中医治咳嗽先分型
咳嗽中医
刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽 一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院 诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素治疗，效不显， 咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，连声作呛， 咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯 出，伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。 请写出诊断、辨证分析、立法、方药。
咳声粗亢浑浊嘶哑 外感风寒
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳减者
或风热
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间
肺燥阴虚
时有单声咳嗽，咳声轻微短促者 夜卧咳嗽加剧，持续不 已，少气或伴气喘者
久咳致喘 的虚寒证
阴虚或气虚
病势缓而病程长者
咳而声低气怯者
痰湿或痰热 虚
3.辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；
↑
久咳
逐渐加重
外感咳嗽─────→内伤咳嗽─────→咳喘并作─────→肺胀
反复
伤脾及肾
累及于心
预防与调摄
1．预防重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛 腠理御寒抗病能力，遇有感冒及时诊治。
2．若常自汗者，必要时可予玉屏风散服用。
案例分析
诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤
痰 阻 气 逆
嗽
----肃降无权
（正虚）
病因病机
2.内邪干肺
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
痰
阻 气
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
逆
（邪实）
内 伤
阴虚火旺灼津为痰
咳
中医内科咳嗽的分型及方剂
中医内科咳嗽的分型及方剂
中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽治疗以宣肺散邪为主，内伤咳嗽以祛邪止咳、补虚为主。
1.外伤咳嗽证主要有
（1）风寒袭肺证：患者出现咳嗽、咽痒、咳白痰，伴有流清涕、恶寒（怕冷）发热、头痛、无汗等症状时，可选用三拗汤合止嗽散进行治疗。
（2）风热犯肺（风热邪气侵犯肺脏）证：患者出现咽喉肿痛、咯痰不爽、痰黄质黏稠的症状，伴有流黄涕、口渴、头痛身楚等症状，可选用桑菊饮甲减治疗。
（3）风燥伤肺证：患者出现咽喉发痒、鼻唇干燥、痰中带血等症状时，可选用桑杏汤进行对症治疗。
2.内伤咳嗽证
（1）痰湿蕴肺证：患者出现反复咳嗽、脘痞腹胀、大便溏薄等症状时，可选用二陈汤合三子养亲汤治疗。
（2）痰热郁肺证：患者出现咳痰黄稠、口干欲饮等症状时，可选用清金化痰汤加减治疗。
（3）肺阴亏耗证：患者出现干咳气短、口干咽燥、声音嘶哑等肺阴虚的症状时，可选用沙参麦冬汤治疗。
中医内科学—咳嗽
咳嗽的诊断与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征和相关检查结果，医生可以对咳嗽进行诊断。
鉴别诊断
对于不同类型的咳嗽，需要进行鉴别诊断，以确定病因，为治疗提供依据。
咳嗽的治疗方法与药物
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对症治疗
针对咳嗽症状，采取止咳、化 痰、平喘等对症治疗措施。
对因治疗
针对咳嗽的病因，采取相应的 治疗措施，如抗感染、抗过敏
等。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 开具相应的药物进行治疗。
非药物治疗
如物理治疗、中医治疗等非药 物治疗方法，也可以用于辅助
治疗咳嗽。
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诊断
根据患者症状、体征及舌脉象等综合分析，判断咳嗽的类型及病因，制定相应 的治疗方案。
02
中医对咳嗽的认识
咳嗽的病因病机
外感咳嗽
多因外感风寒、风热或风燥之邪，邪 气侵袭肺系，肺失宣肃所致。
内伤咳嗽
咳嗽的病理机制
咳嗽主要与肺脏有关，但亦与脾、肾 等脏腑功能失调有关。外感咳嗽多因 邪气侵袭，内伤咳嗽则多因脏腑功能 失调，影响肺气宣肃所致。
避免滥用药物
不要自行滥用止咳药或抗生素等药物，以免 延误病情或产生副作用。
加强健康教育
加强健康教育，提高公众对咳嗽的认识和预 防意识。
05
咳嗽的现代医学认识
咳嗽的病理生理机制
咳嗽反射
咳嗽是一种复杂的反射性动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内的异物和分泌物，保持呼吸道通畅。
病因多样
咳嗽可由多种原因引起，包括感染、过敏、呼吸道刺激等，这些因素可能单独或共同作用引发咳嗽。
分类
根据咳嗽的性质和特点，可以分 为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳 嗽、痰湿咳嗽等不同类型。
咽炎咳嗽的中医辨证论治
咽炎咳嗽的中医辨证论治咽炎，属中医喉痹范畴，是⼀种常见的喉科疾病，咽部疼痛为其主要症状，但本病常常累及⽓管，因此，咳嗽也是其主要临床表现，采⽤中医辨证分型调治，往往能取得良好的效果。
1.风热：症见咽部红、肿、痛，吞咽不利，咳嗽，痰黄稠，伴有发热，恶寒，⾆红，苔薄黄，脉浮数。
咽后壁淋巴滤泡红肿，肿胀的淋巴滤泡中央出现黄⽩⾊点状渗出物。
治则：疏风清热，利咽⽌咳。
处⽅：桑叶、菊花、⾦银花各15克，枇杷叶、⽜蒡⼦各12克，板蓝根、猫⽖草各30克，黄芩、浙贝母各20克，百部、桔梗各10克，⽢草5克。
2.风寒：症见咽喉微痛，吞咽不畅，咳嗽痰⽩，并见恶寒头痛，⾆淡红，苔薄⽩，脉浮紧。
咽后壁淋巴滤泡肿胀微红。
治则：疏风散寒，利咽⽌咳。
处⽅：防风、荆芥、百部、桔梗各10克，僵蚕、紫苏叶、薄荷、⽢草、细⾟各6克，⽣姜3⽚。
3.痰湿：患者体型多肥胖或长期嗜⾷肥⽢厚味⾷物，常⾃觉咽部吞咽不利，如有痰状，咳嗽痰⽩粘稠，⾆淡红、⾆体胖，苔⽩厚腻，脉滑。
咽后壁滤泡增⽣，黏膜肥厚。
治则：化湿祛痰，利咽⽌咳。
处⽅：半夏、桔梗、百部、昆布、海藻各10克，黄芩、浙贝母各20克，陈⽪、⽢草各6克，牡蛎、猫⽖草、茯苓各30克，丹参20克。
4.肝郁：患者平素情志容易激动，易怒，常觉咽中不适，如有异物，咳嗽痰难咯出。
⽤⼒咳时甚⾄可引起呕吐，⾆边暗红，苔薄⽩，脉弦。
咽部黏膜层慢性充⾎，后壁滤泡增⽣，粘液腺肥⼤，分泌亢进。
治则：疏肝理⽓，利咽⽌咳。
处⽅：柴胡、⽢草、薄荷各6克，⽩芍、浙贝母、丹参各20克，枳壳、郁⾦、⽊蝴蝶、⽠蒌、昆布、海藻、桔梗各12克，⽞参、牡蛎各30克。
5.阴虚：患者年龄偏⼤，常⾃觉咽中不适、微痛⼲痒并有灼热感，常因咽痒⽽引起咳嗽，易受**引起恶⼼、⼲呕，多在⼊夜加重，⾆红苔少，脉细数。
检查时咽部敏感，易引起恶⼼，咽后壁黏膜⼲燥或萎缩。
治则：患者病程较长，治以滋阴降⽕，利咽⽌咳。
处⽅：⽣地黄、⽞参、丹参各20克，麦冬、桔梗各10克，知母、桑⽩⽪、地⾻⽪、⽜膝、⽠蒌各12克，薄荷、⽢草各6克，牡蛎30克。
咳嗽病的病因中医辨证分型及治疗
《咳嗽》证候特征风寒犯肺早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄风热犯肺常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数燥邪伤肺干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数痰湿蕴肺咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑痰热郁肺咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数肝火犯肺气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数肺阴亏耗干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。
病因咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。
正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。
”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。
1·外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。
由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。
张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。
”2．内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。
因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。
病机论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
咳嗽分为热咳与寒咳
咳嗽分为热咳与寒咳
台北市中医师公会名誉理事长陈旺全医师表示，感冒咳嗽分为热咳与寒咳，可藉由观察痰的颜色分辨，若痰黄稠量多属热咳，这时吃罗汉果、八仙果这类食物可改善，也建议以柿子80克，加入500cc水煎成200cc，每日早晚各喝100cc；或以桑叶25克加入500cc水煎成300cc并去渣，每日早午晚各100cc。
痰色白则属於寒咳，这类患者在感冒初期服用八仙果、罗汉果、喉糖等凉性食物，易把气机阻滞住，让感冒难好。
此外，陈旺全医师提醒，一般人都知道感冒不能吃橘子，但要注意同属寒性的香蕉也是禁忌食物。
建议寒咳者可用核桃10克加上少许冰糖，以果汁机搅拌，每天早上服用100cc。
陈旺全医师说，向上述「一味中药」的应用，是中医利用简便的单一用药，改善复杂的疾病，例如淋雨后喝姜母茶可去风寒、喝蜂蜜可帮助解便，单味药方可避免复方的加乘作用或拮抗作用，适用於简单病症的改善或调养。
但服用前最重要的是认清自己的体质！一般体质分寒性、热性、实性、虚性，初步判断可喝少许麻油或含一片人参，若感觉口乾舌燥可能属火气大体质；感觉舒服可能是寒性；若稍微劳动或熬夜就心悸、倍觉疲劳，大多属虚性。
陈旺全医师强调，中药与食物性质作用在不同人体，会有不同反应与治疗效果，若自己无法判断可求助医师，千万别随意听别人「呷好逗相报」，人没补到，反补到副作用！。
咳嗽的中医辨证论治-小儿咳嗽中医辩证分型
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
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中医治咳嗽先分型
风寒咳嗽是最常见的外感咳嗽，由风寒感冒引起，患者有咳嗽、鼻塞、流清涕、头痛、怕冷及发烧，苔薄白，脉浮治疗可采用温肺散寒、止咳化痰，根据病情用麻黄汤或桂枝汤加减治疗。
外感热病，即类流感也是常见的外感咳嗽，病人咳黄痰、发高烧、咽痛口干，苔黄脉，往往伴有便秘。
治疗上应宣肺清热、止咳化痰。
因“肺与肠相表里”，可通过泻大肠热来清肺中之邪，可用对症的小承气汤及麻杏石甘汤加减来治疗。
如果咳嗽迁延不愈，痰黄不易咳出，高烧不退，提示可能转肺炎，则应泄肺清热化痰。
此外，阴虚咳嗽也很常见，患者多因久咳不愈，肺津耗伤，或肾阴素虚，复感风寒，伤风虽愈，咳却持久不止，并伴有低热、盗汗、苔薄黄、脉细数等阴虚症状。
治疗可用百合固金汤加味麦冬等益气养阴、润肺止咳。
咳嗽还较多见于老年人，尤其是原有慢阻肺的患者，可见久咳久喘、咳嗽有痰、且痰白而黏，胸闷，没食欲，神情困倦，此为痰湿咳嗽。
因老年人多半气虚，所以治疗应为扶正祛邪、理气化痰，兼以健脾利湿、清肺止咳。
由于老人消化功能减弱，还要注意兼顾脾胃。
小儿咳嗽以脾虚常见，表现为咳嗽、发烧、鼻流清涕、食欲不振等，应在宣肺清热的同时予以健脾和胃。
中医师实践技能考试辅导:咳嗽的临床分型(1)
咳嗽临床分外感和内伤两大类。
(一)外感咳嗽
(1)风寒袭肺证：以咳嗽，气急，咽痒，咳痰稀白，伴风寒表证为辨证要点。
病机概要为：风寒袭肺，肺气失宣。
治法疏风散寒，宣肺止咳。
代表方三拗汤合止嗽散。
(2)风热犯肺证：以咳剧气粗，咽干咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，伴风热表证为辨证要点。
病机概要为：风热犯肺，肺失清肃。
治法疏风清热，宣肺止咳。
代表方桑菊饮。
(3)风燥伤肺证：以干咳喉痒，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，初起或伴表证为辨证要点。
病机概要为：风燥伤肺，肺失清润。
治法疏风清肺，润燥止咳。
代表方桑杏汤。
(二)内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺证：以咳嗽反复发作，咳声重浊，晨起或食后咳剧，痰多，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶食少，体倦便溏为辨证要点。
病机概要为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法燥湿化痰，理气止咳。
代表方二陈平胃散合三子养亲汤。
(2)痰热郁肺证：以咳嗽气粗，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽或热腥味，面赤口干为辨证要点。
病机概要为：痰热壅肺，肺失肃降。
治法清热肃肺，豁痰止咳。
代表方清金化痰汤。
(3)肝火犯肺证：以上气咳逆阵作，咳时面赤口干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，随情绪波动增减为辨证要点。
病机概要为：肝郁化火，上逆侮肺。
治法清肺泻肝，顺气降火。
代表方黛蛤散合加减泻白散。
(4)肺阴亏耗证：以干咳少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或潮热颧红，手足心热为辨证要点。
病机概要为：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法滋阴润肺，化痰止咳。
代表方沙参麦冬汤。