10分钟快速掌握急性心梗的心电图判读
急性心肌梗死的心电图诊断
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
下壁心肌梗死
下壁心肌梗死
判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
LAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端） 1. ⅢST↓>ⅡST↓ 2.aVL出现Q波
LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非 原来的rSR’波。
机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转 位有关。
鉴别要点： 1.Ⅱ导联上出现QR波 2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波， 但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
Ⅲ
ACS的心电图类型：1c
ACS的心电图类型：1d
ACS的心电图类型：2型
对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗 死有诊断意义的心电图变化： 1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后 壁急陆心肌梗死而言。 2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。
ACS的心电图类型：2型
ACS的心电图类型：3型
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
全面解读急性心梗的心电图特征
全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。
在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。
在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。
3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。
由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。
单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。
ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
急性心肌梗死的心电图诊断演示ppt(ppt)
AMI下壁、后壁、右室
AMI广泛前壁
右冠近段闭塞（下壁）
左主干次全闭塞STaVR>STV1（6+2现象）
因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用 的检查手段。
三型基本改变
1、缺血型改变
➢ T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小 时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状， 电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶 角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。
➢ 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或 长期无变化，多残留异常Q波。
➢ 随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心 肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病 数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前 将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和 “非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统 的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。
急性心肌梗死的心 电图诊断演示 ppt(ppt)
急性心肌梗死的概念
急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌 缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的 坏死。
心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ➢ ①症状； ➢ ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ➢ ③新出现Q波； ➢ ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ➢ ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
② 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q 波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽 度应＜ 30ms,深度＜同导联R波的1/4。
③ 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现 宽度≥ 30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为 异常Q波。
快速读懂心电图(口诀速记)
快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。
舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。
心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。
其余上下差1个。
①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
②左大V5二十五，右大V1整十个。
③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。
④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。
⑦房早形态似正常，提早出现一组波。
⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。
⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。
⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。
⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。
⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗塞的心电图判断之一急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉：1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。
如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。
STavR↓提示右冠近端病变。
2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。
回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。
3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。
右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。
此时同前面1讲过的注意事项。
4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。
前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。
前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。
急性心肌梗死及常见心电图识别
02
RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
f波的频率350600次/min；
2）心房颤动
心房扑动与心房颤动
房颤的危害
颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。
第二小节
急性前壁系列心肌梗死
急性前壁壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分，电轴-64º，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。
8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向，余无明显改变。
9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。
3）室性期前收缩
室性期前收缩
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
01
特点：突发突停，心室率快速而匀齐， ＞150次/min；
7张图教你急性ST段抬高型心梗闭塞部位判断
7张图教你判断急性ST段抬高型心梗闭塞部位每次急诊科叫我们心内科紧急会诊时常常有这么一种情况：急诊心电图明确提示是急性ST段抬高型心梗，当我们快速说出其中可能发生急性闭塞的犯罪血管时，急诊科医生总会问起：是根据心电图怎么判断的呢？那么下面我就通过7张图简单介绍一下关于急性ST段抬高型心梗的常见闭塞部位的判断。
首先，可以通过下面一张表格认识一下心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系。
表1、心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、avF 下壁右冠状动脉或左回旋支I、avL、V5、V6侧壁左前降支或左回旋支V1-V3前间壁左前降支V3-V5前壁左前降支V1-V5广泛前壁左前降支V7-V9正后壁右冠状动脉或左回旋支V3R-V4R右心室右冠状动脉下面就详细说说前壁心梗、下后壁心梗及左主干闭塞这三大方面的急诊心电图变化。
一、前壁心梗心电图1、闭塞位于左前降支的第一间隔支与第一对角支之间（图1.1）除胸前V2-V5导联ST段抬高外，额面ST段向量指向avL导联，而背离III导联。
具体表现为：（1）I、avL导联ST段抬高（2）III导联ST段压低（3）II导联ST段无明显变化。
2、闭塞位于左前降支的第一间隔支与第一对角支近端（图1.2）除胸前V2-V4导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向心脏基底部。
具体表现为：（1）avR 、avL 、V1导联ST 抬高（2）III 、avF 、V5 、V6导联ST 段压低（3）新出现的右束支阻滞（V1导联呈qR 型），伴或不伴分支滞提示左前降支近端闭塞。
3、闭塞位于左前降支的第一对角支或中间支远端但在第一间隔近端（图1.3）除胸前V1-V5导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向右下方。
具体表现为：（1）avR 、III 导联ST 段抬高（2）I 、avL 导联ST 段压低。
4、前降支远端闭塞（图1.4）除V2-V6导联ST 段抬高外，额面ST 段向量指向心尖部。
急性心肌梗死的心电图诊断
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
图表现为aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。 ST段变化的总和≥18mm。
急性心肌梗死的心电图诊断
右室梗死 透壁性右室梗死为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性； 右室梗死常与下壁梗死同时发生，单纯右
室梗死少见，且主要出现在右室肥厚的病人， 常出现RBBB；
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
V3/III ratio: >1.2 in the LCX <0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
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10分钟快速掌握急性心梗的心电图判读HAOYISHENG导语由于心电图可以对心肌缺血或坏死部位及闭塞血管进行定位，能够通过ST-T改变判断灌注、再灌注和微循环的情况，在诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时准确性达95%以上，同时是冠脉再通治疗（溶栓、急诊PCI）的主要依据和治疗成功与否的重要标志。
因此，心电图对急性心肌梗死（AMI）诊断有独到的价值。
在第二十一届全国介入心脏病学论坛上，宁夏医科大学总医院贾绍斌教授着重讲解了AMI时心电图的改变，以及如何通过心电图判断梗死的相关冠脉。
AMI时心电图的改变AMI发生后, 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。
根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。
图1 心肌梗死不同时期心电图的演变鉴于心肌梗死的临床与治疗的需要，国内权威专家学者特将心肌梗死急性期的心电图提出再分期：超急性期（T波改变期）、进展期（ST段改变期）和确定期（Q波稳定期）。
图2 A，超急性期（高尖T波）；B，进展期或急性早期（ST段升高）；C，确定期心肌梗死（Q波出现）1. AMI中T波的改变（1）超急性期的T波高尖➤呈帐顶状或尖峰状，电压可高达2 mv➤对AMI的早期诊断有重大价值➤可单独出现，也能与ST段改变同时出现➤并非所有AMI都可记录到T波的演变过程为：①T波增高后与抬高的ST段融合为单向曲线；②数日内，T波由高尖向低平、平坦、倒置，呈“冠状T波”；③数周至数月后，倒置的T波逐渐变浅、直立。
（2）T波在24 h内倒置AMI中T波在24 h内倒置，提示缺血心肌及时得到有效的再灌注，再灌注加速了T波的演变，并可使T波出现两次倒置加深。
第一次倒置加深出现在AMI后2~3天，倒置越深提示越多的濒死顿抑心肌将获得挽救，心功能恢复越好，是慢性期左室壁运动恢复的预测指标。
T波倒置恢复的临床意义：➤ T波倒置转为直立时，预示透壁梗死区顿抑心肌的恢复➤ T波倒置变直立越早，左心功能恢复得越好➤ AMI后6个月T波仍倒置，提示坏死的心肌多，心功能恢复差2. AMI中ST段的改变（1）ST段较长时间抬高ST段抬高持续数天后逐渐下降，提示心肌微循环未再灌注，常见于罪犯血管未获得早期有效的再灌注干预治疗（溶栓或PCI），或干预治疗无效（溶栓不成功或PCI术后出现无复流现象），血栓也未发生自溶。
当ST段持续抬高2周以上时，室壁瘤可能形成。
（2）ST段短时间内回降2 h内回降≥50%，提示罪犯冠脉再通，心肌有效再灌注。
ST段回降越早，降幅越大，再灌注越充分。
多见于早期成功再灌注（溶栓或PCI），部分为血栓自溶或侧支循环及时建立。
（3）ST段一过性再抬高后迅速回降多见于再灌注治疗时堵塞血管开通并发生再灌注损伤使ST段再抬高，伺候再灌注损伤的作用消失或改善，心肌微循环得到有效再灌注后，ST段再次回降并持续下降。
这些患者心肌细胞功能的恢复相对较快，预后较好。
（4）ST段抬高与回降交替出现多见于冠脉内血栓形成后或溶栓后24 h内，继发性体内纤溶系统和抗凝血系统的功能亢进。
二者交替时分别使冠脉血管闭塞、开通交替发生，患者容易发生再梗死。
当24 h后出现ST段的再抬高，应考虑发生了再梗死。
3. AMI中Q波的改变AMI发生后6~14 h，多数患者心电图出现病理性Q波。
新出现的病理性Q波是确定AMI诊断的依据之一。
病理性Q波有两种成因：①组织学上的心肌坏死，一般表现为不可逆性Q波；②顿抑心肌一过性的电功能丧失，表现为可逆性Q波。
Q波的演变：➤ Q波进行性家身后持续不变：提示心肌发生组织学坏死➤ Q波部分消失或变小：如见于AMI早期，提示顿抑心肌获得挽救，获得再灌注；如见于AMI晚期，病灶小、疤痕退缩及邻近心肌肥厚4. 再灌注后获益的心电图变化心电图ST-T改变是评价心肌微循环血流再灌注的“金标准”，其提供的预后信息超过了单纯的冠脉造影。
（1）冠脉溶栓再通的心电图表现➤抬高的ST段在2 h内或相隔30 min内回降＞50%➤出现再灌注性心律失常（2）病理性Q波有效再灌注能使病理性Q波不出现或幅度减低、出现的导联数目减少、消失的比例升高（心肌组织水平的微循环得到有效再灌注后2~6个月消失）。
上述指标出现的时间段明显不同，早期（再灌注后90 min）观察ST段改变，12~24 h观察T波变化。
心电图判断梗死的相关冠脉1. 下壁梗死（1）II、III、aVF导联改变II、III、aVF导联改变时，右冠脉是梗死相关血管的几率约占80~90%，回旋支约占10%~20%，少部分为前降支病变。
当STIII抬高/STII抬高＞1时，提示右冠脉闭塞；同时伴有STV1抬高、STV2 正常，提示右冠脉近端闭塞100%；若STIII抬高/STII抬高＜1时，提示回旋支闭塞。
（2）STaVL是否下降STaVL下降提示右冠脉闭塞，是右冠脉闭塞早期敏感心电图指标。
STaVL不下降或抬高提示回旋支闭塞。
当STV3下移/STIII抬高＞1.2时，提示回旋支闭塞；STV3下移/STIII抬高＜1.2时，提示右冠脉闭塞；右冠脉近端闭塞时＜0.5。
（3）标准12导联以外的导联STV4R抬高提示右冠脉闭塞；STV7-9抬高而RV1异常高电压时提示LCX闭塞。
2. 前壁梗死（1）STaVR与STV1抬高的幅度比较➤当胸导联伴STaVR抬高，且STaVR抬高＞STV1，提示左主干病变，此标准的敏感性80%~90%➤当STaVR抬高＜STV1抬高时，提示前降支近端闭塞（常伴胸导联的ST段抬高），此标准的敏感性43%，特异性95%（2）前降支第一间隔支开口处闭塞时的改变➤侧壁导联原有的Q波消失，其敏感性30%，特异性84%➤STV5下移，其敏感性17%，特异性98%➤新出现的有束支阻滞：敏感性14%，特异性96%➤STaVL抬高（3）前降支闭塞的心电图改变➤LAD远端闭塞：STV2抬高≤3.2 mm，STV3轻度抬高，V4-V6新发病理性Q波➤LAD近端闭塞：STV2抬高的幅度＞3.2 mm，STV3明显抬高➤当前壁心肌梗死伴STII、III、aVF明显下移时，提示前降支近端闭塞➤当STIII下移幅度超过STaVL抬高幅度时，敏感性和特异性更高➤STI、aVL抬高伴STV2抬高时，提示前降支对角支闭塞，同时常伴STII、III、aVF下移。
如伴发前壁心肌梗死时，则为前降支近端闭塞➤STI、aVL抬高伴STV2下移，提示回旋支的第一钝缘支闭塞。
伴有下壁及正后壁心梗时，则提示回旋支近端闭塞。
心电图与AMI预后的关系1. STaVR抬高或下移➤伴前壁心肌梗死时，提示主干或左前降支的近端闭塞➤STaVR抬高伴STI、II、V5、V6下移时，提示左主干或三支冠脉病变➤STaVR下移伴前壁梗死时，提示梗死面积大、心衰发生率高，预后不良➤STaVR下降伴下壁梗死时，提示梗死面积大、预后差2. 再灌注后最大的ST段抬高幅度（MaxSTE）➤低危：前壁STEMI ST≤4.5 mm，再灌注后≤1 mm，且无束支阻滞➤高危：再灌注后ST段抬高＞5 mm或出现束支阻滞时➤低危：如治疗前ST段抬高＞4.5 mm，再灌注后≤2 mm，且无束支阻滞➤高危：治疗后ST段抬高＞3 mm，或出现束支阻滞➤低危：下壁STEMI如治疗后原下壁ST段抬高或前壁ST段下移最显著的导联ST段抬高或下移≤1 mm，且无束支阻滞➤高危：如ST段抬高或下降＞2 mm或有束支阻滞3. ST段抬高的形态ST段抬高呈墓碑状，提示梗死面积大、预后差，形态如下：➤R波消失或时限＜40 ms的低小R波，不伴有下移波段➤Q波或QR波下降支出现弓背向上形ST段抬高➤弓背向上形抬高的ST段峰值高于R波➤弓背向上形的ST段抬高出现在T波升支ST段抬高与ST段下移并存：➤较长时间ST段抬高伴ST段下移，提示病情严重➤部分ST段下移时间较短者属于镜像性改变，与预后无关➤前壁梗死伴下壁ST下移，可能为前壁严重缺血及左前降支的近端闭塞，提示梗死面积大、预后差➤下壁梗死合并左胸导联（V4~V6）ST段下移时，可能存在严重的左前降支病变或左主干病变引起前侧壁或间隔部位的心内膜下心肌受损，预后较差4. QRS波的改变➤Q波越宽且有切迹，提示心肌坏死面积越大➤异常宽而深Q波常提示LVED明显降低，预后差5. QRS波时限➤QRS波时限≥100 ms者30天死亡率高➤缺血使细胞内钾浓度降低、钠浓度升高，膜电位下降，0相幅度和速率降低，传导速度减慢，结果使QRS波时限延长➤延长程度与冠脉狭窄程度及冠脉病变的血管数量相关➤心源性休克、室颤及三度房室阻滞的发生率高图3 体表心电图判断梗死相关动脉流程图其他心电图指标1. T波电交替T波电交替指心律规整时，心电图T波的振幅、形态和极向出现逐搏交替的变化。
当变化幅度较低，肉眼不能分辨（微伏级电压）时，称微伏级T波电交替。
AMI出现T波电交替是恶性室性心律失常、猝死的独立预测因子。
急性早期检测出的T波电交替可能预测急性期恶性心律失常的发生。
心肌梗死后4~6周检测的T波电交替对更远期的危险分层有意义。
2. 窦性心率震荡正常人1次室早后常有窦性心率先加速后减速的双相变化，AMI 后交感兴奋，自主神经的平衡打破，窦性心率震荡减弱或消失。
AMI 窦性心率震荡减弱，死亡率增高，易发恶性室性心律失常。
3. J波AMI时心电图出现J波时预后差，属于继发性J波，常伴QT间期延长。
易发恶性室性心律失常致猝死。
大家都在看心绞痛 VS 心肌梗死心梗后，这些药不能停！简易图解急性心梗的心电图演变ST段抬高与非ST段抬高心梗的这些区别，您知道么？见多了心梗，这一次广泛导联ST段抬高，诊断竟然是……★★★★★看完记得分享哦。