肺部听诊的技巧
肺部听诊。
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
语音共振
• 应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸 壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及 临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检 查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发 “一、二、三”音，同时用听诊器听取音 响的强度和性质的变化。
分类：
• 1、支气管语音：语音传导强，声音较清楚， 见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有 触觉语颤及支气管呼吸音。 • 2、胸语音：高度增强的语音，音响强，字 音清楚，是肺实变更广泛的象征。 • 3、羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带 有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上 方肺受压部位听到。
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音。吸气音的性质与肺泡音相似， 但音调较高，音响较强；呼气音的性质与 支气管音相似，吸气与呼气的音调、强度 和时间，两者几乎相等。正常时可在胸骨 两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩 胛间区听到。
肺部听诊技巧
肺部听诊技巧肺部听诊是体格检查的重要内容,在肺部检查中占主要地位，临床工作中，如果领悟和掌握了更高要求的肺部听诊，对临床工作帮助甚大！近些年，随着各种先进的辅助检查手段的问世，一些最基本的检查方法仿佛变得无足轻重，一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。
听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上的装饰物。
这种现象不仅引起业内学者的关注，更让老一辈医学家担忧、遗憾。
用好听诊器，练好基本功，是对所有医生的基本要求和殷切期望。
一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。
而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求的肺部听诊往往很难达到。
一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。
肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。
一个呼吸周期短短几秒钟，但在几秒钟内要听取的呼吸事件却很多，如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼气间歇与停顿，各种音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)及啰音附近的肺呼吸音特征等。
因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个音就满足，然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。
呼吸音听诊的主要内容正常呼吸音有3种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。
正常肺泡呼吸音的特点：肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和，吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静。
虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，正常肺泡呼吸音的听诊感觉还是比较柔、清爽，特别是在吸气之末与呼气之初很清晰。
肺部杂音听诊要点
肺部杂音听诊要点
一、肺部听诊要点。
1.位置：应双肺左、右分开听诊，每肺部分别从上、中、下听诊，要把上下缘听诊清楚。
2.强度：应听空腔实音，一般杂音的发出位置、大小、强弱要注意观察。
3.质：要辨明是呼吸音、杂音及心音，形成综合印象。
4.伴性：注意观察杂音是否伴有哮鸣音、嘶索音等伴性音。
5.变化：如有杂音，可改变病人体位后比较变化，以及容易发现少见的杂音及病变。
二、听诊的一般步骤。
1.聆听各肺部的呼吸音，分辨出平静呼吸音、加强呼吸音及湿罗音；
2.当听到有杂音时要多聆听，应注意杂音的强弱及其变动、伴性及发出部位；
3.比较双肺的强弱，及其变化；
4.注意听及不同位置的杂音，如极少量的杂音可到更深的位置听诊；
5.深呼吸及咳痰后重复聆听，尤其是胸腔积液患者要注意深层位置的杂音变化；
6.如关注某一部位，建议定位灵敏的胸膜悬雍听诊法，可发现少见的杂音及病变。
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
肺部的听诊技巧
方 面 ，由 于小 叶或 肺 泡 间 隔 增 生 变
厚 ，影 响淋 巴液 回流 ，渗入肺 泡和小 气 道 内 ，湿哕音 主要发生在 吸气 中晚期（ 有
时也出现在 呼气的早期） ，非 连 续 性 ，时
透明膜病 、 脊柱后侧突等 。
干 哕 音和 哮 鸣音
病理性支气管音（ 管状呼吸音） 相 当
全 ，如部位 、呼 吸时相 、各时相 中的 阶
段（ 早 期 、中 期 、晚 期 ） 、性 质 、音 调 （ 频
无 哮鸣音或 哮呜音减 少 ；②呼气 与吸气
相 均 出现 哮 呜音 者 提示 阻 塞程 度加 重 ； ③哮鸣音音调降低 和强度增加表明支气管
率） 、响度 、 其 周围肺组织 的呼吸音 以及 与 咳嗽 、 体位 的关系等。
于在 正 常气 管和 支气 管 处 听到 的声 音 ， 是 由大 气道 内的湍流 引起 。如在周 边肺
野 听 到 ，系 肺 泡 实 变 或 区 域 性 肺 萎 陷 ，
限较 短（ ＜ ２ ０ ｍｓ ） ，频率 较高 （ 音调 高脆） 、
干口 罗音的特征
干 哕音 的特征 为连
响亮 ，是闭合 的气道 突然爆 破打开 或开 通 的气 道突然 闭合所发 出的振动 ，具 有
长。哕音 的发生 与炎性 液体有关 ，故 哕 音 偏 大 偏 响 ，呼 气 相 和 吸 气 相 的 早 、 中 、晚期 均 可 出现 ，有 时 合 并 有 干 哕 音 、吱嘎音或 鸭鸣音 等 ，说 明支气管 受 压或屈 曲狭窄 。 另外 ，湿哕 疾病 、过敏 性肺 泡 炎 、
特征性 ，即所谓 的帛裂音 。 有 些类 型 的肺 间质疾 病肺 功能伴 有 阻塞 性成 分 ，听诊表 现 与典 型者 不 同 。 在 急 性 肺 损 伤 或 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 时 ，也可 出现类 似肺 间质疾病 的
肺部听诊的体会和技巧【最新版】
肺部听诊的体会和技巧前言一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。
而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。
但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。
肺部听诊一定要聚精会神、多部位反复听肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通X线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。
虽然1个心动周期不足1 s，需要识别的心血管事件有5~6种之多，看似较难掌握;而呼吸周期可达3 s以上，要识别的呼吸事件似乎不多，由此看似比较容易掌握。
其实不然，事实上在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种啰音的响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程的时期(吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期)以及啰音附近的肺呼吸音特征等。
因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过1个吸气相，或听到几个啰音满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。
正常呼吸音的分类及特点呼吸音是气流通过支气管到达胸壁的声音(振动)。
正常呼吸音有3种，即肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。
正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相是较短、较安静的声音。
正常肺泡呼吸音，随着年龄的增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和、清爽，特别是在吸气末与呼气初阶段，听诊很清晰。
正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。
呼吸音的异常变化在患有疾病时，呼吸音可发生异常变化。
如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，由于气道黏膜炎症，导致的黏膜充血、水肿、增厚、分泌物增多及气道收缩等因素，使气道(特别是小气道)变狭窄，呼出气流受限。
肺部听诊技巧
肺部听诊技巧肺部听诊就是体格检查得重要内容,在肺部检查中占主要地位,临床工作中,如果领悟与掌握了更高要求得肺部听诊,对临床工作帮助甚大!近些年,随着各种先进得辅助检查手段得问世,一些最基本得检查方法仿佛变得无足轻重,一些年轻医生得听诊水平更就是令人担忧。
听诊器逐渐被冷落,听诊技术逐渐被荒废,甚至成为挂在医师颈上得装饰物。
这种现象不仅引起业内学者得关注,更让老一辈医学家担忧、遗憾。
用好听诊器,练好基本功,就是对所有医生得基本要求与殷切期望、一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握,心脏听诊随医疗实践得增加,听诊水平会不断提高。
而肺部听诊却与其不同,对初步得肺部听诊,如啰音、哮鸣音等,医学生与住院医师较易掌握,而更高要求得肺部听诊往往很难达到。
一旦领悟与掌握,对临床工作帮助甚大。
肺部听诊得学习与掌握就是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学(包括普通Ｘ线胸片、CT等)、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验"与“领悟”中实现得。
一个呼吸周期短短几秒钟,但在几秒钟内要听取得呼吸事件却很多,如呼吸音得清晰度、强弱,呼气时限,呼气与吸气得时间比,呼气间歇与停顿,各种音得响度(强度)、音调(频率)、出现在呼吸过程得时期(吸气或呼气过程得早期、中期、晚期或全期)及啰音附近得肺呼吸音特征等、因此,应聚精会神地长时间多部位反复听取,才能识别与评价其意义,决不能形式主义地听过一个吸气相,或听到几个音就满足,然后快速地移动听诊器,这将会遗漏许多至关重要得信息。
正常呼吸音有3种:肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音、分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者得混合。
正常肺泡呼吸音得特点:肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声,很柔与,吸气相较长、较响,而呼气相较短、较安静。
虽随年龄增加,肺顺应性下降,呼吸音略显增强、变粗,但通常情况下,正常肺泡呼吸音得听诊感觉还就是比较柔、清爽,特别就是在吸气之末与呼气之初很清晰。
肺部听诊实验报告
肺部听诊实验报告在医学诊疗技术中，肺部听诊是一种常用的检查技术。
通过听诊医生可以了解患者呼吸道和肺部状况，并对患者进行正确的诊断和治疗方案制定。
为了加深对肺部听诊技术的理解和掌握，本次实验选取了三种听诊方法：胸壁前、背部和锁骨下。
下面分别对三种方法进行实验记录和分析。
实验设备：听诊器、实验者和患者。
实验方法：1. 胸壁前听诊法首先，让患者坐着，双臂自然放松，松开背心的紧身衣或衣扣。
实验者拿起听诊器，先从患者的胸骨下面听起，慢慢移动听诊器，找到最佳的听诊点。
在听诊过程中，加大或减小听诊器的压力，可以更清晰地听到声音。
记录下患者的呼吸音和杂音，并与胸部正常听诊结果进行比较。
2. 背部听诊法3. 锁骨下听诊法实验分析在实验的过程中，我们发现胸壁前听诊法是最为常规的听诊方法，可以最准确地听到患者的呼吸声和杂音。
但是需要注意，它受患者身体位置的影响较大。
如果患者的身体位置不正确，我们可能会听到一些误导性的声音，从而导致诊断结果不准确。
因此，在进行听诊操作时，应特别关注患者的身体位置。
背部听诊法常用于肺部背部病变的检查，如肺炎和肿瘤等。
实验中，我们发现背部听诊法可以清晰地听到背部呼吸声和杂音，但受肌肉和体形的影响比较大。
因此，在使用背部听诊法时，应掌握正确的听诊点位置，并注意选择合适的压力和角度。
锁骨下听诊法适用于检查上肺野和纵隔部分的病变。
我们发现锁骨下听诊法对于听到患者的呼吸声和杂音效果很好，但是诊断鼾音和呼吸音过于困难。
因此，在选取听诊方法时，需要对患者的情况进行全面评估，决定是否要使用该听诊方法。
总结本次实验介绍的三种听诊方法是肺部听诊中比较常用的方法。
在实验中，我们尝试了不同的监听点和方法，并且根据听到的呼吸声和杂音，实现了对患者状况的初步判断和诊断。
因此，正确的肺部听诊方法可以提高医生的诊断效果并为患者的治疗方案提供重要依据。
在实验的过程中，我们也发现了不同听诊方法的适用性和局限性。
因此，在实际操作中，应选择适合的听诊方式，并综合分析和判断检查结果。
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关于肺部听诊的技巧
学习掌握肺部的听诊，先应明确以下几个常识。
正常呼吸音：1，支气管呼吸音：是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管或主支气管形成的湍流所产生的声音。
发“哈。
”的音。
正常人在喉部，胸骨上窝，背部，第6，7颈椎及第1，2胸椎附近都可听到。
2，肺泡呼吸音：发“夫。
”的音。
在正常肺组织可听到。
3，支气管肺泡呼吸音：为上述两者的混合呼吸音，正常的在前胸骨角附近及背部的肩胛区可以闻及。
异常呼吸音：
一，病理性肺泡呼吸音
1，肺泡呼吸音减弱和消失：进入肺泡的空气减少，导致流速降低或传导障碍所致，见于全身衰弱你，呼吸运动受限，肺气肿，肺炎，胸腔积液或积气，胸膜增厚等。
2，肺泡呼吸音增强：见于呼吸运动和肺交换增强时，如运动后，发热，肺部病变时的部分呼吸功能发生代偿性增强，呼吸音亦增强。
3.呼吸音粗糙：肺泡呼吸音增添了支气管呼吸音的成分。
4，断续性呼吸音(或称齿轮性呼吸音）：见于寒冷，疼痛，神经紧张。
二，病理性支气管呼吸音
1，肺组织实变：当实变范围链接到气管及胸壁是，即可出现，如肺炎，肺梗塞，肺不张等。
2，肺内大空洞：结核，脓肿，支气管扩张等表现出来的“空瓮音”。
三，病理性支气管肺泡性呼吸音：见于大叶性肺炎初期，支气管肺炎，胸腔积液的液面上方。
罗音：
一，干罗音：由于空气通过狭窄的支气管腔（粘膜炎性肿胀，有粘稠的分泌物，支气管痉挛）而发出的音响。
易变和多变的特点。
1，哨笛音：小支气管的高音调的干罗音。
“飞箭音”
2，鼾音：大支气管的低音调的干罗音。
二，湿罗音：水泡音，由于气体通过带有的稀薄液体（痰液，血液）的支气管时，引起的液体震动或水泡破裂的声音，分为大水泡，中水泡，和小水泡音。
1,出现吸气时，湿罗音在吸气末增多而清楚，有时也可以出现在呼气早期。
2，较为固定，易变性小。
3，咳嗽后可出现或消失，也可增多或减少。
湿罗音可局限在某一部位，或广泛分布。
出现于内侧肺下野的湿罗音可见于心力衰竭时的肺淤血。
满布肺野表示病变广泛，可见于肺水肿。
周围有肺组织实变的支气管或空洞部位，湿罗音特别响亮，听之如来自近处。
三，捻发音：可有生理性的，如老年人，也可以是病理性的（如结核，肺淤血）
胸膜摩擦音及其他：
1，胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，两层胸膜变的粗糙，呼吸时可以听到两层胸膜摩擦的声音，其听诊特点是：1）摩擦音是干燥的，断续的，接近表面的声
音。
2）在吸气与呼气时均能听到，一般在吸气之末，呼气之处最明显，屏住呼吸则听不到。
3）深呼吸和用力压住听诊器胸件时，摩擦音可增强，但不受咳嗽的影响。
4）有的摩擦音很柔软，如丝织物的摩擦音，有的很粗糙。
如搔抓声，踏雪或握雪感。
最常见的部位是胸廓下侧沿腋中线处。
2，皮下捻发音：皮下气肿时，以听诊器胸件按压皮肤，可听到到得细碎破裂音。
3，震荡音：见于液气胸的病人。
听觉语音：当病人按平时说话的语气说“一，二，三”时，用听诊器可在胸壁上听到柔软而模糊的声音。
在病态情况下，语音传导可减弱或消失，也可以增强而响亮。
前者见于胸腔积液，肺气肿，胸壁增厚等，后者见于肺实变及肺组织受压而致密时，如肺炎，肺浸润等。
耳语音：当病人低声说“一，二，三”时，用听诊器在胸壁上听到的声音。
肺实变时，在实变部位可清楚的听到，而且音调较高。
耳语音加强对肺实变的诊断较支气管性呼吸音更敏感。
在正常人身上是听不太清楚的。