内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结
内分泌科
内分泌科[单项选择题]1、下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是（）A.葡萄糖耐量试验B.血钾、钠、氯测定C.血气分析D.甲状腺碘放射性核素扫描E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定参考答案：E参考解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。
[单项选择题]2、下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是（）A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T3、T4增高E.多食、消瘦参考答案：D[单项选择题]3、下列抗体中是Graves病直接致病原因的是（）A.TSAbB.TSBAbC.TGID.TPOAbE.TgAb参考答案：A参考解析：95%的Graves患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。
TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。
[单项选择题]4、一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是（）A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体E.以上都不是参考答案：B参考解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。
[单项选择题]5、IFG是指（）A.线粒体基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E.空腹血糖异常参考答案：E[单项选择题]6、痛风属于代谢病中的（）A.糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.核糖参考答案：D[单项选择题]7、下列属于糖尿病酮症酸中毒补钾的原则的是（）A.治疗酸中毒起初的2小时B.治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上C.治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上D.治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上E.治疗前，血钾高于正常参考答案：C[单项选择题]8、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用（）A.每小时每千克体重0.5IUB.每小时每千克体重0.4IUC.每小时每千克体重0.3IUD.每小时每千克体重0.2IUE.每小时每千克体重0.1IU参考答案：E参考解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每千克体重0.1单位URI。
内分泌代谢疾病用药指南
内分泌代谢疾病用药指南1.糖尿病用药指南：糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常引起的慢性代谢性疾病。
根据病情的不同，可以使用以下药物进行治疗：-口服降糖药：如双胍类药物（如二甲双胍）、磺脲类药物（如格列本脲）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。
-胰岛素治疗：包括快速作用胰岛素和长效胰岛素等，根据个体的胰岛素需求来确定适当的胰岛素治疗方案。
2.甲状腺疾病用药指南：甲状腺疾病包括甲亢和甲减两种情况，治疗方法有所不同：-甲亢治疗：口服抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术治疗等。
-甲减治疗：口服甲状腺激素替代治疗（如甲状腺素）。
3.肾上腺疾病用药指南：肾上腺疾病包括肾上腺皮质功能增多和增少两种情况：-肾上腺皮质功能增多（如库欣综合征）治疗：可以采用手术治疗、药物治疗（如抗肾上腺皮质激素药物，如酮康唑、氢化可的松等）或放射治疗等。
-肾上腺皮质功能减少（如肾上腺皮质功能不全）治疗：主要是补充肾上腺皮质激素（如氢化可的松）。
4.生长激素缺乏或过多用药指南：-生长激素缺乏治疗：可以使用合成生长激素来补充缺乏的生长激素。
-生长激素过多治疗（如垂体瘤引起的生长激素过多）：常采用手术以及放疗等方式治疗。
5.雌激素和孕激素缺乏用药指南：-雌激素缺乏治疗：可以使用合成雌激素来补充缺乏的雌激素。
-孕激素缺乏治疗：可以使用合成孕激素来补充缺乏的孕激素。
6.钙代谢异常用药指南：-高钙血症治疗：通常需要同时进行原发病治疗和钙的限制摄入。
-低钙血症治疗：常采用口服补钙或静脉补钙等方式来补充血钙。
总结：内分泌代谢疾病的治疗主要依靠药物治疗，不同疾病需要不同的药物来进行治疗。
在使用药物治疗时，应根据患者的病情和体征，结合个体差异采取相应的药物治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，应注意药物的不良反应和可能的相互作用，随时跟踪病情的变化，并定期进行复查和调整治疗方案。
最后，患者在用药过程中应与医生密切配合，配合合理饮食和生活方式的改善，以全面控制和管理内分泌代谢疾病。
第10章 消化系统常见病、内分泌及代谢性疾病(甲亢、糖尿病、骨质疏松、痛风)的药物治疗
第一节 消化系统常见病的治疗
第一节 消化系统常见病的治疗
一、消化性溃疡（PU）
由胃酸和胃蛋白酶消化胃肠道黏膜引发的慢性溃疡，黏膜坏 死缺损超过黏膜肌层，有别于糜烂。 病变可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃 黏膜的Meckel憩室，其中胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU ）占98%。
2、病因及发病机制
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
促进反流产生的因素：
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
3、临床表现-典型症状
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
GERD患者症状
第一节 消化系统常见病的治疗 胃食管反流
4、并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管：
药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成
主要药物:甲硫咪唑(MMI) 适应证：
1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；
2) <20岁，孕妇、年老体弱或伴严重心、肾等病不能手术者； 3) 术前准备； 4) 术后复发而不宜用131I治疗者； 5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
丙基硫氧嘧啶(PTU)
第二节 内分泌及代谢性疾病 甲亢
高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、烦躁不安、 大汗淋漓、休克、昏迷。
（5）淡漠型甲亢：
多见于老年患者，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不典型， 而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻。
第二节 内分泌及代谢性疾病 甲亢
2.甲亢的治疗 （1）药物治疗
硫脲类和咪唑类： 做主要治疗/辅助治疗
内分泌科
内分泌科[单项选择题]1、下述哪项不是甲状腺素的生理功能（）。
A.增强代谢B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速脂肪分解参考答案：B[单项选择题]2、确诊甲状腺单发结节为恶性的主要依据是（）。
A.结节硬B.扫描为冷结节C.同侧可扪及肿大淋巴结D.结节穿刺检查E.以上都不是参考答案：D[单项选择题]3、下述哪种甲状腺疾病禁忌手术（）。
A.甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.甲状腺乳头状腺癌E.结节性甲状腺肿参考答案：C[单项选择题]4、下述哪项不是甲亢术后呼吸困难和窒息的原因（）。
A.双侧喉上神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血D.双侧喉返神经损伤E.气管塌陷参考答案：A[单项选择题]5、下述哪项不是甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证（）。
A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲亢E.高度突眼的甲亢参考答案：B[单项选择题]6、判断甲亢病情程度的主要指标是（）。
A.体重减轻的程度B.甲状腺肿大的程度C.食欲亢进的程度D.基础代谢率增加的程度E.突眼的程度参考答案：D参考解析：甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。
[单项选择题]7、甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是（）。
A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上参考答案：B[单项选择题]8、甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关（）。
A.甲状腺控制B.血磷浓度C.垂体控制D.血钙浓度E.下丘脑控制参考答案：D[单项选择题]9、与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是（）。
A.垂体后叶素B.肾上腺素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素参考答案：C[单项选择题]10、目前认为治疗甲状旁腺功能低下最根本的方法是（）。
A.给予二氢速固醇B.静脉注射钙剂C.长期服用钙剂D.给予镇静药E.甲状旁腺移植参考答案：E[单项选择题]11、下列哪一项不适宜施行甲状腺大部切除术（）。
内分泌及代谢系统药物
一、降糖药
（二）常用降糖药介绍
瑞格列奈
【适应症】 2型糖尿病。 【用法用量】 ●口服：起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。餐前15分钟服用。 【不良反应】常见：低血糖、视觉异常；腹痛、腹泻等。 【注意妊娠期、哺乳期妇女、12岁以下儿童、对本品 过敏者禁用。▲不进餐不服用。 【相互作用】β受体阻滞剂、ACEI、非甾体抗炎药、乙醇，可增强或延长本品降血糖作用。口服避孕药、 皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类，减弱本品降血糖作用。
一、降糖药
（二）常用抗降糖药介绍
格列本脲
【适应症】 轻、中度2型糖尿病 【用法用量】 ●口服：开始2.5mg，轻症者1.25mg，一日三次，餐前服，7日后递增每日2.5mg，最大用量每日不超过 15mg。 【不良反应】 低血糖；腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；少见皮疹、黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞 减少、血小板减少症等。 【注意事项】 ▲体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人慎用。▲2型糖尿病痛症酸中毒，昏迷、严 重烧伤、感染等应激情况，肝肾功能不全、磺胺药物过敏者禁用。▲用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白 和肝、肾功能及眼科。 【相互作用】β受体阻滞剂，掩盖低血糖症状，增加危险。氯霉素、胍乙啶、胰岛素、单胺氧化酶抑制剂、丙磺舒、 水杨酸盐、磺胺类，加强降血糖作用。香豆素类，需调整两者的剂量。
一、降糖药
（二）常用降糖药介绍
阿卡波糖
【适应症】 2型糖尿病；降低糖耐量低的餐后血糖。 【用法用量】●口服：起始剂量为一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至一次0.1g，一日3次。 餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用。 【不良反应】 常见胃肠胀气，腹泻，腹部疼痛等胃肠道功能紊乱；少见恶心、呕吐、消化不良及肝酶升 高症状；罕见有水肿和黄疸。 【注意事项】 ▲大剂量，会发生无症状的肝酶升高。▲如发生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用 葡萄糖纠正低血糖反应。▲妊娠期、哺乳期妇女、18岁以下儿童、对本品过敏者禁用。 【相互作用】蔗糖或含有蔗糖的食物，引起腹部不适，甚至腹泻。磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素，低血 糖，需减少合用药物的剂量。地高辛，影响地高辛生物利用度。考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类，影 响本品疗效。
内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗 甲状腺功能亢进症 内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗
（2）甲状腺危象的药物治疗
首选PTU600 mg口服或胃管内注入，继用250 mg，每6小时1次口服，待症状控制后减至一般治 疗剂量；
（2）甲状腺危象的药物治疗
病情严重者在服用PTU后1～2h加用复方碘溶 液，6滴/次， 1次/6小时，或碘化钠1.0g加入5% 葡萄糖盐水中静脉滴注，第一个24h可用1~3g。
抗甲状腺药物治疗是甲亢内科治疗的 主要药物。
适应证为：
①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大的患者； ②20岁以下的青少年及儿童患者； ③甲状腺次全切除后复发又不适合放射性碘（131I） 治疗的患者； ④妊娠期妇女、年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性 疾病等而不宜手术者； ⑤甲亢手术前准备； ⑥放射性131I治疗前后的辅助治疗。
3.安全用药 抗甲状腺药物严重的副作用是 骨髓的抑制和肝脏损害，在用药期间必须定 期进行血液白细胞数目及肝功能监测。
1.药物的分类、作用及特点 2.治疗药物的选择
1.常用药物的分类、作用及特点
分类
抗甲状腺药 甲亢的辅助治疗药 大剂量碘剂 放射性碘
（1）
抗甲状腺 药物
硫脲类 咪唑类
甲硫氧嘧啶 （MTU）
（2）大剂量的碘剂
通过抑制甲状腺球蛋白水解酶，而减少 甲状腺激素的释放。
对抗TSH引起的甲状腺腺体增生，使甲 腺体缩小变韧，有利于手术。
（3）甲亢的辅助治疗药物
主要是β受体阻断药，能阻断甲状腺激 素对心脏的兴奋作用，并抑制外周组织T4 转变成T3，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔等。
（4）放射性碘 131I可浓集于甲状腺，放出的β射线 破坏部分甲状腺腺泡上皮细胞，起到 类似手术切除的功效。
药理学学习指导及习题集13篇
药理学核心知识点归纳与整理第一篇总论（1-4章）第一章绪言第二章药物对机体的作用——药效学第三章机体对药物的作用——药动学第四章影响药效的因素第二篇外周神经系统药理（5-10章）第五章传出神经系统药理概论第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药第七章胆碱受体阻断药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药第十章局部麻醉药第三篇中枢神经系统药理（11-18章）第十一章全身麻醉药第十二章镇静催眠药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十四章抗精神失常药第十五章治疗神经退行性疾病药物第十六章中枢兴奋药第十七章镇痛药第十八章解热镇痛药与抗痛风药第四篇内脏系统药理（19-28章）第十九章抗心律失常药第二十章抗慢性心功能不全药第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药第二十二章抗高血压药第二十三章利尿药和脱水药第二十四章血液及造血系统药理第二十五章消化系统药理第二十六章呼吸系统药理第二十七章组胺受体阻断药第二十八章子宫平滑肌兴奋药和子宫平滑肌松弛药第五篇影响内分泌系统和其他代谢药物药理（29-33章）第二十九章肾上腺皮质激素类药第三十章性激素类药与避孕药第三十一章甲状腺激素与抗甲状腺药第三十二章胰岛素与口服降血糖药第三十三章影响其他代谢的药物第六篇抗病原微生物药物药理（34-41章）第三十四章抗菌药物概述第三十五章喹诺酮类、磺胺类与其他合成抗菌药物第三十六章β-内酰胺类抗生素第三十七章大环内酯类、林可霉素类与其他抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十九章四环素类与氯霉素第四十章抗真菌药与抗病毒药第四十一章抗结核病药与抗麻风病药第七篇抗寄生虫病的药理（42-45章）第四十二章抗疟药第四十三章抗阿米巴病药与抗滴虫病药第四十四章抗血吸虫病药与抗丝虫病药第四十五章抗肠道蠕虫病药第八篇抗恶性肿瘤药物和影响免疫功能药物药理（46-47章）第四十六章抗恶性肿瘤药第四十七章影响免疫功能的药物第一篇总论（1-4章）第一章绪言第二章药物对机体的作用——药效学一．名词解释二．简答题题目：答案：三、论述题题目：答案：第三章机体对药物的作用——药动学一．名词解释二．简答题题目：答案：三、论述题题目：答案：第四章影响药效的因素第二篇外周神经系统药理（5-10章）第五章传出神经系统药理概论一、名词解释二、简答题题目：简述传出神经系统药物的基本作用答案：三、论述题题目：根据作用性质的不同及对不同受体的选择性，试述传出神经系统药物的分类，并举例说明。
专题16 内分泌及代谢性疾病的临床用药
内分泌及代谢性疾病的临床用药第1节糖尿病的临床用药一、概述糖尿病是代谢紊乱造成的一种全身慢性进行性疾病。
临床早期表现为糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢紊乱，引起多饮、多尿、多食及体重减轻；继之出现酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷和各种感染等急性并发症以及肾病、视网膜病变、动脲粥样硬化和糖尿病神经病变等慢性并发症。
1997 年美国糖尿病协会主办的国际专家委员会公布了糖尿病新的诊断标准和分型建议，将糖尿病分为以下四种：①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)；②2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NlDDM)；③特异型糖尿病；④妊娠糖尿病。
1 1型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛β细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，导致胰岛素分泌绝对不足引起的代谢紊乱，约占糖尿病患者数10%，1型糖尿病多发生于儿童和青少年，起病急，症状较明显，病情较重，容易发生酮症酸中毒。
空腹血浆胰岛素水平低下，口服葡萄糖胰岛素释放试验显示葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，表明胰岛素缺乏。
治疗需给予外源胰岛素来控制血糖水平及抑制酮体生成。
2 2型糖尿病2型糖尿病是由于外周组织对胰岛素的抵抗作用及胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，约占糖尿病患者数90％。
2型糖尿病多发生于中老年人，起病缓慢，病情较轻且不典型，常因出现糖尿病的并发症而就诊，极少发生酮症酸中毒，但在感染、手术、创伤等应激情况下可出现酮症酸中毒。
空腹血浆胰岛素水平正常、轻度降低或高于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌略低、基本正常或高于正常。
通常采用饮食控制和口服降糖药治疗，可使血糖维持在正常范围，但无效或应激状况时亦用胰岛素治疗。
糖尿病是需要终身治疗的疾病，治疗的最终目标是使血糖正常化，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。
二、胰岛素1922年加拿大医学专家Banting、Best、Macleod、Collip等人合作，首次从动物胰脏中提取出胰岛素，并成功治疗了第一例糖尿病患者。
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内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结要点1 甲状腺功能亢进2 糖尿病3 骨质疏松4 痛风一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。
◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。
（一）抗甲状腺药物作用机制1.硫脲类抑制甲状腺激素的合成；2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。
3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。
（二）治疗药物的选用1.硫脲类包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。
优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。
缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。
初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。
儿童与成人服法相同，单剂量需调整。
◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。
◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。
该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。
且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。
因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。
◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。
◆并且由于几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。
◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。
◆丙硫氧嘧啶（PTU）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。
（3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
【注意事项】（1）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。
结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。
（2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应--粒细胞缺乏）的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。
甲巯咪唑【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。
【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。
【题】女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是A.美托洛尔B.复方碘溶液C.卡比马唑D.甲巯咪唑E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』甲巯咪唑禁忌证：对本品过敏者、哺乳期妇女。
2.碘剂碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
碘剂按常规于甲状腺手术前服药10～14天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。
碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。
【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.碘剂E.普萘洛尔『正确答案』D『答案解析』碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
要点二、糖尿病糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。
临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和／或葡萄糖耐量试验可进行诊断。
临床特点1型糖尿病2型糖尿病胰岛素分泌绝对缺乏，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素分泌减少或外周胰岛素抵抗30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现慢性并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变（二）糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗应是综合性的治疗。
“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
“综合性"的第二层含义是：降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。
【题】以下有关综合方案治疗糖尿病的叙述中，不正确的是A.完全依赖药物控制血糖B.饮食控制、运动治疗和血糖监测C.首先要保护和逆转胰岛B细胞功能D.依据安全、有效、经济原则选择药物E.尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗『正确答案』A『答案解析』糖尿病的治疗应是综合性的治疗。
（三）常用口服降糖药的治疗机制【题】格列本脲降血糖作用的主要机制是A.刺激胰岛β细胞释放胰岛素B.促进葡萄糖的转化C.减少葡萄糖的来源D.促进糖异生E.抑制α-葡萄糖苷酶『正确答案』A『答案解析』格列本脲属于磺酰脲类胰岛素促泌剂。
【题】阿卡波糖降糖作用的机制是A.抑制葡萄糖的吸收B.刺激胰岛细胞释放胰岛素C.提高靶细胞对胰岛素的敏感性D.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目E.抑制α-葡萄糖苷酶『正确答案』E『答案解析』阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。
（四）2型糖尿病的药物治疗（五）糖尿病合并妊娠的治疗在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠。
在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。
在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。
相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
【题】A.二甲双胍B.吡格列酮C.胰岛素D.阿卡波糖E.格列喹酮1.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选2.单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选3.2型肥胖型糖尿病患者首选4.糖尿病合并肾病者首选『正确答案』BDAE『答案解析』餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“-格列酮”）。
单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。
肥胖型糖尿病患者---首选二甲双胍。
糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。
要点三、骨质疏松症骨质疏松的治疗原则：缓解骨痛、改善功能、提高骨强度预防骨折。
◆治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。
◆治疗的时机强调早期治疗。
◆目前多数治疗是通过增加骨密度和骨强度来实现的。
临床特点①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）一般发生在女性绝经后5～10年内；②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的OP；③特发性骨质疏松疼痛、脊柱变形、脆性骨折药物治疗1.药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；②骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠--避免躺卧）B.雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素；③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂；④中药药物治疗不同病因所致骨质疏松的治疗：1.老年性骨质疏松——“三联药物”治疗钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）2.绝经后骨质疏松——激素替代治疗钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）3.肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）4.备用方案：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素--能明显缓解骨痛5.抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D【题】A.双膦酸盐B.甲状旁腺激素C.雄激素D.维生素DE.维生素A（骨质疏松药物分类）1.属于骨形成促进药2.属于骨吸收抑制剂3.属于骨矿化促进药『正确答案』B、A、D『答案解析』骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂。
骨吸收抑制剂：A.双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠--避免躺卧）B.雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素。
促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D。
四、痛风痛风是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积。
临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。
尿酸值：男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）（一）治疗原则1.急性痛风性关节炎以控制关节炎的症状（红、肿、痛）为目的。
常用药有非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱。
如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。
2.高血尿酸治疗痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。
目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。
降血尿酸药物：◆抑制尿酸生成的别嘌醇。
◆促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。
3.非药物治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。
4.抗痛风治疗是终生的。
5.无症状的高尿血症不一定需要治疗。
（二）痛风急性期和发作间期治疗药物的选择1.急性期治疗药物的选择---止疼、抗炎、不降酸。
（1）秋水仙碱：首选；（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。
【题】下列抗痛风药物属于抑制尿酸生成药的是A.丙磺舒B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇E.地塞米松『正确答案』D『答案解析』抑制尿酸生成的是别嘌醇。
2.发作间期治疗药物的选择发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期——降尿酸A.促进尿酸排泄①苯溴马隆②丙磺舒（羧苯磺胺）已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24h（9.0g/24h）不宜使用。
③磺吡酮保泰松的衍生物。
排尿酸作用较丙磺舒强。
B.抑制尿酸生成①别嘌醇②非布索坦【题】下列关于抗痛风治疗原则叙述错误的是A.急性痛风以控制关节炎症状为目的B.抗痛风治疗如果得当是可以根治的C.禁酒和饮食控制很重要D.先控制关节炎症状后再进行降血尿酸的治疗E.常用的药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药『正确答案』B『答案解析』痛风不能根治，需长期坚持治疗。