50例新生儿缺氧缺血性脑病影像分析
新生儿缺氧缺血性脑病影像
脑沟：外侧裂→顶枕裂→中央沟 脑回：后→前（枕叶→顶叶→额叶）
男 27天 （胎龄33+1周，出生窒息：无）
脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，T2WI上内囊后肢的 后部及丘脑腹外侧均呈低信号
hurt.When a cigarette falls in
hurt.When a cigarette falls in
➢love with四a 、matCcha,i2t+i通s de道stin开ed启异常、钙内流（受Ca2+调节的酶（磷脂酶、蛋lov白e w酶ith）a m被atc激h,it活is d→est脑ined细
➢ 治疗：支持治疗（维持良好的通气、换气功能、维持脑和全身良好的血液灌注、维持血
糖在正常高值）
对症治疗（控制惊厥、降低颅内压）
亚低温治疗
01 概 述
新生儿HIE诊断和分期
➢ 1．HIE 诊断标准：
围生期有以下缺氧、缺血性损伤的临床特征：
When a cigarette falls in love
When a cigarette falls in love
When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.
02 发 病 机 制
When a cigarette falls in love
新生儿缺氧缺血或窒息所致脑损伤的影像学诊断
生发基质出血的分级
Ⅱ级： 脑室内出血(IVH)
CT
T2WI
CT
T1WI
MRI
生发基质出血的分级
Ⅲ级：出血后脑室扩大
孕 30 周
2个月后复查
生发基质出血的分级
Ⅲ级：出血后脑室扩大
T1WI
T2WI
生发基质出血的分级
Ⅳ级：室旁出血性梗死的病理基础
生发基质出血的分级
Ⅳ级：室旁出血性梗死
T2WI
T1WI
深部脑白质的损伤
T1WI
T2WI
SWI
深部脑白质的损伤
男，10天，宫内窒息史； 静脉扩张，无出血 SWI
T1WI
T2WI
DWI
深部脑白质的损伤
双胎之小女，生后7天 SWI
T1WI
T2WI
DWI
HIE复查
6d患儿，脑室后角白 质区内T1WI多发的点 状、点片状高信号。
T1WI
3岁复查T2WI见脑室 呈“方型”(箭头)， 脑室旁白质灶性高信 号。
基底节、丘脑的改变
正常
HIE
T1WI内囊后肢正常高信号消失（箭头），白质信号减低
足月新生儿----HIE的分度
HIE的MRI分度：
轻度：矢旁区脑（不包括皮层下小囊腔形成）—— 皮层及皮层下沿脑回迂曲呈条状高信号及/或幕上下 蛛网膜下腔少量出血。轻度HIE一般不会造成严重 的并发症。
中度：深部白质的损伤——两侧对称性点状高信号 及/沿侧脑室壁呈带状高信号、伴局限性脑水肿。
脑室周围白质软化（PVL）：
病理学改变Ⅱ：弥漫性白质损伤 其病理特征是胶质细胞的弥漫性丢失, 受损细胞主要为 少突胶质细胞， 少见囊腔改变。少突胶质细胞的损伤将使脑 白质的髓鞘化受损、脑白质容量减小和脑室扩大。 *凋亡性死亡后组织消失——组织缺损 *脑白质——萎缩→脑室扩大变方 *萎缩部位——室周特定的白质区
新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像学特征课件
.
24
新生儿颅内出血的病因
产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产
围产期窒息
医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当
.
25
硬膜下出血
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26
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/23
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27
硬膜外出血
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40
T2
T1
DWI
出生后24小时，T2、T1无变化，DWI高信号显示早期梗死
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41
MRS：及波谱成像，对脑实质的化学成分 进行分析：NAA峰下降---提示脑神经元 受损，Lac峰升高---提示脑实质进行无
氧代谢
.
42
HIE-MRS分析
病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处
峰状\倒立乳酸波
.
13
男，10天出 生有窒息， 抽搐、肌张 力差入院。
T1WI
T2WI
皮质下囊变，T1呈低信号，T2呈高信号
.
14
二 、深部脑白质损伤
侧脑室额角、枕角旁白质损失，T1呈点、 条状高信号
机制：此区域是额叶的髓静脉向大脑深 部终末静脉引流会集处，因缺氧导致淤 血扩张，由于新生儿血管发育不成熟， 在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出
.
15
男，6天，出生有窒息，
抽搐、反应差入院.
.
16
深部脑白质损伤
脑室旁白质软化(PVL)：白质坏死，T1低 信号，T2高信号
机制：由于脑室白质接受软脑膜表面来 自大脑中动脉，或前、后动脉的长、短 穿通支和基底节穿通支的支配，当脑灌 注压和脑血流下降时，此区域血流易减 少，导致脑白质缺血所致
--新生儿缺氧缺血性脑病影像学表现
➢颅内出血：主要因创伤所致 ➢脑梗死：扇形低密度区
MRI
➢T1WI显示皮质深层呈脑回样或线状高信号， 主要位于基底脑沟区
➢丘脑基底节损伤：生后早期，T1WI示基底节、 丘脑、脑干呈弥漫性高信号，T2WI可正常； 7-10天，T1WI呈高信号，T2WI示局灶性低信 号区；17天左右，T2WI呈高信号
病理：矢状窦旁区脑损伤主要因足月新生儿部 分性、长时间窒息所致，脑血管分水岭区缺血， 主要发生在矢状窦区皮质及皮质下白质，呈双 侧对称或不对称，发生皮质层状坏死、液化坏 死和囊变，基底节/丘脑大理石纹状改变，主要 见于足月新生儿缺氧缺血性脑病，早产儿发病 率不足5%
CT ➢早期：可呈阴性 ➢发病后3-7天，显示大脑镰旁脑皮质密度减 低，常呈对称性，皮髓质界线模糊不清，多 见于顶枕叶，病变邻近脑室脑沟变窄
二、足月新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制 ➢缺氧引起能量代谢障碍，血氧含量减低，导 致脑血管自动调节障碍和血压下降，致脑血 流量降低，引起脑损伤
➢缺血再灌注损伤使神经细胞膜发生瀑布式的 生化改变，导致神经元死亡
➢神经元是缺氧缺血性脑病主要累及目标；既 有神经元的急性水肿、坏死，又存在神经元 迟发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ死亡－细胞凋亡
➢胼胝体萎缩轻度者仅限于后1/3，重度可造 成广泛性萎缩
➢严重的PVL伴皮质萎缩
➢MRI检查因发育不成熟的脑含水量多，常规 SE序列判断脑梗死有一定困难。DWI对判断 有非常价值
正常新生儿，4天
早 产 儿 ， 8 天
生后22h，阵发性尖 叫14h间断抽搐5h， 精神弱，易激惹，
四肢肌张力增高
新生儿缺血缺氧性脑病影像诊断
新生儿缺血缺氧性脑病
②足月儿 矢状旁区脑损伤 部分：矢状窦两旁（大脑前、中动脉、后动脉供血交界 区即中央前、后回及顶枕叶）皮层及皮层下白质； 急性期：点状、迂曲条带状、雪花状T1WI高信号， DWI高信号； 慢性期：皮质变薄、皮层下白质减少，皮层下囊性灶， 并可见相邻侧脑室积水扩张。
新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病
男 6天
新生儿缺血缺氧性脑病
①早产儿 生发基质出血
Ⅰ级：血肿局限性于室管膜下（孟氏孔区或侧脑室体部），脑室内 无积血
Ⅱ级：血肿破入侧脑室，但不伴脑室扩张 Ⅲ级：血肿破入脑室内，伴脑室扩张 Ⅳ级：脑室内出血、扩张，同时伴脑室旁白质损伤或发生出血性脑
梗死
新生儿缺血缺氧性脑病 I级
新生儿缺血缺氧性脑病
2.发病机制 ②脑组织能量衰竭 ③细胞膜上钠钾泵功能不足 ④Ca2+通道开启异常、钙内流 ⑤氧自由基损伤 ⑥兴奋性氨基酸的神经毒性作用
新生儿缺血缺氧性脑病
3.病理改变 缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死；而缺血主要引起脑血管梗塞
及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变 ① 脑 水 肿 ： AT P 减 少 所 引 起 的 细 胞 内 水 肿 及 血 管 通 透 性 增 加 的 细 胞 外水肿（细胞毒性、血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。 脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅 及脑室腔变窄。 ②选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎 缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺 陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。
新生儿缺血缺氧性脑病
3.病理改变 ③基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹（常 在6个月后才逐渐观察到）。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生、 过度髓鞘化。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。 为缺氧性脑损伤。 ④大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血梗塞， 该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节 无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。 ⑤脑室周围白质软化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑 室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空 洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断和随访价值(附100例分析)
ｌ ５ １ ９ — １ ２ ８： ６ ７．
塞。 依病史可以鉴别。
网膜的慢性感 染 ，尤 其是结核 。在 Ｃ Ｔ上类似 于网膜梗
ｌ ８ ｏ — ４ ９ ５ ：４ ５ ０ ．
肠 系膜的脂膜炎是一种罕见的脂肪类疾病 。Ｃ Ｔ表现为单
独的块影 。 边缘清晰 ， 不均匀的脂肪组织 密度 ， 位于空肠系膜 的根部 。因为沿着空肠 系膜延伸 ， 以病变 向左旋转 。脂肪块 所
包绕 肠系膜上的血管但不造成狭 窄。肠袢 经常受压移位但不
ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｇｅ ｔ ｒｏ ｎ ｕ ａｅ ｉ ｆｔ ｒ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｍ：ｃ ８ ｅ ｏ ｎ ｏ ｌｃ ｉｅ ｏ ｈ ８ｅｒｐ ｒ ａ ｄ ｃｌ ｔ ｔ ｅ ｖ
手术切 口周围 的局 限性脂 肪聚集 很常见 。如果脂肪 聚集
为局限性 而且很严重 ， 不能与网膜梗塞鉴别 。 ２ ２慢性脂肪聚积 的原 因 原发性网膜肿瘤 和转移瘤可 ． 以引起脂肪聚积 。肿瘤 累及 网膜所 出现的结节影多于 网膜梗
ｏ ｆｒ ｔ ｐ ｐｏ ｃａ ｐ ｎ ａ ｅ ｆｔｅ ｃ ｌ ｎ Ａ ｄ ｍ ｍａ ． ｆ ｎ ａｃｅ ｅ ｉ ｌｉ ｐ ｄ ｇ ｓｏ ｏ ｏ ． ｂ ｏ Ｉ ｇ ｉ ｄ ｅ ｈ
ｉｇ１ ９ ； ｌ ： ４ — ４ ０ ｎ ９ ４ ９ ４ ９ ５．
在胰腺炎和胆囊炎中。紧靠炎症器官部位的脂肪聚积最
ｄａ ｎ ｓ ， ｅ ｉｅ ｏｏ ｙａ ｄ ｎ ｔｒ ｉｏｙ Ｅｕ ａ ｉｌ ｉ ｏｉ ｇ ｓ ｐｄ ｍｉｌｇ ａｕａ ｈｓ ｒ． ｎ ｌ ｔ ｒＲ ｄｏ
新生儿缺氧缺血性脑病的CT观察与分析
低 了本病 的病死率 ， 减少 、 减轻 了后遗症 的发生 ， 对有颅 内出血
超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值探讨
魏桂 连
（ 同煤矿集团第 二医院， 大 山西 大 同 ０ ７ ３ ） ３ ０ １
【 摘要 】目的 探 讨腹部超 声在腹腔镜胆 囊切除术前后的
占 ５ ％）低密度 区范围超过 ２ ８ ： 个脑 叶但不 累及 全部 大脑半球 ，
【 关键词 】新生儿
出血
缺氧缺 血性脑病
ＣＴ 脑水肿
脑
皮质与髓 质界 限模糊 ， 脑沟 、 脑池受压 ， 部分合并脑实质出血或
蛛 网膜下腔 出血 ； 重度 （ 本组 ８ ， ７ ： 例 占 ％） 两侧大脑半球 广泛 弥散分布 的低密度 区 ， 白质 界限消失 ， 时基底节 区及 背侧 灰 此
新生儿缺氧缺血性脑病（ Ｅ） ＨＩ 是由于各种 围生期 因素引起
的缺血和脑血流减少或暂停而导致新 生儿脑 损伤 ， 导致 儿童 是 神 经系统伤残 的常见原 因之一 。 Ｔ对 ＨＩ Ｃ Ｅ的诊 断与鉴别诊 断 有 非常重要 的作用 ， 现将 我院近 ５年经 Ｃ Ｔ确诊 的 １０例 Ｈ Ｅ ２ Ｉ 患儿 的 Ｃ Ｔ影像学表 现及 临床表现 总结分析如下 。
一
定 的局限性 ， ： 如 不能 提供脊髓 、 神经 根的形态 学资料 ； 能 不
【 张建军 ， ２ 】 周鹏 ， 高雪梅 ， ． 生理 曲度改变 的 Ｘ线表现及其临床 等 颈椎 价值［ ． 临 Ｊ 中国『床实用医学 ，０ ８ ２ ８ ： ． ］ ２０ ，（ ）３ ９
明确椎 间盘变性 的性 质及 椎间盘突 出对椎 间孔 、 隐窝 的侵袭 侧 情况 ； 时对 后缘骨刺 观察亦不 够准确 ； 有 对骨性 椎管 的测 量有
新生儿缺氧缺血性脑病CT影像分析及诊断价值探讨
２１ Ｃ ． Ｔ与临 床 诊 断 关 系 ： Ｔ诊 断 为 Ｈ Ｅ 患儿 ７ ｃ Ｉ ６例 ， 床 诊 临
断 符 合 率 为 ８ ％ ， 符合 病 例 中 ７例 为 正 常 ， ０ 不 ｌ 为 蛛 网膜 下 ４例
新 生儿 缺血 缺 氧 性脑 病 （ Ｉ ） 围 产 期 窒 息 导 致 新 生 儿 ＨＥ 是 神 经 系 统损 害 的最 主要 表 现 ， 多见 于足 月 儿 ， 围产 期 足 月 儿 是 脑 损 伤 的最 常见 的 原 因 。 笔 者 搜 集 整 理 了 我 院 收 治 的 ９ ５例
Ｈ Ｅ患 儿 ， 报 告 如 下 。 Ｉ 现
吉林 医 学 ２ １ 年 ｌ ０１ Ｏ月第 ３ ２卷第 ２ ９期
新 生 儿缺 氧缺 血 性 脑 病 Ｃ Ｔ影 像分 析 及诊 断价 值 探 讨
张 羧 ， 建英 ， 付 李
［ 摘
杰 （ 西 省 宝 鸡 市 蔡 家 坡 西 北机 器 厂 职工 医院 ， 陕 陕西 宝 鸡
７２０ ） ２４５
要 ］ 目的 ： 讨 新 生儿 缺 氧 缺 血 性脑 病 （ Ｉ） ｃ 探 Ｈ Ｅ 的 Ｔ表 现 及 诊 断 价 值 。 方法 ： 回顾 性 分 析 临 床 收 治 的 ９ ５例 Ｈ Ｅ的 Ｃ Ｉ Ｔ表
现 。 结 果 ：Ｔ与 临 床 诊 断符 合率 为 ８ ％ ， 期 阳 性检 出率 为 ８ ．％ ， 、 度 Ｈ Ｅ合 并 Ｓ Ｈ 发生 率 ６ ．％ ， 内 出血 发 生 率 与 Ｈ Ｅ ｃ ２ 早 ２７ 中 重 Ｉ Ａ ８５ 颅 Ｉ 程 度 呈 正 比例关 系 ， 白质 低 密度 均值 １ ｕ基 底 节 灰 质 核 团 密 度 均值 ２ ． Ｈ ， 层 灰 质 密 度 均 值 ２ ． Ｈ ， Ｈ Ｅ程度 不 同 ， 脑 ４Ｈ ， ４９ ｕ 皮 ７ ２ ｕ按 Ｉ 脑 自质低 密度 有 不 同 的影 像 表 现 。结 论 ：Ｔ可 以 客观 地 反 映 Ｈ Ｅ脑 损 伤 的 程 度 及 合 并 颅 内 出血 的 情 况 ， 临 床 早 期 明 确 诊 断 、 期 ｃ Ｉ 对 早 干 预 具 有 重 要 的诊 断 价 值 。 ［ 键 词 ］ 新 生 儿 ； 氧 缺血 性 脑 病 ；Ｔ表 现 ； 断 价 值 关 缺 Ｃ 诊
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50例新生儿缺氧缺血性脑病影像分析
发表时间：2015-01-27T14:23:55.167Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：高文何智坤
[导读] 新生儿缺氧缺血性脑病（ＨIＥ）是围产期窒息、缺氧引起的脑部损害。
高文何智坤
（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院影像中心 014400）
【摘要】目的：探讨CT与MRI结合在新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断的价值。
方法：回顾性分析50例有窒息病史、临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病新生儿CT、MRI影像资料。
结果：50例中，重度7例、中度20例、轻度23例。
50例中均可见局限或弥漫性脑水肿。
其中合并脑实质出血３例、蛛网膜下腔出血11例、脑室出血２例。
结论：
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病 CT MRI
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0066-01
1、资料与方法
1.1临床资料。
收集我院2012-2014年10月的50例临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿资料。
其中男27例、女23例，最早出生1d、最晚4d，平均
2.7d.。
临床症状主要为紫绀、嗜睡、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸不规则等。
1.2扫描设备、方法：CT检查采用西门子EMOTION 16排螺旋CT，行头颅平扫。
MRI采用飞利浦1.5T双梯度核磁共振行DWI T1w1
T2w1 FLAIR序列扫描。
2、结果
全部50例患者均进行 CT MRI 扫描。
其中27例中重度患儿，ＣＴ征象均可见两个脑叶以上的脑实质低密度区，ＣＴ值8hu－15hu，合并出血14例。
灰白质分界不清。
7例重度患儿弥漫性低密度影伴有脑沟消失、脑室明显受压、基底节及背侧丘脑密度正常、出现双圈征。
２３例轻度患儿其中１８例１－2个脑叶见局灶性低密度影，边界模糊。
５例未见明显阳性征象。
其中2例合并蛛网膜下腔出血。
ＭＲ征象：23例轻度患儿均可发现脑皮层及皮层下点状、迂曲状异常信号影。
27例中重度患儿可见深部颞叶脑白质、脑实质弥漫异常信号影、１４例合并出血。
3、讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（ＨIＥ）是围产期窒息、缺氧引起的脑部损害。
HIE发病率高、严重威胁着新生儿生命健康，是导致儿童神经功能障碍的常见原因。
影像表现其一是缺氧缺血导致的脑组织水肿、变性等系列变化。
其二是各种形式的颅内出血。
新生儿出生时脑组织水分含量达90%以上，脑实质整体密度低。
且灰白质对比差。
脑循环系统、血脑屏障发育不完善，存在大脑前、中动脉之间，中动脉皮层支与中央支间乏血供区，也就是分水岭。
而新生儿脑代谢旺盛，占全身耗氧量一半。
当缺氧时，首先影响脑的能量代谢，特别是分水岭区域。
局部乳酸和二氧化碳堆积，破坏细胞膜通透性，细胞肿胀致脑水肿。
从而影响水分子弥散，DWI成像能很好区分脑水肿类型和状态。
比CT更早发现HLE早期病变。
在缺氧缺血时，髓鞘形成活跃区及血管分水岭的矢旁区最易发生病变。
HIE的MRI 征象：皮层等其深部可见矢状及迂曲条状高信号，深部白质在T1WI可见对称性点片状信号，或沿侧脑室壁条状高信号。
基底节区T1WI示不均匀高信号，可伴有正常髓鞘化的为囊后肢高信号消失。
同时缺血性损伤后数小时毛细血管增生也可引起T1和T2的缩短。
内囊后肢髓鞘信号缺乏为水肿或梗死，该征象是HIE预后不良的早期征象。
HIE合并颅内出血，发生窒息后，患儿会产生器官血液重新分布，以维持生命器官的氧供应，如果缺氧时间过长，而破坏内环境的平衡性，会发生组织缺血脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，可导致周围血管床破裂出血。
CT针对脑水肿是以CT值下降来表示，低于18hu为异常，作者认为以低于16hu为标准更能减低假阳性率。
CT征象主要为斑片状或弥漫低密度影，边界模糊轻度：轻度脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈小片状；中度：脑白质内密度减低灶分布于2～7个脑叶呈花瓣状改变，灰白质分界部分不清；重度：脑实质呈弥漫性密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室受压变小，预后往往不好。
中重度常合并颅内出血。
急性期出血CT为首选，亚急性出血、脑水肿及其他病变MR更敏感、更有优势。
终上所述，ＣＴ与ＭＲＩ结合，可准确诊断新生儿缺氧缺血性脑病部位、分期、程度。
对临床诊治、预后判断有重要意义。
参考文献
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