骨髓穿刺术培训试题
临床执业医师实践技能考试考点复习：骨髓穿刺术
临床执业医师实践技能考试考点复习：骨髓穿刺术临床执业医师实践技能考试考点复习：骨髓穿刺术适应证1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的、疗效。
操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1〜2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄：此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30〜40。
角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出lcm,拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1〜0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5〜6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2〜3ml注入培养液内。
7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
骨髓腔穿刺考试题及答案
骨髓腔穿刺考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题，满分20分）1. 骨髓腔穿刺术中，以下哪个部位是成人最常用的穿刺点？A. 胸骨B. 髂前上棘C. 髂后上棘D. 股骨大转子答案：B2. 骨髓腔穿刺术中，以下哪个步骤是不必要的？A. 皮肤消毒B. 局部麻醉C. 穿刺针插入D. 抽取骨髓液后立即拔针答案：D3. 骨髓腔穿刺术中，以下哪个并发症是最常见的？A. 感染B. 出血C. 骨髓炎D. 神经损伤答案：B4. 骨髓腔穿刺术中，抽取骨髓液后，以下哪个操作是错误的？A. 将骨髓液滴在玻璃片上B. 将骨髓液注入抗凝管中C. 将骨髓液注入EDTA管中D. 将骨髓液注入肝素管中答案：C5. 骨髓腔穿刺术中，以下哪个因素不会影响骨髓液的抽取？A. 穿刺针的直径B. 骨髓液的粘稠度C. 患者的年龄D. 穿刺点的选择答案：C二、多选题（每题3分，共5题，满分15分）6. 骨髓腔穿刺术中，以下哪些因素可能导致骨髓液抽取困难？A. 穿刺针过粗B. 骨髓液粘稠度增高C. 穿刺针过细D. 穿刺角度不当答案：B、C、D7. 骨髓腔穿刺术中，以下哪些并发症需要紧急处理？A. 感染B. 出血不止C. 骨髓炎D. 神经损伤答案：B、C、D8. 骨髓腔穿刺术中，以下哪些操作可以减少并发症的发生？A. 使用细针穿刺B. 严格无菌操作C. 快速抽取骨髓液D. 穿刺后局部压迫止血答案：B、D9. 骨髓腔穿刺术中，以下哪些因素会影响骨髓液的分析结果？A. 骨髓液的稀释B. 骨髓液的污染C. 骨髓液的凝固D. 骨髓液的储存条件答案：A、B、C、D10. 骨髓腔穿刺术中，以下哪些操作是正确的？A. 穿刺前进行皮肤消毒B. 穿刺时使用局部麻醉C. 穿刺后立即拔针D. 穿刺后局部压迫止血答案：A、B、D三、判断题（每题1分，共5题，满分5分）11. 骨髓腔穿刺术中，穿刺针越粗，抽取骨髓液越容易。
（对/错）答案：错12. 骨髓腔穿刺术中，抽取骨髓液后应立即拔针。
住院医师规培考试结业：骨髓穿刺术
腰椎穿刺术问答题及答案
1.脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69〜1.76kPa（70〜180mmH2O）,或40〜50滴/ min,超过1. 96kPa（200mmH20）时提示颅内压增高。
2.压腹试验的意义如何？
压腹的LI的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。
压迫去除后，圧力迅速下降。
如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。
3.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
4.试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验（Queckenstedt试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。
方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。
正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升0. 98〜2.
93kh（100~300mmH20）,松手后乂会降至初压水平称压颈试验通畅（梗阻试验阴性）。
若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通（梗阻试验阳性）。
脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。
骨髓穿刺术题库1-0-4
骨髓穿刺术题库1-0-4
问题：
[问答题,简答题]简述骨髓穿刺术
问题：
[单选]下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据（）
A.有无发绀
B.有无CO2潴留
C.动脉血氧分压下降的程度
D.呼吸困难程度
E.起病缓急
问题：
[单选]慢性呼吸衰竭的最常见病因是（）
A.COPD
B.严重肺结核
C.SAS
D.支气管哮喘
E.肺血管病变
/ 夫妻生活
问题：
[单选]关于急性型特发性血小板减少性紫癜，正确的是（）
A.青年女性常见
B.病前1～3周常有服药史
C.出血往往较轻
D.病程有自限性
E.常见脑出血死亡
问题：
[单选]特发性血小板减少性紫癜的首选治疗是（）
A.输新鲜血液
B.糖皮质激素
C.雄激素
D.免疫抑制剂
E.脾切除术
问题：
[单选]慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用（）
A.镇静药
B.祛痰药
C.解痉平喘药
D.呼吸兴奋药
E.抗感染药物
问题：
[问答题,案例分析题]患者男性，25岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需做骨髓穿刺术。
问题：
[问答题,案例分析题]女性，56岁，血常规检查显示血小板减少，需进行骨髓检查。
请为患者行髂骨骨髓穿刺术并涂片。
问题：
[问答题,案例分析题]临床情景：患者，男性，38岁。
血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。
要求：请为患者行骨髓穿刺术并涂片。
骨髓穿刺选择试题及答案
骨髓穿刺选择试题及答案一、单选题1. 骨髓穿刺术最常用的部位是：A. 胸骨B. 髂前上棘C. 髂后上棘D. 腰椎棘突答案：B2. 骨髓穿刺术的禁忌症不包括：A. 严重凝血功能障碍B. 穿刺部位感染C. 骨髓纤维化D. 贫血答案：D3. 下列哪项不是骨髓穿刺术的并发症？A. 局部出血B. 感染C. 骨髓炎D. 骨髓增生答案：D二、多选题1. 骨髓穿刺术的适应症包括：A. 诊断白血病B. 诊断贫血C. 诊断淋巴瘤D. 诊断骨髓纤维化答案：ABCD2. 骨髓穿刺术的注意事项包括：A. 严格无菌操作B. 避免穿刺部位感染C. 避免穿刺过深D. 避免使用过细的穿刺针答案：ABC三、判断题1. 骨髓穿刺术是一种创伤性检查，因此不适用于儿童。
（）答案：错误2. 骨髓穿刺术的穿刺部位选择应根据患者的具体情况而定。
（）答案：正确3. 骨髓穿刺术的并发症包括局部出血和感染。
（）答案：正确四、简答题1. 简述骨髓穿刺术的一般操作步骤。
答案：骨髓穿刺术的一般操作步骤包括：患者取合适体位，消毒穿刺部位，局部麻醉，穿刺针进入骨髓腔，抽取骨髓液，拔针，压迫止血，标本处理。
2. 骨髓穿刺术的穿刺部位有哪些？答案：骨髓穿刺术的穿刺部位包括髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突等。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因贫血入院，医生建议进行骨髓穿刺术。
请分析该患者进行骨髓穿刺术的目的及可能的诊断结果。
答案：该患者进行骨髓穿刺术的目的是为了诊断贫血的原因，可能的诊断结果包括缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：答：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。
（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
（5）判断血液病疗效。
（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2．骨髓穿刺的禁忌症：答:血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3．骨髓穿刺的注意事项：答：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。
（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4．判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5．骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6．抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。
（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。
37 第三十七单元 骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查
第三十七单元骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查一、骨髓穿刺的部位骨髓穿刺常选用的部位有：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨等。
协和习题．骨髓穿刺常选用的部位除了（答案：C）A髂前上棘B髂后上棘C肋骨D腰椎棘突E胸骨1.关于骨髓的描述正确的是A.位于长骨的骨髓腔内B.在胎儿和幼儿骨内是红骨髓C.在成年人骨内是黄骨髓D.变为黄骨髓后仍具有造血功能E.成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓答案：B二、骨髓液的吸取和涂片注意事项1．吸取骨髓液时应用力适当，不可用力过猛。
2．若未能吸出骨髓液应插上针心，调整穿刺针后再行抽吸。
3．首先吸取骨髓液0．1-0．2ml，用于涂片进行细胞学检查。
用于细胞学检查的骨髓液不可吸取过多，以免稀释影响结果。
4．若需要进行骨髓细胞培养或细菌培养等检查，应在骨髓细胞学检查的标本留取后再次吸取骨髓液。
5．用于细胞学检查的骨髓液吸出后，滴在载玻片上，应迅速推片，避免凝固。
推片数目应根据检查需要决定。
6．骨髓液涂片时，涂膜应厚薄适宜，细胞分布均匀。
7．如涂片经镜检有稀释现象，或“干抽”时，应更换穿刺位置，重复抽取骨髓。
三、骨髓穿刺禁忌证1．血友病等凝血因子重度缺陷的疾病。
2．穿刺部位局部有炎症、畸形或其他病变时，应避开或更换部位。
四、骨髓涂片细胞学检查内容应挑选取材满意、涂膜厚薄适宜、细胞分布均匀、染色良好的涂片进行检查。
检查的内容：1．骨髓有核细胞的增生程度。
2．巨核细胞计数与分类。
3。
有核细胞分类。
4．细胞形态观察。
5．有无特殊细胞与寄生虫。
6．粒系细胞与红系有核细胞的比值。
7．其他如有丝分裂细胞计数，红系成熟比值计算，粒系成熟比值计算等。
五、骨髓细胞学检查的临床意义骨髓细胞学检查应结合外周血象来进行分析。
(一)骨髓有核细胞增生程度这是反映骨髓造血旺盛与否的指标。
增生程度分五级。
增生极度活跃者常见于白血病；增生明显活跃者常见于白血病、增生性贫血等；增生活跃者常见于正常骨髓与某些贫血；增生减低者可见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、骨髓纤维化等；增生极度减低者见于重型再生障碍性贫血。
住院医师临床基本技能操作骨髓穿刺术评分标准
2.5分
2.5分
5分
5分
穿刺操作正确
(60分)
1.检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处.
住院医师临床基本技能操作骨髓穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要点
分值
打分
穿刺点选择正确
(5分)
模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平处穿刺
5分
消毒、局麻操作正确
（15分）
1.戴口罩帽子
2.常规消毒（消毒范围直径约10cm）
3.戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
3.骨髓穿刺术的禁忌证.
4.…..
20分
考核老师签名日期
4.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，迅速推片。
5.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，局部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后用胶布固定。
5分
20分
15分
10分
10分
提问
(20分)
如: 1.骨髓穿刺部位有哪些.
2.骨髓穿刺针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨内时表示穿刺针已进入骨髓腔。
3.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的
油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml注射器，适当用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml。
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骨髓穿刺术培训考核试题
一、填空题（每空5分，共60分）
1.骨髓穿刺的穿刺点有穿刺点、穿刺点、穿刺点、穿刺点。
2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约、髂
骨穿刺约），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角）。
3.当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺
骨质，当感到，且穿刺针已在骨内时，表示已进入骨髓腔。
4. 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。
5. 穿刺后注意局部有无出血，一般静卧小时，无任何变化可照常活动。
6. 骨髓液取出后应涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
7. 如骨髓穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
二、简答题（每题20分，共40分）
1.骨髓穿刺术的适应症是什么？
2. 骨髓穿刺术的禁忌症是什么？
答案
一. 填空题
1.髂前上棘髂后上棘胸骨腰椎棘突
2.1.0 1.5
3.阻力消失固定
4. 干抽
5. 2-4
6. 立即
7. 大理石骨病
二.简答题
1.骨髓穿刺术的适应症是什么？
答：（1）采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。
（2）证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。
（3）采取骨髓液作骨髓移植。
2. 骨髓穿刺术的禁忌症是什么？
答：血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。