呼吸机参数设置与调整
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节呼吸机是一种应用于医疗救治的设备，用于维持或辅助呼吸功能的正常运作。
呼吸机参数的设置和调节是确保呼吸机有效发挥作用的关键。
下面将详细介绍呼吸机参数设置与调节的步骤和要点。
1.模式选择：呼吸机有多种工作模式，如辅助通气模式（A/C）、同步间歇指令通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
在选择模式时，需要根据患者的病情和需要进行合理选择。
2.呼吸频率：呼吸机设置的呼吸频率是指每分钟机械通气的呼吸次数。
通常情况下，成年人的呼吸频率为12-16次/分钟，婴儿和小儿稍高。
根据患者的病情和需要，可适当调整呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次机械通气中进入肺部的气体量。
通常情况下，成年人的潮气量为6-8毫升/千克，婴儿和小儿稍高。
潮气量的设置应根据患者的身体负荷和肺功能进行调整。
4.吸气时间和呼气时间比：吸气时间和呼气时间比是指吸气时间和呼气时间之间的比例关系。
通常情况下，吸气时间应略长于呼气时间，如1:2或1:3、根据患者的病情和需要，可适当调整吸气时间和呼气时间比。
5.吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机进入患者肺部的速度。
通常情况下，吸气流速在40-80升/分钟范围内。
吸气流速的设置应根据患者的需求和呼吸系统的情况进行调整。
6.动态呼气压力：动态呼气压力是指机械通气过程中呼气阶段的平均压力。
通常情况下，动态呼气压力的设置应能满足患者的通气需求，同时不过度损伤患者的呼吸系统。
7.氧浓度：氧浓度是指通气中氧气的浓度。
根据患者的实际需求和治疗目标，可调整呼吸机中氧气的浓度。
8.报警限值：呼吸机具备多种报警保护功能，可以根据需要设置报警限值，如高压报警、低压报警、低通气量报警等。
报警限值的设置应能及时发现患者的异常情况并进行相应处理。
9.PEEP（正压呼气末正压）：PEEP是指在呼气中保持的正压。
适当设置PEEP可帮助改善肺泡膨胀，增加肺的功能残余容积，促进氧气的吸收。
根据患者的情况，可在2-10cmH2O之间设置PEEP水平。
呼吸机参数的设置和调整-最终版
SIMV
• 调节参数：FiO2，VT，RR，I/E，触发灵敏度
• 特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保 证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼 吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较 小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机 回路的阻力
SIMV
• SlMV缺点： （1）如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可 超过原先设置的频率 （2）同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸 的潮气量可导致通气量的增加。例如，患者的自主 呼吸的潮气量为200ml，设定的呼吸机SIMV潮气量 为600ml，则此时的一次潮气量可达800ml （3）如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可 发生通气不足 （4）自主呼吸在一定程度上可增加呼吸功，如使用 不当将导致呼吸肌群的疲劳
应用
• 中枢或外周驱动能力很差者
• 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持， 以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休 克、急性肺水肿患者
• 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤
容量控制通气: 吸气的进行
Tinsp Tinsp Ttot x Insp% Vt / flow
1.
I
1
2
2.
在设置的f及Ti内以 恒定流速的方式给 予预置的Vt 吸气流速恒定, 由医 生设定
呼吸机参数的设置和调整
中山一院神经科ICU
2018.11.15
主要内容
• 一 初步参数设置
• 二 呼吸参数调整 • 三 神经-肌肉疾病呼吸机使用
机械通气概述
机械通气定义
• 机械通气：通过呼吸机建立气道口与肺泡之间压 力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度， 增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善 或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功 能损害 • 机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持， 维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康 复提供条件
呼吸机参数设置与调节
呼吸机参数设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。
1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。
按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。
1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率(f)。
呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。
此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。
呼吸频率在成人通常设为12一20次／min，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO 目标值。
1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。
这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(t rigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。
现在大多采用的是流速触发。
上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。
相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。
2 控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。
按照控制目标可分为容量控制和压力控制。
2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。
这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤。
此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为40—80L／min。
吸气时间通常设为0.8—1.2秒。
流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。
流速波形通常选用方波和减速波。
减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用。
2．2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in．spiratory pressure)为目标送气。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机是一种用于治疗各种呼吸疾病的医疗设备。
它通过提供合适的气流和氧气浓度，帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的参数设置和调节是确保患者获得合适的治疗效果和最大程度的舒适感的关键。
设置和调节呼吸机参数的目标是维持适当的气道压力、潮气量、呼吸频率以及氧气浓度等因素，以满足患者的呼吸需求。
以下是关于呼吸机参数设置和调节的常见指南和原则。
1. 潮气量（Tidal Volume）：潮气量是每次正常呼吸时患者呼出的气体量。
在设置呼吸机的潮气量时，应根据患者的性别、身高、体重和肺功能等因素进行调整。
通常情况下，潮气量的设置范围为4-10毫升/公斤。
2. 吸气流速（Inspiratory Flow Rate）：吸气流速是患者吸气时呼吸机向患者提供气体的速度。
通常情况下，吸气流速的设置范围为40-80升/分。
较高的吸气流速可提供更大的潮气量和更快的吸气时间，适用于需要更高通气压力的患者。
3. 吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是患者每次吸气的持续时间。
吸气时间的设置取决于患者的肺功能和通气需求等因素。
通常情况下，吸气时间的设置范围为0.5-2秒。
4. 呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是患者每次呼气的持续时间。
呼气时间的设置应保证患者有足够的时间将肺部的废气排出。
通常情况下，呼气时间的设置范围为1-3秒。
5. 呼吸频率（Respiratory Rate）：呼吸频率是指患者每分钟的呼吸次数。
呼吸频率的设置取决于患者的自主呼吸情况和药物治疗的需要等因素。
通常情况下，呼吸频率的设置范围为8-30次/分钟。
6. 氧气浓度（Oxygen Concentration）：氧气浓度是指呼吸机向患者提供的氧气占总输送气流中的百分比。
氧气浓度的设置应根据患者的血氧饱和度、氧气需求和诊断等因素进行调整。
通常情况下，氧气浓度的设置范围为21-100%。
7. 通气模式（Ventilation Mode）：通气模式是指呼吸机工作的工作模式，包括辅助通气模式和同步通气模式等。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机常规参数设置和调整呼吸机常规参数设置和调整一、呼吸机概述呼吸机是一种用于辅助或代替呼吸功能的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护、自然灾害等情况下的呼吸支持治疗。
本文将详细介绍呼吸机的常规参数设置和调整方法。
二、基本参数设置⒈模式选择：呼吸机可根据患者的需求选择不同的模式，常见的模式有压力控制模式、体积控制模式、辅助控制模式等。
根据患者的病情和特点，医生应选择适合的模式进行设置。
⒉呼吸频率：呼吸频率指每分钟进行呼吸的次数。
一般来说，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
根据患者的需求和病情，医生可以根据实际情况进行调整。
⒊吸气时间：吸气时间指呼吸周期中吸气的时间长度。
吸气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸气时间应保证足够长，以保证患者能够充分吸入氧气。
⒋呼气时间：呼气时间指呼吸周期中呼气的时间长度。
呼气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，呼气时间应保证足够长，以保证患者能够充分排出废气。
⒌潮气量：潮气量指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，潮气量应保持在正常范围内，以避免对患者造成过大的压力。
三、进一步参数调整⒈呼吸压力：呼吸压力指呼气时呼吸机所施加在患者呼吸系统上的压力。
呼吸压力的设置应根据患者的病情和需要进行调整。
一般来说，呼吸压力需要根据患者的血氧饱和度和二氧化碳含量来进行调整，以保证患者的呼吸功能正常。
⒉吸氧浓度：吸氧浓度指呼吸机所提供给患者的氧气浓度。
吸氧浓度的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸氧浓度需要根据患者的血氧饱和度来进行调整，以保证患者的氧气供应充足。
⒊呼气末正压（PEEP）：PEEP指呼气时呼吸机提供给患者的正压气体。
PEEP的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，PEEP的调整需要根据患者的肺功能和氧合情况来进行调整，以保证患者的肺功能恢复和氧气交换正常。
呼吸机参数的设置和调节
SIMV(PC)+PS
同步间歇指令通气
常见的通气功能
呼气末正压
positive end-expiratory pressure，PEEP
❖ 指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气 末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。在 呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症。
间歇指令通气
intemfittent mandatory ventilation,IMV
同步间歇指令通气
synchronized IMV，SIMV
IMV与SIMV
概念： ❖ IMV是指按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，
间隙控制通内由自主呼吸触
SIMV(PC)+PS
同步间歇指令通气
控制模式
控制机械通气
（Controlled Mechanical Ventiation，CMV）
❖ 也称为间歇正压通气（intermitent positive pressure ventilation IPPV）或 是指令通气
❖ 指呼吸机以预设频率定时触发，输送预定的 潮气量。
7．同步触发灵敏度（trigger）
❖ 可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始 到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难 低于110—120ms，而流速触发可低于100ms，一般 认为后者的呼吸功耗小于前者。
❖ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下 尽可能小。一般置于PEEP之下1-3cmH2O或1～ 3L/min。
4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置1·模式设置1·1·模式选择：选择合适的呼吸机工作模式，如辅助/支持性通气模式（A/C），同步间歇指令通气模式（SIMV），压力支持通气模式（PSV）等。
1·2·宽容度设置：根据患者的舒适度和适应性，调整宽容度参数，如压力触发宽容度、流量触发宽容度等。
2·通气参数设置2·1·呼吸频率：根据患者需要设置每分钟的呼吸次数，一般推荐成人为12-20次/分钟。
2·2·潮气量：根据患者的体重和病情，设置每次呼吸时的潮气量。
2·3·吸气时间：根据患者的需要和病情，确定吸气时间的长短。
2·4·气道压力：根据患者的需要和病情，设置气道压力的上限和下限，以避免气道压力过高或过低。
3·辅助参数设置3·1·氧气浓度：根据患者的需要和病情，调整供氧浓度，一般推荐成人为21-100%。
3·2·呼气末正压（PEEP）：根据患者的需要和病情，设置呼气末正压以改善肺组织的充气和保持气道的通畅。
3·3·支持压力：根据患者的需要和病情，设置支持压力以辅助患者的呼吸。
4·报警设置4·1·呼吸频率报警：设置过高或过低呼吸频率的报警上下限。
4·2·潮气量报警：设置过大或过小潮气量的报警上下限。
4·3·气道压力报警：设置过高或过低气道压力的报警上下限。
4·4·氧气浓度报警：设置低氧气浓度的报警上限。
4·5·电源故障报警：设置呼吸机电源故障的报警。
5·附件内容本文档涉及的附件包括但不限于：●呼吸机操作手册●呼吸机参数表●患者监护数据记录表6·法律名词及注释●呼吸机：医疗设备，用于辅助或替代患者的呼吸功能。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
copd及ards者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ards则以1.5-2:1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（flow）：成人一般为30-70ml/min.安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（fio2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%.6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kpa（1-3cmh2o），根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6l/min.7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s,不超过1s.8、peep的调节：当fio2>60%,pao2<8.00kpa（60cmh2o）时应加peep.临床上常用peep值为0.29-1.18kpa（3-12 cmh2o），很少超过1.47kpa（15 cmh2o）。
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kpa （5-10 cmh2o），低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
fio2:一般可高于或低于实际设置fio2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置tv和mv相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低tv、mv水平为准。
peep或cpap报警：一般以所应用peep或cpap水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure:（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ards、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
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4
潮气量设置原则：
1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分， VE6－10L/分；
2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮
气量略大；
COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低， 有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
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9
吸气流速 （Inspiratory flow rate）
• 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
• 在定容型控制呼吸时，一般设定在3060L/min • 低流速，可减少吸气峰压，减少气
压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。
• 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左
右。
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16
吸气压力
在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为
15－20cmH2O； 可提高RR，以增加VE.
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17
压力支持水平 （pressure support, PS）
PEEP略低于PEEPi； 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEP； 其他疾病：3－5cmH2O.
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19
呼气末正压
(positive end-expiratory pressure, PEEP)
如果FiO2＞60%，PaO2＜ 60mmHg为应用PEEP的指征。
应用外源性PEEP对抗内源性 PEEP，如能直接测定内源性 PEEP，通常以它的80%为选用 的PEEP水平。
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20
触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时，灵敏度一般设定在0.5～-1.5cmH2O。
流量触发更为敏感，需设定基础气流 和流量敏感度。
灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能
启动通气。
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21
通气参数的调整原则
通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg；
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11
吸气流速
吸气流速决定吸气时间；
COPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平 均吸气流速偏低，应设置流速略低，40---
60L/min.
肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速 略高，60--80L/min.
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12
吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
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5
潮气量设置原则：
Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！
急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 610ml/kg,RR8-12次/分；
肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。
如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。
以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应
尽量使FiO2低于60%。
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13
吸入氧浓度（FiO2）
原则：以最低的FiO2，保证SaO2在90％－95％！ 慢性阻塞性肺疾病： FiO2 30％－40％便 心肺复苏： FiO2 50％－100％； 机械通气初期： FiO2 50％－100％.
压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。
根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。
最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。
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18
通气参数的调节—PEEP
目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，所设
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14
吸入气氧浓度—氧中毒
FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发 生氧中毒；
FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；
FiO2<50%,长期应用是安全的.
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15
吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
• 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。
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6
呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
呼吸频率一般设为12～20次/min。
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。
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7
参数的调节—吸气末屏气
目的：增加气体交换；
一般占总呼吸周期的5％－10％； 需延长的疾病：ARDS，肺间质病变；
呼吸机参数的 设置与调整
日照市人民医院重症医学科
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刘伟
1
Байду номын сангаас械通气的目的
改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸肌肉疲劳：
防止肺损伤； 减少对循环的影响。
使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!
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2
通气参数
每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸 频率（RR）;
肺功能障碍的类型： 不良反应： 机械通气的不同阶段： 人机关系
潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间；
吸呼比（I：E）:
呼气末正压（PEEP）：
氧浓度（FiO2）：
通气压力：
呼吸频率：
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3
潮气量（Tidal volume, VT）
VT的设定因人而异，范围6～12ml/kg 体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
需较短的吸气末屏气：COPD.
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8
吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：