急性胸痛
急性胸痛患者的急救护理
2024年公司劳动合同制度实施细则第一章：总则第一条：本细则根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规制定，以规范公司与劳动者之间的劳动关系，保护劳动者的合法权益，促进企业的健康发展。
第二条：本细则适用于公司内所有员工的劳动合同签订、履行和解除等事项。
第三条：公司与员工签订的劳动合同应当遵循自愿互利的原则，合法合规的原则，并应当根据实际情况进行具体约定。
第四条：公司与员工签订劳动合同应当采取以书面形式为主，电子合同及口头协议可作为补充凭证。
第五条：公司应提供一个公正、公平、公开的劳动合同签订环境，保证员工了解和明确其权利和义务。
第二章：劳动合同的签订第六条：公司应当按照国家规定向每一位劳动者签订劳动合同，并在入职时提供员工手册，详细介绍公司的规章制度和员工权益。
第七条：劳动合同中应当明确双方的基本信息、工作内容、薪资福利、工作时间、休假制度、社会保险、劳动保护、合同期限、违约责任等内容。
第八条：劳动合同期限一般不得超过三年。
有特殊需要的，可以根据公司需要和劳动者意愿双方协商确定。
第九条：劳动合同期满后，双方均有终止合同的权利。
其中劳动者只需提前一个月书面通知，公司需提前三个月书面通知。
第十条：公司与员工签订的劳动合同应当经过双方签字，并加盖单位印章，一式两份，由双方各保留一份。
第三章：劳动合同的执行第十一条：公司应当提供必要的工作条件和劳动保护措施，保障员工的安全和健康。
第十二条：公司应按照约定及时足额支付劳动者工资，且不得低于当地最低工资标准。
第十三条：公司应当建立完善的考核制度和晋升机制，提供公正、公平的晋升机会。
第十四条：公司应当制定健康卫生、安全生产等制度和措施，并定期进行培训，提高员工的安全意识和操作技能。
第十五条：公司不得随意变更员工的工作内容、工作地点和薪资福利待遇，如确有需要，应征得员工同意并签订补充协议。
第十六条：员工应当按照合同约定完成工作任务，履行相应的职责和义务。
第四章：劳动合同的解除第十七条：劳动合同的解除应当根据法律法规的规定和合同约定进行。
急性胸痛急救措施综述
急性胸痛急救措施综述急性胸痛是指突然出现的剧烈胸痛，常常被称为心绞痛或心肌梗塞。
这是常见的一种急症，需要紧急处理。
本文就针对急性胸痛急救措施进行综述。
胸痛的症状胸痛的症状表现为疼痛、胀痛或者压力感，有时发生在胃部、颈部或下颚处并向背后放射。
晕厥、恶心、呕吐或胸闷也可能出现。
急救措施如果发生急性胸痛，需尽快采取以下急救措施：1、拨打急救电话立即拨打当地的急救电话（如 120），告知医务人员有人出现了心悸、胸痛和呼吸急促等症状。
2、保持平静对于急性胸痛，尽量保持平静，稍作休息，避免激烈的躁动或动作。
3、使用硝酸甘油硝酸甘油是心脏病患者急救中常用的药物。
如果医生建议使用，应依据医生的指导使用。
药品应存放在常温下，并避免阳光直接照射。
4、使用阿司匹林阿司匹林是急救分流疗法的首选药物之一。
每次剂量为 162-325 毫克，患者应该快速咀嚼该药片，然后用水吞下。
千万不要试图将阿司匹林片直接咽下，以免造成窒息。
5、就地休息对于急性胸痛，患者应立即就地休息，不要行动，等待医疗救护人员的到来。
急性胸痛的危险因素以下因素可能增加一个人罹患急性胸痛的风险：•男性•年龄大于 45 岁•患有高血压、高胆固醇或糖尿病等慢性病•吸烟•没有规律的锻炼•家族中有人患有心脏病总之，一个健康的生活方式可以降低罹患急性胸痛的风险，如避免吸烟、均衡饮食、有规律的运动等。
总结急性胸痛是需要马上处理的急症，如果出现急性胸痛的症状，要尽快拨打急救电话并遵照医生的指导采取紧急处理措施。
同时，要注意保持平静，使用硝酸甘油和阿司匹林等药物。
切记不要轻视急性胸痛。
预防急性胸痛的最好方法，就是保持健康的生活方式。
急性胸痛患者的急救护理
急性胸痛患者的急救护理引言概述：急性胸痛是一种常见的急诊情况，可能是心脏疾病的早期症状，也可能是其他病理情况的表现。
正确的急救护理对于患者的生命至关重要。
本文将介绍急性胸痛患者的急救护理，包括早期识别和评估、急救处理、监测和转运、药物治疗以及后续护理。
一、早期识别和评估1.1 了解急性胸痛的常见原因：急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等。
通过了解常见原因，可以更快地进行初步判断。
1.2 询问病史和症状：详细询问患者病史，包括既往心脏病、高血压、糖尿病等。
询问症状，如疼痛的性质、程度、放射部位等，可以帮助判断病因。
1.3 进行体格检查：包括测量血压、心率、呼吸频率等。
注意观察患者的面色、呼吸困难、出汗等症状，以及心音、杂音等体征。
二、急救处理2.1 给予氧气：氧气是急性胸痛患者的基本治疗，可缓解心肌缺血，减轻疼痛。
通常使用面罩或鼻导管给予纯氧。
2.2 心电监测：立即进行心电图监测，以评估心律是否异常，如ST段抬高、T波倒置等。
心电监测可指导后续治疗。
2.3 心脏酶谱检测：进行心肌酶谱检测，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。
心脏酶谱的异常可以提供心肌损伤的证据，有助于诊断和治疗决策。
三、监测和转运3.1 血压监测：持续监测患者的血压，及时发现低血压或高血压等异常情况，以及血压的变化趋势。
3.2 心电监测：将心电监护仪与患者连接，实时监测心电图，观察心律的变化，以及ST段的变化。
3.3 氧饱和度监测：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的氧饱和度，及时发现低氧血症，指导氧疗。
四、药物治疗4.1 速效硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，改善心肌供血。
根据患者血压和心率情况，给予舌下含服或静脉注射。
4.2 阿司匹林：口服阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成。
一般给予300mg的阿司匹林咀嚼片。
4.3 吗啡：对于剧烈疼痛的患者，可以给予吗啡缓解疼痛。
但要注意吗啡可能导致血压下降和呼吸抑制。
五、后续护理5.1 监测病情变化：持续监测患者的心电图、血压、呼吸等生命体征的变化，及时发现并处理并发症。
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
急性胸痛处置规范
• 2至10分钟：
心绞痛
• 10至30分钟：
不稳定心绞痛
• 30分钟或连续数小时：
AMI 心包炎 主动脉夹层 带状疱疹 肌骨骼痛
伴随症状旳提醒
• 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克－－见于AMI、 主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。
• 胸痛伴咳血－－见于肺栓塞、支气管肺癌 • 胸痛伴发烧－－见于肺炎、胸膜炎、心包炎 • 胸痛伴呼吸困难－－提醒病变累及范围较大，如
• 心肌缺血性胸痛
常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解
• 非心肌缺血性胸痛
食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 过分通气性胸痛：呼吸过快诱发 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐后发作
时限旳提醒
• 瞬间或15秒之内：
急性胸痛处置规范
第一部分 概论
胸痛在急诊旳主要性
• 急性胸痛病人是急诊内科最常见旳病人群
约占急诊内科病人5%-20%，三级医院约 20％～30%
• 急性胸痛有可能预示严重旳不良预后
胸痛在急诊旳难点
• 急性胸痛病因复杂、确诊难度大
漏诊可能致命国外报道3％在急诊诊疗为非 心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事 件
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急性心包炎(心脏压塞)
• 症状：发烧/心前区疼痛(随呼吸运动加剧)/呼吸 困难
• 病史：感染 • 体征：心动过速/血压下降 休克/颈静脉怒张/奇
脉/呼吸困难发绀/心浊音界双侧增大/心音低而 遥远/期心包摩擦音 • 辅助检验：胸片/心电图/超声心动图/CT MRI • 处理：心包穿刺 引流
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急性胸痛常见哪几类原因
急性胸痛常见哪几类原因急性胸痛是指突然出现的胸部不适或疼痛感，可能由于心脏疾病、肺部问题、消化系统疾病等原因引起。
以下是几类常见的急性胸痛的原因：1. 心血管系统相关疾病：- 心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧所致的胸痛。
常见于运动或情绪激动后，也可夜间发作。
疼痛通常表现为剧烈、压迫性的胸骨后方疼痛，疼痛可能向左臂、下颚、背部放射。
心绞痛一般会随休息或服用硝酸甘油而缓解。
- 心肌梗死：心肌梗死是因冠状动脉阻塞导致心肌缺血导致的胸痛。
疼痛通常剧烈、持续，并不易缓解。
伴随心肌梗死的常见症状还包括气短、恶心、呕吐、出汗等。
- 动脉夹层：动脉夹层是指动脉壁内膜发生撕裂，导致血液在夹层中流动。
夹层部位可以是主动脉或其分支，疼痛常表现为剧烈、撕裂样的疼痛，一般发生在胸骨背后，也可向背部放射。
此外，夹层还会引起胸、腹、背疼痛。
2. 呼吸系统相关疾病：- 肺梗死：肺梗死是指肺动脉或其分支的阻塞导致局部肺组织缺血坏死。
肺梗死常出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
- 肺炎：肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，胸痛通常与发热、咳嗽、咳痰等症状一起出现。
3. 消化系统相关疾病：- 食管痉挛：食管痉挛是指食管肌肉不正常收缩导致食管痉挛性疼痛。
疼痛常表现为剧烈而持续的胸痛，与进食有关，可能向背部放射。
- 胃食管返流病：胃食管返流病是指胃酸和消化液逆流至食管引起的疼痛。
常见症状包括胸骨后烧灼样疼痛、酸味反流、嗳气等。
- 消化性溃疡：消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生溃疡的疾病，常伴有上腹部疼痛，有时也会出现剧烈而持续的胸痛。
4. 骨骼肌肉相关疾病：- 肋间神经痛：肋间神经痛是指肋骨附近神经受损导致的疼痛。
疼痛通常呈刺痛、针刺或灼热感，可能在胸骨两侧或背部出现。
- 肌肉或关节扭伤：肌肉或关节扭伤也可能导致胸部疼痛，特别是在活动或伸展胸部时。
此类疼痛一般是局部性的，可通过休息和热敷缓解。
5. 精神、情绪因素：- 焦虑或抑郁：精神、情绪紧张可能导致胸部疼痛或不适感。
急性胸痛 流程
急性胸痛流程
急性胸痛是一种紧急情况，可能是心脏问题或其他疾病的症状。
以下是一般的急性胸痛流程：
1. 紧急呼叫救护车：如果你或他人正在经历急性胸痛的剧烈不适，立即拨打紧急电话，呼叫救护车。
2. 持续监测：在等待救护车到达之前，确保患者保持安静，并继续监测他们的症状。
让患者坐下，放松并避免过度活动。
3. 协助服用药物：如果患者已被诊断为患有心脏病，并且医生已经给予他们特定的药物，在等待救护车的过程中，协助他们服用推荐剂量的药物。
例如，一部分人可能需要嚼碎一片阿司匹林。
4. 评估症状：当救护车到达时，立即将患者转交给急救人员，并告知他们关于患者的症状和之前的病史。
急救人员将进行进一步的评估，并采取适当的措施。
5. 心电图：急救人员可能会进行心电图测试，以评估患者的心脏功能和检测任何异常。
这可以帮助确定胸痛是否是由心脏问题引起的。
6. 持续监护和治疗：根据评估结果，如果确认患者正在经历心脏问题，急救人员将开始适当的治疗措施，如提供氧气、使用心脏药物或进行心肺复苏等。
7. 就医和诊断：急救人员将尽快将患者送往最近的医院。
在医院，医生将进行更详细的评估和诊断，并根据结果采取进一步的治疗措施。
请注意，这只是一般胸痛流程的概述，具体的急救过程可能会因每个人的状况、医生的建议和地方的不同而有所不同。
在急性胸痛症状发作时，最重要的是立即拨打紧急电话，并在等待急救人员的过程中继续监测患者和提供支持。
遇到急性胸痛时应该立即采取什么样的措施
遇到急性胸痛时应该立即采取什么样的措施胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病等。
其中，急性胸痛可能是一些严重疾病的表现，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，这些疾病如果不及时治疗，可能会危及生命。
因此，当遇到急性胸痛时，必须立即采取正确的措施。
首先，要保持冷静。
急性胸痛突然发作时，患者和周围的人可能会感到恐慌，但恐慌只会让情况变得更糟。
保持冷静有助于清晰地思考和采取正确的行动。
如果自己感到急性胸痛，应立即停止正在进行的活动，找一个安全的地方坐下或躺下休息。
如果是在户外，尽量找一个平坦、安静的地方。
避免继续运动或剧烈活动，因为这可能会增加心脏的负担，导致病情加重。
同时，立即拨打当地的急救电话（如 120）。
在电话中，要清晰、准确地告诉调度员自己的症状、所在的位置以及联系方式。
调度员会根据情况安排救护车尽快赶到。
在等待救护车到来的过程中，可以尝试放松自己。
深呼吸是一种有效的放松方法，慢慢地吸气，然后慢慢地呼气，重复几次。
这有助于缓解紧张情绪，减轻疼痛的感觉。
如果身边有其他人，可以让他们帮忙寻找急救药品。
例如，如果之前被诊断为冠心病，并且医生开具了硝酸甘油等急救药物，在血压正常的情况下，可以舌下含服一片硝酸甘油。
但要注意，硝酸甘油不能过量服用，以免导致低血压。
如果胸痛是由他人引起，作为旁观者，在拨打急救电话后，要尽量安慰患者，让其保持冷静。
同时，观察患者的呼吸、脉搏等生命体征，如果患者出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。
救护车到达后，急救人员会对患者进行初步的检查和处理，并将患者送往医院。
在送往医院的途中，患者应尽量配合急救人员的工作。
到达医院后，医生会根据患者的症状、体征以及相关的检查结果（如心电图、心肌酶谱、胸部 CT 等），尽快明确诊断，并制定相应的治疗方案。
对于急性心肌梗死患者，时间就是生命。
如果在发病后的 12 小时内能够开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，就可以大大降低死亡率和致残率。
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急性胸痛诊断思路北京大学人民医院作者：丁荣晶“急性胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。
“急性胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。
【临床思路】引起胸痛的常见病因有：1．心血管疾病冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、主动脉夹层等。
2．呼吸系统疾病肺栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、肺炎、支气管肺癌等。
3. 胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
5．消化系统胃食管返流、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胃溃疡等6．精神性：躯体感觉障碍、焦虑、惊恐发作、过度换气综合征等7．神经源性带状疱疹、颈椎、胸椎疾病等。
【鉴别诊断】胸痛病史对诊断非常重要，需要了解患者年龄、胸痛的性质、程度、部位、持续时间、诱发和加重因素、缓解方式、有无放射痛及其伴随症状。
1．发病年龄青壮年胸痛首先考虑自发性气胸、心肌炎、主动脉夹层、神经痛，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死、肺栓塞和支气管肺癌。
2．胸痛部位和放射大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。
例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。
3．胸痛程度和性质胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
胸痛的性质可有多种多样。
例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。
肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈压榨样或闷痛或烧灼痛并有窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
．4．疼痛持续时间肌肉痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
如心绞痛发作时间短暂(持续1～15min)，休息或含服硝酸甘油可缓解，而心肌梗死疼痛持续时间长(数小时或更长)且不易缓解。
5．影响疼痛因素5.1 深吸气或咳嗽：一肌肉骨骼疾病、气胸、肋膜痛（如肺栓塞造成的肋膜炎）、心包膜炎之疼痛皆可因深吸气或咳嗽而加重一心肌缺氧、食道痉挛引起之疼痛应不随呼吸或咳嗽加重。
5.2 姿势的改变：一肌肉骨骼疼痛会因胸廓或上臂的运动加剧。
一心包膜炎疼痛于躺下时会加剧，坐姿较缓解。
胃食道逆流亦于躺下加剧，而可能于夜间痛醒。
5.3 饮食、运动或药物：一消化道疾病以制酸剂或嗳气有助缓解。
一心肌缺氧引起之胸痛给制酸剂无法改善，且运动会更加剧疼痛；而休息或舌下硝化甘油多可缓解。
【伴随症状】1.如果胸痛伴随呼吸困难、出冷汗、头昏无力、心悸、意识不清，要考虑到严重的胸痛原因。
2.带状疱疹在困扰难解的胸痛后伴随出现典型皮肤病灶。
3.急性肺栓塞除胸痛外还常伴随非特异性症状，如呼吸困难、咳嗽、喀血、发热、心动过速等；而肺部感染大多伴随多痰性咳嗽。
4.焦虑症会伴随压力相关症状如头痛、呼吸困难、过度换气等。
若伴有恐慌、濒死感等表现需考虑惊恐发作。
5.严重撕裂性胸痛放射至背部，并有呼吸困难或昏厥，而无典型冠心病心电图变化者，需怀疑主动脉夹层。
6.伴随血便、黑便、昏眩者，考虑活动性消化溃疡。
[体格检查]一般情况：两上肢血压和脉搏、呼吸次数、体温、心率，面色是否苍白，有无大汗（心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞），是否新出现偏身轻瘫（主动脉夹层？）λ脉搏：触诊桡动脉和股动脉脉搏，检查双侧桡动脉脉搏是否一致，股动脉搏动是否存在。
心包填塞三联征：奇脉、心音变远、低血压。
λ血压：双上肢血压是否一致，下肢血压和上肢血压比值是否大于1。
如双上肢血压不一致，或下肢血压低于上肢血压，提示主动脉夹层。
λ触诊胸壁、低位颈椎和胸椎：检查是否存在局限性触痛、病理性骨折、脊柱功能障碍。
是否有带状疱疹之皮肤病灶。
有无胸壁局限性压痛、骨折。
λ胸部听诊：双侧呼吸音是否一致，听诊一侧呼吸音减低，叩诊为过清音和触觉语颤增强，提示气胸。
胸部摩擦音，提示胸膜炎。
双下肺湿罗音，提示心力衰竭。
λ心脏检查：心音是否低钝，心尖部收缩期杂音——二尖瓣脱垂，主动脉瓣舒张期杂音——主动脉夹层累及主动脉瓣。
λ发生心肌梗死时，患者除了湿冷或休克外，可能还有血压低、心音低钝、奔马律、收缩期杂音。
当患主动脉夹层时，患者可能表现为浑身湿冷、休克，同时表现为高血压、股动脉搏动消失、轻偏瘫和主动脉瓣杂音。
λ上腹部触诊——检查腹部有无触痛，可能提示胆囊疾病或消化性溃疡。
λ双下肢有无静脉曲张，双下肢有无浮肿。
λ[化验检查]1、血常规、血气分析、D-二聚体。
如存在低氧血症（PO2<60mmHg）同时PCO2<40m mHg和D-二聚体高于500ug/ml提示肺动脉栓塞。
2、心肌生化标志物：目前常用的心肌生化标志物包括肌钙蛋白(TnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白，是心肌梗死重要诊断指标。
肌钙蛋白一般在胸痛后3小时升高，2 4小时达高峰，持续10-14天恢复正常。
肌酸激酶同工酶一般在胸痛后3-4小时升高，24小时达高峰，持续72小时恢复正常。
肌钙蛋白>0.1ug/ml而肌酸激酶同工酶不增高提示存在心肌微小梗死灶。
CK-MB升高1倍提示存在大范围心肌坏死。
上述两指标作为诊断心肌梗死的标志。
肌红蛋白阳性诊断价值小，肌红蛋白阴性可除外心肌梗死。
[辅助检查]1、心电图：对诊断心绞痛和心肌梗死非常重要，心绞痛的心电图表现为胸痛伴相应导联ST段水平或下斜型下移0.1mv以上或胸痛伴T波倒置，胸痛缓解时ST段或T波恢复正常。
心肌梗死心电图表现为相应导联ST段弓背向上抬高0.1mv以上，但不是所有导联均抬高，有别于心包炎。
需特别注意的是发生心绞痛或心肌梗死时，心电图可能没有明显ST-T改变，无症状的ST-T改变不能作为冠心病心绞痛的诊断依据。
心电图有助于鉴别心肌梗死、心包炎和肺栓塞。
肺栓塞时心电图表现为电轴右偏、I导有S波、III导有Q波和T波倒置（即所谓SIQIIITIII图形）。
心包炎的特征性表现为低电压和广泛导联鞍型ST段抬高。
2、运动试验：包括运动平板试验、核素心肌显像、负荷超声心动图。
需配合受检时运动耐受力、症状、收缩压与心率反应判读。
运动后，若心电图各对应导联发生ST波下降或上升大于1 mm，则判读为阳性，考虑有心肌缺血。
对冠心症的诊断、预后，冠状动脉血运重建皆可提供指标。
注意正值急性胸痛发作、不稳定心绞痛患者不可进行此项检查。
核素心肌显像于外周静脉注射铊201，因缺血或梗死的心肌不能摄取铊，有助于判断心肌缺血缺氧状况。
3、动态心电图：对无症状心肌缺血、变异性心绞痛、心律失常尤其有用。
4、X线胸片：用于诊断气胸、骨折、肺梗死、肺炎、胸膜炎。
胸部X光立位显像在消化性溃疡并发穿孔时，可发现横隔膜下有游离气体。
5、超声心动图：用于诊断心包疾病、心脏瓣膜功能失常、心肌肥厚、心肌收缩异常、心力衰竭、心内膜感染、房室间隔缺损等各类先天或后天心脏疾患。
6、CT：包括肺CT、肺动脉CT、主动脉CT等。
用于诊断肺肿瘤、肺栓塞、主动脉夹层。
7、食管检查：包括胃镜检查、钡餐透视、食管测压法8、脊柱X线检查：颈椎、胸椎9、血管造影术：冠状动脉造影评估冠状动脉情况，并评估施行直接经皮血管腔内冠状动脉成型术(PTCA)、支架(stent)置入术的可行性。
【急性胸痛诊治规范流程】第一步：评估病情和稳定生命体征，见流程图1。
因急性胸痛就诊的患者，首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病。
首先应该想到的疾病是急性冠状动脉综合征（简写为ACS），其他致命性疾病包括主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
下面介绍都是根据上述思路进行诊断和治疗。
1. 如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征；2. 10分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、胸痛与呼吸的关系、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）；3. 了解病史（包括此次胸痛发作的时间、既往胸痛病史、既往心脏病史、糖尿病和高血压病史、既往药物治疗史）；4. 尽快完善血气分析、心肌标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；5. 经上述检查，明确诊断ACS的患者按“第二步”处理，高度怀疑主动脉夹层、肺栓塞等非缺血性疾病患者，给予对症治疗（包括吸氧，低血压时给予升压治疗，高血压时给予扩血管治疗），接受主动脉CT或肺动脉CT检查明确诊断，给予相应治疗。
第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者给予相应治疗。
STEMI一旦明确诊断，尽早给予溶栓或冠状动脉介入治疗，目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。
UA/NSTEMI治疗的关键是早期诊断，准确危险分层，早期识别高危患者，根据不同危险分层给予不同的治疗方案。
无论是STEMI还是UA/NSTEMI，明确诊断后立刻给予抗血小板治疗和抗凝治疗，包括阿司匹林300mg嚼服和氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素（根据说明书使用剂量）皮下注射。
血压在90/60mmHg以上给予硝酸甘油5-10mg加入250ml生理盐水中20滴/分开始静脉点滴，根据血压调整滴数，每10分钟调整一次，每次调整10滴。
胸痛持续不缓解时，可给予吗啡3-5mg加入10ml生理盐水中静脉注射或皮下注射。