，发出声音、经过肺组织和胸壁， 在体表所听到的声音为肺部听诊音。
胸பைடு நூலகம்摩擦音
➢ 发生原理：
胸膜摩擦音
➢检查方法：
深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。
➢听诊特点：
• 听诊部位以前下侧胸壁最清楚 • 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 • 可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失
胸膜摩擦音
➢ 多见于：
• 急性纤维素性胸膜炎，如结核、肺炎、肺梗塞 • 胸膜肿瘤 • 尿毒症 • 胸膜高度干燥，如严重脱水