石膏固定患者的护理
石膏固定患者的护理
发表时间：2013-08-12T15:02:42.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：辛艳梅杜娟杨友丽[导读] 加强未固定关节的主动功能锻炼及全身功能锻炼，以促进全身血液循环，防止废用性萎缩及关节僵硬。
辛艳梅杜娟杨友丽 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0275-02
【摘要】目的讨论石膏固定患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论与患者做好有效沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，以主动配合治疗。检查患肢皮肤有无破损、溃疡等。
【关键词】石膏固定患者护理
石膏具有可塑性及吸水后硬固的特点，因而常常用来作为骨科患者肢体固定制动的辅助治疗工具，具有维持、固定、保持患肢的特殊体位，减轻或消除患肢负重等优点，其缺点为干固后缺乏弹性，不能随时调节松紧度。我科自2009年10月～2012年8月石膏固定患者46例，经过治疗和护理患者基本痊愈，汇报如下
1 临床资料
一般资料本组患者46例，其中男性29例，女性17例，年龄16～70岁。经过治疗和护理疗效显著26例，良好15例，一般5例。
2 一般护理
2.1做好石膏固定前的准备工作
与患者做好有效沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，以主动配合治疗。检查患肢皮肤有无破损、溃疡等。做好患肢的皮肤清洁。协助医生准备用物：石膏板、面盆内盛30℃～50℃水、石膏绷带、石膏衬垫、绷带等。
2.2保持石膏的有效固定
石膏未干固前，容易折断或变形，尽量不要搬动。患肢保持功能位，上肢固定后可用三角巾或绷带悬吊于胸前，卧位时将前臂抬高与心脏成水平位；下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋。
2.3促进石膏干固局部保持良好通风或阳光照射，温度低、湿度大时应采用烤灯局部照射促进及早干固。
3 并发症的预防及护理
3.1压迫性溃疡
3.1.1多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。
3.1.2行石膏固定后，需用手掌托住被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。石膏边缘应修理整齐且光滑，避免卡压和擦伤肢体皮肤。石膏床以软棉垫衬垫，四周内衬棉垫应露出边缘，以防翻身时擦伤皮肤。每日可用手指伸至石膏边缘按摩数次，注意动作要轻柔，以促进局部血液循环。协助患者定时变换体位，使患者舒适。保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮。
3.1.3为了解除局部压迫或溃疡坏死，要进行局部换药，可在石膏上开窗。开窗时范围一定要准确，切忌伤到皮肤，到达衬垫时即停止。
3.2血液循环障碍和神经受损
3.2.1石膏固定后，应立即擦净末梢皮肤上的石膏，以便观察血液循环。抬高患肢以利静脉血液和淋巴回流。护士加强巡视。如出现肢体疼痛难忍、末梢肿胀明显、感觉迟钝、足背动脉或桡动脉搏动减弱中的任何一项，应及时通知医生，以便紧急处理。
3.2..2若指、趾不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血液循环尚好，表明是神经受压，应立即在受压部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，找出原因予以处理。
3.2.3早期可做被动活动及向心性按摩帮助消肿，指导患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴液回流，促进消肿。
3.3骨筋膜室综合征
石膏固定应松紧适宜，固定后需严密观察肢端血液循环，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如。
3.4关节僵直及肌肉萎缩患肢经长时间固定而不注意功能锻炼时就会使静脉血液和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维粘连及肌肉萎缩。
3.4.1石膏固定后即应指导患者进行局部功能锻炼，要做到锻炼方法正确，活动度到位，可以促进局部血液循环，改善局部组织营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩。
3.4.2加强未固定关节的主动功能锻炼及全身功能锻炼，以促进全身血液循环，防止废用性萎缩及关节僵硬。
3.5石膏综合征
3.5.1石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定空间，嘱患者避免进食过饱，食用易消化饮食，少量多餐。
3.5.2若发生恶心呕吐、腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即拆除石膏，给予胃肠减压和补液疗法。
3.6废用性水肿因血液循环已适应了坚硬的石膏外固定，一旦固定解除，毛细血管内充血，压力增高，血管内压高于组织压，引起组织水肿。因此在石膏拆除后，应继续用弹性绷带包扎，逐步放松肢体使之适应，防止废用性水肿发生。
4 健康教育
告知患者要注意保暖，要做好防暑降温工作。注意保持石膏的清洁，避免食物、大小便、血液及分泌物等污染石膏。指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水，多食蔬菜及水果，防止便秘。告知患者加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。骨折恢复期，拆除石膏外固定后，患肢仍有少许肿胀，可给予中药烫洗，并加强功能锻炼，争取早日康复。