流行病学EBM
循证医学
«循证医学»是一门方法学, 故有循证口腔病学、循证精神卫生学、循证心血管病学等。
循证医学(evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”、“基于证据的医学”，港台地区谓之“证据医学”。
该名词是由sackett领导的小组20世纪90年代提出来的，核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。
循证医学的定义：循证医学创始人Sackett 教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
循证医学三个组成部份：证据、医生、患者循证医学的定义(国内1)：EBM是运用最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。
EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。
循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。
循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，临床医学模式也从经验医学（关心个体、因病施治,以治疗为主）向循证医学（关心群体、防治危险因素,以预防为主) 的转变。
医学模式（世界观与方法论）：1神灵主义医学模式（唯心主义医巫同源）2自然哲学医学模式（唯心→唯物）3生物医学模式（唯物主义）4生物－心理－社会医学模式5生物－心理－社会－信息医学模式6生物－心理－社会－环境医学模式7环境－社会－心理－工程－生物医学模式临床医学模式: 传统临床医学模式-----经验医学现代临床医学模式-----循证医学（医学-----临床医学、基础医学、预防医学）循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科。
循证医学
关于对循证医学的认识摘要循证医学（简称EBM）是20世纪90年代初以来，国际医学特别是临床医学领域兴起的新理念。
从医学临床实践的传统模式向医学临床实践的新模式-EBM的转变是21世纪医学发展的必然趋势。
本文从EBM的起源发展、概念、基本实践、证据、与传统临床实践模式的区别、EBM的展望与局限作了简要的描述。
关键词循证医学。
正文一、 EBM的起源和发展 EBM哲学起源可追溯到十九世纪中叶的巴黎甚至更早的中国乾隆时代。
1992年加拿大麦克玛斯特大学David Sackeet及同事在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了EBM 的概念，同年在英国牛津成立了已故Archrne Cohrane博士姓氏命名的英国Cohrane 中心，1993年在牛津正式成立了国际Cohrane 协作网，到1999年为止全世界已发展到包括中国和中国Cohrane中心在内的13个国家，15个中心的5000多人。
Cohrane协作网的主要任务是收集、整理研究依据，建立资料库-Cohrane图书馆。
二、 EBM的概念 EBM即“遵循证据的医学”又称有据医学，求证医学、实证医学。
EBM的概念为“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定出患者的治疗措施。
”三、 EBM的实践 EBM的目的是解决临床问题，包括：发病和危险因素（认识和预防疾病），疾病的早期诊断（提高诊断的准确性），正确合理的治疗（应用有效的措施）和预后的判断（改善预后，提高生存质量）以及促进卫生管理及决策科学化。
因而与临床医疗密切相关，作为一位临床医生要实践EBM可按以下几个步骤进行：1、接受临床流行病学和EBM基本知识的培训，掌握实践EBM的基本方法和技能，熟悉Cohrane图书馆。
2 、根据病人存在的问题和病人特定要求，提出需要解决的临床问题，包括临床表现、病因、诊断试验、预后等。
循证医学-11-EBP-2008
循证公共卫生是指把以科学为基础的干预项目同社 区的优先选择结合起来以提高人群健康的过程。
循证医学11—EBP
教师：孙奕
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以科学为基础（science based）
1.
两层意思： 学科的范围，包括流行病学（循证公共卫生 的基础学科）、社会学、心理学、毒理学、 分子生物学、人类学、营养学、工程学、经 济学、政治学等等； 获得科学资料的途径或方法，包括运用定性 和定量方法获得可能影响公共卫生实践的信 息。
循证实践
Evidence-Based Practice
公共卫生学院
孙奕
一、循证医学 （ ＥＢＭ）
ＥＢＭ是最佳的证据、临床经验和病人价 值的有机结合。 即任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床 经验是不够的，应当基于当前最佳的科学 研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、 关注和期望，此即所谓的循证临床决策。
循证医学11—EBP
教师：孙奕
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4.1 严格评价临床指南
临床指南以循证医学为基础，由专科学会组织专 家组制定，将规范化医疗与个体化医疗相结合， 对提高医疗质量起了重要的推动作用。 不同的疾病临床指南也可以在网上找到。 英国St.George’s医院的健康保健评价中心与多个 部门合作，发展了一套评价指南的工具，其目的 就是为了鼓励临床指南能够在英国得到一个系统 全面的发展，同时为临床指南的评价工作提供了 大致的框架和一条清晰的思路。
2.
3.
循证医学11—EBP
教师：孙奕
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循证公共卫生与循证医学的区别
循证公共卫生与循证医学的区别 特性 证据质量 循证医学 随机对照试验 流行病学研究 较多 循证公共卫生 横截面研究、 准试验设计、 时间序列分析等 观察和准试验研究 较少 较长
流行病学常用中英文对照【精选】
EBM术语中英文对照表Aabsolute benefit increase, ABI 绝对效益增高absolute risk reduction, ARR 绝对危险度降低absolute risk increase, ARIaccreditation 认证accuracy 准确度action threshold 行动阈值adverse drug reaction，ADR 药物不良反应adverse effect 不良反应adverse event 不良事件allocation concealment 分配隐藏alternative hypothesis备择假设applicability 实用性arithmetic meanassessment of study quality 评价文献质量assembly bias 集中性偏倚attrition bias 退出偏倚Bbaseline analysis基线分析before-after study 自身前后对照研究benefits 收益，效益blindness 盲法Ccase-control study 病例-对照研究case report 个例报告case series 病案系列CBMdisc 中国生物医学文献光盘数据库categorical variable 分类变量CD-ROM retrieval 光盘检索center for reviews and dissemination database, CRDD 评价与传播中心数据库chance 机遇因素chance node 概率节点choice node 选择结citation bias 引用偏倚clinical controlled trial database 临床试验数据库clinical databases 临床资料库clinical decision analysis, CDA 临床决策分析clinical economic evaluation 临床经济评价clinical epidemiology 临床流行病学clinical evidence, CE 临床证据clinical pathway 临床途径clinical practice guideline，CPG 临床实践指南clinical research methodology 临床科研方法学Cochrane collaboration Cochrane协作网Cochrane controlled trials register Cochrane对照试验注册资料库Cochrane Library Cochrane图书馆coefficient of variation 变异系数cognitive dissonance 认知无共振cognitive resonance 认知共振cohort study 队列研究co-intervention 干扰collaborative review groups, CRG 协作评价组completed review 全文评价，全面评价compliance bias依从性偏倚complimentary medicine 补充医学concealed random allocation 隐藏随机分组confidence intervals, CI 可信区间confounders 混杂因素consolidated standards of reporting trial, CONSORT 临床试验报告指南construct validity 结构效度contamination 沾染content validity 内容效度continuous quality improvement, CQI 持续质量改进continuous medical education, CME 继续医学教育control event rate, CER 对照组事件发生率cost-benefit analysis, CBA 成本-效益分析cost-effectiveness analysis, CEA 成本-效果分析cost-identification analysis, CIA 成本-确定分析cost-minimization analysis, CMA 最小成本分析cost-utility analysis, CUA 成本-效用分析criteria-related validity 效标效度critical appraisal 严格评价c ronbach’s alphaα系数cross-over study design 交叉对照研究cumulative meta-analysis 累积Meta-分析database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE 干预疗效评价摘要数据库“dec hallenge-rechallenge”study“脱离接触-再接触”研究decision tree 决策树descriptive statistics 统计描述detection bias 测量偏倚diagnostic criteria 诊断标准diagnostic test 诊断试验direct costs 直接成本direct medical costs 直接医疗成本direct nonmedical costs 直接非医疗成本disease-adjusted life years, DALYs 伤残调整生命年doer 最佳证据提供者EEBM teaching 循证医学教学effect size 效应量Embase Datebase Embase数据库event rate 事件发生率evidence-based clinical practice 循证临床实践evidence-based medicine 循证医学evidence-based management 循证管理evidence-based medicine reviews, EBMR 循证医学评价evidence-based medicine web sites 循证医学网站excluding criteria 排除（剔除）标准experimental event rate, EER 试验组事件发生率exploratory trial 探索性临床试验exposure 暴露Fface validity 表面效度fixed effects model 固定效应模型follow up 随访foreground questions 前景问题funnel plot analysis“倒漏斗”图形分析Ggeneration of the allocation sequence 随机序列产生generic quality of the instrument 普通生命质量量表gold standard 金标准grand rounds 大查房health technology assessment，HTA 卫生技术评估health-related quality of life, HRQL 健康相关生命质量heterogeneity 不齐性，异质性historical control trial 历史性对照研究hypothesis testing 假设检验Iinception cohort study 截距性队列研究including criteria 纳入标准incremental analysis增量分析indirect costs 间接成本individual patient data, IPD 单个病人的资料inferential statistcs 统计推断intangible costs 隐性成本intention-to-treat analysis, ITT 意愿治疗分析internet retrieval 因特网检索intraclass correlation coefficients, ICC 组内相关系数JJadad scale 量表journal club 文献交流俱乐部KKappa value Kappa值Lleading time bias领先时间偏倚length bias 病程长短偏倚lifelong education 终身教育likelihood of being helped versus harmed, LHH 受益与危害的似然比，利弊比likelihood ratio, LR 似然比language bias 语言偏倚locating studies检索文献location biases 定位偏倚Mmagnitude 强度making decision analysis决策分析matching 配对mean difference 均差measurement bias 测量性偏倚median survival 中位生存时间Medical Subject Headings, MeSH 医学主题词表Medline-Index Medicus Online 医学索引在线MeSH Browse 医学主题词浏览器Meta-analysis 汇总分析migration bias迁移性偏倚mixed effect model 混合效应模型model analysis模型分析multiple publication bias 多次发表偏倚multivariable analysis 多变量分析NN of 1 trials 单病例随机试验negative likelihood ratio 阴性似然比negative predictive value, NPV 阴性预测值non-randomized concurrent control trial 非随机同期对照研究null hypothesis 无效假设number needed to diagnosis, NND 需要诊断的人数number needed to harm, NNH 需要多少患者接触致病因素才能产生1例额外的不良反应number needed to screen, NNS 需要筛检的病人数number needed to treat, NNT 预防1例不良事件的发生，需要治疗的总例数Oodds ratio, OR 比数比（比值比）opinion-based practice 经验医学outcome research 结局研究Pparallel test 平行试验patient’s expected event rate （PEER）病人预期事件发生率performance bias 实施偏倚Permuted Index 医学主题词轮排表per protocol, PP 按方案分析pooling 合并positive likelihood ratio 阳性似然比positive predictive value, PPV 阳性预测值post-test probability 验后概率practice EBM 循证医学实践Practice Guideline 实践指南precision 精确性，精度pre-clinical students 临床前期的医学生predictive value 预测值pre-test probability/prevalence 验前概率/患病率prevalence 患病率prognosis 预后prognostic factor 预后因素proportion 构成比protocol 研究方案publication bias 发表偏倚publication type 文献类型Qqualitative systematic review 定性系统评价quality adjusted life years，QALYs 质量调整生命年quality of life, QOL 生命质量Quality of reporting of Meta-analyses statement Meta-分析质量评价指南(QUOROM) quality scales and components 质量量表与构成quantitative systematic review 定量系统评价quartile 四分位数间距Rrandom allocation 随机分配random effects model 随机效应模型randomization 随机化randomized control trial, RCT随机对照试验reaction 反应性receiver operator characteristic curve ROC曲线relative benefit increase, RBI 相对效益增高（率）relative risk/risk ratio, relative risk, RR 相对危险度relative risk increase, RRI 相对危险增高（率）relative risk reduction, RRR 相对危险度减少（率）reliability 信度，可靠性reproducible 可重复性restriction 限制retrospective 回顾性review manager: Revman 系统评价管理软件risk difference 率差/危险差risks 风险Sscale 量表screening test 筛查试验selecting bias选择性偏倚selecting studies 选择文献sensitivity 敏感性sensitivity analysis 敏感性分析sequential trial 序贯试验serial test 序列试验severe adverse event, SAE 严重不良事件significance test 显著性检验size of test 检验水准specific quality of life instrument 专用生命质量量表specificity 特异性split-half reliability 折半信度standard deviation 标准差stratification 分层stratify factor 分层因素stratify randomization 分层随机法subgroup analysis 亚组分析subheadings 副主题词survival curve 生存曲线survival rate 生存率systematic review 系统综述Ttest-retest reliability 重测信度test threshold 诊断阈值treatment shreshold 治疗阈值time frame 时间框架total quality management, TQM 全面质量管理Uuser 最佳证据应用者utility 效用Vvalidity 效度，真实性Wweighted mean difference, WMD 加权均数差“worst-case”scenario“最差情况”演示分析Zzero time 零点以下是附加文档，不需要的朋友下载后删除，谢谢班主任工作总结专题8篇第一篇:班主任工作总结小学班主任特别是一年级的班主任，是一个复合性角色。
循证医学
一、名词解释1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。
3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。
4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。
6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
二、单选题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、简答题．循证医学的基础是什么?①素质良好的1医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。
2．循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。
流行病学循证医学问答题
流行病学循证医学问答题1、循证医学的核心思想、主要观点、基本原则？核心思想:医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。
EBM是最佳研究证据与医师的临床实践和病人价值观三者之间的结合主要观点：1）过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最佳证据”。
2）经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。
3）循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。
4）在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择。
5）当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据。
基本原则：1）系统、全面查寻研究证据并应用临床流行病学的原则和方法严格评价文献的质量；2）应用最佳证据进行医疗决策。
2、循证医学实践“五部曲”：1）确定拟解决的具体临床问题；2）系统、全面地检索现有临床研究证据；3）评价研究证据的真实性、可靠性和临床重要性；4）应用最佳研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策；5）评价实践后的效果和效率，进一步提高。
3、临床流行病学的特点、研究内容与学科性质？临床流行病学特点：1.临床特点：研究主体：临床医生；研究基地：临床各学科；研究对象：病人及其群体，研究整体的人，而不是人的某一部分（细胞、组织、器官等）；研究内容：临床研究的设计、测量及评价。
2.流行病学特点：群体的观点；对比的观点；概率论的观点。
3.多学科相结合的特点：临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、社会医学和医学社会学等研究内容：临床流行病学的研究内容是临床研究的设计、测量和评价。
设计：临床研究方案和观察方法的设计；测量：应用客观的方法衡量和比较各种临床现象和结局。
；评价：运用临床流行病学和循证医学的原则和标准，全面、客观地评价临床研究证据的真实性、可靠性和适用性。
学科性质：临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，构成临床医学的重要基础课之一。
循证医学复习背诵
名词解释：循证医学（EBM，evidence-based medicine）：慎重、准确、明智地利用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生个人的技能和经验，充分尊重患者的价值观和选择，以作出合理的医疗决策。
研究证据是以各种数据形式呈现的效应量。
临床研究:临床研究是以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容，以患者为主要研究对象，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动。
描述性研究（descriptive study）：指利用已有资料（如常规监测记录或专门调查获得的数据资料），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状况和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间（人群、地区和时间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。
主要包括横断面研究、病例报告、病例系列等。
横断面研究（cross-sectional study）：在特定的时点（或期间）和特定的范围，调查收集和分析人群中疾病或健康状况，及其与一些因素或特征的关系，从而为进一步研究提供病因线索。
由于这种研究所得到的频率指标一般为特定时间内调查群体的患病频率，故也称之为患病率研究（prevalence study）如，调查某地区肺癌的患病率并了解影响肺癌的因素。
随机抽样：研究总体中每个个体均有同等的机会被抽取到样本人群中，包括单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样，多阶段抽样。
单纯随机抽样：也称简单随机抽样，从总体N个对象中，利用抽签、随机数字表、计算机随机等方式抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等。
系统抽样：按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位。
方法：将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号，根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n）。
第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位。
将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量。
循证医学
循证药学(EBP):就是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此作出临床药物决策的临床实践方法与过程。
循证医学(EBM):临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验与有关资料的基础上,运用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
循证医学核心思想就是:任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依据。
系统评价:指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量的文献,进行定性或定量合成,得出可靠地综合结论、中医循证药学:就是指利用循证医学的原理与方法来指导中医中药的研究与临床实践,科学严谨地设计临床试验方案与在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。
森林图:就是以OR及其95%可信区间绘制而成,横坐标为效应量尺度,以O为中心,纵坐标为原始文献的编号,按照一定的顺序,将各个研究结果依次绘制在图上。
可用于描述每个研究的结果及特征,展示研究间结果的差异情况。
失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小异质性:在Meta分析过程中,纳入的多个研究尽管都就是对同一临床问题或具有相同临床假设的研究。
但就是这些研究在纳入与排除标准,样本含量、质量控制等方面很可能不相同,从而导致了同一结局指标在多个研究间有差异。
检索式:①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT) ②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个) ④截词检索(包括截词符*与通配符?) ⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR) ⑥限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义证据评价的基本要素:真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价Meta分析:就是将两个或两个相似研究结果进行定量综合分析的方法。
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第一步. 确定一个需要回答的问题
这是循证医学实践的第一步.
常见的问题来源
1. 病史和查体: 怎样准确和快速地采集病史和查体,怎么恰当地解释 这些资料的结果 2. 诊断试验: 为了肯定或排除某一诊断,在考虑诊断试验的精确性、正 确性、可接受性、费用和安全性的基础上，如何选择诊断试验并解 释其结果 3. 治疗: 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段 4. 预后: 如何估计病人可能产生的临床过程及预测可能的并发症 5. 预防: 如何通过确定和改变危险因素来降低疾病发生的机会,如何通 过筛检早期诊断疾病 6. 病因: 如何确定疾病的病因
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Cochrane图书馆主要包括以下内容：
・Cochrane Database of Systematic Review, CDSR (Cochrane协作网系统评价资料库) ・Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, DARE（疗效评价文摘库） ・Cochrane Controlled Trials Register/CENTRAL (Cochrane临床对照试验资料库和CENTRAL管理资料库) ・Cochrane Review Methodology Database (Cochrane系统评价方法学数据库) ・About Cochrane Collaboration（Cochrane协作网信息）
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中国Cochrane中心
1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批 准成为全球第14个参加国之一。 总部：四川大学华西医学中心 杂志：“华西医学” 、“中华医学杂志” 、 “中华流行病学杂志”《临床流行病学与循 证医学专栏》 网址：
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20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》 流行病学方法的研究 观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
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B
2a 2b
2c 3a 3b
C D
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三. 如何获得当前最好的研究证据
1. 资料检索和收集
• Cochrane 协作网: http:// • 美国生物技术信息中心(NCBI)研制的free MEDLINE 网站: PubMed /PubMed • EMBASE • 中国期刊网
循证医学(EBM) (Evidence-Based Medicine)
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第一节 循证医学的概述
一. 什么是循证医学
循证医学(EBM)—遵循证据的医学.其核心思想是医 疗决策的制定应基于当前最佳的科学研究成果 著名的临床流行病学家 David L. Sackett教授2000年 的定义: 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究 依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床 经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结 合以制定出患者的治疗措施。
/NewWeb/
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部分循证医学数据库
Healthcare Series《美国临床医生事实型数据 库》 Ovid循证医学数据库：Clinical Evidence、 ACP Journal Club、 Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、 Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)等。
医学教育、医疗科研和新药开发，促进
21世纪的临床医学从经验医学向循证医
学的转变
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Cochrane协作网图标
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Cochrane图书馆（Cochrane Library, CL）是CC的主 要产品。SR主要借助Cochrane图书馆以光盘（CDROM）形式一年四期向全世界发行。CL被认为是循证 医学的重要资料库， • 是目前得到日益广泛关注和重视的最全面的系统评 价资料库； • 是卫生保健疗效可靠证据最好的和唯一的来源； • 是易于不断得到更新和接受评论，修改错误，从而 保证质量，增强结论的可靠性的电子杂志。 CL适用于临床医生、临床科研和教学工作者，医疗卫 生行政部门等有关人员。
流行病学
循证医学
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流行病学的产生和发展— 早期的流行病学： 传染病流行病学
1853年 英国John Snow 霍乱
20世纪40-50年代— 现代流行病学的开端： 慢性病流行病学
1950年 英国Doll & Hill 吸烟与肺癌 的病例-对照研究,前瞻性队列研究 美国弗明汉心脏研究的前瞻性队列研究 1951年康费尔德(Corfield)提出了 RR,OR等测量指标, Mentel-Haenszel 分层分析(1959年) 1948年英国医学杂志 链霉素治疗肺结核的随机对照实验(RCT)
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据 1992年美国医学会杂志 JAMA上,循证医学一词第一次亮相
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第二步. 检索和收集研究证据
证据的来源:
一级研究资料(原始研究资料): 专著、高质量期刊上发表的研究论著、电子出版物 二级研究资料： 经系统综述的研究资料，如循证医学教科书、数据 库等
证据的检索：
计算机检索 手工检索
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第三步. 研究证据的评价
这是循证医学实践最费时的一步,也是最重要的一步 (一) 证据的质量 A 级 设计良好的随机对照试验
EBM=最好的研究证据+医师的临床实践+患者的期望
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二. 什么是最好的研究证据
循证医学的研究证据按性质分为四个等级
A 级 设计良好的随机对照试验 B 级 设计较好的队列或病例-对照研究 C 级 病例报告或有缺点的临床试验 D 级 个人的临床经验 每个等级又分为不同的水平，共5个水平
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循证医学证据分级水平和依据
第十四章 循证医学与Meta分析 (Evidence-Based Medicine, EBM & Meta Analysis)
1
一. 二. 三. 四. 五.
循证医学概述 循证医学开展的现状 如何实施循证医学 Meta分析 管理流行病学
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速 发展起来的一门新兴学科，是20世纪90年代以 来医学界最热门话题。媒体称它为一项震荡世界 的构想，一场医学实践模式的革命。 引起这场医学实践模式变革的动因？ 是20世纪中叶现代流行病学的诞生及其以后的发 展、成熟、应用和取得的成果。
B 级 设计较好的队列或病例-对照研究
C 级 病例报告或有缺点的临床试验 D 级 个人的临床经验
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(二) 证据的评价标准
循证医学对研究证据的评价包括三个层次: • 分析评价证据的真实性 • 评价该证据对临床医疗实践是否具有重要价值 • 该证据是否能适用于所面临的临床问题 1. 真实性的评价 内在真实度(internal validity): 研究结果所提供的证据是否是真实的.
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中国循证医学中心的主要任务:
1）负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循 证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各 国提供中国的临床研究信息。 2）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为 临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。 3）培训循证医学骨干，提供高质量、全方位的骨干人才，推动循证医学 在中国的发展。 4）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术 评价、临床研究及教育的中心。 5) 组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法 学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善 和质量的提高。
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2. 研究证据的评价
对收集的研究证据,应用临床流行病学和循证 医学质量评价的标准,严格地对其真实性、可 靠性和适用性进行评价。
评价方法：系统综述（systematic review） 或 Meta-分析
26
第二节 循证医学开展的现状
国际上： 论文数量：1992年 EBM一词第一次亮相，
10
11
Cochrane协作网
任务：
制作系统综述
建立新中心、新专业组
建立国际临床研究登记
开发系统综述软件
传播系统综述
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应用：
目前Cochrane系统评价的结果正作为许多
发达国家卫生决策的依据，影响着这些
国家医疗实践、卫生决策、医疗保险、
推荐分级 证据水平
A 1a
治疗、预防、病因的证据
RCTs的系统综述（Meta 分析）
1b 1c
单项RCT （95%CI 较窄） 全或无, 满足下列要求: ①用传统方法治疗,全部患者残疾或治疗失 败;而用新的疗法后,有部分患者存活或治愈 或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失 败;而用新疗法无一死亡或治疗失败 队列研究的系统综述 单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访 率<80%) 结局研究 病例-对照研究的系统综述 单项病例-对照研究 系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
2001年 《循证医学杂志》出版
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第三节 如何实施循证医学
一. 循证医学实践的目的和意义