质量与安全管理小组工作职责工作计划
2022年质量与安全管理小组工作计划5篇
2022年质量与安全管理小组工作计划5篇质量与安全管理小组工作计划1一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。
建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。
全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强临床路径管理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。
二、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。
医疗质量是医院的生命线，在完善医疗管理制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。
严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。
增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。
针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。
加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发《病历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医病历书写基本规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》执行。
三、根据试用期内实际操作发现的问题，优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。
科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨、便捷、优质的医疗服务。
四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。
加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是的节约，事故就是的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。
质量与安全管理小组工作职责
质量与安全管理小组工作职责一、背景介绍为了确保企业生产经营活动的质量和安全，加强企业内部管理水平，保障员工和客户的权益，我公司设立了质量与安全管理小组。
本规章制度旨在明确质量与安全管理小组的工作职责范围，确保企业质量与安全管理的正常进行。
二、质量与安全管理小组的目标1.提升企业质量和安全管理水平；2.审查和完满质量和安全管理制度；3.监督和推动质量和安全管理制度的执行；4.防备和应对可能的质量和安全风险；5.供应质量和安全管理的咨询和培训。
三、质量与安全管理小组的职责1.质量和安全管理制度的订立和完满–负责审查现有的质量和安全管理制度，提出改进看法；–参加订立和修订质量和安全管理制度，并推动其执行；–监督质量和安全管理制度的执行情况，及时修订和更新。
2.审核和监督质量和安全管理体系–定期检查和审核质量和安全管理体系的运行情况；–跟踪和分析质量和安全相关数据，提出改进建议；–监督质量和安全管理制度的执行情况，确保制度的有效性。
3.质量和安全培训与报告–定期组织质量和安全培训，提高员工的质量和安全意识；–搜集和汇总质量和安全相关数据，编制相关报告；–供应质量和安全管理相关的咨询和引导。
4.质量和安全管理风险评估和预警–对潜在的质量和安全风险进行评估，订立相应的应对措施；–预警质量和安全风险，提出相应的防备和应对策略；–监督风险应对措施的执行情况，及时调整和更新。
5.连续改进和管理标准–提倡连续改进的理念，推动质量和安全管理的不绝提升；–订立和推动质量和安全管理的关键绩效指标；–定期评估和监督质量和安全管理的有效性和成效。
四、考核标准1.质量和安全管理制度的完满情况；2.质量和安全管理制度的执行情况；3.质量和安全管理培训的开展情况；4.质量和安全相关数据的搜集和分析情况；5.质量和安全管理风险评估和应对情况；6.质量和安全管理连续改进的成效情况。
五、总结质量与安全管理小组作为企业质量与安全管理的紧要构成部分，承当侧紧要的职责。
2024年科室质量与安全管理小组工作计划（2篇）
2024年科室质量与安全管理小组工作计划1. 强化质量与安全意识- 组织质量与安全培训，提高全体医护人员对质量与安全管理的认识。
- 定期开展质量与安全宣传活动，促进全体员工对质量和安全工作的重视。
- 制定和完善质量与安全相关政策和制度，明确责任和要求。
2. 进一步完善质量与安全管理体系- 完善科室质量与安全管理制度，明确责任分工和流程。
- 建立科室质量与安全管理档案，做好相关记录和归档工作。
- 加强跟踪与评估，持续改进质量与安全管理工作。
- 配置必要的质控设备和工具，保障质量与安全管理的有效实施。
3. 加强医疗安全管理- 组织医疗安全工作培训，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。
- 开展医疗安全风险评估，识别潜在风险，并采取相应措施进行防控。
- 定期召开医疗安全会议，及时总结经验教训，推动医疗安全工作的持续改进。
- 加强与相关部门的沟通与协作，共同推进医疗安全管理工作。
4. 开展质量绩效考核和监测- 设立科室质量与安全绩效考核指标体系，制定评分标准和考核流程。
- 设置定期的绩效考核周期，对各项质量与安全工作进行评估和监测。
- 根据考核结果，对绩效优秀者进行表彰，对存在问题的部门进行指导和督促改进。
- 加强与其他科室质量管理小组的交流与合作，共同推进医院质量与安全管理工作。
5. 做好意外事件的应对和处理- 建立完善科室内部意外事件报告和处理机制，及时了解和掌握意外事件的发生情况。
- 研究制定科室意外事件的应急预案，确保能够迅速、有效地应对和处理各类意外事件。
- 加强与医院其他科室和行政管理部门的沟通与协作，实施联合防范和应对措施。
- 定期开展意外事件分析会议，总结经验教训，进一步提高应对和处理能力。
6. 推动科室质量改进- 开展质量管理创新项目，推动质量管理工作的创新和优化。
- 提出改进措施和建议，促进科室内部各项业务流程的优化和协同。
- 加强与医疗服务部门的合作，共同提高医疗服务质量。
- 建立和完善质量管理的评价指标和考核体系，推动科室质量改进的持续发展。
质量与安全管理小组工作职责、工作计划
质量与安全管理小组工作职责、工作计划科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1.病案质量管理组：组长、成员2.医院感染管理组：组长、成员3.药品（检查）管理组：组长、成员4.三基三严培训考核管理组：成员5.医疗安全(不良事件)管理组：成员第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1.科室医疗质量与安全管理小组全面管理科室的医疗质量。
2.每季度召开会议一次，讨论总结本科室的医疗运行情况，发现缺陷，提出改进措施，并评价改进措施的效果。
3.严格做好临床、护理质控工作，及时改进不足之处。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度1.重点抓好医疗核心制度的落实，加强医疗质量关键环节的管理。
2.加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
3.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
4.重视病历书写规范，及时完整记录病历信息，字迹清晰，上级医生查房及时记录规范。
5.及时完整记录日常病程，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。
6.规范记录治疗知情同意，包括住院病人72小时内的知情同意谈话记录、特殊检查和治疗的知情同意谈话记录、医保患者自费特殊药品和器械的知情同意谈话记录等。
7.合理使用药物，特别是抗精神病药和抗生素，记录药物的使用、更改、停用以及不良反应的报告和记录，确保处方的合格率。
8.及时归档病历并完整上交，确保项目的完整性。
护理及医院感染管理：1.落实各班职责。
2.提高基础护理符合率，降低并发症发生率。
3.确保专科护理到位。
4.管理病房，保证安静、整洁、舒适和安全。
5.规范护理文书的书写。
6.管理急救药品和器械。
7.具备应急处理医院感染突发事件的能力。
8.落实医院感染散发病例报告。
9.严格执行清洁、消毒和灭菌规范。
科室质量与安全管理小组工作计划
科室质量与安全管理小组工作计划科室质量与安全管理小组工作计划
工作目标和目标规划：1. 完善和规范科室质量与安全管
理制度，提高工作效率和工作水平；2. 加强与其他科室的协
作和交流，增强医院整体安全管理水平；3. 安排和组织科室
内部培训，提升医护人员安全意识和技能；4. 发现问题及时
跟进整改，保障患者的治疗质量和安全。
工作任务和时间安排：1. 完善科室质量与安全管理制度，制定科室安全管理手册，时间安排为1个月；2. 加强与其他
科室的协作和交流，每季度组织一次安全管理工作会议；3.
组织科室内部培训，每月一次，时间安排为2小时；4. 发现
问题及时跟进整改，设置问题反馈通道和整改跟踪表，及时解决问题。
资源调配和预算计划：1. 人力资源：科室全体医护人员
共同参与安全管理工作；2. 财务资源：根据工作计划确定预算，申请医院科室质量与安全管理专项经费。
项目风险评估和管理：1. 合理评估工作任务的风险程度，制定相应的应急预案；2. 做好风险预防和控制，防止风险发生，确保工作任务高效推进。
工作绩效管理：1. 按照工作计划，及时评估工作绩效，
反馈给参与工作人员；2. 加强绩效考核，提升工作质量和效率。
沟通和协调：1. 加强与其他科室之间的沟通和协调，确保工作任务的无缝衔接；2. 组织和参与医院整体安全管理工作会议，参与医院安全管理制度的制定。
工作总结和复盘:1. 每季度对工作计划进行总结与复盘，汇总工作成果，纠正工作不足，不断完善工作方案;2. 对工作成果进行评估、总结，将好经验推广实践，加强对差错原因的分析和整改。
质量与安全管理小组工作计划 → 质量与安全管理小组工作方案
质量与安全管理小组工作计划→ 质量与安全管理小组工作方案质量与安全管理小组工作方案1. 背景为了提高组织的质量和安全管理水平，我们决定成立一个质量与安全管理小组。
该小组将负责制定和执行质量和安全管理计划，确保组织的运作符合相关法规和标准。
2. 目标本工作方案的目标是确保组织的质量和安全管理得到有效而持续的改进。
具体目标包括：- 确保产品和服务的质量符合客户和法律要求；- 保障员工的安全和健康；- 提高工作场所的安全性和环境保护；- 提升质量和安全管理体系的有效性。
3. 工作计划3.1 制定质量和安全管理政策小组成员将制定组织的质量和安全管理政策，并确保其与组织目标的一致性。
政策将明确质量和安全管理的责任和要求，并为实施计划提供指导。
3.2 确定质量和安全指标小组将与相关部门合作，确定适用于组织的质量和安全指标。
指标将用于衡量和监测质量和安全管理的效果，并提供改进的依据。
3.3 开展培训和意识提升活动为了提高员工对质量和安全管理的意识和理解，小组将组织培训和意识提升活动。
这些活动将包括培训课程、信息宣传和安全演等，以确保员工具备必要的知识和技能。
3.4 管理和改进质量和安全管理体系小组将负责管理和改进质量和安全管理体系。
对质量和安全管理体系进行周期性的评估和检查，并根据评估结果制定改进措施。
小组将与不同部门合作，确保改进措施的有效实施。
3.5 沟通和报告小组将定期向上级管理层和相关部门报告质量和安全管理的情况。
报告将包括质量和安全指标的执行情况、改进措施的效果以及相关问题和风险的识别和应对。
4. 资源需求为了正常开展工作，小组需要以下资源支持：- 人力资源：适当数量的小组成员，具备质量和安全管理专业知识和经验；- 资金支持：提供财务支持，用于培训、宣传和改进措施的实施；- 技术支持：提供必要的软件和硬件设备，用于质量和安全管理的跟踪和监测。
5. 风险管理小组将定期进行风险评估，并制定相应的应对措施，以降低和控制相关风险。
icu质量与安全管理小组工作计划
icu质量与安全管理小组工作计划引言ICU（重症监护室）是医院中治疗危重病患者的关键场所，其质量与安全管理对于患者的恢复和医疗安全至关重要。
本文将提出ICU质量与安全管理小组的工作计划，旨在提高ICU的质量与安全管理水平，确保患者在ICU得到安全和高质量的护理。
一、建立ICU质量与安全管理小组为了有效地推进ICU质量与安全管理工作，我们计划成立一个专门的小组。
这个小组将由医院的重症医学专家、ICU护理经理、病案质量管理专员、感染控制专员和其他相关部门的代表组成。
小组成员将有专业背景丰富，能够提供全面的专业知识和经验。
二、制定ICU质量与安全管理政策与程序在建立ICU质量与安全管理小组后，我们计划制定一套完整的质量与安全管理政策与程序。
这些政策与程序将涵盖以下方面：1. 治疗方案的规范化：确保ICU医疗团队对于各类危重病症的治疗方案有明确的操作指南，规范医疗行为，提高治疗效果。
2. 质量评估与改进：建立ICU的质量评估体系，定期对ICU的质量指标进行评估与改进，识别优势与不足，并制定改进计划。
3. 护理质量监管：建立严格的护理质量监管机制，监测每位ICU患者的护理质量，及时发现问题并采取措施解决。
4. 医疗设备管理：对ICU使用的医疗设备进行有效管理，确保设备的正常运行，提高工作效率。
5. 医疗安全：加强ICU患者用药管理，保障用药安全；加强传染病防控，确保ICU环境的清洁与卫生。
三、提高工作人员的培训与素质为了提高ICU工作人员的质量与安全意识，我们计划进行以下培训和教育：1. ICU医护人员的培训与进修：定期组织专业培训，提高医护人员对于危重症患者护理的理论知识和实践技能。
2. 质量与安全管理知识培训：为ICU小组成员和相关人员提供质量与安全管理知识培训，使其具备质量与安全管理的专业知识和技能。
3. 安全意识的强化：通过开展安全知识宣传教育活动，提高ICU工作人员对于安全管理的重视程度，确保医疗安全。
质量与安全管理小组工作职责范文
质量与安全管理小组工作职责范文一、引言质量与安全管理小组是由组织内的专业人员组成的，负责质量和安全管理方面的工作。
本文将就质量与安全管理小组的工作职责进行详细阐述，并提出具体的建议。
二、质量管理职责1.制定质量管理计划：质量与安全管理小组应制定和更新组织的质量管理计划，包括确定质量目标、制定质量管理策略和方案、确定质量管理的指标和评估方法等。
2.实施质量管理活动：质量与安全管理小组应组织实施质量管理相关的活动，包括质量标准的制定与推广、质量控制的实施与监督、质量问题的处理与解决等。
3.质量培训与教育：质量与安全管理小组应组织开展质量培训与教育活动，包括制定培训计划、组织培训课程、评估培训效果等，提高员工的质量意识和质量管理能力。
4.质量评估与改进：质量与安全管理小组应组织质量评估和改进活动，包括确定评估方法与指标、进行质量评估、分析评估结果并提出改进措施等，不断提高质量管理水平。
5.质量问题的处理与解决：质量与安全管理小组应负责处理质量问题，包括组织调查问题原因、制定解决方案、跟进问题处理进展等，确保质量问题得到及时解决。
三、安全管理职责1.制定安全管理计划：质量与安全管理小组应制定和更新组织的安全管理计划，包括确定安全目标、制定安全管理策略和方案、确定安全管理的指标和评估方法等。
2.实施安全管理活动：质量与安全管理小组应组织实施安全管理相关的活动，包括制定安全制度与规范、开展安全检查与巡查、推广安全意识等，保障组织的安全运行。
3.安全培训与教育：质量与安全管理小组应组织开展安全培训与教育活动，包括制定培训计划、组织培训课程、评估培训效果等，提高员工的安全意识和安全管理能力。
4.安全评估与改进：质量与安全管理小组应组织安全评估和改进活动，包括确定评估方法与指标、进行安全评估、分析评估结果并提出改进措施等，不断提高安全管理水平。
5.安全问题的处理与解决：质量与安全管理小组应负责处理安全问题，包括组织调查问题原因、制定解决方案、跟进问题处理进展等，确保安全问题得到及时解决。
质量与安全小组工作计划
质量与安全小组工作计划一、引言：质量与安全是企业经营的核心，直接关系到企业的生产效益、声誉和员工的安全与福祉。
鉴于此，建立一个质量与安全小组是非常必要的。
本工作计划旨在规划质量与安全小组的工作内容和目标，明确工作职责和任务，提高工作效率，确保工作质量和员工安全。
二、工作内容和目标：1. 质量工作内容：1.1 进行质量管理体系的建立和评审。
包括制定、修订和完善各类质量文件和规范。
1.2 开展质量教育培训，提高员工的质量意识和技能水平。
1.3 收集、分析和处理质量问题，追溯质量责任，推动问题的根本解决。
1.4 进行质量检测，确保产品质量符合相关标准和规范。
1.5 实施质量评估和质量奖励机制，提高质量绩效。
2. 安全工作内容：2.1 建立安全管理体系，包括制定、修订和完善各类安全文件和规范。
2.2 组织安全培训，提高员工的安全意识和技能水平。
2.3 安排巡视和检查工作，及时发现安全隐患，采取措施防范事故发生。
2.4 管理和处理安全事件和事故，制定应急措施，降低损失。
2.5 完善安全评估和安全奖惩机制，推动安全工作的不断改进。
三、工作职责和任务：1. 质量组职责和任务：1.1 负责质量管理体系的建立和评审工作，制定和修订相关文件和规范。
1.2 开展质量培训，提高员工的质量意识和技能水平。
1.3 组织质量问题的收集、分析和处理，推动问题的解决。
1.4 定期进行质量检测，确保产品符合质量标准。
1.5 实施质量评估和质量奖惩机制，提高质量绩效。
2. 安全组职责和任务：2.1 负责安全管理体系的建立和评审工作，制定和修订相关文件和规范。
2.2 开展安全培训，提高员工的安全意识和技能水平。
2.3 安排巡视和检查工作，及时发现安全隐患，并采取措施防范事故发生。
2.4 管理和处理安全事件和事故，制定应急措施，降低损失。
2.5 完善安全评估和安全奖惩机制，推动安全工作的不断改进。
四、工作计划：1. 建立质量管理体系和安全管理体系：1.1 成立质量与安全小组，明确小组成员，明确工作职责。
质量与安全管理小组工作计划范本
质量与安全管理小组工作计划范本为了确保质量与安全管理小组工作的顺利进行，提高产品质量和服务水平，保障企业稳健发展，特制定以下工作计划。
一、目标与策略设定在质量与安全管理工作中，首先要明确工作目标和策略。
小组需围绕提升产品质量、优化生产流程、增强安全管理等方面设定具体目标，并制定实现这些目标的策略。
例如，设定目标为提高产品合格率至99%以上，策略包括加强原材料质量控制、优化生产工艺、提高员工操作技能等。
二、风险评估与控制风险评估是预防事故的关键环节。
小组需定期对产品质量、生产过程、安全管理等方面进行全面风险评估，识别潜在风险点，并制定相应控制措施。
例如，针对生产设备老化可能引发的安全事故，制定定期检修和维护计划，确保设备安全运行。
三、培训与教育计划提高员工的质量意识和安全意识是确保质量与安全管理的基础。
小组需制定培训与教育计划，通过组织培训课程、举办安全知识竞赛等活动，提升员工的质量意识和安全操作技能。
同时，鼓励员工参与质量管理和安全管理的相关学习和研究，不断提高自身素质。
四、流程优化与改进在生产过程中，不断优化和改进流程是提高产品质量和效率的关键。
小组需对生产流程进行全面梳理，找出瓶颈和问题点，提出优化和改进方案。
例如，通过引入自动化设备和智能化技术，提高生产效率和产品质量稳定性。
五、监督与考核机制为确保质量与安全管理工作的有效执行，小组需建立监督与考核机制。
通过定期检查、专项审计等方式，对产品质量、生产流程、安全管理等方面进行监督和考核，确保各项制度和措施得到落实。
同时，对于表现优秀的员工和团队给予奖励和表彰，激发员工参与质量与安全管理工作的积极性。
六、应急响应预案为应对突发事件和安全事故，小组需制定应急响应预案。
预案应包括事故报告、现场处置、救援协调、事后处理等环节，确保在事故发生时能够迅速响应、有效处置。
同时，定期组织应急演练和培训，提高员工应对突发事件的能力。
七、资源保障与配置为确保质量与安全管理工作的顺利进行，小组需合理配置和管理所需资源。
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科室质量与安全管理小组工作记录
目录
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范
第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划
第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录
第七部分：科室围手术期预防感染
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：
•成员：
•2、医院感染管理组：组长：
•成员：
•3、药品（检查）管理组：组长：
•成员：
•4、三基三严培训考核管理组：
•成员：
•5、医疗安全(不良事件)管理组：
•成员：
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总
结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床
医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
（一）医疗制度、医疗技术?
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨
论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记
录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、
治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不
良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率；
3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
5．护理文书书写的规范性；
6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理能力；
8．医院感染散发病历报告落实情况；
9．清洁、消毒、灭菌执行情况；
10．手卫生与自身防护落实；
11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用；
13．多重耐药菌的预防与控制；
14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
? ? 全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
? ? 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
? ? 完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
? ? 临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
? ? 加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
? ? 医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
? ? 《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。
? ? 医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。