手卫生品管圈
合集下载
品管圈-提高手卫生依从性全
对策内容：
10
1.病区内粘贴洗手提示标语
5
2.病区内粘贴标准洗手法
PD
0
CA
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提 示标语， 减少了诊疗前不洗手的件数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
对策效果确认： 诊疗前不洗手的医护人员，由培
训前29人，减少到5人
2024/8/24
29 改善前
2024/8/24
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
学历
年资(年)
职称 主管护师
护师 副主任护理
护师 主管护师
护师
2024/8/24
辅导员：
圈内人员职责
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
2024/8/24
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
辅导员反映
与其他圈员情感交流，互相合作
2024/8/24
2024/8/24
主题选定
主题选定
问题点
手卫生持续改进PDCA品管圈项目汇报
此PPT下载后可自行编辑修改
手卫生持续改进PDCA
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院 感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员 的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手 卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要 的预防控制措施。
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期 或不定期地检查科室人员手卫生执行情况， 对于做的不到位的进行教育，对于做得好的 人员提出表扬。
科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每 季度考核。并与科室绩效考核挂钩。
效果评价
1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核 情况数据（见下表），手卫生操作正确率、
下一步措 施：
1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争 手卫生长期保持在良好的状态。 2、科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生 的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。 3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要 反复培训、指导。
谢谢大家
整改前 整改中 整改后
手卫生依从性
效果评价
从下图可见手卫生知晓 率、手卫生操作正确 率、依从率，逐步提 高。
120 100
80 60 40 20
0 2015.9
手卫生情况对比折线图
2015.10.
2015.11
2016.1
2016.2
2016.3
手卫生知晓率%
洗手正确率
手卫生依从性%
2016.4
2016.5
病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液， 可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利 于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实 好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使 用情况，用完及时补充。
手卫生持续改进PDCA
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院 感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员 的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手 卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要 的预防控制措施。
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期 或不定期地检查科室人员手卫生执行情况， 对于做的不到位的进行教育，对于做得好的 人员提出表扬。
科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每 季度考核。并与科室绩效考核挂钩。
效果评价
1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核 情况数据（见下表），手卫生操作正确率、
下一步措 施：
1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争 手卫生长期保持在良好的状态。 2、科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生 的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。 3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要 反复培训、指导。
谢谢大家
整改前 整改中 整改后
手卫生依从性
效果评价
从下图可见手卫生知晓 率、手卫生操作正确 率、依从率，逐步提 高。
120 100
80 60 40 20
0 2015.9
手卫生情况对比折线图
2015.10.
2015.11
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2016.2
2016.3
手卫生知晓率%
洗手正确率
手卫生依从性%
2016.4
2016.5
病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液， 可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利 于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实 好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使 用情况，用完及时补充。
品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中的作用分析
品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中的作用分析【摘要】品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中起着关键作用。
通过品管圈的有效管理，可以提高护理人员对手卫生的重视程度和执行力，有助于减少医院感染的发生率。
品管圈在医疗设施中具体作用体现在规范手卫生操作、监督执行情况、并定期进行评估和改进。
在护理人员培训中，品管圈扮演着重要角色，不仅可以传授正确的手卫生知识和技能，还可以监督实践过程中的表现并提供反馈。
品管圈还可以确保手卫生政策的执行不偏离轨道，提升了医疗质量和安全水平。
在未来，进一步发展品管圈将有助于建立更加完善的手卫生体系，更有效地降低医院感染发生率，保障患者和工作人员的健康与安全。
品管圈在医疗领域的意义愈发凸显，值得进一步深入探讨与推广。
【关键词】品管圈、护理人员、手卫生、医院感染、作用分析、医疗设施、培训、政策执行、重要性、发展。
1. 引言1.1 品管圈的重要性品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中起着至关重要的作用。
品管圈可以帮助医疗机构建立并实施有效的手卫生政策和程序。
通过不断审核和改进这些政策，品管圈可以确保护理人员按照正确的方法洗手，并及时纠正任何偏差。
品管圈还可以跟踪和监测护理人员的手卫生行为，及时发现问题并采取措施加以解决。
除了手卫生政策的执行，品管圈还可以在医疗设施中推动全面的感染控制措施。
品管圈可以帮助医疗机构建立有效的清洁和消毒程序，监测医疗设施的卫生状况，确保设施符合卫生要求。
通过对医疗设施和环境的持续监测，品管圈可以帮助降低医院感染的风险，保护患者和护理人员的健康。
品管圈在提高护理人员手卫生及降低医院感染中不可或缺。
其重要性体现在建立有效的手卫生政策、推动全面感染控制措施和监测医疗设施卫生状况等方面。
品管圈的作用是全面的，其存在和发展对于保障患者和护理人员的健康至关重要。
1.2 手卫生对医院感染的影响手卫生对医院感染的影响是非常重要的。
研究表明，护理人员的手是医院感染的主要传播途径之一。
手卫生品管圈
3.以自动自发的精神，结合群体智慧。
----自主性
----民主性
品管圈的组成：
圈长：刘娟 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 + 评价基准
提高 抬高 降低 对讲机
5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很 好的成本效
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
医务人员洗手的意义
手是医务人员工作中最常使用的“工具”， 90％的医疗护理工作需经医务人员的手来 完成。
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
现在未规范洗手率 =70÷670×100% =10.45%
目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前) =（10.45%-84%）/(34%-84%) =168%
无形成果 圈员的自我评价
编 评价项目 号 1 解决问题能力 2 沟通协调能力 3 自信心 4 团队合作能力
5 品管手法 6 职业成就感
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
手卫生品管圈29778
提高手卫生的依从性 QCC
杨燕平
品管圈（QCC ）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧 ，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工 作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人 员（5—10 人）组圈。---- 群众性
2.针对部门内部 的问题。 ---- 目的性
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主題选定 2. 活动计划拟定 3. 现状把握 4. 解析
5. 目标设定
6. 对策拟定
7. 对策实施与检讨
8. 效果确认
有、无
9. 标准化 10. 检讨及改进
步骤
周期
3.以自动自发 的精神，结合 群体智慧。
---- 自 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 +
评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生 ICU 床头 静脉注射 门诊领药 问题病历 病房对讲机
主题 选定
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划
-
拟定
现状
----
把握
目标
杨燕平
品管圈（QCC ）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧 ，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工 作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人 员（5—10 人）组圈。---- 群众性
2.针对部门内部 的问题。 ---- 目的性
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主題选定 2. 活动计划拟定 3. 现状把握 4. 解析
5. 目标设定
6. 对策拟定
7. 对策实施与检讨
8. 效果确认
有、无
9. 标准化 10. 检讨及改进
步骤
周期
3.以自动自发 的精神，结合 群体智慧。
---- 自 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 +
评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生 ICU 床头 静脉注射 门诊领药 问题病历 病房对讲机
主题 选定
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划
-
拟定
现状
----
把握
目标
护理手卫生品管圈ppt
护理手卫生品管圈CATALOGUE 目录•引言•护理手卫生品管圈的建立•护理手卫生品管圈的目标和主题•护理手卫生品管圈的实施•护理手卫生品管圈的效果评估•护理手卫生品管圈的总结和展望01引言提高护理人员手卫生意识，降低院内感染率。
目的护理人员手卫生是医院感染控制的重要环节，但实际执行情况并不理想，存在诸多问题。
背景目的和背景品管圈的定义和重要性定义品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。
这些小组作为全面质量管理中的重要一环，目的在于通过合作、协调、沟通及自主管理等方式提高工作效率和质量水平。
重要性通过品管圈活动，可以促进团队协作，提高问题解决能力，持续改进工作质量，提升护理服务水平。
同时，品管圈活动还可以培养护理人员的创新意识和解决问题的能力，促进个人和团队的共同成长。
02护理手卫生品管圈的建立负责整个品管圈的运作和管理，组织圈会，分配任务，监督实施等。
圈长秘书圈员负责记录和整理圈会内容，发布通知，整理资料等。
根据各自的专业背景和特长，分工负责不同的任务，如手卫生标准的制定、手卫生培训的组织等。
030201圈的组成和分工根据品管圈的主题和特点，选择一个简洁、易记、有意义的名称，如“守卫之手”等。
确定圈的名称和圈徽名称章程制定品管圈的章程，明确品管圈的目的、原则、组织结构、成员职责、活动规则等，确保品管圈的正常运作。
活动计划根据品管圈的目的和章程，制定详细的活动计划，包括活动内容、时间、地点、人员安排等，确保活动的有序进行。
制定圈的章程和活动计划03护理手卫生品管圈的目标和主题提高护理人员手卫生依从性通过品管圈活动，提高护理人员在临床工作中对手卫生的重视程度和执行力度，降低因手卫生不规范导致的医院感染风险。
提升护理服务质量通过改善护理人员手卫生状况，提高护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度。
培养团队合作意识通过品管圈活动，加强护理团队之间的沟通与协作，培养团队意识和团队精神。
提高人员手卫生执行率品管圈护理课件
制定实施计划
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
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平均 4.3
成长值 1.7
正负值 ↑
27
4.5
0.9
↑
28
4.6
1.3
↑
28
4.6
0.8
↑
28
4.6
0.8
↑
注：由圈员自我评分，评价方式 优为5分，良为3分，差为1分，
效果确认 —— 无形成果
参与度
爱心圈改善前后的对比图
QCC手法
30 20 10
0
团队精神
活动前 活动后
责任心
活动信心
阶段九
标准化 (2016.4.16)
准
解决 合
娟恩 琴 53 5
需多人配合
参考分 5
3
1
值
圈能力 3.85/5*100%=77.1%
注：1.圈能力一般在主要选定步骤中进行评价：
2.评分方法：能自行解决（5分），需一人配合（3分），需多 人配合（1分）;每个圈员对自己圈能力进行打分；
目标设定
目标值=现况值+（现况值x 圈能力） = 33.9%+（33.9% x 77.1%） =60.0%
标 准 化 流 程 图
阶段十
检讨与改进
(2016.4.17—2016.4.19）
检讨与改进
活动项目 主题选定
活动计划拟 定
现状把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与
检讨 效果确认 残留问题
优点 根据医院“创二甲”要求，与科 室的实际情况，选择薄弱环节
按计划安排，进度提前
今后努力的方向
日后期望挑战增进效率及患者管 理为基础的主题，提高医院竞争 力
二、开展的情况
阶段二
主题的选定 (2016.1.10-2016.1.15）
主题的选定
爱婴区爱心圈主题选定
主题
上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
1、提高医务人员手卫生依从性 38
40
40
40
158
1
★
2、提高病房床单位整洁度
26
28
34
20
108
3
3、减少产妇奶胀发生率
32
33
34
10
70%
8
60%
系列2
6
50% 40%
系列1
4
30%
2
20% 10%
0
0%
工 作忙
洗 手液 不得 伸手 可 得
洗手
干净
代替
是
为手
以
套可
前认
戴手
操作
认为
效果确认
改善前柏拉图
(实施前）手卫生依从性低的原因
45
100%
40
90%
35
80%
30
70%
25 20
60%
系列2
50% 40%
系列1
15
30%
10
2.加强管理监督
3.设立奖惩制度
1.增加人员，改变排班模式 1、合理排班
／
产科病房 产科病房
丘映虹 ／
阶段七
对策实施 (2016.3.15—2016.3.25)
活动实施
产科爱心圈落实对策措施
对策 对策名称
提高医务人员对手卫生
依从性及宣教
主要原因
没有形成洗手意识，宣
教不到位
改善前：实际洗手依从性执行率 33.9%。
医生
护士
调查 执 未执 依从性 调查 执 未执 依从性
人次 行 行 %
人次 行 行 %
26 7 19 26.9% 27 8 19
8 35
37.5% 13 6 7
12 2 10 16.7% 14 4 10
14 6 8
42.9% 20 9 11
60 18 42 30% 74 27 47
平均：33.9%
29.6% 46.1% 28.6% 45% 36.5%
实施对策：
负责人：周丽金、丘映红
对策内容：
1、对全科医护人员进行手卫生知识培训、考核、监测，利用晨会交班时学习手卫生知识，演示正确的
洗手步骤，掌握洗手指证和洗手法法。
2、全体圈员参与成立手卫生监督小组，在每个病历夹及每个病房门口前张贴洗手必要性的温馨漫画，
强化洗手意识，从思想上重视洗手的必要性。
3、更换洗手设施，改为感应式水龙头，洗手池附近安装一次性纸巾盒，并配置洗手液；各病房门口悬
圈长 全面负责统筹、计划协 调、规划、总结、主持
会议
副圈长 数据收集、实施对策、
巩固措施、组织培训 资料收集
对策的拟定
资料收集
记录、整理、数据统计
记录、整理、交流
2016年01月03日产科召开品管圈成立会议， 会上向大家征集圈名和圈徽
品管圈会议
护士经过会议讨论，民主选票。
确定圈名圈徽
编号 1 2 3 4
注：
为计划时间
为实际操作时间
阶段四
现状把握 (2016.1.20-2016.2.20)
现况调查
爱婴区品管圈医务工作人员手卫生依从性实况调查
洗手指征：1 病人前 者环境后 “√”表示操作正确
序号
姓名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
宣传
现状把握
改善前柏拉图分析
(实施前）手卫生依从性低的原因
45
100%
40
90%
35
80%
30
70%
25
60%
系列2
20
50% 40%
系列1
15
30%
10
20%
5
10%
0
0%
得
可
作 忙
手
洗
手
工
替
有 擦 手 纸
伸
代
得
以
没
操 作 前 认 为 手 是 干净
不
可
洗 手液
套
认 为戴 手
阶段六
对策的拟定 (2016.3.8)
管理
不够重视
人员
未养成习惯
意识不够
未配备干手 纸
没奖罚考核 制度
监督制度不
嫌麻烦
洗手指征不 明确
操作前觉得手 干净
认为有手套可 以不用洗手
完善
正规培训较
工作量多
洗手后很难干
少
认为洗手液
伤手
手卫生标识不 明显
无配备干手物 品
高年资护士、医 生没起到带头作 用
宣教较 少
宣教资 料有限
手卫生依 从性低
环境
31
32
33
34
35
36
37
2 无菌操作前 3 暴露后 4 接触病人后 5 接触患
洗手指征
依从性（%） 正确率（%）
现况把握
改善前调查结果得分
33.9%
现状把握
时间
月.周
1.20-27 1.28-2.4 2.5-12 2.13-20 合计
本圈在现状把握阶段利用检查表收集了
2016年1月20日至2月20日的检查数据。
3 月 5 日～15 日
产科病房
周丽金、丘映 虹
人 员 没有檫手纸 1、配备快速手消毒剂
手卫
2、按要求添置擦手用物
1、每个洗手池配有 擦手纸。
3月7日
产科病房
周丽金
生依 从性
认为戴手套 可以代替洗
手
工作忙
1.科内培训手卫生知识，提高 1、改变思想观察。 3 月 5 日～15 日
认识
2、掌握洗手指征。
抽考医生们 七步洗手法。
医 护 间 操 作 比 赛
看到这标志 请洗手！
理论考核合格率 100%
全体圈员操作考核合格率100%
三、成果汇报
阶段八
效果确认 (2016.4.01—2016.4.15)
改善后的现况调查
时间 月.周
医生
护士
调查 执 未执 依从性 调查 执 未执 依从性
人次 行 行 %
可以减少患者感染的机 会，从而保护患者。
减少医院感染发生率， 响应“创二甲”要求。
保护自我，提升自我防护意识。
阶段三
计划的选定 (2016.1.15-2016.1.18）
活动计划的讨论
圈员在讨论活动计划及工 作安排
活动计划表
爱婴区爱心圈活动计划进度表
月份
2016 年 1 月
2月
3月
4月
5月
周次 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
洗手
效果确认---改善目标
75.40%
60%
80%
70%
33.90%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 改善前
目标值
改善后
效果确认 —— 无形成果
编号
评价项 目
1
QCC手
法
2
团队
精神
3
活动信
心
4
责任心
5
参与度
活动前
合计 16
平均 2.6
22
3.6
20
3.3
23
3.8
23
3.8
活动后
合计 26
人次 行 行 %