住院患者请假外出协议书
请假外出免责协议书
甲方（请假人）：_________________乙方（单位）：_________________鉴于甲方因个人原因需要请假外出，为确保甲方的合法权益，避免因请假外出期间可能产生的责任纠纷，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，特签订本协议。
一、协议内容1. 甲方因以下原因需请假外出：（1）个人健康原因；（2）家庭紧急事务；（3）其他经甲方所在单位同意的原因。
2. 甲方请假外出期间，乙方应保证以下事项：（1）甲方请假期间，其工作职责和任务由乙方指定的代班人员或同事承担，确保工作正常进行；（2）甲方请假期间，乙方不得无故解除甲方的劳动合同或降低甲方的工作待遇；（3）甲方请假期间，如因工作需要，乙方应提前通知甲方返回工作岗位。
3. 甲方请假外出期间，因以下原因导致的工作失误或事故，乙方不追究甲方的责任：（1）甲方请假期间，代班人员或同事因工作疏忽导致的工作失误或事故；（2）甲方请假期间，因不可抗力因素导致的工作失误或事故；（3）甲方请假期间，因乙方提供的工作条件或设备问题导致的工作失误或事故。
4. 甲方请假外出期间，应遵守以下规定：（1）甲方请假期间，应保持通讯畅通，确保乙方能随时联系到甲方；（2）甲方请假期间，不得参与任何与工作无关的活动，不得泄露公司机密；（3）甲方请假期间，如需提前结束请假，应提前通知乙方。
二、协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为甲方请假外出期间。
协议期满后，如甲方需继续请假外出，双方应重新签订协议。
三、违约责任1. 如甲方违反本协议规定，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的法律责任。
2. 如乙方违反本协议规定，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的法律责任。
四、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 本协议履行过程中发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在单位所在地的人民法院提起诉讼。
五、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
住院病人请假制度
住院病人请假制度篇一：住院患者请假外出制度住院患者请假外出制度一、对医务人员的要求（一）住院患者原则上不得同意请假外出。
（二）住院患者因特殊情况确需离院外出时，当班主管医生（工作日白天为主治医师及以上医师；夜间、双休日及节假日为三唤及以上医师）须评估其病情并作出是否准予请假的决定。
对病情许可请假离院的患者，当班医生应向患者及其委托代理人详细告知患者目前状况、离院后可能出现的病情变化及注意事项，留下患者有效的联系方式，履行签字手续。
（三）患者履行请假手续离院时，当班医生应认真做好病程记录，并将《住院患者外出请假单》保留于病史内。
（四）患者逾期不归，当班医生须主动联系患者或其委托代理人，督促患者及时返回医院。
（五）若遇特殊情况科内无法解决，当班主管医生应及时向医务科或总值班报告。
二、对住院患者的要求（一）患者住院期间未经医院同意不应随意离院。
（二）住院患者因特殊情况确需离院外出时，须向当班主管医生（工作日白天为主治医师及以上医师；夜间、双休日及节假日为三唤及以上医师）请假，征得同意后，填写《住院患者外出请假单》，留下有效的联系方式，由患者及其委托代理人共同签名后方可离院。
（三）请假外出患者应严格遵守请假时间，按期返回医院。
（四）患者在离院期间应注意安全，如果出现病情变化应及时返院诊治。
（五）患者在离院期间出现病情变化，或发生意外情况，医院对此不承担责任。
篇二：关于住院病人请假的管理规定关于患者住院期间请假的规定为了保障病人享受基本医疗，确保病人就医诊疗权益，提升医疗质量，保障患者安全。
强化住院病人管理，加快病床周转，缩短住院日数，使医保新合疗资金最大限度发挥作用。
对病人在杨凌示范区医院住院期间请假情况依据相关制度做出如下规定：1、凡符合疾病住院治疗条件，收住本院住院治疗的患者。
必须认真遵守医院有关病人住院治疗期间有关制度，原则住院治疗期间不能请假。
若是特别需要病人本人办理的事务，在病情许可，经主管医师同意，科主任审批，责任护士签字，只能请假半天（4小时），回院后准时消假，若逾期不归，中断治疗者，科室按自动出院处理，办出院手续。
老人请假外出协议书模板
老人请假外出协议书模板甲方（养老机构）：____________________乙方（老人）：____________________鉴于甲方为一家合法注册并经营的养老机构，乙方为甲方机构内居住的老人，现乙方因个人原因需请假外出，经双方协商一致，达成以下协议：第一条请假目的乙方因_____________________（请填写请假目的），需请假外出。
第二条请假时间乙方请假时间为自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
第三条请假地点乙方请假期间将前往_____________________（请填写请假地点）。
第四条请假期间义务1. 乙方应确保请假期间的个人安全，遵守国家法律法规。
2. 乙方应按时返回甲方机构，如有特殊情况需延长请假时间，应提前通知甲方，并征得甲方同意。
3. 乙方在请假期间应保持与甲方的联系，以便甲方在紧急情况下能及时联系到乙方。
第五条请假期间费用1. 乙方请假期间的住宿、交通、医疗等费用由乙方自行承担。
2. 乙方请假期间，甲方不负责乙方的医疗、生活费用。
第六条请假期间责任1. 乙方请假期间，甲方不承担乙方因个人原因导致的任何法律责任。
2. 乙方请假期间，如发生意外或紧急情况，甲方应在接到乙方通知后提供必要的协助。
第七条请假期间的保险乙方应确保在请假期间有有效的个人保险，以覆盖可能发生的医疗费用和其他相关费用。
第八条协议的变更和解除1. 双方应本着诚信原则，共同遵守本协议。
2. 如需变更或解除本协议，双方应协商一致，并以书面形式确认。
第九条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第十条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）：____________________乙方（签字）：____________________日期：_____年_____月_____日。
住院患者请假制度
住院患者请假制度住院患者请假制度一、对医务人员的要求（一）住院患者原则上不得同意请假外出。
（二）住院患者因特殊情况确需离院外出时，当班主管医生（工作日白天为主治医师及以上医师；夜间、双休日及节假日为三唤及以上医师）须评估其病情并作出是否准予请假的决定。
对病情许可请假离院的患者，当班医生应向患者及其委托代理人详细告知患者目前状况、离院后可能出现的病情变化及注意事项，留下患者有效的联系方式，履行签字手续。
（三）患者履行请假手续离院时，当班医生应认真做好病程记录，并将《住院患者外出请假单》保留于病史内。
（四）患者逾期不归，当班医生须主动联系患者或其委托代理人，督促患者及时返回医院。
（五）若遇特殊情况科内无法解决，当班主管医生应及时向医务科或总值班报告。
二、对住院患者的要求（一）患者住院期间未经医院同意不应随意离院。
（二）住院患者因特殊情况确需离院外出时，须向当班主管医生（工作日白天为主治医师及以上医师；夜间、双休日及节假日为三唤及以上医师）请假，征得同意后，填写《住院患者外出请假单》，留下有效的联系方式，由患者及其委托代理人共同签名后方可离院。
（三）请假外出患者应严格遵守请假时间，按期返回医院。
（四）患者在离院期间应注意安全，如果出现病情变化应及时返院诊治。
（五）患者在离院期间出现病情变化，或发生意外情况，医院对此不承担责任。
住院患者请假外出制度2015-11-18 20:20 | #2楼1.患者住院期间不得私自离院外出。
各科室在患者入院时必须详细告知患者《入院须知》，并由患者或家属、监护人签字。
2.各科室对病情危重、不稳定患者，离院后有意外发生的高危因素患者，应绝对禁止离院外出，如私自外出，按自动出院处理。
3.患方（患者或监护人）提出离院外出申请，住院科室医师需审核患者病情，告知患者病情及离院风险，劝阻患者留院观察治疗，劝阻无效坚持离院者，必须签署《住院患者请假外出协议书》，约定离院时间、返回时间（具体到时分）、联系人，交代离院注意事项，双方签名后在值班护士处办理离院。
住院患者请假外出协议书
住院患者请假外出协议书
科室：
患者：床号：家庭地址：联系电话：
由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。
医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。
患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。
鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：
1、患者离开医院时间从年月日时分至返回医院或办理出院时止。
离院期间医疗服务合同履行中止。
在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。
未按时返院的，视为患者办理自动出院。
2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。
3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。
5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人)承担。
6、患者因离开医院而无法享受公费或医保相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。
7、此协议自双方签字后发生法律效力。
以上内容患者已充分知晓。
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人意见签名：
年月日时分………………………………………………………………………………………………
患者返院时间：年月日分
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人签名年月日时分.。
患者住院期间离院外出协议书
患者住院期间离院外出协议书甲方（医疗机构）：____________地址：_________________________联系电话：_____________________乙方（患者/患者监护人）：____________身份证号码：_____________________地址：_________________________联系电话：_____________________鉴于乙方作为患者正在甲方医院接受治疗，因特殊原因需要临时离开医院，为明确双方权利与义务，保障患者安全，依据相关法律法规，双方经协商一致，订立本协议。
第一条离院事由与时间1. 乙方因____________（具体原因）申请暂时离开医院。
2. 预计离院时间：自____年____月____日____时起至____年____月____日____时止。
第二条安全责任1. 乙方离院期间，甲方不承担乙方因离院行为引起的所有安全责任，包括但不限于交通事故、意外伤害等。
2. 乙方离院前需充分了解自身健康状况，确保离院不会对当前治疗产生不利影响，并已得到主治医师的口头或书面同意。
第三条信息告知与联络1. 乙方需保持通讯畅通，以便医院随时联系。
2. 如乙方离院期间身体状况发生变化，应立即返回医院或及时与医院取得联系。
第四条离院手续1. 乙方离院前需至病房护士站或指定部门办理离院登记手续，填写《患者临时离院申请表》，并获得批准。
2. 返回医院时，乙方应立即至原处办理返院登记。
第五条特别提示1. 乙方离院期间，应遵从医嘱继续进行必要的治疗或用药。
2. 乙方应知晓，未经医生同意擅自离院可能对自身健康造成风险，甚至影响治疗效果。
第六条违约责任1. 若乙方违反本协议约定，特别是因私自离院导致治疗中断或健康状况恶化，乙方自行承担相应后果，甲方不承担法律责任。
第七条争议解决双方因执行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
住院患者离院请假条
住院患者离院请假条患者因现在医院住院治疗，因 (说明具体请假原因 )需请假外出，保证年月日时准时返院。
并允许： 1 外出期间病情加重或者发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2 外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;3 外出期间不做违法乱纪之事;4 超时未归，或者发生 2.3 条的行为，科室有权开除出院;5 外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6 请假必要征得主管医师或者值班医师的允许;7 凡病情危重者一律不得请假。
患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。
允许上述约定，请签字：有效联系电话;请假时间年月日准假医师签字：患者或者家属签字：住院患者请假离院协议书恭敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。
在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。
在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请即将拨打“120”或者到就近医院救治，同事及时向医院报告。
如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。
如允许请您签字，并遵守协议。
谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：乙方(请假人)：二○一年月日本协议一式二份医院住院患者暂时离院请假单第一(来源好范文网)联由医院保存患者(病区床)因家有要事请假暂时离开医院。
根据目前病情，医生认为患者外出期间随时存在病情发生变化甚至恶化的可能，并有发生生命危（wei）险的可能。
因此已将患者外出离院的危（wei）险性向患者本人及家属详细告知，患者本人及家属对持表示理解和接受。
希翼患者离院期间，必须十分注意病情变化和安全问题，事毕尽快返回医院。
外出请假安全责任协议书
外出请假安全责任协议书协议书的核心内容应涵盖请假人的责任、单位的责任以及双方共同遵守的规定。
以下是一份标准的外出请假安全责任协议书范本：【外出请假安全责任协议书】甲方（单位）：___________乙方（请假人）：___________鉴于乙方因私事需外出请假，甲乙双方本着互相尊重、平等自愿的原则，就乙方外出期间的安全责任事宜达成以下协议：一、乙方责任：1. 乙方应提前向甲方提交书面请假申请，并详细说明请假原因、时间及地点。
2. 乙方应保证请假期间的通讯畅通，确保甲方在紧急情况下能够及时联系到乙方。
3. 乙方应遵守国家法律法规，不得从事任何违法活动。
4. 乙方应注意个人安全，采取必要的防护措施，避免发生意外伤害或其他安全事故。
5. 若乙方在请假期间发生意外事故，应及时通知甲方，并承担因此产生的相关责任。
二、甲方责任：1. 甲方应根据公司规定和实际情况审批乙方的请假申请。
2. 甲方应保障乙方请假期间的工资福利待遇按照公司规定执行。
3. 甲方应在乙方请假期间保持必要的联系，以便了解乙方的安全状况。
4. 甲方应为乙方提供必要的协助和支持，以帮助乙方处理请假期间可能出现的问题。
三、共同遵守的规定：1. 双方应严格遵守本协议的各项条款，确保请假期间的安全与秩序。
2. 双方应保持良好的沟通，及时解决请假期间可能出现的任何问题。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
4. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（签字）：___________ 日期：____年__月__日乙方（签字）：___________ 日期：____年__月__日。
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住院患者请假外出协议书
科室：
患者：床号：家庭地址：联系电话：
由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。
医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。
患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。
鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：
1、患者离开医院时间从年月日时分至返回医院或办理出院时止。
离院期间医疗服务合同履行中止。
在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。
未按时返院的，视为患者办理自动出院。
2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。
3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。
5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人)承担。
6、患者因离开医院而无法享受公费或医保相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。
7、此协议自双方签字后发生法律效力。
以上内容患者已充分知晓。
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人意见签名：
年月日时分………………………………………………………………………………………………
患者返院时间：年月日分
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人签名年月日时分。