心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症的疗效观察
麝香保心丸治疗心脏神经官能症疗效观察
194中国卫生产业麝香保心丸治疗心脏神经官能症疗效观察裴晓宁南阳医专第一附属医院心内一病区，河南南阳 473000[摘要] 目的 观察麝香保心丸对心脏神经官能症的改善作用。
方法 60例已确诊的心脏神经官能症患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组:麝香保心丸,每次2粒,每天3次口服;对照组:谷维素片,每次2粒,每天3次口服。
两组均服用一个疗程后，对两组患者的总有效率以及两组患者的具体症状及体征的有效率进行评定。
结果 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P <0.05)。
治疗组对心脏神经官能症中的心悸呼吸困难，胸痛及房性早搏的有效率最高，对室性早搏及ST-T 改变也有明显疗效。
结论 麝香保心丸能明显改善心脏神经官能的症状和体征。
[关键词] 百麝香保心丸;心脏神经官能症[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)11(b)-0194-02 心脏神经官能症，是以心血管疾病的有关症状为主要临床表现的综合征，属于功能性神经症的一种类型。
主观症状以心悸、胸闷、气短、胸痛等心血管系统功能失常为主,通常并发焦虑，抑郁等心理障碍,临床上无器质性心脏病的相关证据，但症状较严重的患者可影响正常的生活和工作。
麝香保心丸具有益气强心、芳香温通、温通开窍、益气化瘀[1，2]等多种功效。
长期以来，众多学者在基础及临床研究[3，4]中已经证明了麝香保心丸是治疗冠心病的有效药物。
传统医学理论认为心脏神经官能症多属于气血失调乃至气血壅阻所致的“胸痹”,“心痛”范畴,其病位在心。
麝香保心丸对功能性心脏病的疗效如何呢？本文作者自2011年1月—2012年7月,用麝香保心丸治疗确诊的60例心脏神经官能症患者，现报道分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料已确诊为神经官能症的60例患者均系我院住院及门诊病人,男26例,女34例,年龄30~52岁,平均36.5岁。
入选病例均符合《实用内科》第13版心脏神经官能症诊断标准版。
黛力新治疗心脏神经官能症疗效分析
黛 力新 治疗 心 脏 神经 官能 症疗 效 分 析
沈 宁 黄 慧婷
（ 阳市人民医院 ， 东 揭 阳 ５ ２ ０ 揭 广 ２ ０ ０）
【 摘要 】目的 观察 黛力新治疗心脏神 经官能症的疗效 。方法
将心脏神经官能症 患者 随机分为 常规 治
疗（ 对照组 ）２ 和黛力新 ＋常规 治疗 （ ４例 治疗组 ）２ 。治疗组在 常规 药物治疗的基础上加服黛力新 １． ｍｇ ４例 ０５ ， ２次 ／ ，共 ８周；对照组在 常规 药物治疗的基础 上加 维生素 Ｂ 治疗。在 治疗前后 分别 以汉 密尔顿抑郁 量表 ｄ
（ ＭＤ） 价抑 郁 严 重度 ， 作 为 主要 疗效 指 标 ， 用 焦虑 量 表 （ Ｍ Ａ） 价 伴 发 焦虑 程 度 。结果 治 疗 组 抑 ＨＡ 评 并 采 ＨＡ 评
郁量表和焦虑 量表评分显著下降 ， 症状 明显改善（ ＜ ． ） 结论 常规 药物联合黛力新治疗可明显改善心脏神 Ｐ ０ ５。 ０
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ 】Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｅｉ ｃ ｆＤ ａ ｘ ｎｃｄ ｖｓｕａ ｅ ｏｉ ｐｔ ｎｓＭｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｒ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔ ｆｃ ｙｏ ｅｎ ｉｏ ａｉ ａｃｌ ｎｒ ｓ ａｉ ｔ ｖ ｈ ｆａ ｔ ｏ ｒ ｕ ｓ ｅ ． ｔｏ ｓ ｈ
ｐａｉｎｔ ｔ ａ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｒ ｏ ｉ ｗｅ ｅ ａ ｄｏ ｙ ｄｖ ｄ ｄ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕ ｓ，ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｕ ｗａ ｔｅ ｔｄ ｔ ｓ ｗｉｈ ｃ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｅ ｕ ｓｓ ｅ ｒ ｒ ｎ ｍｌ ｉｉ ｅ ｉｔ ｔ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｓ ｒ ａｅ ｗｉｈ ｔ
Ｄｅ ｎ ｉ ０．ｍ ｇ ， ｉ ，ｏ ａ ８ ａ ｘ ｔ１ ５ ｂ ｄ ｔｔ ｌ ｗｅ ｋ ，ｔ ｏ ｔａ ｔ ｒ ｕｐ ｗａ ｔｅ ｔｄ ｅ ｓ ｈｅ ｃ ｎｓｒ ｓ ｇｏ ｓ ｒ ａｅ ｗｉ ｔ ｈ ＶｉＢ６ｂ ｓｄｅ ｒｇ ａ ｄ ｃｎｅ ｔ ｅ ｉ ｓ ｅ ｕｌｒ ｍｅ ｉ ｉ ．Ｃｌ ｃ ｌ ｉ ａ ｎｉ
种常用失眠药物解析及联合用药方案
20种常用失眠药物解析及联合用药方案睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱;睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等;本文介绍失眠症的药物治疗;一、临床表现女性、老年人更多见;表现为四种类型：•入睡困难；•睡眠维持障碍,易醒；•早醒醒后不能再睡；•睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感;多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状;而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环;二、治疗1、治疗总体目标尽可能明确病因,改善睡眠质量和或增加有效睡眠时间；恢复社会功能,提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应;2、非药物治疗•睡眠卫生教育•放松治疗•行为治疗•认知与行为治疗3、药物治疗1苯二氮䓬类受体激动剂苯二氮䓬类药物：包括地西泮安定、氯氮䓬利眠宁、硝西泮硝基安定、艾司唑仑舒乐安定等;BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体AGABAA上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用;可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间;不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等;非苯二氮䓬类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮䓬类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用;2褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍,因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差;褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等;雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍;由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠;阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因此具有抗抑郁和催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期;增加睡眠连续性;3抗抑郁药失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用;小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性;例如,唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁和焦虑症状;三、抗失眠药物的合理应用1把握获益与风险的平衡在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病;在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则;2注意药物依赖及停药反弹由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,原则上使用最低有效剂量、间断给药每周2～4次、短期给药常规用药不超过3～4周、减药缓慢和逐渐停药每天减掉原药的25%;3失眠的药物治疗策略为①、失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病；②、药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应;长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；③、原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；④、如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤、BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；⑥、对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式;4老年失眠患者首选非药物治疗手段;老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂;必需使用BZDs药物时需谨慎,若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理,同时注意跌倒等意外伤害;从最小有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需密切观察药物不良反应;5妊娠期妇女用药妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料;哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎,避免药物通过乳汁而影响婴儿;推荐采用非药物干预手段治疗失眠;6对于围绝经期和绝经期的失眠妇女应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同;7伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应,在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用;Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨残余作用发生率低,使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道,但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定;对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时可在机械通气支持有创或无创的同时应用并密切监护;8共病精神障碍患者精神障碍患者中常存在失眠症状,应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病,同时治疗失眠症状;9抑郁障碍常与失眠共病不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境;需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动;焦虑障碍患者存在失眠时,以抗焦虑药物为主,必要时在睡前加用镇静催眠药物;精神分裂症患者存在失眠时,应选择抗精神病药物治疗为主,必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠;四、关于失眠的联合用药1、维生素B1+谷维素+人参归脾丸+舒神灵胶囊+六味地黄丸理由：这组联合用药针对更年期引起来的失眠,同时有气虚,阴虚的症状下使用,如果肝火旺盛,还可加用龙胆泻肝丸;2、夜宁颗粒+褪黑素软胶囊+五倍子蜂蜜理由：夜宁颗粒安神养心,加用褪黑素调理人体生物钟,加用五倍子蜂蜜,调理脾胃,缓解神经,效果更好;3、七叶神安片+B族维生素+健延龄胶囊+蛋白质粉理由：七叶神安片益气安神,B族维生素营养神经,加用健延龄胶囊固本养元,对于身体虚弱的失眠多梦者尤其适用,加上蛋白质粉,提高机体免疫力,对于慢病的调理更有帮助;五、用药注意事项与患者教育a、治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策;治疗期间密切观察病情变化和不良反应;长期用药时应定期评估治疗的必要性;治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能;b、药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故;c、不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用;d、长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险;e、患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向;一旦出现,应立即就诊;f、对于失眠患者,除了口服用药的联合应用,我们还可以加以莲子百合煲粥,加以灵芝花茶泡水,加用足浴粉泡脚等;再就是告知顾客,休息前减少剧烈运动,保持平和心态,不要喝咖啡和茶,白天尽量减少睡眠,调整到夜间休息,睡前泡泡脚,喝杯热牛奶,尽量减少熬夜;。
帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状的治疗作用
帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状的治疗作用孟森;李玉方【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2012(015)020【摘要】目的探讨帕罗西汀治疗惊恐发作患者心血管症状的有效性和安全性.方法入选82例住院治疗的以心血管症状为主的惊恐发作患者,随机分为研究组42例和对照组40例.研究组采用帕罗西汀40 mg/d,对照组采用舍曲林100 mg/d,分别进行为期12周的治疗,每2周记录患者胸痛、濒死感发作次数和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表-病情严重程度(CGI-SI),并进行评定比较.结果研究组痊愈率高于对照组(57.1%vs35.0%),而无效率低于对照组(9.5%vs 40.0%)(P＜0.05).研究组治疗第4周起患者胸痛发作次数、HAMA评分及GGI-SI评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗第8周起胸痛发作次数、HAMA 评分及GGI-SI评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论帕罗西汀治疗惊恐发作患者心血管症状的疗效优于舍曲林,且较舍曲林起效快.【总页数】2页(P18-19)【作者】孟森;李玉方【作者单位】河南平顶山中平能化医疗集团总医院心身疾病科,平顶山,467000;河南平顶山中平能化医疗集团总医院心身疾病科,平顶山,467000【正文语种】中文【中图分类】R749.7【相关文献】1.帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状的临床研究 [J], 邢淑华2.帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状的临床研究 [J], 邢淑华;3.惊恐障碍发作服用帕罗西汀效佳 [J], 魏开敏4.帕罗西汀对以心血管症状为主的惊恐发作的疗效和安全性研究 [J], 张庆顺5.帕罗西汀对惊恐发作患者心血管症状的临床分析 [J], 张嫄源;金刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕罗西汀在心脏神经症治疗中的应用体会
帕罗西汀在心脏神经症治疗中的应用体会杨威【摘要】Objective To explore the method and effect in the treatment of cardiac neurosis on paroxetine hydrochloride.MethodsWe divided the 38 patients into two groups. The experimental group(21 patients)adopted the paroxetine hydrochloride drug treatment and the control group(17 cases)adopted the propranolo hydrocbioride pils and the yang xin shi pils. To observe the patients condition and physical condition after treatment. Al the patients were chosen from September 2013 to February2015.Results Eight weeks after the treatment,the effective rate in experimental group was 80.95%,the rate in the control group was47.06%,the effect in experimental group was significantly better than that in control group. It was in a high treatment efficiency and obvious difference and the statisticaly significant(P< 0.05).Conclusion The patients in cardiac neurosis adopt the paroxetine hydrochloride treatment can obviously aleviate the body symptoms,improve the life quality,there are less patients with adverse reactions.%目的：探究心脏神经症患者采用帕罗西汀治疗的方法和效果。
心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症的疗效观察
１ ． ５ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０软件包 ， 定 性资料采用 ｘ ２ 检验 ， 定量资料采用 （ 均数 ± 标 准差 ） 表示， 采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义 。
孙为勤（ 山西大 同第 三人 民医 院 大 同 ０ ３ ７ ０ ３ ６ ）
摘要 ： 目的 探讨心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症的疗效。方法 ７ ２ 例心脏神经官能症患者随机分为两组， 对照组３ ６ 例服用帕罗
西汀， 治疗组３ ６例服用心神宁联合帕罗西汀， 采用Ｈ ａ ｍ ｉ ｌ ｔ ｏ ｎ抑郁量表（ Ｈ Ａ Ｍ Ｄ ） 、 焦虑 自 评量表（ Ｓ Ａ Ｓ ） 、 抑郁 自 评量表（ Ｓ Ｄ Ｓ ） 等评价疗效。结果
能 症 疗 效 确切 且 安全 性 好 。 值 得 临床 推 广 。
关键 词 ： 心脏神经官能症； 帕罗西汀； 心神宁； 疗效
中图分 类号： Ｒ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） － ０ ４ － ０ ０ ０ ８ － ０ ２ ４ ９ ０ － ２
心脏 神经 官能症 （ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ） 以心血 管系统 功能失
效， 记 录不 良反应。
常为主要表现 ， 可兼有 多种其他系统不适 ， 以功能失 常为主要
特征， 多无器质 性 问题 ， ｌ 临床 主要 表现 为 心悸 、 胸 背 隐痛 、 胸 闷、 气短 、 呼吸困难 ， 可伴乏力 、 头晕 、 失眠、 多梦 等 ， 且 症状 时
肠球菌在 ｌ 临床上 的治 疗 ， 随着耐药菌的 出现 ， 是越来越难 治疗 ， 可选的抗感染药物是越来 越少 ， 特别 是在肠球菌未 出现 高 度耐 药的情况下 ， 建议还 是选 用较为常 见的抗感 染药物 ， 尽
帕罗西汀治疗50例抑郁症的疗效观察
【 关键词 】 抑郁症 ； 帕罗西 汀； Ｈ Ａ Ｍ Ｄ评分 ； Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ 评分
中图分 类号 Ｒ ７ ４ ９ ． ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ２ ６ ～ ０ １
０ ． ０ ％、９ ０ ． ０ ％。 抑郁症 是精神科 的常见病 、多发病 ，复发率高 ，临床要表 痊愈率 、总有效率分别为 ４
临历 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第ｌ ｏ 期（ 总 第１ ９ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月
帕 罗西汀 治 疗 ５ Ｏ 例 抑 郁 症 的疗 效 观 察
刘璇 ①
【 摘 要 】 目的：探讨帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法 ： ５ ０例抑郁症患者 给予帕罗西汀 ，初始剂量 ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，按需要调 整剂量 ， 最高不超过
１ ． ２ 治 疗方பைடு நூலகம்法
抑郁性心脏神经官能症有哪些症状
抑郁性心脏神经官能症有哪些症状抑郁性心脏神经官能症（简称抑郁症心脏）是指抑郁症患者由于心肌神经调节功能失常，出现严重的心脏症状。
抑郁症患者常常感到沮丧、无助、焦虑，加上心血管系统出现的紧张、疲劳和不适症状，这都会加重患者的心理负担，使得其病情更加严重。
一、症状1. 心悸：抑郁症心脏患者常感到心脏跳动不规则或者声响异常；2. 呼吸困难：患者可能感到胸闷、气短、呼吸不畅；3. 胸痛：过度的紧张和焦虑，会使患者产生心绞痛的感觉；4. 恶心、呕吐、腹痛：由于不安和焦虑，可能会导致胃肠道症状的出现；5. 紧张、不安：患者常常感到焦虑和不安，无法冷静思考和集中注意力；6. 潮热、出汗：患者常常出现汗如雨下，穿薄的衣服还会感到很热；7. 失眠、梦魇：患者的睡眠质量很低下，多梦、梦魇频现，导致白天反应迟钝、精神不振。
二、治疗方法1. 心理治疗：通过管控自己的思想和行为，改善抑郁情绪，增强心理健康2. 药物治疗：使用抗抑郁药、慢性心血管药以及类抗焦虑药等，可以帮助控制症状3. 运动及生活方式调整：建议进行适量的运动和放松，避免过度激动或过度疲劳4. 心理支持：亲人、朋友、心理医生对患者的支持对于患者的病情有很大的帮助三、注意事项1. 定期就医：每半年到一年就医一次，避免病情恶化；2. 生活习惯改变：避免过度疲劳、过度激动、增加锻炼时间；3. 不要轻信迷信心理学理论：抑郁症不是精神病，应该以科学的心理学方式加以治疗；4. 注意创造良好的心理状态：保持积极心态，保持与他人的联系，保持自我价值感；5. 停止使用酒精和尼古丁：饮酒过度和吸烟会对心脏造成严重伤害，应该停止使用。
抑郁症心脏是一种心理疾病，需要患者及家属重视。
治疗上，应该遵循合理饮食增加运动，建立健康的心理状态，以及及时就医等几方面注意事项。
如果您或您的家人患有抑郁症心脏，应该尽早就医，以便早期治疗。
为什么抑郁症焦虑症会这么痛苦抑郁症和焦虑症是现代一种疾病，其特征为情绪的低落，恐惧和焦虑感。
稳心颗粒联合度洛西汀治疗心脏神经症40例观察
密顿抑 郁 量 表 （ ＨＡＭＤ） 和焦虑量表 （ ＨＡＭＡ） 评 分 较 治疗前 均 有下 降 ， 有 显著 的治疗 效果 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。② 治疗 结果 ： 对 照组 ２ ５例 中 ， 显 效 ８例 ， 有效 ８例 ，
无 效 ９例 ； 治疗 组 ４ Ｏ例 中 ， 显效 １ １ 例， 有效 ２ １ 例， 无效 ８
龄２ ２ ～５ ７岁 ，平 均 ４ ６ ． ７岁 。治 疗 组 ４ ０例 中 ，男 １ ４
例 ，女 ２ ６例 ；年龄 ２ Ｏ ～６ １岁 ，平 均 ４ ８ ． ３岁 。两组 间 比较 无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，具有 可 比性 。 ２ 治 疗 方法 对照 组采用 酒 石酸美 托 洛尔 １ ２ ． ５ ｍｇ ，２次／ ｄ ，可
心脏 神经 症是 神 经官 能 症 的一 种 特 殊类 型 ，属 于 躯体 形 式 障碍 中的躯体 形 式 自主神 经 紊 乱 ，主 要 表现 于心 血 管循环 系 统 ，女 性 多 发 ，一 般无 器 质 性 心脏 病 的依 据 ，是 常见 的心 血管 功 能 失调 之 一 ，兼 有 神 经官 能症 的 其 他 症 状 。临 床 多 以 心 悸 、胸 闷 、心 前 区 疼 痛 、情绪 不稳 、焦 虑等 为其 突 出 表 现 ，也 可有 心 电 图 窦性 心 动过速 、房性 或 室性 期 前 收 缩 及 非 特异 性 Ｓ Ｔ — Ｔ压 低 。一旦 排除 器质 性 心脏 病 或 内 分泌 系 统 疾病 等
脾化源 ； 三七 、 甘松性甘温 ， 理气活血化瘀 ， 开 郁醒脾 ； 琥珀
［ ３ ］ 江苏新 医学 院． 中药大辞典［ Ｍ］ ． 上海 ： 上海科学技 术出版社 ，
５ 参考文献
帕罗西汀对不稳定型心绞痛伴抑郁焦虑症的疗效观察
１３ 疗效评定标准 ．
心 绞痛疗 效判定 ， 效 ： 显 心绞痛 发作 减少
８ ％以上 ， 电 图 恢 复正 常 ； 效 ： 绞 痛 发 作 减 少 ５ ％ ～ ０ 心 有 心 ０
８％ ， ０ 硝酸酯类药 物用量减 少 ５ ％ ～８ ％ ， ０ ０ 缺血 性心 电图 ｓ’ Ｉ 段 较前恢复 ０５～１０ｎｎＴ波由倒置转为低平或直立 ； ． ． ｌ ， ｌ 无效 ： 心绞
不稳定心绞 痛伴发 抑郁 焦虑 症将 导致 ： １ 功 能性 残疾 加 （）
０ ８年。排除糖尿病 、 ．） 肿瘤及其 他器质性心脏病。
１２ 治疗方法 ． ２ 均 口服阿司 匹林 及抗心 肌缺血 药物 （ 组 硝酸
酯类 ， 受体阻滞剂 、 离子拮抗剂 、 钙 转换 酶抑制剂 、 汀类 ）治 他 ， 疗组加用赛乐 特 ， 日剂量 ２ ｇ １ 每 ０ｍ ， 次服用 ， 共服 ６周 。用 药后 密切观察心 绞痛发作频率 、 程度 、 续时 间 、 郁焦虑 症状 改善 持 抑
表２ ２组治疗前后 Ｈ ＭＤ评分比较 Ａ 分， ｉ±ｓ
１１ 一般 资料 ．
３ ４例患者均为 ２Ｏ Ｏ４年 １ 月至 ２０ ５月 人院 ０５年
注： 与治疗前 比较， Ｐ ＜ ．１ 与对照组比较 ， Ｐ ＜ ．１ ０Ｏ ； ０Ｏ
诊断为冠心病 、 不稳定型心绞痛 的患 者 ， 均伴发 或继发不 同程度 的抑郁焦虑症状 ， 汉密顿抑郁 量表 （ Ａ Ｄ （４项） Ｈ Ｍ ）２ …评分标 准总 分在 ２ ０分以上 。根据 Ｃ Ｍ －－ Ｃ Ｄ ２Ｒ诊断标 准 ， 确诊为 抑郁焦虑症 ， 其中初发心绞痛 ５ ， 例 恶化型心绞痛 ６例 ， 卧位心绞 痛 ７例 ， 变异 型心绞痛 ４ ， 例 梗死后心绞痛 ｌ 例 。患者随机分为 ２组 ， ２ 治疗组 ｌ例， ｌ例， ７ ； ９ 男 ２ 女 例 年龄 ４ ～７ 岁 ， ２ ８ 平均 （２ ） ； ６ ±９岁 病程 ２ 个 ２４ 不 良反应 ．
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心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症的疗效观察
目的探讨心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症的疗效。
方法72例心脏神经官能症患者随机分为两组，各36例。
对照组服用帕罗西汀，治疗组服用心神宁联合帕罗西汀，采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评价疗效。
结果治疗后，两组HAMD、SAS及SDS 量表评分均治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组下降更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组有效率88.8%，不良反应发生率5.6%，对照组有效率69.4%，不良反应发生率22.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症疗效确切且安全性好，值得临床推广。
标签：心脏神经官能症；帕罗西汀；心神宁；疗效
心脏神经官能症（cardiac neurosis）以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有多种其他系统不适，以功能失常为主要特征，多无器质性问题，临床主要表现为心悸、胸背隐痛、胸闷、气短、呼吸困难，可伴乏力、头晕、失眠、多梦等，且症状时好时坏、迁延不愈。
由于西药治疗不良反应较多，本文采用中成药心神宁联合西药帕罗西汀进行治疗，并与单独使用帕罗西汀的疗法进行比较，现报道如下。
1 资料与资料
1.1 一般资料
选择2013年6月～2014年6月我院收治的心脏神经官能症患者72例，均符合《实用内科学》记载的心脏神经官能症诊断标准[1]，病史>3个月，且行心电图、超声心动图、运动试验及冠脉CTA排除心脏器质性病变。
按随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组，各36例，其中对照组男13例，女23例，平均年龄（37.0±5.9）岁，平均病程（20.8±5.5）月；治疗组男11例，女25例，平均年龄（37.0±5.9）岁，平均病程（21.3±4.9）月。
两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组单独服用帕罗西汀20 mg/次，1次/d；治疗组加服心神宁片5片/次，3次/d。
3个月为一疗程。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后采HAMD、SAS、SDS量表评价疗效，记录不良反应。
1.4 疗效判定标准[2]
显效：心悸、心前区疼痛、气短乏力、头晕失眠等症状完全消失；有效：上述症状明显改善，发作频率减少，持续时间缩短或其中部分症状完全消失，其余症状缓解；无效：上述症状未明显改善。
1.5 统计学方法
应用SPSS 14.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
所有患者均完成3个月的治疗。
经统计，治疗前，两组患者各指标组间无显著性差异。
治疗后，两组患者HAMD、SAS及SDS量表评分均有显著下降（P ＜0.05），且组间有显著性差异（P>0.05）。
两组临床有效率分别为69.4%和88.8%，治疗组较高（x2=4.1263，P＜0.05）。
2.2 不良反应比较
治疗后两组血尿常规、肝肾功能等检查均无明显改变。
两组不良反应主要与帕罗西汀有关，对照组出现恶心2例，腹泻1例，头晕头痛加重2例，嗜睡加重3例，不良反应发生率为22.2%（8/36）；治疗组出现腹泻、恶心各1例，不良反应发生率为5.6%（2/36），不良反应发生率明显较低（x2=4.1806，P＜0.05）。
3 讨论
心脏神经官能症本质上是由于焦虑抑郁、惊恐发作等情绪障碍导致的全身植物神经紊乱，心脏本身并不存在特别的器质性问题。
根据临床表现的不同，该病属于中医学心悸、怔忡、胸痹、郁证等范畴，多因情志内伤，气血阴阳亏虚，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻等所致。
单纯采用西药如镇静剂、抗抑郁药、植物神经调节剂等不良反应较多，影响了患者顺应性；中西医结合治疗可标本兼治，具有一定优势，因此临床应用较多。
帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用，常用于心血管神经官能伴抑郁症患者的治疗，但有嗜睡，失眠和兴奋、恶心、食欲减退等较多不良反应，易产生药物依赖性且存在撤药反应，从而影响临床顺应性[3]。
心神宁的处方源自医学典籍《金匮要略》中的酸枣仁汤，由酸枣仁、远志、茯苓、栀子、神曲、甘草等组成，具有养血除烦，宁心安神的功效，既能镇静安神，又能养心安神，标本兼治，对于心脏神经官能症引起的心烦、失眠、心悸、头晕、耳鸣、健忘、情绪不宁等症状有明显的疗效，且无明显不良反应[4]。
笔者研究结果显示，接受心神宁和帕罗西汀联合治疗的治疗组患者HAMD、SAS、SDS、评分较治疗前显著下降（P＜0.05），且较对照组治疗后也显著降低（P>0.05），与治疗组临床有效率提高19.4%（88.8% vs 69.4%）相一致，显示出药物间良好的协同作用。
同时，不良反应观察显示，治疗组不良反应发生率显著降低（5.6% vs 22.2%），表明心神宁对帕罗西汀引起的部分不良反应有一定对抗作用，因此安全性较好。
有研究认为，心神宁联合西药长期使用可进一步提高临床疗效，降低心脏神经官能症复发率，并建议用药周期应不低于3个月[5]。
本研究对于疾病复发情况的观察仍在进行中。
通过的临床观察发现，心神宁与帕罗西汀联合治疗能有效改善患者心悸、失眠等植物神经功能紊乱症状，缩短治疗的起效时间，同时可减少帕罗西汀剂量，降低服用帕罗西汀的不良反应发生率，对于提高患者治疗的依从性，降低帕罗西汀停药后的复发有较好的效果。
综上所述，心神宁和帕罗西汀治疗心脏神经官能症疗效显著且安全性好，患者顺应性好，值得临床推广。
参考文献
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[2] 刘洁云，杨文，秦雷.乌灵胶囊联合黛力新治疗心脏神经官能症40例疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：22.
[3] Germann D，Ma G，Han F，et al. Paroxetine hydrochloride[J]. Profiles Drug Subst Excip Relat Methodol，2013，38：367-370.
[4] 吕雅琴，罗和春，席巧真，等.心神宁片临床应用及药理作用研究进展[J].中国民康医学，2007，19（5）：400-403.
[5] 张洪存.心神宁联合黛力新治疗心脏神经官能症126例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（7）：26-27.。