麻醉前准备实施细则
麻醉前准备及术前预核制度
麻醉前准备及术前预核制度
1．麻醉前必须常规检查氧气供入装置，吸入麻醉药发挥器，麻醉机及监护仪电源，吸引器等，并正确接好相应的连接头．
２．全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具是否齐备３．基础麻醉（监护麻醉），静脉全身麻醉必须备好气管内插管抢救器具．
４．椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期．
５．患者进入手术室后必须核对患者的姓名，性别及诊断，然后开放静脉保证输液通路（小儿不合作可在基础麻醉下行静脉穿刺）．６．检测血压，脉搏，测心电图，血氧饱和度，然后再进行麻醉操作。
7．严格无菌操作，麻醉前施麻醉者洗净双手，防止交叉感染。
8．气管内插管或各种穿刺2次以上均未成功者，应有上级医师接手操作，若仍遇困难者，应请示主任协助和指导解决。
9．疑难危重患者，在麻醉前进行科室内或相关科室进行集体讨论，制定相应的方案后实施麻醉。
凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停）者，等待主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉，以便一旦出现意外能立即抢救患者。
麻醉前准备
麻醉前准备
麻醉前准备
(一)麻醉前一般准备
1.成人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。
2.麻醉前应改善病人的全身状况，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。
3.病人精神方面，应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。
(二)术前访视
1.目的
(1)通过与病人交流，有助消除其对麻醉和手术的恐惧心理。
(2)与外科医生讨论，了解病情、手术的范围、大约出血量、手术的危险性、是否需要特殊的麻醉处理，如低温或控制性降压麻醉等，以制定详细的麻醉方案。
2.内容
(1)病史
1)个人史
2)过去史
3)既往手术、麻醉史
4)治疗、用药史
5)家族史
(2)全身状况
(3)判定脏器系统功能：根据各系统及脏器的功能状态，判断病人对麻醉的耐受力。
(三)麻醉前用药
1.镇静催眠药如地西泮、劳拉西泮、硝西泮。
2.镇痛药如吗啡、哌替啶，其他镇痛药如芬太尼。
3.抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱等。
4.抗组胺药常用有异丙嗪等，常与哌替啶、阿托品配伍使用，效果较好。
麻醉前的准备有哪些
麻醉前的准备有哪些麻醉是现代医学中不可或缺的一环，它在手术过程中起到保护患者的重要作用。
然而，在患者接受麻醉之前，医务人员需要进行一系列严格的准备工作，以确保手术的安全性和成功性。
本文将详细介绍麻醉前的准备步骤，帮助读者更好地理解麻醉的过程和必要性。
一、麻醉前的评估在患者接受麻醉之前，医务人员需要对其进行全面的评估，以确定适合的麻醉方法和药物选择。
评估的内容包括但不限于以下几个方面：1、病史询问：医务人员会询问患者的过去病史、药物过敏史、手术史等信息，以了解患者的整体健康状况和可能存在的风险因素。
2、体格检查：通过进行全面的体格检查，医务人员可以评估患者的生理状况，包括心肺功能、神经系统状态和其他潜在的问题。
3、实验室检查：根据患者的具体情况，可能需要进行一些实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4、心电图和胸部X线片：这些检查可以提供有关患者心脏和肺部的信息，帮助医务人员判断麻醉过程中可能存在的风险因素。
二、麻醉前的术前准备在手术前的几小时内，医务人员需要进行一系列术前准备工作，以确保手术顺利进行和患者的安全。
以下是其中的一些重要步骤：1、要求患者空腹状态：空腹状态要求患者在手术前至少6小时内不进食固体食物，以避免在麻醉过程中发生误吸引发肺部并发症。
这是因为手术中患者需要接受全身麻醉或局部麻醉时，可能会导致胃内容物反流到气管和肺部，造成吸入性肺炎等并发症。
在特定的手术类型中，例如小儿手术或急诊手术，可能会根据具体情况调整空腹时间要求，以确保患者的安全。
2、静脉通路的建立：在手术前，医务人员会在患者的手臂或手背等部位建立静脉通路。
这通过插入一根细长的管道（静脉导管）到静脉中实现。
建立静脉通路的目的是方便给患者输液、输血或应急药物的快速注射。
这样，在手术期间或术后需要时，医务人员可以迅速进行必要的治疗和药物管理。
3、体征监测设备的准备：在麻醉过程中，医务人员需要实时监测患者的生命体征，以便及时发现并处理异常情况。
麻醉专科护士职责与工作细则
八、夜班麻醉护士
1、与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士， 麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护 理工作并签名。 2、负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3、晨会交接，财产交接及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人
护理交接并签名。
PACU护士工作职责与流程
2-5分钟，撤除后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.
3、医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。 4、护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体
征，Aldret评分表，中心静脉压(CVP)，肺动脉楔压(PAWP),血氧
饱和度，呼吸机参数的记录;肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程 度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用 药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。
2、呼吸管理
(1)呼吸机常规治疗：呼吸频率12-15次/分，潮气量8-10ml/kg， 气道压3-20cmH2O.，氧浓度21%—100%，机控，同步指令，
自主呼吸自动转换。
(2)气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气 道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分 钟。
6、病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具
体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱 后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才 可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮 评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h， 儿童1-2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护 的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士 送回病房，并与病房护士进行交接。 四、室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器 具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。 五、物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。 六、病人登记，计费，用品补充，交接并签名。
手术室外麻醉管理制度
3.2麻醉恢复期间，患者应保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
3.3患者清醒后，麻醉医生应评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛治疗。
3.4麻醉医生应指导患者术后注意事项，告知患者或家属可能出现的并发症及处理方法。
九、麻醉信息管理
9.1建立完善的麻醉信息管理系统，实现麻醉病历电子化，提高工作效率和病历质量。
9.2麻醉信息管理系统应包括患者基本信息、麻醉记录、药物使用记录、麻醉设备使用记录等内容。
9.3通过麻醉信息管理系统，对麻醉数据进行统计分析，为麻醉质量控制提供数据支持。
9.4保护患者隐私，确保麻醉信息的安全性和保密性。
七、感染控制与预防
7.1麻醉科室应严格执行感染控制制度，预防和控制手术室外麻醉相关感染。
7.2麻醉人员应遵循无菌操作原则，对麻醉设备进行清洁、消毒和灭菌，防止交叉感染。
7.3加强对麻醉药物和一次性用品的管理，确保其安全、有效。
7.4建立感染监测和报告制度，对感染病例进行分析、总结，不断提高感染控制水平。
十一、麻醉教育与科研
11.1麻醉科室应积极开展国内外学术交流，引进先进的麻醉理念和技术，提升科室整体实力。
11.2鼓励麻醉人员参与科研项目，开展临床和基础研究，推动麻醉学的发展。
11.3建立麻醉教育基金，支持麻醉人员参加学术会议、研修班等教育活动，提高专业水平。
11.4加强与医学院校的合作，参与麻醉专业学生的培养工作，促进麻醉人才的储备和成长。
十、麻醉质量控制与改进
10.1设立麻醉质量控制小组，定期对麻醉过程进行质量评价，提出改进措施。
10.2鼓励麻醉人员参与质量控制活动，对麻醉实践中发现的问题进行上报和讨论。
麻醉前准备制度
麻醉前准备制度
依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）的要求，结合我院麻醉科实际情况，制定此制度。
一、根据麻醉方案，负责麻醉的医师应进行全面的麻醉前准备，除术前用药外，麻醉科医师应就麻醉器械、麻醉药品、必要的监测仪器和急救设备等方面进行准备。
手术当天还应进行一次全面的检查，做到思想上、技术上、物品上均有充分的准备。
二、麻醉药品、器械等由麻醉准备室统一管理。
三、麻醉准备室的具体任务：负责麻醉药品和器械的准备、清理、消毒、管理、请领与维修。
四、每日下午准备室应根据次日麻醉工作安排，按常规准备器械和药品。
五、对于特殊需要的药品和器械，麻醉科医师可在麻醉前访视后或麻醉前讨论后或科内讨论后或请示报告后向准备室提出。
六、麻醉科医师在麻醉前向准备室登记和领取所需的器械和药品。
七、麻醉结束后，麻醉者应将所用器械或物品清洗整理干净后交还准备室。
药品开出处方，消耗性物品列出清单。
八、准备室仔细核对查收，发现问题及时向麻醉者提出。
如所用器械未清理干净，有权要求使用者重新清理。
九、准备室对所用物品进一步清理、包装和消毒等。
十、任何人不得到准备室擅自拿取器械和药品。
十一、麻醉药品由麻醉室工作人员进行登记、记账和领取。
麻醉科麻醉前准备制度
1. 目的
完善麻醉前各种仪器、设备、药品等准备工作，确保医疗安全。
2. 范围
麻醉科
3. 定义
无
4. 职责
无
5. 标准
5.1麻醉机的准备
5.1.1麻醉和镇静前须准备麻醉机。
检查气源、电源、呼吸回路、钠石灰,设置呼吸机通气模式及参
数。
5.2气管插管器械的准备
5.2.1连接并检查吸引器。
5.2.2检查气管插管用物品。
5.3麻醉药品的准备
5.3.1根据预定的麻醉方案准备好麻醉药品。
5.3.2常规准备麻黄素、阿托品、肾上腺素。
5.3.3注射器上应贴上标签，标明患者名字、出生年月日、药品名称、药品浓度（如mg/ml）、配药
时间及配药人。
5.4其他器械准备
5.4.1动静脉测压装置、血液回收机以及其他监护设备。
5.5病人入室后，实施ECG、SpO2和BP监测,采集首次测量数据。
同时进行手术安全核查和手术风险评
估，查看最近一次病程记录，检查是否已经签署手术及麻醉知情同意书。
5.6动静脉穿刺置管
5.6.1所有接受麻醉的病人开放静脉通路，原则上要求在上肢建立静脉通路。
5.6.2心血管外科病人和危重症病人应实施深静脉穿刺置管和动脉穿刺置管，以便于快速输液和中
心静脉压及连续血压监测。
5.7区域神经阻滞的病人，应在建立常规监测后进行操作。
6. 流程
无
7. 表单
无
8. 相关文件
无。
麻醉操作与术前准备管理制度
麻醉操作与术前准备管理制度1. 前言本规章制度的目的是为了确保医院麻醉操作和术前准备工作的安全性、规范性和高效性。
准确的麻醉操作和术前准备对于手术的成功和患者的安全至关紧要。
全部医务人员必需严格依照本制度的规定进行工作，提高工作质量和效率。
2. 术前准备要求2.1 术前准备的目标是确保手术过程中患者的安全和手术的顺利进行。
医务人员应依据手术类型和患者的特殊需求，进行充分的术前准备工作。
2.2 术前准备工作应包含但不限于以下内容：—确认患者的术前检查结果齐全，特别是相关麻醉相关检查结果；—确认患者的麻醉禁忌症，防止发生麻醉引起的并发症；—准备麻醉药品和设备，确保其充分和有效；—针对特殊病例，订立个性化的麻醉方案。
2.3 术前准备工作应由具有相应资质和经验的麻醉科医务人员负责，需要与手术科医务人员紧密搭配。
2.4 术前准备的记录应完整、准确、可追溯，包含但不限于：—患者的术前评估报告；—麻醉和手术团队之间的沟通记录；—术前相关药品和设备的准备情况。
3. 麻醉操作要求3.1 麻醉操作的目标是确保患者手术中无痛苦，并减少手术期间和术后的并发症。
麻醉操作应由经过专业培训和持有合法资质的麻醉科医务人员执行。
3.2 麻醉操作前，麻醉科医务人员需要进行充分的术前准备工作，包含但不限于：—检查和准备麻醉设备和药品；—依据患者的术前评估结果，确定适当的麻醉方法；—向患者解释麻醉的目的、过程和可能的风险，取得患者的知情同意；—准备必需的监测设备。
3.3 麻醉操作应在手术前合适的时间点开始，确保麻醉的连续性和有效性。
麻醉操作应包含但不限于以下内容：—麻醉诱导和维持；—监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；—确保患者的通气通畅，并维持合适的血氧饱和度；—依据手术需要，调整麻醉深度和药物剂量。
3.4 麻醉操作期间，麻醉科医务人员需要紧密察看患者的麻醉深度和生理指标，及时调整麻醉水平和药物剂量。
3.5 麻醉操作记录应准确、认真，包含但不限于：—麻醉操作的开始和结束时间；—使用的麻醉药品和剂量；—监测结果的记录；—发生的特殊情况和处理方法。
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麻醉前准备实施流程
每日晨一线医师（一线医师指：本院住院医师、进修医师、轮转的其他科医师）参加完晨交班后，及时到达手术室进行麻醉前准备工作。
麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉（包括局麻镇静监测），并在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：
1、一线医师入室后对病人进行再次评估，复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；
④已静脉输入的液体种类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥检查与麻醉相关签字单的完整度，包括麻醉知情同意书、术前访视单、毒麻药品使用知情同意书、手术安全核查表、手术风险评估单、术前病人综合评估表。
2、与手术医师、巡回护士一起三方核查病人，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，必须确定病人身份无误。
3、再次麻醉前气道评估，明确有无缺牙或松动牙，活动义齿取出，术前禁食水情况。
检查病人有无将助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室。
4、连通各监护设备、麻醉机电源。
5、依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。
记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。
6、一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：
7、检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。
8、检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。
设置呼吸机通气模式、呼吸频
率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。
准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。
9、 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。
麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。
以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例：
1） 设定潮气量（如10－15ml/kg ），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH 2O ，一般不应超过40 cmH 2O 。
2） 设定呼吸频率（6~12次/分）。
3） 设定吸:呼比（1：2~2.5）。
4） 选定通气模式（容量控制或压力控制）。
5） 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
6） 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml ，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml ，上限为650ml ，呼吸分钟通气量报警下限3.5L ，上限为6.5L ）。
7） 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。
打开中心氧气，低氧压报警消失。
8） 检查O 2流量表。
旋钮开至最大时，O 2流量应能大于10L/min ，旋钮关至最小时O 2流量应>150L/min 。
9） 检查快冲氧是否工作。
检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。
10） 检查钠石灰罐。
每两周常规更换钠石灰。
如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的一线医师更应特别注意钠石灰的使用情况。
11） 连接螺纹管和呼吸囊。
12） 手堵螺纹管出口，将O 2流量关至最小用快充O 2将呼吸道压力冲至40cmH 2O ，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH 2O 。
13） 放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。
14） 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。
15） 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。
16） 对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。
10、 对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路（原则上要求手术室护士在上肢建立静脉通路，并安放给药三通，便于麻醉管理）。
11、 全身麻醉前，应接好和打开吸引器。
并准备：
1）检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙垫、胃管、吸痰管、丝带胶布）是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。
如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。
传染病人应准备一次性气管插管包。
2）拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。
3）检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、阿托品和肾上腺素）。
4）必要时准备动、静脉穿刺用品。
5）再次记录病人各生命体征。
12、心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。
1）清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。
2）若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。
这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理用药。
3）除非常特殊的情况下，严禁从动脉给任何药物。
4）一般应建立三条静脉通路。
大出血的可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。
5）常规三条静脉通路的用途为：（1）供麻醉诱导和体外循环后快速输血的外周静脉；（2）供中心静脉压测定、补钾和单次给药的中心静脉；（3）供微量泵连续给药的静脉（最
好也是一条中心静脉）。
上述三条通路应各司其职，一般不要将它们混用。
13、硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心电图监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应在建立静脉通路后才能翻动体位。
如果因导线干扰病人摆体位，至少必须监测脉搏氧饱和度。
二线医师来后应及时向他（她）汇报病人入室后的特殊情况，麻醉前的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划请二线医师做指示。
在上述工作和汇报均结束之后，二线医师再次确认病人身份正确、病人家属已签看了麻醉和手术同意书后，经二线医师检查并同意后方能开始麻醉。