心脏神经官能症的中医诊断及治疗ppt
马丽红教授治疗心脏神经官能症临证
马丽红教授治疗心脏神经官能症临证经验兰 玥,马丽红摘要:心脏神经官能症是心内科门诊常见的疾病之一,临床症状复杂㊂心脏神经官能症归属于中医学 胸痹 惊悸 等范畴㊂马丽红教授认为心脏神经官能症病机以肝郁气滞㊁心脾肾失养为本,治疗上重视心肝脾肾同调,身心同治,选用开郁调心汤加减,临床疗效显著㊂关键词:心脏神经官能症;疏肝解郁;脾肾同调;养心定志;心神同治;马丽红d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2022.24.040 心脏神经官能症是心血管内科的常见疾病之一,发病特点为典型心绞痛发作,实验室检查指标为阴性结果,常造成医疗资源的浪费及因过度检查造成病人心理负担过重㊂此种情况常见于中青年女性,尤以更年期妇女多见㊂心脏神经官能症典型的临床症状为胸痛㊁心悸㊁气短㊁乏力㊁多伴失眠㊁多梦㊁疲乏无力㊁头晕㊁多汗㊁焦虑等㊂经心脏超声㊁冠状动脉CT 及冠状动脉造影检查证实,符合‘实用内科学“(第14版)[1]中关于心脏神经官能症的诊断标准,排除器质性心脏病;心血管症状:胸痛㊁心悸㊁气短㊁乏力;神经系统典型症状:无特定相关环境,无明显发作诱因,发作不可预知,无提前征兆,发作时以焦虑为主,有恐惧㊁抑郁㊁强迫等自主神经状态,多数与强烈的疑病恐惧有关,或伴失眠,严重者耳鸣㊁多汗㊁紧张㊁头昏㊁食欲差㊁手足冷或发麻㊁尿频㊁大便次数增多等㊂本病主要由于中枢神经系统功能失调,影响自主神经系统,造成心血管功能紊乱,精神因素在心脏神经官能症的发病中发挥着重要作用,紧张㊁抑郁㊁焦虑㊁情绪激动㊁过度劳累均为常见诱因㊂心脏神经官能症病人由于临床症状缺乏统一性,常进行了较多的心血管相关检查,甚至给予过度干预措施,同时由于长期合并抑郁等心理问题,病程较长,病情反复,严重影响病人生活和工作,甚至增加心血管事件风险,因此需引起临床医师的重视㊂马丽红教授从事医教研三十余年,传承施今墨先生 十纲辨证 和李介鸣先生的 气血理论 ,治疗心脏神经官能症有独特临床经验和学术见解,现介绍马丽红教授运用中西医结合方法治疗心脏神经官能症临证经验㊂1 病因病机中医理论无心脏神经官能症的病名,将其归属中医学 胸痹 不寐 等范畴㊂‘灵枢㊃邪客“记载: 心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也 ㊂‘金匮要略“关于胸痹病机的论述对后世的影响深远,认为病机为基金项目 国家重点研发计划项目(No.2018YFC1708200,2018YFC1708206)作者单位 中国医学科学院阜外医院(北京100037)通信作者 马丽红,E -mail :***************引用信息 兰玥,马丽红.马丽红教授治疗心脏神经官能症临证经验[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(24):4606-4608. 阳微阴弦 ,即 本虚标实 ㊂唐宗海‘血证论“记载: 心为火脏,烛照万物 ㊂‘诸病源候论“记载: 寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹 ,强调了胸痹与阳虚感受寒邪之间的关系㊂古文有关于心与脾肝胆关系的介绍,‘黄帝内经“云: 思出于心,而脾应之㊂‘素问“指出: 思伤脾 ㊂张仲景所著‘伤寒论“中认为心肾不交㊁水火不济导致 心中烦㊁不得卧 ,并提出少阴病寒邪入侵㊁阳气不振,而病邪化热,故出现心中烦而不得眠㊂因此,马丽红教授认为本病病位在心㊁脾㊁肝㊁肾,多由内伤七情㊁外感六淫㊂虚则思虑过多㊁心气亏虚㊁脾失运化㊁肾阴不足,影响气机升降运行,导致心脾两虚㊁心肾不交;实则寒邪外克㊁痰火扰心㊁瘀血内阻㊁情志不遂,导致肝气郁结㊁痰瘀互结,出现胸痛㊁胸闷㊁心悸㊁气短㊁心烦㊁不寐诸症㊂2 治则治法心脏神经官能症的治疗总则为虚实论治,虚者治以益气养心㊁健脾宁神㊁交通心肾㊁温阳通脉;实者治以疏肝理气㊁豁痰化瘀㊂证属心脉痹阻者㊂‘素问㊃举痛论“记载: 寒气客于脉外,则脉寒 寒气稽留 故痛甚不可按也 ㊂‘诸病源候论“云: 心痛者,风冷邪气乘于心也 ㊂可见寒邪可致心脉痹阻㊂喻嘉言在‘成方切用“中曰: 心中阳气,如离照当空 则窒塞有加,故知胸痹者,阴气上逆之候也 ,治以温阳散寒㊁通脉宣痹,常用瓜蒌薤白桂枝汤㊂证属肝气郁滞者,‘辨证录“云: 气郁既久,则肝气不舒 肝血必耗,肝血既耗,则木中之血不能上润于心 ,治以宁心安神㊁疏肝解郁,选方逍遥散和柴胡疏肝散加减;证属心胆气虚者,‘济生方“指出 夫惊悸者,心虚胆怯之所致也 或因事有所大惊,或闻虚响,或见异相,登高涉险,惊忤心神,气与涎郁遂使惊悸,惊悸不已,变生诸证 皆心虚胆怯之侯也 ,治以益气养心㊁镇惊安神,常用柴胡加龙骨牡蛎汤加减;证属痰火扰心证者,多因生活节奏快㊁工作压力大㊁情绪紧张,致肝气郁结,饮食结构多肥甘厚味,加之烟酒等不良嗜好,导致中焦湿热或痰湿内生,郁久化热,而至痰热互结扰心,治以清热豁痰㊁养心定志,方用黄连温胆汤加减㊂证属心肾不交者,程杏轩在‘医述㊃杂证汇参“指出 病由用心过度,心火上浮,不㊃6064㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E D e c e m b e r 2022 V o l .20 N o .24能下交于肾,肾水下虚,不能上交于心 ㊂可见心肾不交㊁神不安守于内,从而出现失眠,治以滋阴降火㊁交通心肾,选方百合地黄汤合交泰丸㊂马丽红教授治疗上重视审证求因㊁标本兼顾㊁益气养血㊂本病发生在心,常与五脏中其他脏腑功能失调关系密切,因此关注点不可只重视治心,应在辨证论治㊁审证求因基础上,辨明主次关系,审证去除病源,重视以通为用㊁通调结合㊁气血双调㊂3经验特色马丽红教授治疗心脏神经官能症,在辨明气血虚实基础上,重视调气养血,运用经验方开郁调心汤加减治疗本病疗效显著㊂对于各种类型,如心脉痹阻㊁肝气郁滞㊁心胆气虚㊁心肾不交㊁痰火扰心,均在辨证用药基础上给予开郁调心汤(黄芪㊁党参㊁柴胡㊁郁金㊁瓜蒌㊁薤白㊁香附㊁丹参㊁地黄㊁百合㊁酸枣仁㊁龙骨㊁牡蛎等)加减㊂随着社会进步,现代人生活节奏快㊁生活压力大㊁熬夜㊁饮食不规律㊁烟酒等增多,健康的生活方式被打乱,病人自主神经系统紊乱,从而出现胸闷㊁憋气㊁心慌等类似心脏疾病的症状㊂马丽红教授认为心身协调与统一是健康之本,心理状态与躯体化症状及人体与外界生态环境之间存在相互依存㊁动态平衡的关系,心理㊁社会等不良刺激导致情志内伤㊁心身失调从而发病㊂脾胃乃后天之本,其为气血生化之源,气机升降的重要枢纽㊂五行理论中脾胃属土,居于中焦,主要功能为受纳运化水谷精微,营养气血,以濡养脏腑㊂‘素问“记载: 食气入胃,散精于肝 食气入胃,浊气归心㊂气血的化生来源于脾胃化生的水谷精气㊂故脾胃安健,心之气血旺盛,心火下交,肾水上升,则气血平和调顺㊂脾胃不健,气机不利,影响气血紊乱,从而影响到心,因此马丽红教授认为治疗心脏神经官能症需所握关键:①由于本病的发生与情志㊁精神因素关系密切,肝气不舒,肝郁气滞,气机紊乱,故心神不宁,出现胸闷憋气㊁心悸怔忡,故应心肝同治㊂②应重视脾胃升降功能,强调气血阴阳平衡,现代人生活节奏快,熬夜加班,劳伤心脾,故治心同时关注脾胃功能,心脾同治㊂③本病常见于更年期病人,阴血不足,虚火上扰,心肾不交,故应心肾同治㊂④本病病人多由生活和工作压力大引起的,故治疗中应当重视调畅情志,适当地心理疏导㊂马丽红教授常与病人交流沟通,究其病因,审证求因,化解心中之谜,嘱病人调畅情志,重视饮食有度,适当运动,避免紧张焦虑,正确面对压力,倡导顺应自然,身心同治㊂4典型病例4.1心肾不交,肝气郁滞证病人,女,57岁㊂主诉: 睡眠障碍5年余,加重伴心悸3个月㊂ 现病史:病人5年前因工作及生活压力大出现睡眠障碍,表现为睡眠差,入睡困难,易醒难再入睡,辗转难眠㊂曾服用中成药及西药镇静助眠药效果欠佳㊂3个月前自觉上述症状明显加重,伴心慌,心烦,易怒,胸闷,胸痛,头晕,口干欲饮,腰膝酸软,纳食不佳,小便调,大便偏干,每3日至4日1次,舌红,苔白,脉细数㊂因时有胸闷发作,就诊我院行核素运动心肌显像:未见明显心肌缺血表现㊂活动平板试验报告:疑似阳性㊂冠状动脉CT:冠状动脉血管未见明显狭窄㊂西医诊断:心脏神经官能症㊁失眠㊂中医诊断:不寐㊂辨证:心肾不交,肝气郁滞,心神不宁㊂治法:滋阴降火,交通心肾,疏肝解郁,益气活血,调和气血㊂处方:开郁调心汤加减㊂黄芪30g,党参10g,瓜蒌30g,薤白10g,柴胡6g,郁金10g,香附10g,丹参30g,生地黄20g,百合20g,酸枣仁20g,柏子仁20g,龙骨20g,牡蛎20g,黄连10g,肉桂2g㊂7剂,水煎服,每日1剂,每日2次口服㊂嘱忌辛辣生冷油腻㊂放松心情,树立信心,坚持服药,适当运动㊂二诊:服7剂后,睡眠障碍明显好转,睡眠可增加至4~5h,心慌㊁胸闷发作频次较前明显减少,仍时有头晕,口干,腰酸,小便可,大便略干㊂舌红,苔白,脉细数㊂前方加白蒺藜10g㊁玉竹20g以平肝解郁㊁通利头目㊁滋阴润燥㊂继续服用7剂,水煎服,每日1剂,每日2次口服㊂三诊:睡眠恢复正常,可连续6h以上,无心慌㊁胸闷,无头晕,二便如常㊂效不更方,上方继续服用14剂后病愈㊂嘱咐其继续口服中成药加味逍遥丸1个月以巩固疗效㊂1年后再次随访,病情未反复㊂按:病人以睡眠障碍㊁失眠㊁心悸为主诉,结合运动心肌显像和冠状动脉CT结果,考虑诊断为心脏神经官能症,活动平板可疑阳性考虑与病人更年期综合征㊁神经功能紊乱有关㊂有研究显示,绝经后女性活动平板试验假阳性率高于男性[2]㊂通常情况下,心火和肾水互相升降协调,维持动态平衡㊂妇女绝经后,处于生理转折期,此阶段肾气逐渐衰退㊁天癸渐至衰竭㊁冲任二脉也由之衰少㊂此时受内外环境各种因素影响,素体阴阳有所偏衰,平素抑郁,结合家庭社会环境等改变,导致肾阴阳失调出现更年期综合征㊂ 肾为先天之本 ,故肾阴阳失调,易波及其他脏腑;其他脏腑病变,久则必累及于肾,故 五脏相移,穷必及肾 ㊂本例病人因长期工作生活压力大,处于绝经期,情志不遂,肾阴亏损,阴精不能上承,因而肝气郁滞㊁心火偏亢,失于下降而出现心肾不交㊁扰动心神㊁心神不宁㊂马丽红教授㊃7064㊃中西医结合心脑血管病杂志2022年12月第20卷第24期认为本病主要病机为心肾不交,肝气郁滞,心神不宁,应心肝肾同治㊂本病常见于更年期病人,阴血不足,虚火上扰,心肾不交,应心肾同治㊂故以滋阴降火㊁交通心肾㊁疏肝解郁㊁益气活血㊁调和气血为基本原则,选用开郁调心汤加减治疗㊂4.2气滞血瘀,心神失养证病人,女,57岁,2019年8月28日因 胸痛2个月 就诊㊂病人2个月前因发热咳嗽就诊当地医院住院治疗,复查甲状腺功能提示促甲状腺激素高,左甲状腺素钠片(优甲乐)50μg口服每日1次调整至100μg口服每日1次㊂此后出现胸闷㊁胸痛,心悸,与活动无关,多出现在14:00,每次持续约30min㊂此后优甲乐减量至75μg口服每日1次㊂Holter提示:窦性心律,平均81次/min,最快116次/min,最慢63次/min,频发室性期前收缩1522次,室性期前收缩三联律,偶发房性期前收缩㊂西医给予美西律150mg,每日3次口服,仍有间断心悸㊁胸痛,故停用㊂心脏彩超:左心房29mm,左心室42mm,左室射血分数62%,先天性心脏病,动脉导管未闭可能,动脉水平左向右分流㊂冠状动脉CT血管造影:冠状动脉呈右优势,各支冠状动脉未见粥样硬化斑块及狭窄性改变㊂左肺容积小,多发支气管扩张,右肺下叶少许炎性病灶㊂2020年11月11日在局部麻醉下行左心导管检查㊁主动脉和选择性支气管动脉造影及支气管动脉栓塞术,术中造影示降主动脉发出一粗大支气管动脉参与肺动脉供血,晚期可见肺动脉逆行充盈显影,术中植入6mmˑ10cm及6mmˑ20cm可控弹簧钢圈各1枚栓塞支气管动脉,弹簧圈形态㊁位置良好,术程顺利㊂初诊:2020年12月18日,病人自觉胸闷,胸痛,心悸,气短,心烦,口苦,疲乏无力,纳可,眠差,二便调㊂舌暗红,苔薄白,脉细㊂西医诊断:心脏神经官能症㊁先天性心脏病㊁动脉导管未闭(已治疗)㊂中医诊断:胸痹㊂辨证:气滞血瘀㊁心神失养㊂处方:开郁调心汤加减㊂黄芪30g,党参10g,瓜蒌30g,薤白10g,柴胡6g,郁金10g,香附10g,丹参30g,砂仁6g,酸枣仁20g,龙骨20g,牡蛎20g㊂7剂,水煎服,每日1剂,每日3次口服㊂嘱忌辛辣生冷油腻㊂放松心情,树立信心,坚持服药,适当运动㊂二诊(2021年1月7日):胸痛㊁胸闷症状明显缓解,心悸㊁眠差好转,时有心烦,口苦,脉细,守方治疗,前方加穿心莲10g㊁黄芩10g㊂继续服用7剂,水煎服,每日1剂,每日3次口服㊂三诊(2021年2月10日):胸痛㊁心悸症状基本消失,同法门诊调理2月余,随访未再复发㊂按:病人以胸痛为主症,结合冠状动脉CT血管造影考虑诊断为心脏神经官能症㊂马丽红教授认为本病主要病机为气滞血瘀㊁心神失养,故以理气活血㊁益气安神为基本原则,治疗选用开郁调心汤加减㊂方中黄芪㊁党参补益心气㊁健脾补气,现代药理研究显示,黄芪通过调节能量代谢㊁脂代谢和氨基酸代谢等作用达到心脑血管保护的目的[3];党参具有提高免疫力㊁抗氧化㊁抗炎㊁调节胃肠道功能等多种药理活性[4]㊂瓜蒌㊁薤白开胸散结为君药,通阳止痛,现代药理研究发现,瓜蒌有抗血小板聚集㊁降血脂㊁扩张冠状动脉㊁提高耐氧能力㊁保护缺血心肌等作用[5]㊂有研究表明,薤白中皂苷类化合物具有抗血小板聚集㊁抗氧化㊁降血脂的作用[6]㊂柴胡㊁香附㊁郁金可疏肝解郁㊁理气止痛,柴胡的主要药理活性成分是柴胡皂苷,具有抗病毒㊁抗炎㊁抗菌㊁解热㊁镇咳㊁镇静㊁镇痛的作用[7]㊂丹参㊁砂仁理气活血祛瘀定痛为臣药,丹参的主要化学成分为丹参酮类和丹酚酸类,具有抗动脉粥样硬化㊁抗肿瘤㊁抗神经炎症㊁抑制心肌肥大等作用[8]㊂酸枣仁可养心安神,龙骨㊁牡蛎安神镇静㊁平肝潜阳为佐药,调和诸药㊂二诊时病人胸痛㊁胸闷症状明显缓解,心悸㊁眠差好转,时有心烦,口苦,脉细,考虑病程日久㊁心肝火旺,故于前方基础上加穿心莲㊁黄芩以清心除烦㊂三诊病人症状基本消失,守方调理月余㊂随着社会经济的发展,生活节奏的加快,竞争的日趋激烈,人们生活压力越来越大,心脏神经官能症发病率日趋增高㊂本例病人为先天性心脏病微创治疗术后,反复发作胸闷㊁胸痛等症状,主要与紧张的情绪有关,故肝气郁滞,禀赋先天心气亏虚,故以补气疏肝㊁解郁安神为法,辅以适当地心理疏导㊁健康的生活方式,预后较佳㊂参考文献:[1]佚名.‘实用内科学“(第14版)[J].中国医刊,2014,49(2):24.[2]何大渊,赵小鹏,安光玉,等.女性绝经前后运动平板试验假阳性率的对比研究[J].中国临床研究,2011,24(3):188-189.[3]邓小颖,杨旭萍,刘佩芳,等.黄芪对小鼠心脑血管系统代谢稳态的影响[J].中国药科大学学报,2020,51(4):494-501.[4]窦霞,杨锡仓,史巧霞,等.红党参多糖对免疫力低下模型小鼠免疫功能的影响[J].甘肃中医药大学学报,2021,38(6):7-11. [5]杨征,郭晓华,宋淼,等.瓜蒌皮提取物对大鼠血栓形成的影响[J].中国实用医药,2018,13(5):197-198.[6]邓可,封慧,王志鹏,等.薤白皂苷对冠心病寒痰阻滞证患者血小板聚集率的影响及机制研究[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(6):783-786.[7]ZHAO Y,WANG Y J,ZHAO R Z,et al.Vinegar amount in theprocess affected the components of vinegar-baked radix bupleuriand its hepatoprotective effect[J].BMC Complementary andAlternative Medicine,2016,16(1):346.[8]GAO Q,ZHAO J Y,FAN Z X,et al.Cardioprotective effect ofDanshensu against ischemic/reperfusion injury via c-subunit ofATP synthase inhibition[J].Evidence-Based Complementary andAlternative Medicine,2017,2017:7986184.(收稿日期:2022-04-21)(本文编辑薛妮)㊃8064㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E D e c e m b e r2022 V o l.20 N o.24。
心脏神经官能症的中医治疗
（ ． 中医药 大学 ，湖 南 长沙，４ ０ ０ ；２上 海中 医药大学 ，上海，２ １ ０ １ 湖南 １２ ８ ． ０ ２ ３） 中图分类 号：Ｒ５ ９２ ８．
【 摘
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１７ ．８ ０（ ０ １ ６０ ６ —２ 证型 ：ＤＧＢ ６ ４７ ６ ２ １ ）１．０ ８０
行 ，气为血帅 ，肝郁 气滞 ，阴虚火 旺引起 气血淤 阻为本 病的病理 演变过程 ；气血 亏虚 、心神失养为本病最终结局 。本文从 中医辨
证 角度 出发 ，根据患者病位和病机进行治疗 ，疗效显著 。 【 关键词 】 心脏神 经官能症； 中医；治疗
【 ｂ ｔａｔ Ｃ ｒｉｃｎｕｏｉ ｉ ａｓｎ ｒｍｅｃｕｅ ｙＱｊ Ｎｉ ａ ， ｎ ｕ ｕ ｕ ａ ｅｔ ｔｅｏｇｎ ｎ ｔ ｎａｄＱｉ ｅｍｏ ｉｇ Ａ ｓｒｃ］ ａｄａ ｅ ｒｓ ｓ ｙ ｄｏ ａ ｓｓ ｉ ｌ ｎ Ｘｉ ｅＢ ｚ ， ｆ ｃｓ ｈ ｒａｓｆ ｃ ｏ ｎ ｘ ｖｎ ｓ ｂ ｉ ｕ ｘ ｕ ｉ ￣
（ 吉林省德 惠市医院，吉林
德 惠，１０ ０ ） ３３０
中图分类 号：Ｒ ３ ． １ ３ １ ３
文献 标识码：Ａ
文章编 号：１ ７ —８ ０ （０ １ ６０ ６ －２ 证型 ：Ａ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ －０ ７０ ＧＤ
【 摘 要 】 心脏神经官能症是一种气机逆乱之证 ，心血 不足 ，在外邪 、七情、饮食 、劳倦
２辨证论治 ２１治心脏神经官能症 （ ． 肝郁气滞 ）方
《 问》 所 云 ：“ 衰 火 旺 而 扰 火 之 动 也 ，故 心 胸 躁 动 。 。 素 水 ”
２４ 治 心 脏 神 经 官 能症 （ 脾 两 虚 ）方 ． 心
稳心颗粒治疗心脏神经官能症20例临床总结
中医病因
❖ 情志失调——七情过极，刺激过于强烈，超出调节能力，导致情志失 调，尤其以悲忧恼怒最常见。
❖ 体质因素——脾弱生化乏源或气郁生火耗伤心阴，致气血不足，心失 所养。
中医辨证分型
❖ 1.心阳不振——心悸，胸闷气短，动则尤甚，自汗出，四肢不温，形 寒肢冷。
❖ 稳心颗粒的服用安全可靠,无明显不良反应。
感谢各位老师的聆听
君药：党参
补中益气、安精神、止惊悸
臣药：黄精
补脾气、滋心阴， 辅助党参益气生血
佐药：三七
行瘀、止血、定 痛，兼补益之力
益气养阴定悸复 脉活血化瘀
使药：甘松
开郁散滞、疏理肝 脾之气，使君臣补 而不滞
佐药：琥珀
活血化瘀、平肝安神
其症状常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难及头晕、失 眠、多梦等。多见于女性，尤其是围绝经期妇女。
临床特点
1. 心脏神经官能症的胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或 隐痛，可持续数秒或数小时甚至更长时间，常伴胸闷、气短、心悸、 失眠等症状。
2. 胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活 动或转移注意力后胸痛减轻。
❖ 无效: 未达到上述有效水平，或短暂有效。
细节
❖ 稳心颗粒对于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷 胸痛有较好的疗效。故中医辨证为心阳不振的患者不宜使用稳心颗粒 治疗。
❖ 在治疗前向患者作诚恳、仔细的解释，使患者了解疾病本质和病因， 以解除不必要的顾虑。同时根据病情适当调整工作，合理安排生活， 适当参加体力活动。
❖ 疗程共4周。治疗前及服药2周后观察临床症状、体征、心电图、24h 动态心电图及肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿常规等指标有无变 化。
心血管神经官能症的中医病机及治疗初探
现代医学认为 ，心血管神经官能症 的发生 ， 主 要是 由 于植 物 神 经平 衡 失调 所 致 ， 无病 理 方 面 的器 质性 病 变 。这 类病 人 ， 一般 神经 比较脆 弱 ， 多数病 人 由于平 时生 活 活 动范 围狭 窄 ， 力 活动 较少 而 以脑 体
［ 周 铭心 ， ８ 】 陶培 勇 ． 邪病 因属性 辨 析 ［． 疆 中 医药 ， ０ ，３ 燥 Ｊ新 ］ ２ ５２ ０
（ ） １５ ６ ：— ．
［］ 周 铭心 ． ９ 西北 燥证研 究概述 ［． Ｊ上海 中 医药 杂志 ，０ ５ ３ （ １ ： ］ ２ ０ ，９ １ ）
４３ ４ — ５．
２１年 ０２
第３ ０卷
第 ３期
２ １ Ｖ １０ Ｎ ． ０ ２ ｏ３ ｏ ． ３
心失 所 养 ， 必见 心 悸不 安 ， 则惊 恐 ； 甚 血虚 不能 滋 养
机， 因此 ， 照 祖 国医学 辨证 论治 的理论 ， 临床 上 按 在 笔者常以“ 益气 补 血 、 心 安 神 ” 主要 治 则 ， 用 养 为 选 气 血 双补 、 安神 定 志 的“ 心汤 ” 基 础方 随症 加 减 养 为 进 行 治 疗 。本 方 以人参 为 君 ， 补 心气 ； 以五 味 大 配 子、 当归 、 地 、 地 、 冬 ， 加 强 人参 补 益 心气 ， 生 熟 麦 既 又滋 阴补血 ， 以养 心神 ； 酸枣仁 、 子 仁 、 神 为佐 ， 柏 茯 以收养 心安神 之效 ； 炙甘草 调 和诸 药 ， 故为使 药 。如 兼 脾 虚者 ， 白术 、 苓 、 加 茯 木香 等 ， 以健 脾 和 中 、 理气 悦脾 ； 兼肝 郁 者 ， 柴 胡 、 附 、 金之 类 ， 如 加 香 郁 以疏 肝 理气 ； 肾 虚而 有 明显 的 心 肾不 交 症 状 者 ， 原 方 兼 在 养 心 安神 基 础上 ， 远 志 、 蒲 等 开心 气 、 心 肾 ； 加 菖 交 兼肺 虚 ， 降失 常而 见 咳喘症 状 者 ， 黄芪 、 仁 等 宣 加 杏 补肺 气 及 宣肺 止 咳平 喘 ； 血 瘀 者 ， 丹 参 、 芎 、 兼 加 川 三七 等活血 化瘀 。
心脏神经官能症
(cardiac neurosis) 中南大学湘雅二医院心内科 李向平
概
述
☺ 是神经症的一种特殊类型 ☺ 临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管 症状病人的10% ☺ 多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见 ☺ 一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心 脏病同时并存 ☺ 预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状 较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正 常的生活和工作
鉴别诊断
☺二尖瓣脱垂综合征 ☺心绞痛 ☺心肌炎 ☺风湿热 ☺甲亢 ☺慢性感染性疾病
治 疗
☺ 心理治疗 ☺ 消除诱因 ☺ 药物治疗
☺镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷 维素、黛安神等 ☺Β受体阻滞剂 ☺抗心律失常药 抑制剂（SSRIs）的应用
☺SSRIs类药物是高度选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全 性高、患者依从性好等优点。 ☺常用制剂：佐洛复(舍曲林)50mg/d、赛乐特 (帕罗西丁)10-20mg/d、百优解(氟西丁)10 mg /d
名称和定义
☺ 美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏 功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将 该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦 称为“DaCosta综合征”。 ☺ 1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观 察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病 （Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。 ☺ 本 世 纪 70 年 代 Osler 提 出 将 本 病 称 为 “ 心 脏 神 经 症 （cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本病称 为“心血管神经衰弱（neurocirculatory asthenia）” 或 称 “ 心 血 管 神 经 官 能 症 （ cardiovascular neurosis）”。
心脏神经官能症常用方剂分类综述
[22]GeoffreyBurnstock.PuncturingtheMythPurinergicsignaling，notmystical energy，mayexplainhowacupunctureworks[J].TheScientist，2011.
（本文编辑：杨 杰 本文校对：刘未艾 收稿日期：2018;05<11）
心脏神经官能症常用方剂分类综述※
包 宇1 杨 涵1 王潇凡1 王恒涛1 杨丽萍#) 李 改2
（1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2 河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450046）
摘 要 心脏神经官能症又称功能性心脏不适，是最为常见的神经官能症类型。临床研究表明：心内科无器质性心脏病患 者中心理疾病的发病率为30%，心脏神经官能症占绝大多数。中医药在辨证治疗心脏功能性不适方面存在明显优势。临床 治疗心脏神经官能症文献较多，涉及的方剂种类广泛，但是辨证治疗心脏神经官能症的报道较少。以脏腑、八纲为理论基 础，辨证论治心脏神经官能症，对于提高其临床治疗效果有着极为重要的意义。现将治疗心脏神经官能症的常用方剂按照 脏腑、八纲辨证进行分类，以期为临床治疗心脏神经官能症提供更加便捷、有效的选方用药。 关键词 心脏神经官能症；辨证论治；常用方剂；分类；心悸 doi:10.3969/j.issn.16722779.2018.16.063文章编号：16722779（2018）16014404
心脏神经官能症的中医辩证
心脏神经官能症的中医辩证心脏神经官能症是地方上少见的疾病，症状以心脏功能失常为主的特殊类型，以心慌、胸闷、疼痛、气短或频繁换气，疲倦，头昏、汗多、睡眠障碍为主要临床表现，一般在20-50岁的年轻人身上发生，由于中枢系统控制功能失常影响植物神经系统造成心血管各种不适，精神因素在心脏神经官能症的发病上表现尤为明显，如焦虑、情绪激动、疲劳为常见因素，对心脏神经官能症的错误认识也会造成患者心理障碍诱发犯病，治疗以心理治疗为主，饮片泽元安神汤为辅，由于对本病的认识不足，依从性较差，导致疾病久治不愈。
心脏神经官能症的病因病机有虚实两方面：虚证气、血、阴、阳亏损，主要是气血不足、心脾两虚和胆气虚引起实证痰多、热盛和心神不安的临床特征导致气血功能失常、阴阳失衡的原因有很多，如工作压力，精神创伤，惊吓记恨等不顺心的事物。
治疗原则分虚实论治，通俗的说就是心理治疗和中药治疗，以养血、滋阴、温阳、益气治虚，以清热、通络、祛痰、化饮治实，标本兼顾，恰当加减，注重益气养血，调气机，治实不忘虚，治虚不忘实，虚实结合兼治，同时需考虑伴有其他脏腑虚损，不可单一治心脏，分清主次，做到“治不离心，不止于心”。
常用材人参、黄芪、当归、川芎、党参、龙骨、牡蛎、柴胡、石菖蒲、陈皮等，症状与精神状态呈“巴涅特效应”，谁也不会离开谁，嘱患者保持心情舒畅，适当运动，正确面对，按时用药，倡导恬静、安逸、舒适、随遇而安的心态。
宋某，女，30岁，从事汽车销售，患者主要表现为呼吸困难，经短暂休息呼吸困难症状消失，伴有心慌、心胸憋闷、烦心、睡眠障碍，大小便正常，舌尖红，苔薄白，脉虚数，24小时心电图检测：心率（min）40次/分，心率（max）156次/分，显示窦性心律；心脏超声显示：心内结构未见异常，中医诊断虚劳，西医诊断为心脏神经官能症，泽元安神汤方拟党参20g，石菖蒲10g，川芎20g，合欢皮15g，甘草10g，半夏15g，茯苓25g，肉桂10g，远志15g，炒酸枣仁15g，香附15g，黄芪20g，当归20g医嘱：每周定期心理治疗，保持心情舒畅，按指导运动二诊：呼吸困难、新胸憋闷症状消失，心悸、睡眠改善，还时有心烦、脉少数，加莲子心10g，白术20g三诊：心悸、心烦基本消失，继续按方调理。
心脏神经官能症中医辩证论治
心脏神经官能症中医辩证论治心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其它表现。
症状多种多样，时好时坏，临床上常有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等症状。
一般并无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在，或在后者的基础上发生。
本症常与器质性心脏病的症状相混淆，并常影响到健康和劳动力。
【病因病机】本病的中医病机主要涉及虚实两方面，气、血、阴、阳的亏虚，导致心脏气血亏虚，心神失养；实则多为肝郁气滞，瘀血阻络，饮邪上泛，以致心脉不畅，心神失宁。
总之，本病虚实之间常互相挟杂，互为因果，相兼为患。
现代医学，1．神经功能失调不同个体的神经系统功能状态不同，对客观刺激的耐受程度也不同。
同样环境或条件下，某些人较易发生神经功能失调，因而有易患神经官能症的倾向。
精神因素在心脏神经官能症的发病上起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累均为常见诱因。
也可由于患者缺乏对心脏病的认识，对某些生理性心血管功能改变或某些医学术语产生误解，或被错误地诊断为“心脏病”后，造成患者精神负担加重、紧张和焦虑而诱发本病。
此外，由于器质性心脏病或重病后体力活动减少，循环系统缺乏适当锻炼以至稍事活动或少许劳累即不能适应或耐受者，也容易产生过度的心血管系统反应而致本病。
2．β肾上腺素能受体功能亢进此类患者多为年轻人，其对某些药物特别敏感，并常同时伴有高动力循环的表现，如左心室喷血速度增快，心排血量增加，动脉搏动增强和偶见的收缩压升高，此类病人对心得安等β受体阻滞剂反应良好，应用此类药物，常可使症状完全消失。
【鉴别诊断】1．甲状腺功能亢进多伴有甲状腺肿大，并常伴有血管杂音及震颤、多汗、多食、消瘦等，T3、T4 及甲状腺131 碘吸碘率增高。
2．嗜铬细胞瘤发作时除心率增快外大多伴有血压显著升高，尿中儿茶酚胺及其代谢产物增多，组织胺激发试验或酚妥拉明试验阳性。
3．冠心病心绞痛典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定，以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂。
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长气1年余，最近月余加重；现胸部胀满，烦躁易激动， 有时心前区疼痛，舌红、苔薄稍黄，脉弦。 血压：正常，心率：82次/分，节律齐无杂音； 心电图：Ⅱ、Ⅲ、 aVFST段稍压低，T波低平；心得安 实验（+）。
案例1
诊 断: 心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎） 治 法: 疏理气机 清肝去郁 首诊处方：柴胡10g 香附10g 郁金10g 枳壳10g 白芍10g 陈皮10g 川芎10g 丹皮10g 栀子10g 炙 甘草6g 7剂，水煎服，1日1剂。
心脏神经官能症
但心得安等β受体阻滞试验大多心电图恢复 正常或有所好转，心得安试验可资鉴别诊 断；核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造 影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注 正常图像。
心脏神经官能症
本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因 过劳多思，心失所养，情志不舒，气机郁滞 所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁 胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。
方 药：柴胡疏肝散加减 药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、 枳壳、 芍药、炙甘草、丹皮、栀子。 方 义：方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、郁金理 气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为臣药；芍药养血 柔肝；枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻 火；炙甘草补中、缓肝之急，调和诸药为佐使药。
案例1
案例 2
首诊处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓 10g 炙甘草15g 党参15g 黄芪15g 木香10g 酸枣仁 30g 远志15g 薄荷5g 7剂，每日一剂。
二诊 ：患者服药后感觉心悸、胸闷好转，睡眠改善。 效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心悸、头晕消 失，纳食增加，其后又按此方坚持服用共36剂，复查 心电图正常，获得良效。
三、肝郁气滞 阴虚火旺
临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦
少寐、手足心热、口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细 数。
治 则：疏肝解郁 滋阴清火
三、肝郁气滞 阴虚火旺
方 药：逍遥散和天王补心丹加减
药 物：柴胡、白芍、当五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。
方 义：方中柴胡疏肝解郁，当归、白 芍养血柔肝，党参、茯
苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元参、天冬、麦冬滋阴 液，清虚火；柏子仁、远志安心神；五味子、酸枣仁领心气， 薄荷少许助诸药散肝郁之热。
案例3
吴某 女性，35岁，干部。 主诉：心悸、心中空虚、心悸不安半年有余，常感憋 闷，易激动，时有手心出汗，发热，失眠，口干，饮 食尚可，二便正常。心电图：正常心电图。 诊断：心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺证） 治则: 疏肝解郁 滋阴降火
心脏神经官能症
受植物神经调节的心血管系统继而失调，因 其心脏β受体兴奋，亦称谓高β受体亢进综合 症。
心脏神经官能症
在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器 质性心脏病同时存在。
心脏神经官能症
本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略 高易波动，心电图可常显示窦速、房早或室 性早搏，ST段J点压低或水平下移，T波低平、 双相或倒置。
心脏神经官能症
《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、 痰六郁之说。 明代《医学正传》首先采用了“郁证”这一病证 名称。 《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”， 论述了怒郁、思郁、忧郁。
心脏神经官能症
心脏神经官能症中医认为，因七情不舒， 既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如 心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐，心电 图ST段及T波改变等。也可出现全身症状， 如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、 失眠等。
心脏神经官能症的中医治疗
心脏神经官能症
心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、 肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神 经内分泌调节机能失调导致的心血管功能 紊乱，并兼有神经功能的其他症状。
心脏神经官能症
临床症状常有： 心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、 手掌出汗、失眠等症。
心脏神经官能症
多见于30~50岁女性，常因情绪激动，持续 过度兴奋，长期忧虑等导致中枢神经正常 活动发生紊乱。
案例1
二诊: 患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好 转，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合 欢皮15g、炒枣仁30g，又续服7剂.
后按方加减共服用28剂，自觉症状消失，心电 图恢复正常。
二、肝郁气滞，心血不足
临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神
疲，心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦 怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉细或沉。
案例 2
潘某 女 36岁 工人，主诉：患者心悸、胸闷、憋气五月余， 有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦，胸闷隐痛， 舌红，苔薄白，脉涩沉。体查：血压168/70mmHg、心率80次 /分，节律齐，无杂音。 心电图：ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验（+） 诊 断：心脏神经官能症（肝郁气滞 心血不足证） 治 则 ：疏肝理气、健脾养心 。
案例3
首诊处方：柴胡10g 白芍10g 当归10g 茯苓10g 川芎10g
党参15g 元参15g 丹参15g 麦冬10g 天冬10g 生地12g 远志、
临床常见证型
一、肝郁气滞，肝火上炎 二、肝郁气滞，心血不足 三、肝郁气滞，阴虚火旺 四、肝郁气滞，惊恐伤肾
辨证论治
一、肝郁气滞 肝火上炎
临床表现: 精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激动， 心悸、胸胁胀痛，痛无定处，善叹息、头晕 耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。 治则：疏理气机 清肝解郁
一、肝郁气滞 肝火上炎
治 则：疏肝解郁 健脾养心
二、肝郁气滞，心血不足
方 药：方用逍遥散和归脾汤加减。
药 物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、
木香、薄荷、煨生姜、甘草。
方 义：本方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁；当归、白 芍养血柔肝；参、术、苓、草（四君子汤）补气健脾，使脾胃强健，则 气血自生；当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安 神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝 解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)