模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
513/QH轴三层框架柱、剪力墙模板
安装报验申请表
欧阳学文
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204
15/QH轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。
2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。
3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。
4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。
5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。
二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。
2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。
二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。
八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。
九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。
施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。
基础承台模板安装检验批质量验收记录
基础承台模板安装检验批质量验收记录
检验批名称：基础承台模板安装
检验日期：____________
检验单位：____________
检验项目：
1. 模板材料：检查模板材料是否符合设计要求，包括材料种类、规格、强度等。
2. 模板连接：检查模板连接是否牢固可靠，是否采用了相应的连接件。
3. 模板表面：检查模板表面是否光滑平整，表面不得有任何裂缝、毛刺等缺陷，以确保混凝土浇注时表面平整。
4. 尺寸检查：检查模板的尺寸是否符合设计要求，包括高度、宽度、长度等。
5. 端部密封：检查模板端部是否用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 垂直度检查：检查模板安装是否垂直，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结果：
1. 模板材料符合设计要求，强度、规格符合标准。
2. 模板连接牢固可靠，连接件符合标准。
3. 模板表面光滑平整，没有任何裂缝、毛刺等缺陷。
4. 模板尺寸符合设计要求，高度、宽度、长度等尺寸准确。
5. 模板端部用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 模板安装垂直度符合要求，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结论：基础承台模板安装合格。
检验人员：
签字：______________ 签字：______________
日期：______________ 日期：______________。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
一、验收人员。
本次模板安装质量验收记录的验收人员为，_______。
二、验收时间。
本次模板安装质量验收记录的验收时间为，_______。
三、验收内容。
1. 模板材料验收。
a. 模板材料的种类、规格、数量是否符合设计要求；
b. 模板材料的表面是否有明显的损坏、变形、开裂等情况；
c. 模板材料的加工质量是否合格。
2. 模板安装验收。
a. 模板的支撑和连接是否牢固可靠；
b. 模板的水平、垂直度是否符合要求；
c. 模板的布置是否合理，是否存在空鼓、松动现象；
d. 模板的固定方式是否符合要求。
3. 模板浇筑验收。
a. 混凝土浇筑前的模板验收，包括模板表面清洁、防漏处理等；
b. 混凝土浇筑后的模板拆除验收，包括模板表面的光洁度、拆模面平整度等。
四、验收结果。
根据以上的验收内容，本次模板安装的质量验收结果为，_______。
五、存在的问题及处理意见。
1. 对于存在的问题，需要详细列出，并提出解决方案；
2. 对于已经解决的问题，需要说明解决过程和结果。
六、验收人员签名。
验收人员在验收记录中签名确认，表示对本次模板安装质量验收结果的认可。
七、总结。
模板安装质量验收记录的总结部分，需要从本次验收中得到的经验教训进行总结，为今后的工作提供参考和借鉴。
以上就是本次模板安装检验批质量验收记录的内容，通过认真填写和记录，可以及时发现和解决问题，确保模板安装质量，提高施工效率，保证工程质量。
希望各位验收人员能够认真执行，确保记录的准确性和完整性。
模板安装检验批质量验收记录(侧墙、顶板)
底模上表面标高
模板内部尺 寸
底板 侧墙、顶板
柱、墙垂直度
相邻模板表面高差
表面平整度
4.2.5条 4.2.6条
5mm ±5mm ±10mm ±5mm
8mm 2mm 5mm
全/全 全/全 3/3
/ / 3/3 / 3/3 3/3
全部检查，全部合格 全部检查，全部合格 抽查 3 处，合格 3 处
/ / 抽查 3 处，合格 3 处 / 抽查 3 处，合格 3 处 抽查 3 处，合格 3 处
设计要求及规 最小/实际
范规定
抽样数量
4.2.1条
/
4.2.2条ຫໍສະໝຸດ 全/全《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2015
检查记录
监理(建设)单位 验收记录/检查
结果
检查合格，见质量证明文件
√
全部检查，全部合格
√
1
模板安装的一般要求
2
隔离剂的品质和涂刷方法
轴线位置
一 般 项 目
6
现浇 结构 模板 安装 允许 偏差 （mm
合格率：100％ 合格率：100％ 合格率：100％
/ / 合格率：100％ / 合格率：100％ 合格率：100％
施工单位检查 评 定结果 项目专业质量检查员：
项目专业质量(技术)负责人：
年月日
监理(建设)单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
模板安装检验批质量验收记录
02010101
工程名称
分部工程名称
高压电力通道
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目负责 人
模板安装检验批质量验收记录 新版已排版
01020201001
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
地基与基础\
基础
分项工程
名称
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
/
分包单位项目
负责人
/
检验批部位
施工依据
《混凝土结构工程施工规范》
GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2015
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
/
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
/
/
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
全/全
拼缝严密，无杂物
√
2
用作模板的地坪、胎膜质量
第4.2.4条
全/全
平整，无杂物
√
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
/
/
4
预埋件
、
预留孔允许偏差值
预埋钢板中心线位置mm
3
/
/
/
预埋管、预留孔中心线位置mm
3
/
/
/
插筋
中心线位置mm
5
/
/
/
外露长度mm
+1螺栓
中心线位置mm
2
/
/
/
外露长度mm
+10, 0
/
/
现浇结构模板安装检验批质量验收记录(最新版)
无下沉、不开裂、无起 砂起鼓
无下沉、不开裂、无起砂起鼓
5
梁、板模起拱高 度(L≥4m)
1‰～3‰或按设计要求
符合规范及设计要求
合格
合格 合格 合格
6 预埋件、预留孔洞
无遗漏、牢固
预埋件、预留孔洞
合格
注：本表所列项目的检查方法和检查数量： 1.主控项目、一般项目的1-4项：用观察方法，全数检查。 2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内,对梁抽查10%并不少于3件；对板抽查有代表
检查项目
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位 验收记录
主
1
模板和支架的安装
下层模板能承受上层荷 载，上、下层支架立柱
对准，并设垫板
检查了施工技术方案及模板支承 系统,符合验收规范要求
控
项
目 2
隔离剂的涂刷
不得沾污钢筋和砼接槎
经全面观察，模板的隔离剂未沾 污钢筋和混凝土接槎处
合格
1
模板接缝、淋木 模板、清杂物
不应漏浆、湿润无积 水、无杂物
不漏浆、湿润无积水、无杂物
2 与砼的接触面
一
般3
清水砼、装饰 工程模板
清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工
清理干净并涂刷隔离剂，隔离剂 不得影响结构性能和装饰施工
能达到设计效果
清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工
项 4
目
用地坪作模板、 胎模
性自然间的10%并不少于3间,如为大空间,可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%并不少于3面。 3.第6项：以观察方法全数检查有无遗漏。
恒 智 天 广 成 西建设工程质量安全监督总站监制
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施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
/
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
√
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
通表C－1 GB50204－2002
工程名称
鹤壁市裕隆时代广场工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
1-5/A-H轴二层框架柱、剪力墙
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
3
2
4
0
4
2
1
4
2
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
1
3
0
1
2
3
截面内
部尺寸
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
2
1
4
2
3
1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m 6
大于5m 8
6
5
1
4
3
0
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
徐丛杰
施工班组长
8
7
2
5
0
5
9
1
5
2
预埋
螺栓
中心线位置2
1
0
0
1
1
2
1
0
1
1
外露长度+10, 0
2
4
5
2
6
3
8
4
5
7
预留洞
中心线位置10
6
2
8
5
2
0
3
1
5
6
尺寸+10, 0
5
2
8
3
8
4
7
5
4
6
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
1
2
0
2
4
2
1
3
0
1
底模上表面标高±5
1
3
5
4
-1
3
0
1
2
-3
截面内
部尺寸
项目技术负责人
常文良
项目经理
赵鹏飞
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
张道洲
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板安装检验批质量验收记录表
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度
4.2.5条
√
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm)
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
0
1
1
1
0
2
1
0
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
0
1
2
1
0
1
1
2
0
插筋
中心线位置5
2
1
1
2
4
0
2
3
1
2
外露长度+10, 0
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
模板安装工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
鹤壁市裕隆时代广场
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯
施工单位
河南建总国际工程有限公司
项目经理
赵鹏飞
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础±10
柱、墙、梁+4,-5
4
-2
1
4
2
3
-1
0
1
2
层高
垂直度
不大于5m 6
大于5m 8
4
5
2
1
0
6
1
7
5
2
相邻两板表面高低差2
1
0
1
2
0
1
1
0
0
1
表面平整度5
1
2
0
3
4
3
2
1
3
2
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板安装检验批质量验收记录表（１份）
承包单位（章）：
2
表面平整度
5mm
4
2
4
1
0
5
2
1
3
4
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
徐丛杰
施工班组长
张道洲
主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
(4.2.6)
预埋钢板中心线位置3
2
1
1
0
2
0
1
2
2
1
预埋管、预留孔中心线位置3
1
2
0
2
1
1
0
2
1
1
插筋
中心线位置5
外露长度+10, 0
预埋
螺栓
中心线位置2
外露长度+10, 0
预留洞
中心线位置10
8
5
6
4
2
7
3
1
5
6
尺寸+10, 0
1
5
8
9
1
3
6
5
4
7
5
模板安装的允许偏差(mm)
(4.2.7)
轴线位置5
5
模板安装允许偏差
轴线位置
5mm
1
2
4
0
2
2
3
4
2
1
底膜上表面标高
±5mm
2
-1
3
4
-2
1
0
-3
4
3
截面内部尺寸
基础
±10mm
1
8
3
-4
6
7
-6
9
4
5
柱、墙、梁
+4,-5mm
1
2
4
-1
2
0
-3
4
2
1
层高
垂直度
不大于5m
6mm
2
4
5
3
2
1
0
4
2
2
大于5m
8mm
相邻两板表面高低差
2mm
0
1
1
0
2
1
1
0
1
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
√
2
避免隔离剂沾污
4.2.2条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
4.2.3条
√
2
用作模板的地坪、胎模质量
4.2.4条
/
3
模板起拱高度